北京西京中医医院科普号

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布不均匀，体重增加，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。目前肥胖症的诊断标准主要是:①体重指数≥25[BMI=体重(kg)/身高(㎡)]。②超过标准体重的20%~30%。③分别在腹腰臀部检查，皮下脂肪厚度超过2.5cm。上述三项符合其中之一即可。肥胖症分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症。单纯性肥胖症占肥胖病人总数的90%，它与生活方式相关，以过度进食、体力活动过少、行为偏差为特点，表现为全身脂肪组织过度增生、能够合并多种疾患的慢性疾病。继发性肥胖症约占肥胖病人总数的5%，它常出现于多种内分泌、代谢性疾病的发展过程中，也可以由遗传因素、外伤后或服用某些药物所引起。本节主要介绍单纯性肥胖症。单纯性肥胖症是严重危害健康的疾病(如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、高血压、高脂血症等)的危险因子，在其发病中起着或为病因、或为诱因、或为加重因素、或兼而有之的作用。中医学对肥胖症的认识较早。《素问·通评虚实论》中曾指出:“甘肥贵人，则膏粱之疾也。”《灵枢·卫气失常》中就有关于肥胖特征的描述，将肥胖者分为“脂人”、“膏人”及“肉人”三种类型。此“三分法”是辨证施治肥胖症最早的分型原则，至今仍有一定的指导意义。历代医家早就注意到肥胖有害健康，并有不少论述中药减肥的记载。肥胖症是一种世界性疾病。目前肥胖已成为全球范围迅速增加的流行疾病，减肥也成为席卷全球的新浪潮和国际热点。受国际上减肥浪潮的冲击，我国国内减肥、瘦身、美容渐渐成为时尚，但人群总体超重肥胖比例不高。中医认为，肥胖多与禀赋、饮食失调及脾、胃、肝、胆、肾功能失常和不良生活习惯有关。其主要发病机制为:1.禀赋体丰有的肥胖患者与先天禀赋有关，常自幼就显肥胖身型，或有明显家族史。特别是随着生活水平不断提高，先天之精与后天之精的充盛与濡养过度，此类肥胖越来越多。2.饮食失调过食肥甘、膏粱厚味之品，导致气血过于充盛，多余部分化为膏脂，使人肥胖。过食肥甘厚味，还可影响脾胃运化功能，使饮食水谷不能化为精血而转化为膏脂积于体内，导致肥胖。正如《素问·奇病论篇》中云:“数食甘美而多肥也”。3.安逸过度“久卧伤气”、“久坐伤肉”，久卧久坐，活动过少，导致气机不畅，血行迟缓，气虚则运化不健且影响脾胃运化水谷功能，致中气不足，四肢肌肉无所主，加之脾胃中气健运失职，则水谷精微化为痰湿浊脂，蓄积形体而致肥胖。4.肝失疏泄肝之疏泄功能失常，气机郁结而横逆犯胃，影响脾胃运化水谷及水液功能;或肝胆气机不畅影响胆汁的分泌与排泄，浊脂不能运化，蓄积体内导致肥胖。5.脾肾阳虚脾阳虚不能正常化生精血，聚而化生痰湿浊脂，导致肥胖;肾阳虚不能化气行水，不能温煦助脾胃运化，使湿浊内停，从而产生肥胖。6.脾胃实热脾胃功能亢进，多饮多食，导致水谷精微在体内运化不及，化为膏脂，停滞于肌肤脏腑而为肥胖。7.年高气衰中老年后肾气渐衰，五脏六腑功能减退，饮食水谷不能正常转输，聚而成痰湿浊脂发为肥胖。总之，本病与脾、胃、肾、肝密切相关，以脾失健运，生湿生痰为主要病机，辨证论治应紧扣脾、胃、肾、肝与气血的关系。西医学认为人的胖瘦取决于体内脂肪细胞的数目和大小。脂肪细胞内主要是中性脂肪、磷脂、胆固醇等。单纯性肥胖与遗传因素、精神因素、环境因素、饮食结构、生活习惯以及脂肪的摄入水平、体力活动消耗能量的多少有关。1.症状单纯性肥胖由于肥胖程度不同，其临床表现各异。根据伴见的自觉症状和体重将本病分为轻度、中度、重度3级:轻度肥胖(超过标准体重在30%以下)仅见体态臃肿，有失健美，一般不伴有异常自觉症状。中度肥胖(超过标准体重30%~50%)可见乏力，怕热，易出汗，行动迟缓，心悸，气短，易于疲劳思睡，记忆力减退，进食后腹胀满，便秘，头痛，头晕，腰酸腿痛。重度肥胖(超过标准体重50%)上述症状均有加重，逐渐喜坐嗜卧，行动困难，动则气短，疲乏无力，生活难以自理，渐至卧床不起，男性则性欲降低，女性月经失调，经量稀少之闭经不孕。2.体征(1)肥胖程度的计算①标准体重:成人标准体重(kg):〔身高(cm)-100〕x0.9儿童标准体重(kg):1岁以上:年龄x2+8②体重指数测定:体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2(2)肥胖类型的测定腰围/臀围比值(WHR)能衡量脂肪组织的量和分布。测定方法:男性WHR>1，女性>0.9则为中心型肥胖。男性WHR<0.8，女性<0.7则为周围型肥胖。除外，还可以通过肥胖病局部脂病贮积的测定，如皮下脂肪厚度，脂肪细胞大小及数目测定。(3)肥胖症的常规化验检查①血、尿常规检查，尿糖测定;②血脂检查;③肝功能测定;④血糖测定;⑤血尿酸测定。以上检查可以了解肥胖症是否存在有并发症。【损美评价】不同的历史时期和文化背景有不同的审美观，因此形态的美很难有统一的标准。如我国古代对女性形态美的标准就有“环肥燕瘦”之别。今天，人们对自身形态美的鉴赏品位和追求越来越高，普遍认识到过于肥胖有损身体健康和形态美。从医学美学角度来看，肥胖使人变得臃肿，举止活动不灵活，有的颈部发黑并有污秽感，使颜面变得丑陋，皮肤皱褶部位还容易发生浸渍，感染霉菌而长癣，还有的鼾声如雷，更容易引起别人的厌恶，个人形象不佳，同时使机体负担过重，耗氧量增加，引起心、脑血管疾病和代谢紊乱，内分泌紊乱，免疫力下降，甲皱微循环和血液流变学异常，呼吸道通气低下，进而影响心脏功能，导致嗜睡。肥胖症可使人们的生活质量下降和恶化，甚至影响人的寿命。大多数人是从美学的观点关心自己的体重，而医学界则已清楚地认识到，肥胖病是对人类健康和生命的最大威胁。目前世界卫生组织(WHO)已确认肥胖是一种病，并向全世界发出忠告:“肥胖病将成为全球首要健康问题”。【鉴别诊断】单纯性肥胖症诊断并不困难，但需排除由于内分泌病和先天性疾病引起的继发性肥胖，如库欣综合征、下丘脑性肥胖、甲状腺功能减低、多囊卵巢综合征及先天性疾病相关肥胖等。一、内治(一)辨证论治1.痰湿蕴结症状:形体臃肿肥胖，伴疲乏无力，肢体困重，痰多，纳差，腹满，舌苔薄腻，舌质淡红，脉滑或濡缓。治则:祛痰除湿，理气宽中。方药:平胃散合二陈汤加减。2.湿热阻滞症状:形体臃肿肥胖，伴头胀，眩晕，脘腹痞满，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，舌苔腻微黄，舌质红，脉滑数或濡数。治则:清热利湿祛浊脂。方药:连朴饮合甘露消毒饮加减。3.脾胃实热症状:形体壮实肥胖，伴脘腹嘈杂，易饥多食，精力过剩，面色红润光泽或口臭泛酸，牙龈肿痛，口渴引饮，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦滑有力。治则:清胃通腑，凉血润肠。方药:防风通圣散加减。4.肝郁气滞症状:形体臃肿肥胖，伴胸胁苦满，急躁易怒，胃脘痞满，口苦咽干，失眠多梦，妇女可见乳房胀痛或少腹胀痛，月经不调，闭经，苔白或薄腻，舌质暗红，脉弦或弦细。治则:疏肝解郁，行气导滞。方药:柴胡疏肝散合调胃承气汤。5.脾胃气虚症状:形体臃肿肥胖，伴面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，口淡，饭后饱胀感，或四肢浮肿，便溏泄泻，舌淡苔白，脉濡缓。治则:健脾益气，淡渗利湿。方药:防己黄芪汤合参苓白术散。6.脾肾阳虚症状:形体臃肿肥胖，以腰腹下肢为甚。伴颜面虚浮，神疲乏力，面色觥白，形寒肢冷，或五更泻，下利清谷，腰酸腿软，小便清长，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。治则:温补脾肾。方药:济生肾气丸合理中丸加减。(二)经验方1.痰湿蕴结实脾轻身饮(《圣济总录》):干姜5~10g，附子5~10g，白术10~15g，草豆蔻5~8g，厚朴10~15g，山楂10~15g，大黄6~10g，泽泻6~10g，甘草3~6g。2.湿热阻滞七味白术散:太子参、云苓、葛根各15g，炒白术30g，藿香10g，木香、甘草各6g，荷叶、黄连各12g。3.脾胃实热清通饮(中国中医研究成果院西苑医院方):胡黄连10g，番泻叶10g，生大黄10g，生地15g，夏枯草12g，草决明12g。4.肝郁气滞疏肝消肥汤(北京大学附属医院方):柴胡、枳壳、当归、香附、郁金、泽泻各12g，丹参30g，生山楂50g，荷叶10g，水蛭、大黄各6g。5.脾胃气虚补中益气汤(《脾胃论》):黄芪15g，人参3g，白术10g，升麻9g，柴胡6g，当归12g，陈皮6g，甘草3g。6.脾肾阳虚仙灵芪归汤组成:仙灵脾、茯苓各15g，黄芪20g，肉桂3g，川断、白术、泽泻、山药、当归、泽兰各10g。(三)常用减肥中成药1.肥治方(《石室秘录》)组成:人参、杜仲、白芥子各90g，白术、薏仁、芡实各150g，熟地240g，山茱萸120g，肉桂、茯苓各60g，砂仁15g，益智仁、北五味、橘红各30g。功效:健脾胃，补肝肾，美形体。用法与剂量:每日服15g，白开水送服。适应证:本方适用于脾胃虚弱，湿盛痰壅，肝肾不足，阳气微弱而致形体胖大，动辄气喘汗出者。2.轻身散(《圣济总录》)组成:黄芪500g，茯苓、甘草、人参、山茱萸、云母粉、生姜各3g。功效:补气健脾，利湿减肥轻身。用法与剂量:每服1g，入盐少许，开水冲服，不拘时候。适应证:适用气虚湿阻型肥胖症。3.防风通圣散(《宣明论方》)组成:防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、白芍、当归、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。功效:解表通里，疏风清热。用法与剂量:口服，每次6g，每日2次。适应证:用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型(腹型)肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。4.减肥降脂片(上海长征医院研制)组成:苍术、荷叶、大黄等多味中药精制加工而成。功效:消食除积，祛脂减肥，促进代谢，增强体质。用法与剂量:饭前半小时，口服4~6片，每日3次，连服2~3个月为一个疗程。适应证:适用于治疗单纯性肥胖伴有高血脂者。对于中医辨证属于脾虚湿阻型和胃热湿阻型的肥胖患者效果尤佳。5.消胖美(第四军医大学研制)组成:柴胡、党参等9味中西药物精制而成。功效:疏肝解郁，健脾益气，祛除浊疾，利水渗湿，增强新陈代谢。用法与剂量:成人按肥胖程度，口服。每次4~8片，每日3次。适应证:单纯性肥胖。尤其是对控制饮食有困难，单用运动减肥无效者，以单纯性肥胖伴有高血压、高血脂者最佳。二、外治(一)药浴法1.取冬瓜皮500g，茯苓300g，木瓜100g，水煎后去渣，将煎液倒入溶水中，每日沐浴1次，20~30天为1疗程。此法尤以夏季使用，冬瓜皮取新鲜者效尤佳。2.人参叶50g，玫瑰花30g，红花30g，木瓜30g，川芎15g，菊花30g，海藻30g，研成细末，放入水中，稍沸洗浴，每天1次，2~3个月为1个疗程，具有疏风清热、醒脾化痰、减肥降脂的功效，主治单纯性肥胖。(二)药袋法1.老年减肥方组成:淫羊藿50g，麻黄、磁石(后入)各10g，藿香叶、二丑各30g，肉桂、艾叶、硫黄(后入)各15g。功效:助阳化滞，芳香化浊，固本消肿。制法:除磁石粉、硫黄外，将其余药煎煮，提取烘干研粉，再将磁石、硫黄加入，研成极细粉，装入稀薄布制成8cmx8cm药芯，外用彩色绸缎制成肚兜，紧贴肚脐处。疗程:15~30日更换1次药芯，3个药芯为1个疗程，一般用3个疗程。2.妇女减肥方(1)脾虚痰湿组成:佩兰20g，白芷、苍术各15g，独活、广藿香各10g，花椒、艾叶各5g，桂枝15go功效:健脾温中，除湿通络。制法:将上药煎煮，提取烘干研粉，装人稀薄布制成8cmx8cm药芯，外用彩色绸缎制成肚兜，配以松紧腰带，紧贴肚脐处。疗程:15~30日更换1次药芯，使用3~6个药芯为1个疗程，一般用1~3个疗程。(2)气滞血瘀组成:当归30g，川芎15g，细辛、三棱、莪术各10g，乳香、没药、丁香各5g，冰片3g(后入)。功效:行气散结，活血消积。制法:除冰片外，将其余药煎煮，提取烘干研粉，再将冰片加入，研成极细粉，装人稀薄布制成8cmx8cm药芯，外用彩色绸缎制成肚兜，配以松紧腰带，紧贴肚脐处。疗程:15~30日更换1次药芯，3个药芯为1个疗程，一般用2~3个疗程。三、针灸治疗1.毫针(1)整体减肥治则:理气健脾，化痰降脂。取穴:主穴:中脘、气海、滑肉门、大横、梁丘。配穴:脾虚湿阻配足三里、三阴交、阴陵泉、公孙;胃热湿阻配合谷、曲池、丰隆、内庭;肝郁气滞配膻中、期门、阳陵泉、太冲;脾肾两虚配关元、足三里、三阴交、照海;阴虚内热配内关、足三里、三阴交、太溪。方法:针刺以泻法为主，留针时间宜长，一般每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔5~7天，连续3个疗程。(2)腹部减肥取穴:主穴:阿是穴、梁丘。配穴:脐以上肥胖明显配中脘、下脘、滑肉门;脐以下肥胖明显配阴交、关元、腹结;全腹肥胖配建里、气海、大横。操作方法:患者取仰卧位，充分暴露腹部，仔细观察整个腹部，在左、右腹部各确定1个最高点作为阿是穴。选用30号1~2.5寸毫针，全部穴位直刺进针，到达常规深度。治疗时间:每日以中午11~13时，下午17~18时效果最佳;一年以春、夏季效更明显。疗程:每日或隔日1次，10次为1疗程，疗程间隔5~7天。注意事项:腹部最高点作为阿是穴，配穴重新选择稍远一些的腹部穴位。腹部穴位进针到达常规深度即可，不要进针过深，以免损伤内脏。2.耳针取穴:饥点、食道、胃、肺、脾、神门、三焦、内分泌等，每次选3~4穴。方法:①耳穴埋针:将揿针刺入穴位，胶布固定，每日自行按压5次，每次1分钟，嘱咐患者饭前按压，留针3~5天，7次为1疗程。②耳穴贴压:采用王不留行籽经高压灭菌后，粘贴在选定的耳穴上，胶布固定，每日自行按压5次，每次1分钟，嘱咐患者饭前按压，要求以感到痛、胀或热感为度，一般4~7日更换1次，7次为1疗程。3.穴位埋线取穴:主穴:梁丘、三阴交、肾俞、中脘。配穴:血海、脾俞、公孙、天枢、肥胖阿是穴、曲池、关元、阴陵泉、地机。操作:采用一次性专利埋线针，每次选6~8穴，埋入3号药物羊肠线。疗程:15天埋线1次，3次为1个疗程。4.艾灸疗法(1)隔姜灸取穴:主穴:阳池、三焦俞。配穴:地机、命门、三阴交、大椎。每次选主穴及配穴各1穴。方法:用隔姜灸法。每次灸5~6壮。疗程:每日1次，30次为1个疗程。(2)回旋雀啄灸取穴:主穴:神阙。配穴:中脘、水分、气海、关元等。方法:采用雷火灸条在穴位上施以回旋灸并结合雀啄灸，使局部有热烫感觉，每次30分钟，以皮肤红晕热烫为度。疗程:每日1次，10次为1个疗程。四、推拿治疗1.局部按摩法患者平卧，施术者立于左侧，在患者腹部擦上减肥膏，用右手掌对其按摩，具体可采用下述手法:(1)圆切法从患者小腹耻骨联合右侧处向上切去，沿腹部一圈，一直切至耻骨左侧，反复做15次。(2)扣揉法右手握成空心拳，扣在患者的肚脐上，做顺时针方向揉动，腹部脂肪厚的可将左手置于右手上加力运转，反复揉动15圈。(3)双手推摩法双手平掌贴于患者腹部两侧，分左右以顺时针方向推摩患者整个腹部15圈。(4)双手交叉推挤法双手交叉按在患者两侧肋骨下缘处，用力将一手从右推挤向左侧腹股沟皱纹处，另一手从左推挤向右侧腹股沟皱纹处，双手各做15次。每日或隔日1次，每次45~60分钟，10次为1疗程。本法能分解脂肪，促进代谢。主治单纯性腹部肥胖。2.经穴按摩法按揉背俞穴分布区域，以潮红为度，重点按揉脾俞、肝俞、大肠俞、肾俞等穴;横擦背部、肩胛骨之间，令热为度;在足厥阴肝经的足内侧，由上而下做擦法;点按三阴交1~2分钟;在足少阴经的足内侧由上而下推擦5遍;以中脘、神阙、关元3穴分别为中心，先自上而下顺时针急速不停地摩擦2~3分钟;再用较重的拿揉、擦振手法在脂肪堆积较多处反复行施;最后再以掌根或小鱼际将胃向上托提，并停留1分钟，最终使患者产生一种胀饱感;接着以腹部环形摩法做结束手法。本法能健脾和胃，消积化滞，抑制食欲，促进代谢，消脂减肥。主治单纯性肥胖，或合并局部肥胖。3.推脊摩腹法推脊5~7遍，医者手掌自患儿大椎沿脊椎两侧向下推，推毕后再揉按两侧肾俞、脾俞各50次;摩腹100次，医者用手掌顺时针方向摩腹，然后用两手拇指自患儿剑突处沿两边肋下分推50次;然后按承山100次，医者用拇指向下推按两侧承山穴至足跟部。胃肠实热证加清大肠、退六腑、清胃经各100次，肝郁气滞证加清肝经、拿肩井各50次，脾虚湿阻加运脾土、运八卦、按揉足三里各50次。以指代针，刺激穴位，激发经气，活血化瘀。主治幼儿肥胖。五、刮痧治疗主穴:百会、大椎，背部两侧(重点是肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞)，任脉(中脘、关元)，胃经(双侧天枢、水道)。配穴:大肠经(曲池、合谷)，胃经(梁丘、丰隆)，脾经(三阴交、公孙)。刮痧力度要适中，每天刮1~2次。若按压力大，刮拭时间长，必须涂刮痧润滑剂，直接刮拭肥胖局部，应使按压力传导至皮下组织，促其被动运动，有利于加速新陈代谢，消除局部水分和脂肪达到减肥的目的。六、其他治疗1.仪器减肥法可利用各种电子减肥仪配合中药减肥苗条霜使用。常用的减肥仪器有交流电收缩肌肉减肥仪、震动减肥仪、光学减肥仪、溶解脂肪治疗仪、电离子分离渗透治疗仪、电子肌肉收缩治疗仪和各种抽脂治疗仪等。2.食膳疗法（1）橘皮饮橘皮、杏仁、老丝瓜合10g，白糖少许。将橘皮、老丝瓜洗净、杏仁去皮一同入锅，加水适量，置火烧沸，用文火煮20-30分钟，稍凉去渣，加入白糖，拌匀当茶饮。（2）椿芽胡豆鲜胡豆100g，椿芽100g，红油、味精适量。胡豆洗净用沸水煮，沥干，椿芽去蒂人沸水烫一下捞起，切成米粒大小的颗粒，把胡豆人盆加红油、盐、椿芽、味精拌匀即可。(3)桑白皮茶桑白皮30g，草决明20g。桑白皮轻刮去表皮，切成短节，加草决明煮沸10分钟，稍闷后滤渣取汁。(4)山楂菊花茶山楂20g，菊花12g，草决明20g，煎水当茶饮。(5)参苓粥人参3~5g，白茯苓15~20g，生姜3~5g，大米100g。先将人参切成薄片，茯苓、生姜捣碎，浸泡半小时，煎取药汁两次，药汁合并，与大米同煮成粥。(6)鸡丝冬瓜汤鸡脯丝200g，党参、黄芪各10g，冬瓜200g，盐、味精、黄油适量。鸡肉切丝，参芪洗净切片，连皮冬瓜洗净切片。鸡丝、参芪同人锅，加水500ml，用小火炖成八分熟，放入冬瓜，加盐、黄酒、味精，待冬瓜熟透即成。3.运动疗法运动治疗能帮助消耗体内的脂肪和糖。当肌肉在运动时，由于肌肉对血液内的游离脂肪酸和葡萄糖利用率增加，使脂肪细胞变瘦;另一方面，体内多余的糖被消耗而不能转变为脂肪，从而减少脂肪的形成。四、运动减肥法，目前流行很多种类，如减肥健美操、瑜伽减肥功，还可以选择各种运动方法，如跑步、跳绳、游泳、走路、骑自行车、跳舞等。个人根据自己的爱好、环境和条件，选择适合于自己的运动减肥法。运动的内容应以能引起减肥者的兴趣和长期坚持进行安排。对于儿童运动减肥尤其应注意树立其对完成运动的信心，并注意安全运动和创造良好的运动设施条件。4.气功疗法可采用气功减肥法。【预防调摄】1.要从思想上提高对肥胖预防的认识，了解肥胖的危害性，纠正一些错误观念。2.理的饮方法和饮食习惯，加强饮食管理，控制营养素的摄人，一日三餐提倡“早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少”的原则，在睡觉前3小时避免进餐。多吃富含蛋白质的食物，少吃含大量脂肪和碳水化合物的食品。饮食有节，少食多餐，不偏食，不饥饱，不暴饮暴食，戒烟戒酒。3.加强体育锻炼和户外活动，以增加能量消耗，有利于脂肪消耗。4.有正常的生活习惯，克服不良的习惯和嗜好，避免暴饮暴食和过多睡眠。5.要保持良好的心情，做到身心愉快，使机体各项生理功能正常运行。6.穴位埋线(1)取穴主穴:中脘、足三里、脾俞。配穴:关元、三阴交、肾俞、天枢。(2)操作采用一次性专利埋线针，每次选5~6穴，埋入4号药物羊肠线。(3)疗程15天埋线1次，3次为1个疗程。

肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。生化全套检查用途1、用于常规体检普查2、疾病的筛查和确证试验生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如乙肝病毒携带者就需要定期的检查，如肝功能检查，防止病情突然发作，及时进行治疗。生化全套检查项目　　1．血清丙氨酸氨基转移酶测定　　2．血清天门冬氨酰基转移酶测定　　3．血清γ--谷氨酰基转移酶测定　　4．血清碱性磷酸酶　　5．血清白蛋白测定　　6．血清白蛋白测定　　7．球蛋白　　8．A/G　　9．血清总胆红素测定　　10．血清直接胆红素测定　　11．血清间接胆红素测定　　12．血清前白蛋白测定　　13．ALT/AST　　14．血清总胆固醇测定　　15．血清甘油三酯测定　　16．血清高密度脂蛋白胆固醇测定　　17．血清低密度脂蛋白胆固醇测定　　18．血清载脂蛋白A1测定　　19．血清载脂蛋白B测定　　20．血清载脂蛋白a测定　　21．尿素测定　　22．肌酐测定　　23．尿素测定　　24．血清碳酸氢盐测定　　25．乳酸脱氢酶测定　　26．血清肌酸激酶　　27．血清肌酸激酶－MB同功酶活性测定　　28．血清ａ羟基丁酸脱氢酶测定　　29．钾测定　　30．钠测定　　31．氯测定　　32．钙测定　　33．葡萄糖测定临床意义：　　1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）测定的临床意义：　　升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。　　2.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）测定的临床意义：　　升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。　　3.血清总蛋白测定的临床意义：　　增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。　　降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。　　4.血清白蛋白测定的临床意义：　　增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。　　降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。　　5.血清碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义：　　升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。　　注意：使用不同绶冲液，结果可出现明显差异。　　6.血清r-谷氨酰基转移酶（GGT或r－GT）测定的临床意义：　　升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。　　7.血清总胆红质测定的临床意义：　　增高：肝脏疾病，肝外疾病，原发性胆汁性肝硬化溶血性黄疸急性黄疸性肝炎新生儿黄疸慢性活动期肝炎闭塞性黄疸病毒性肝炎胆石症阻塞性黄疸胰头癌肝硬化输血错误　　8.血清直接胆红素测定临床意义:　　增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。　　9.血清甘油三酯测定的临床意义:　　增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等。TG值2.26mmol/L以上为增多；5.65mmol/L以上为严重高TG血症。　　降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性B脂蛋白缺乏及吸收不良。　　10.血清总胆固醇测定的临床意义:　　(1)高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类；　　(2)心、脑血管病的危险因素的判断；　　(3)CHO增高或过低可以是原发的（包括遗传性），营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。当CHO值在5.17-6.47mmol/L时，为动脉粥样硬化危险边缘；6.47-7.76mmol/L为动脉粥样硬化危险水平；>7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平；<3.1mmol/L或<2.59mmol/L为低胆固醇血症。　　11.血清高密度脂蛋白测定的临床意义:　　增高：原发性高HDL血症、胰岛素、雌激素、运动、饮酒等。　　降低：常见于高脂蛋白血症、脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。　　12.血清低密度脂蛋白测定的临床意义:　　增高：高脂蛋白血症。　　血清载脂蛋白AI测定的临床意义:载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，它是反应HDL水平的最好指标。　　降低：常见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。　　13.血清载脂蛋白B测定的临床意义:　　载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL的水平，病理状态下APOB的变化往往比LDL明显。　　增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。　　降低：常见于肝实质性病变。　　14.血清肌酸激酶（CK）测定的临床意义：　　升高：心肌梗塞4－6小时开始升高，18－36小时可达正常值的确20－30倍，为最高峰，2－4天恢复正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。　　15.血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）测定的临床意义：　　CK－MB主要存在于心肌中，约为心肌总CK的14％,血清CK-MB上升先于总活力的升高，24小时达峰值，36小时内其波动曲线与总活力相平行，至48小时消失。　　16.血清a－羟丁酸脱氢酶（HBDH）测定的临床意义：　　升高：与LDH大致相同，在急性心肌梗塞时此酶在血液中维持高值可达到2倍左右。　　17.血清葡萄糖（GLU）测定的临床意义：　　高血糖：某些生理因素（如情绪紧张，饭后1－2小时）及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。　　低血糖：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。　　18.血清尿素（UREA）测定的临床意义：　　升高：大致可分为三个阶段。浓度在8.2-17.9mmol/L时，常见于UREA产生过剩（如高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病、高热等），或UREA排泻障碍（如轻度肾功能低下、高血压、痛风、多发性骨髓瘤、尿路闭塞、术后乏尿等）。浓度在17.9-35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期、肝硬化、膀胱肿瘤等。浓度在35.7mmol/L以上，常见于严重肾功能衰竭、尿毒症。　　19.血清肌酐（CREA）测定的临床意义：　　升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障碍、肢端肥大症等。　　降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、多尿。　　20.血清尿酸（UA）测定的临床意义：　　升高：常见于痛风、子痫、白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重症肝病、铅及氯仿中毒等。　　降低：常见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质激素等药物治疗后　　21.血氨测定临床意义:　　升高：重症肝损害，>117.8umol/L则发生肝昏迷。肝昏迷前期、性活动性肝炎、急性病毒性肝炎常升高、肝昏迷时最高。　　下降：长期低蛋白饮食。　　22.血清前白蛋白(PA)测定的临床意义:　　降低:诊断和监测营养不良,诊断肝病,诊断急性相反应.　　升高:肾病综合症>500mg/L(此时ALB<30g/L)　　发作期PA升高ALB下降　　前白蛋白与肝病:　　早期肝脏疾患可使前白蛋白合成降低　　早期肝功能损伤指标　　比转氨酶特异性好,比白蛋白敏感性强,多数肝病患者前白蛋白下降50%.　　死亡指标降至零则预后极差　　前白蛋白与营养不良　　营养不良的发生　　染病后食欲减退,蛋白质、热量摄入极少疾病本身导致消耗增加，机体进入负氮平衡抵抗力下降，并发症增加，疾病恢复迟缓　　此时血清前白蛋白浓度迅速降低　　中等100-160mg/L严重<80mg/L　　23.糖化血红蛋白测定的临床意义:　　糖化血红蛋白参考单位是指占总血红蛋白的百分率。糖化血红蛋白的浓度反应测定前1-2个月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病，每月测定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。　　24.血清淀粉酶（AMY）测定的临床意义：　　升高：常见于急慢性胰腺炎、胰腺癌、胆道疾病、胃穿孔、肠梗阻、腮腺炎、唾液腺炎等。　　降低：常见于肝脏疾病（如肝癌、肝硬化等）。　　25.血清高敏CRP测定的临床意义:　　（1）.与冠心病相关　　CRP水平与冠心病和一系列已被确认的与患心血管疾病因素相关(如纤维蛋白原,总胆固醇,甘油三酯,载脂蛋白B的上升,吸烟及高密度脂蛋白的下降).与冠状动脉粥样硬化有关.　　（2）.是良好的预后诊断标志物　　CRP的释放量与急性心梗,急性心梗引起的死亡和紧急换血管术病人的病情都有关.　　另外3mg/L被确认为是区分低危病人和高危病人的最佳临界值.　　（3）.与心肌钙蛋T(CTNT)白形成互补信息　　当CRP与CTNT试验都呈阳性时,心血管危险性的预测就成为可能.　　研究证明,在发病6年甚至6年以后,CRP仍然可作为预测危险性的标志物,并且CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段.　　26.糖化血清蛋白测定的临床意义:　　糖化血清蛋白测定是控制糖尿病患者血糖浓度的重要指标，它能反应出病人1－2周的血糖平均水平（特别是II型糖尿病）。　　27.钾的临床意义:　　升高：　　(1)、经口及静脉摄入增加　　(2)、钾流入细胞外液严重溶血及感染烧伤，组织破坏、胰岛素缺乏。　　(3)、组织缺氧心功能不全，呼吸障碍、休克。　　(4)、尿排泄障碍肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。　　(5)、毛地黄素大量服用　　降低：　　(1)、经口摄入减少　　(2)、钾移入细胞内液碱中毒及使用胰岛素后、IRI分泌增加。　　(3)、消化道钾丢失频繁呕吐腹泻。　　(4)、尿钾丧失肾小管性酸中毒。　　尿钾的临床意义：当使用利尿剂时尿钾排泄增多。原发性醛固酮增高症病人尿中的钠与钾的比降到0.6:1。醛甾酮分泌增加时，尿钾排泄增加。　　28.血清钠测定的临床意义:　　升高：　　(1)、严重脱水、大量出汗、高烧、烧伤、糖尿病性多尿。　　(2)、肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症。　　降低：　　(1)、肾脏失钠如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病。　　(2)、胃肠失钠如胃肠道引流、呕吐及腹泻。　　(3)、抗利尿激素过多。　　尿液钠测定的临床意义:　　尿液钠测定的重要临床意义是了解是否有大量盐的损失，确定摄入量是否足够，并且协助监护低盐饮食及术后电解质的监督，协助判断呕吐、严重腹泻、热衰歇患者的电解质平衡。还用于对缺盐性缺水与缺水性缺水患者的确定性诊断;前者尿中的氯化钠相当低，后者尿中的氯化钠为正常或升高。中枢神经系统疾病、脑出血、炎症、肿瘤、爱迪逊氏症、肾上腺皮质功能减退、肾小管严重损伤、支气管肺癌患者等，尿中的钠化物出现增多。　　29.血清氯测定的临床意义：　　升高：　　常见于高钠血症、呼吸性碱中毒、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道梗塞。　　降低：　　常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及阿狄森氏病等。　　尿中氯测定的临床意义：　　一般情况下尿液中钠和氯保持相对平衡。但两者并不是永远平衡的。例如；连续服用氯化钠或氯化钾后，尿氯比尿钠高、相反连续服用大量碱性钠盐时，尿中钠比氯高。另外，尿液呈碱性很可能是尿钠含量高于氯。　　30.血清二氧化碳结合力测定的临床意义：　　增高：示碱储备过剩　　(1)代谢性碱中毒：幽门梗塞（胃酸大量丢失）,小肠上部梗阻，缺钾，服碱性药物过量（或中毒）。　　(2)呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重症肺气肿，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺性脑病肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，代偿性呼吸性酸中毒。　　(3)高热，呼出二氧化碳过多。　　(4)肾上腺皮质功能亢进，使用肾上腺皮质激素过多。　　降低：示碱储备不足　　(1)代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，尿毒症，感染性休克，严重脱水，流行性出血热（低血压期和少尿期），慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过量。　　(2)呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋（呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多）。　　(3)肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸中毒，肾盂肾炎，肾结核。　　轻度酸中毒：CO2CP23-18mmol/L　　中度酸中毒：CO2CP18-14mmol/L　　重度酸中毒：CO2CP<14mmol/L　　极度酸中毒：CO2CP<7mmol/L　　31.血清钙测定的临床意义：　　升高：常见于骨肿瘤、甲状旁腺机能亢进、急性骨萎缩、肾上腺皮脂功能减退及维生素D摄入过量等。　　降低：常见于维生素D缺乏、佝偻病、软骨病、小儿手足抽搐症、老年骨质疏松、甲状旁腺功能减退、慢性肾炎、尿毒症、低钙饮食及吸收不良。　　32.血清镁测定的临床意义:　　升高：常见于急慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、阿狄森氏病、多发性骨髓瘤、严重脱水及糖尿病昏迷。　　降低：常见于先天家族性低镁血症、甲亢、长期腹泻、呕吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原发性醛固酮症、以及长期使用皮质激素治疗后。　　33.血清磷测定的临床意义:　　升高:常见于甲状旁腺机能减退、急慢性肾功能不全、尿毒症、，骨髓瘤及骨折愈合期。　　降低：常见于甲亢、代谢性酸中毒、佝偻病、肾功能衰歇、长期腹泻及吸收不良。　　34.血清乳酸脱氢酶（LDH）测定的临床意义：　　升高：急性心肌炎发作后来2－48小时开始升高，2－4天可达高峰8－9天恢复正常。另外，肝脏疾病、恶性肿瘤可引起LDH增高。　　35.血清AFU（α-L-岩藻糖苷酶）的临床意义？　　血清AFU可以作为血清AFP的良好之互补手段，成为原发性肝癌的诊断、疗效观察和术后随访的敏感而特异的标志物。　　原发性肝癌病人的血清AFU活性不仅显著高于健康人，而且显著高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性血管内皮细胞瘤、恶性间皮瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变，对原发生肝癌的诊断阳性率为64-81%不等，特异性在90%左右。阳性率的差别可能与研究对象、样本数、对病症诊断标准的控制及诊断临界值的确定有关。　　血清AFU活性与性别、年龄以及血清ALT、AST、AKP、5\\\\\\\\\\\\\\\\\\'-NT、GGT、TB、PT、GGP和ALB等肝功能试验结果不相关，原发性肝癌病人血清AFU活性与肿瘤转移与否及分化程度不相关。对原发生肝癌手术切除或化疗后的血清AFU活性的动态随访，发现AFU活性呈下降趋势，AFU活性的重新升高，提示癌症复发。同时，血清AFU升高，对血清AFP阳性或是阴性的肝细胞癌均有明显的定性诊断意义，尤其对肝细胞癌的早期诊断价值值得重视。肝细胞癌手述切除后血清AFU活性动态观察还揭示，测定这一指标有助于对肝细胞癌进行疗效观察和监测术后复发。　　36.尿微量蛋白临床意义：　　1．微量蛋白（MA）：肾小球选择通透性指标　　尿微量白蛋白升高：见于糖尿病、高血压及化疗口才早期肾损伤，以及急性感染性肾炎病人的随访指标。　　2．尿微量转铁蛋白（MTF）：肾小球选择通透性指标　　尿转铁蛋白升高：见于糖尿病原菌、高血压早期肾损伤，以及肾外肾炎、链感肾炎、肾盂肾炎等各种肾炎。　　3．lgG(U-lgG)：肾小球选择通透性指标　　尿lgG(U-lgG)：肾功能恶化和预后不良。　　4．尿α1-微球蛋白（α1-MG）：较特异的肾小管损伤诊断试验　　尿α1-微球蛋白升高：见于肾小管受到损害，如接触重金属、接受肾毒性药物治疗、及肾小管间质病变时、上尿路感染、肾性蛋白尿及血尿。　　5．β2-微球蛋白（β2-MG）：经典肾小管标记蛋白，可直接反映肾小管功能　　血β2-微球蛋白升高：肾小球滤过功能差，见于早期肾小球病变，急、慢性肾炎，慢性肾功能不全等病症以及长期血透病人；也见于淋巴细胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等肿瘤疾病。

1.饮食调理：中焦是指人体内的胃、脾、胰、小肠等器官组成的区域，是消化和吸收营养物质的主要部位。引火下行是指中医药学中的一种治疗方法，常用于治疗寒湿内阻、冷痰等疾病。可通过避免过度饮食、暴饮暴食和过度油腻的食物，适当增加蔬果配餐，注意定时进食和细嚼慢咽进行调理。2.运动锻炼：常规适量的有氧运动，如快走、慢跑、跳绳等，可以促进气血循环和代谢。3.中药调理：如炮姜、白术、茯苓、山药、陈皮等可以增强脾胃消化功能，改善胃肠道症状。泡脚可以用到半夏、黄连、肉桂等中药除以上方式外，还可以通过一些其他方法，如中药泡脚、精神调理、热敷疗法、针灸疗法。需要注意的是，不同的人体质和病情需要不同的打通中焦、引火下行的方法，因此在使用任何疗法之前，最好先咨询医生或中医师。保持良好的心情，作息规律，饮食健康，一般可自行缓解或改善，不用过于焦虑！祝大家身体健康！

肥胖症是指体内贮积的脂肪量超过理想体重20%以上，是一种由遗传因素、环境因素等多种原因相互作用而引起的慢性代谢性疾病，其发生机制是因为能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪过度蓄积和体重超常。肥胖症已成为全球最大的慢性疾病。肥胖类型可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖这两种。具体分析如下：1.单纯性肥胖：先天遗传因素和后天环境因素是单纯性肥胖的常见原因。单纯性肥胖常伴随诸多代谢性疾病，例如高血压、糖尿病、高尿酸血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。单纯性肥胖的患者应该注意饮食热量的控制，同时加强运动，尽量使摄入的总热量低于消耗的总热量来减轻体重。2.继发性肥胖：继发性肥胖约占肥胖发病率的20%-30%，在临床上一般能找到明确的病因，比如下丘脑垂体病变、甲状腺功能减退症等。继发性肥胖是一种特殊的黏液性水肿性肥胖，可给予左甲状腺激素治疗。继发性肥胖主要是由于肾上腺皮质激素分泌过多导致的，患者一般会出现满月脸、高血压、低血钾等情况，此时需检查原发病因再对症治疗。以上内分泌科的辅助检查可以帮助我们找到肥胖的相关病因，对临床用药具有重要参考价值一、中医对肥胖的定义与分类肥胖是指体重超过正常范围的一种健康问题。根据中医理论，肥胖可分为以下几类：⒈湿热痰浊型：主要表现为体重过重、容易出汗、口干燥渴、胃口大、大便黏滞等症状。⒉气滞血瘀型：主要表现为体形肥胖不均匀、腹部肥胖突出、面色晦暗、皮肤搔痒等症状。⒊脾胃虚弱型：主要表现为体重超重、容易疲倦、腹部脂肪积聚、食欲不振等症状。⒋肝郁气滞型：主要表现为体型肥胖、情绪易怒、胸闷胁痛、舌质较红等症状。二、中医对肥胖的病因病机认识⒈饮食过剩：中医认为肥胖的主要原因是饮食过剩，导致消化系统无法消化和吸收过多的能量，从而形成脂肪堆积。⒉情绪失调：情绪失调也是导致肥胖的因素之一。中医认为，情绪不稳定或长期压抑会导致体内气血运行不畅，从而产生内热，促进脂肪的堆积。⒊脾胃虚弱：脾胃虚弱是导致肥胖的重要原因之一，脾胃功能不振会导致消化吸收功能减弱，从而影响能量代谢，促进脂肪堆积。⒋肝郁气滞：中医认为肝气郁结会导致气滞血瘀，影响脾胃功能，从而导致肥胖。通过正规专业中医大夫的详细问诊后即可判断患者相应的症候类型！

胰岛素抵抗的正常值应小于2.69pmol/L。胰岛素抵抗是指由于各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体只好分泌过多的胰岛素来维持血糖的稳定，造成高胰岛素血症。一般与遗传因素、肥胖、疾病等因素有关。胰岛素抵抗是引起糖尿病重要的病理、生理环节，反应胰岛素抵抗的情况，有胰岛素抵抗指数、糖耐量试验、胰岛素释放曲线等指标。胰岛素抵抗指数等于空腹血糖乘于空腹胰岛素除以22.5，该值大于2.69pmol/L时，可判断有胰岛素抵抗，所以胰岛素抵抗的正常值应小于2.69pmol/L。需要注意的是，患者在日常生活中应饮食健康，低盐、低脂、低糖饮食，少食多餐，保持营养均衡和维生素和微量元素的摄入，合理进行体育活动。患者可以遵医嘱服用噻唑烷二酮类药物，如吡格列酮、罗格列酮等进行治疗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗。患者如果出现不良症状，建议去正规医院就诊，明确诊断后，在医师指导下规范治疗，切勿自行口服药物，以免延误病情或产生不良后果。

煎中药可以从选择煎药容器、浸泡中药时间、特殊煎药方法、煎药时间与火候等几个方面分析。1、煎药容器：一般首先选用砂锅、瓦罐等容器，备选可以考虑用搪瓷锅等，煎中药不能用铁、铜、铝制成的锅具，否则可能发生化学反应，影响药效的发挥。2、浸泡中药时间：煎中药之前，应先浸泡中药一段时间，将中药放入容器中加入以高出药面为度的水量浸泡，一般浸泡半个小时左右。3、特殊煎药方法：特殊煎药方法比较常见的是先煎、后下、包煎、另煎等。对于一些矿石贝壳类的药物需要先煎，一般用水先煎20-30分钟。对于一些含挥发油的芳香药物，如砂仁、豆蔻等中药，久煎容易导致药效丧失，所以需要后下，即在第一遍煎药关火前的5分钟，将药物放入锅中煎煮，旋覆花、玉米须要包煎，人参、西洋参等贵重药材需要另煎。4、煎药时间与火候：将煎药容器置于火炉上，先用大火把药汁烧开，改为小火继续煎煮30分钟左右，接着关火。将药汁从容器中倒出后，再加适量水进行第二次煎煮，依然是大火烧开后改为小火，煎熬20-30分钟即可。将2次煎煮的药液混合在一起，分早晚两次服用。一付药是一天的量，切忌一付药喝两天，严格按医生要求用药，避免影响疗效！