台州妇女儿童医院耳鼻喉科科普号

腺样体、扁桃体肥大往往伴有夜间打鼾等症状，其危害已经被很多家长所认识，积极治疗也是所有家长的共识，但是面对治疗方式的选择，几乎所有的家长都会思前想后，难以抉择。那么怎么样的腺样体及扁桃体肥大需要治疗能？是否需要治疗其实要根据患者的病情来确定。下面我们来具体分析一下手术与保守治疗的利弊。首先我们来说说手术治疗的利弊。手术有损伤这是毋庸置疑的，而且任何的手术操作都会有一定风险，但是随着手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术的风险也比较小，目前最大的风险是术后的出血，其发生率在0.1%-1%左右，大部分出血量少，只要局部压迫或含服冰块技能解决，但是一旦出血量比较大，就有向气管内倒流引起窒息的风险，通常需要二次进入手术室止血，其风险相对较大。总体上讲，手术的安全性还是有保障的。现在扁桃体及腺样体手术的麻醉均选择全麻，经过国内外的研究全麻并不会影响患者的智力水平、逻辑思维能力以及行为。几乎所有人多认为扁桃体及腺样体是人体的免疫器官，切除后免疫会受影响，尤其在儿童时期，二者发挥着重要的作用，但是两者的功能不是不可替代的，因为扁桃体及腺样体跟咽壁淋巴滤泡、颈部淋巴结多是淋巴组织。头颈部淋巴结将近有300多个，如此多淋巴组织，缺少了极少的一部，完全不影响防御功能，此外，人体的免疫系统是一个复杂的体系，具有强大的储备能力，腺样体扁桃体只是这个系统里很小的一个角色，完全可以通过其他途径代偿。从相关的研究数据看，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标会略有下降（但仍在正常范围内），大约1个月左右，其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子，术后的免疫指标会比术前明显改善，因此，非但不会出现易感冒的情况，反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。保守治疗，对于急性发病期的孩子，药物治疗是首选的。如果治疗及时得当，通常很容易控制症状。对于症状较轻的孩子，我们也是提倡首选药物治疗的，药物治疗主要包括鼻喷药物（以鼻喷激素为主）和促进分泌物排出的药物。说了那么多，那怎样的孩子需要手术能，其实扁桃体及腺样体肥大，并不是大了就要手术，小了就需要手术，是否需要手术的关键是您的孩子腺样体肥大是否影响到其他功能，比如吞咽困难，呼吸困难，夜间打鼾，开口呼吸，反复感染，反复发热，肾炎，关节炎等。如果有上述症状及并发症，那么手术首选。传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术，目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，增加治疗的难度和时间成本。本文系叶华富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

n 1． 坐着阅读 0 1 2 3n 2． 看电视 0 1 2 3n 3． 在公共场所坐下（如电影院、会议室等） 0 1 2 3n 4． 乘搭交通工具多于一小时 0 1 2 3n 5． 于环境许可时躺下休息 0 1 2 3n 6． 坐下和别人交谈 0 1 2 3n 7． 餐后坐下休息（没有喝酒的情况下）0 1 2 3 n8． 乘车或驾车时遇上停车等候 0 1 2 3出现嗜睡或睡着的情况： 0＝未曾发生 1＝很少机会 2＝中等机会 3＝很大机会有鼻鼾而没有明显阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人总分大约是7至8分 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的总分往往达到9分或以上

突发性耳聋的发病机制及病因尚未明确，如果能够寻找到病因，那就对因治疗，如无法避免或不知道，我们需要做到以下几点：1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。2.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。3.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。4.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。5.对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者，除上述建议外，还建议特别应该保护健侧耳：①避免接触噪声；②避免耳毒性药物；③避免耳外伤和耳部的感染。

凡单纯鼓膜穿孔，听骨链完整的传导性聋，并具备以下条件。1、干耳除鼓室无脓液外，还应在显微镜下观察鼓膜和鼓室粘膜有无炎症，鼓室粘膜是否有鳞状上皮侵入。2、咽鼓管通畅常用的咽鼓管功能检查方法有：（1）药物滴入法：以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室（如生理盐水或1%普鲁卡因溶液），令患者作吞咽动作，溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。（2）咽鼓管导管吹张法。（3）气压测验：用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子，将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔，另一侧前鼻孔以手指按紧，请病人作“鼓气”动作，当病人听到耳内有响声时，血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力，正常度数和为2.66-5.32kpa。

过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是：打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等，有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、眼睛痒等症状之后首先想到的肯定是我得感冒了，然后服用一堆感冒药，症状可缓解,但效果不佳，因为其实您得的是变应性鼻炎。如何区别变应性鼻炎和感冒呢？感冒患者常常伴有鼻塞流涕等症状，同时会有头痛、发热、咽喉肿痛等。一般病程一周内均能好转。而过敏性鼻炎患者只有去除过敏源才能好转。变应性鼻炎需要治疗吗？变应性鼻炎患者的就诊率很低，大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%，轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%，而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。对变应性鼻炎应早诊断、早治疗，以免病情延误影响生活质量。变应性鼻炎如何治疗第一，避免接触过敏原。首先应就诊医院，检测过敏原，在得知过敏原之后，应尽量避免接触。因为过敏源种类繁多，现行的过敏源检测往往不能检出全部过敏源。因此带口罩是比较好的方法。第二，药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物，鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂（需要医生指导下使用）。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。第三，当药物无法控制和缓解症状时，可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年，需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重，用药后效果不明显，为了改善通气，可以考虑做下鼻甲射频消融手术。第四，如果所有上述方法均无效，且症状严重者可以比鼻内镜下行翼管神经切断术。

瘢痕疙瘩是人体皮肤的一种良性肿瘤，以成纤维细胞的过度增殖分泌、胶原纤维的过度杂乱沉积为主要病理特点，临床上主要表现为体表的单个或多个质硬、充血并具有广泛侵袭性的块状肿物。耳部瘢痕疙瘩亦为瘢痕疙瘩的一种，常见于耳垂、耳轮等部位。耳部瘢痕疙瘩的发病机制非常复杂，成纤维细胞分泌胶原增多，被认为是瘢痕产生的元凶。复杂的病因给耳部瘢痕疙瘩的治疗带来极大的困难，使得单纯手术的复发率极高，近年来随着治疗手段的增多，多种方法综合性治疗使治愈率逐渐提高，可以将治疗方案总结为以下三类。手术治疗手术切除目前仍为治疗耳部瘢痕疙瘩的首选治疗方式。虽然单纯采用手术治疗复发率极高，但手术仍可以快速清除增生的瘢痕组织，并达到美容整复的效果。在切除的过程中，瘢痕疙瘩表面的皮肤可以酌情保留，以作为皮瓣填补创面，亦可作为中厚皮片打包加压回植覆盖创面。当创面较大且瘢痕表面皮肤不宜保留时，可以选择异位植皮。植皮会产生皮片大小回缩的现象，有人采用皮下蒂岛状皮瓣，成功地克服了这一难题。需要注意的是，单纯手术而不联合其他治疗方法，耳部瘢痕疙瘩的复发率高达45%～100%。药物治疗药物注射是治疗耳部瘢痕疙瘩非常有效且经济的方法之一，既可以作为一种独立的治疗措施，亦可以作为其他治疗的辅助手段。对于增生程度轻微、体积不大、未造成外形明显改变的耳部瘢痕疙瘩，单纯采用药物注射治疗，既有效又经济，患者承受的痛苦小，复发率也很低；而对于手术、放疗后的患者，药物注射亦可作为辅助的治疗措施。皮下注射的药物有多种如5－氟尿嘧啶(5－Fu)、平阳霉素、丝裂霉素、维拉帕米、干扰素等，但最有效的是糖皮质激素。有学者认为，在病程中，只有适当减少药物注射浓度直至逐渐停药(而不是突起突止)才是治疗瘢痕疙瘩最有效的方案。尽管病程中瘢痕会出现反复，但通过药物浓度的调节，仍可以达到痊愈。为了缓解注射时的疼痛，有的学者采用冷冻麻醉的方法，在注射前采用专门的冷冻器来冷冻患处，收到了良好的镇痛效果。口服药物种类少、疗效弱、见效慢，通常不作为耳部瘢痕疙瘩的首选治疗手段。常见的口服药物有螺内酯、积雪苷片、苦参碱、丹参等。物理治疗放射治疗(后文简称"放疗")可作为独立的治疗方式，也可作为手术治疗的辅助措施，常见的方式有两种：小剂量多次放疗和同位素敷贴。放疗的常见副作用是对皮肤的损伤，短期内会产生皮肤红肿、瘙痒甚至疼痛，远期会造成皮肤的色素代谢异常，即色素沉着或类似白癜风的色素脱失。激光治疗瘢痕疙瘩的历史可以追溯到20世纪80年代，常用的激光种类包括CO2激光、脉冲染料激光、Nd：YAG激光等。利用激光的烧灼、气化、凝固等特点，破坏瘢痕疙瘩内部的毛细血管，抑制胶原纤维的形成。硅胶治疗具有无创、经济、使用方便、疗效明显等诸多优点，受到国内外的广泛推崇。硅胶贴(凝胶)的应用最好每日持续24 h，最少不小于12 h。硅胶类产品的副作用少，偶见皮肤过敏、瘙痒等症状，多因局部温度过高导致，去除数分钟后症状即可消失。硅胶类产品起效较慢，单独应用于瘤状瘢痕疙瘩的治疗效果不佳，常作为手术切除的辅助治疗。但在皮肤表面有破溃、术后伤口(包括针眼)未愈合等情况下均不宜使用硅胶，否则会引起伤口不愈合甚至感染。压力治疗是治疗耳部瘢痕疙瘩的经典方法，其主要针对瘢痕疙瘩中丰富的毛细血管，使血管的管腔缩小甚至闭塞，造成一个缺血缺氧的微环境；亦能够使瘢痕疙瘩内部的胶原排列趋向一致，从而使瘢痕疙瘩消退。相对于其他部位瘢痕疙瘩的加压治疗，耳部的方法较简易，如加压耳环、甚至生活用的夹子等，但压力数值若不能精确控制，有可能会导致术后皮瓣坏死。