吉林大学第一医院手足外科科普号

原创 2017-02-02 FooTek 足踝矫形专家 如果足部有疼痛感，尤其在脚跟位置，这很有可能是足底筋膜炎的症状。这种情况影响足底筋膜（从脚跟到五个脚趾的组织的韧带）。 足底筋膜的功能是帮助支撑我们的足弓，提供了类似弹簧一样的功效，在我们走的每一步的过程中。 足底筋膜炎的疼痛症状出现时，我们会感到疼痛在脚跟或脚弓位置，这种疼痛会影响我们最基本的活动，比如步行和跑步等。 但是足底筋膜炎的患者可以从物理治疗中受益，减少疼痛，并提高整体活动的能力和水平。专业的物理治疗师可以评估患者的身体状况，从而制定最佳的行动方案，帮助解决可能导致疼痛的生物力学缺陷。 1、休息 足底筋膜炎的症状出现时，最重要的事情之一就是休息，让双脚保持轻松，通过这种方法减轻足底筋膜的压力和紧张感。 参看图一 RICE原则，是经常性使用的治疗急性肌肉骨骼损伤的方法。这是休息（Rest），冰（Ice），压缩（Compression）和抬高（Elevation）的首字母缩略词。 但在最近一些年来，治疗急性足底筋膜炎方法做了一些改进，除RICE原则外还做了一些补充，于是首字母的缩略词添加成了P.O.L.I.C.E方法：P（Protection）保护和O（Optimal loading）最佳负载。 愈合初期的保护是非常重要的，这也意味着在开始任何锻炼之前都应该使双脚得到休息，这个阶段管理通常需要持续3至5天，物理治疗师会评估决定什么时间开始最佳负荷，这涉及轻度的拉伸和加强脚踝的支持肌肉的能力锻炼。 2、伸展运动 你可以很容易地拉伸你的足底筋膜，轻轻地将脚趾放在墙上，以舒展足底筋膜。当患有足底筋膜炎时，轻轻拉伸足底筋膜和脚踝相关的肌肉，有助于提高踝足的活动能力，并帮助促进足底筋膜炎的最佳愈合。 参看图二 足底筋膜的拉伸是一种简单的方法，可以使足底筋膜得到有效锻炼。使用毛巾拉伸小腿肌肉也可以帮助改善脚和踝关节周围肌肉的灵活性和活动能力。 3、加强足部肌肉的功能锻炼 有时，因为支撑脚和踝关节的肌肉功能不足，会提高罹患足底筋膜炎的发生概率。加强小腿肌肉能力，对于预防此类疾病的发生发展有很好的效果。 脚趾抓毛巾是一种简单的方式锻炼脚部的肌肉，以帮助提高足弓的功能。这包括使用脚趾拿起纸巾或小毛巾等。可以请专业的康复医师设计活动锻炼方案，了解哪些强化的锻炼方式是最适合的。 4、冰瓶按摩法 使用冰瓶来治疗足底筋膜炎是一种简单而有效的方法，轻轻地在脚底滚动冰水瓶以达到治疗足底筋膜炎的效果。 在治疗足底筋膜炎的急性和早期阶段，可以通过使用冰来帮助控制与足底筋膜炎相关的炎症和疼痛。 5、使用矫正鞋或矫正鞋垫支撑足弓 足弓的非正常变化可能会增加足底筋膜炎相关的足跟疼痛症状，物理治疗师可以帮助评估足弓是否有扁平足或高弓足的异常情况。可以借助鞋垫或矫正鞋帮助支撑足弓的功能，均匀分散足部称重，提高行走过程中的足部舒适度。 参看图四 通过学习简单的自我康复策略，可能能够成功地治疗足底筋膜炎的症状，并快速、安全、有效地回到以前的功能和活动性水平。

什么原因导致的痛风？ 痛风是一种关节炎，通常发生于单一的关节，最常见于大脚趾——突然的关节疼痛、红肿和肿胀，严重时会痛得死去活来、瘫倒在床。痛风患者十有八九为40岁以上的男性，但是也有一些年轻人罹患痛风的病例。 相信我们的患者对导致痛风的原因都很了解：痛风是由于尿酸在关节滑液中积累导致，它在关节处析出尿酸盐结晶，相当于在关节部位塞了一撮“盐”。 那痛风的罪魁祸首就是尿酸吗？我们还可以继续往源头追究。尿酸是食物中嘌呤的代谢产物，海鲜、肉类和内脏都是高嘌呤食物。嘌呤在我们体内代谢产生身体所需的能量，同时也产生了尿酸并通过肾脏（泌尿系统）排出体外。 但是，当人体出现嘌呤代谢紊乱，或是尿酸的运输途径受损，就可能导致尿酸积聚在血液中，进而引发痛风；其他症状还包括肾结石、肾功能衰竭等。因此，痛风最好先在内分泌科就诊；有痛风性关节炎则要在风湿免疫科就诊；而痛风性肾病还要在肾内科就诊。 什么人容易患痛风？ 很多人都简单地认为尿酸高就容易患痛风，但其实医学界尚未明确血液中尿酸水平与痛风的关系：有的痛风患者血尿酸水平正常或接近正常，也有些人血尿酸水平非常高，但是并没有痛风症状。但是我们可以明确的是，痛风与遗传因素和生活方式高度相关。 痛风很早就被发现有家族遗传倾向，现代的医学研究也证实了这一点。所以，和我们之前科普的糖尿病一样，如果家庭成员中有人罹患痛风，那生活在同一环境中的、具有相同遗传因素的其他家庭成员都应该警惕：我是不是更容易患痛风？ 同时，痛风也被称作“富贵病”——吃得太好了，鸡鸭鱼肉全不忌，甚至是暴饮暴食，长期摄入过量的嘌呤，尿出来的都是“油”，让身体的循环系统都不堪重负。这种类型的痛风患者通常也会并发糖尿病、高脂血、高血压、肥胖症和肾病等。对于这种“吃出来”的痛风患者，我的问诊过程就是健康教育课，必须先狠狠地教训一通。 另外，过量饮酒、肾功能异常、体重突然增加和某些类型的癌症也会增加罹患痛风的风险。所以说，痛风这个病，看天也看人，遗传因素我们还控制不了，但至少在生活方式上我们可以“管住嘴”。 痛风怎么诊断？ 在痛风患者的诊断过程中，我们需要详细了解患者的症状和病史，包括家族遗传史等，这样我们就可以明确判断到底是哪种危险因素导致的痛风，以及痛风的病情发展阶段，并为痛风患者制定针对性的精准治疗方案。 痛风的辅助检查手段很多，血尿酸测定、尿尿酸测定、影像学检查都可能用到。血液检查可用于检查血尿酸水平，同时痛风患者通常还需进行肾功能检查，以防存在肾功能问题。 临床可以在局部麻醉下进行痛风关节部位穿刺，抽取关节滑液检查。通过显微镜可以看到，受损关节处的关节滑液里充满了微小的尿酸盐结晶，看起来就像一堆散乱的小针头。 痛风有哪些治疗方法？ 在痛风急性发作期，医生一般都会给患者开非甾体类抗炎药物（NSAIDS），这也是目前在世界范围内使用比较广泛的一类药物。我们常见的布洛芬、阿司匹林等都属于此类。在此要特别强调，痛风患者尤其是有肾病、心血管疾病等并发症的患者，一定要在医生指导下慎重地服药，同时要遵照医嘱定期监测血尿酸和肾功能情况。 不能服用非甾体类抗炎药物的患者，也可以选择类固醇类药物，在医生的用药指导下注射或口服均可。还有一种药物叫秋水仙碱，可用于痛风的紧急治疗，但是这种药物容易引起恶心和胃部不适，许多患者不能耐受。 在痛风的慢性期或发作间期，可以在医生的指导下服用别嘌醇以控制尿酸的生成。需要注意的是，服用别嘌醇期间需要适当多饮水，以便于排出血尿酸，更好地控制痛风症状。另外一种较新的抑制尿酸生成的药物——非布司他，适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗，目前也较常用。 但是痛风最有效地治疗不是服药，更不是手术，而是良好的生活方式和自主的健康管理。同时，专业的内分泌科医生也可以协助痛风患者进行有效的慢病管理。

前言 在异地求诊中，您是否遇到过这种情况：一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊，此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要，一种简单易行的方法可以帮到您。 以CT为例，方法如下： 材料 电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把。 步骤 ① 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑，新建一个PPT文档（幻灯片），点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 ② 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片（确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的。），用胶布在电脑屏幕固定，片子就很会清晰地显示了！ ③ 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整。确保片子上的文字是顺的，拍摄时也确保文字可以阅读，这样的图片质量大多数可用于诊断。 ④ 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。 这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥（一位热心的电视台记者），他在帮助大量朋友向江教授提供咨询时，总结出这一简易四步法，在这里分享给大家，也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情！

应力性骨折的影像学特征应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。应力性骨折是最常见的下肢的承重骨，特别是小腿和脚。 X线片影像： 在X线片的初始检查中可以发现15-35％的应力性骨折，在随访时由于更明显的骨反应增加到30-70％。因此，放射科医生不应仅限于初始X片的资料，如果结合病史怀疑有损伤的可能，应该开始进一步的最先进的成像检查。然而，X线片是基础的第一步检查，以便显示明显的骨折并排除其他疾病，如感染等。 应力性骨折放射照片显示以下迹象： 骨性骨 内膜或骨膜骨痂形成无骨折线 一个皮质骨折线，周围有骨膜反应 直接骨折 骨疏松 新骨形成鳞片状斑块（2-3周） 矿化骨的云状区域 局灶性线性垂直于小梁的区域硬化。 MRI MRI已经超过骨扫描术作为应力性骨折的成像工具，显示出相等的灵敏度（100％），但更高的特异性（85％），可以显示更好的解剖细节，能更精确地描述所涉及的组织。STIR，T1加权（T1WI）和T2加权像（T2WI）被用于鉴定和分级。分级是基于在MRI看到的迹象：STIR显示轻度-中度骨膜水肿，骨髓没有变化；STIR显示中度 - 重度骨膜水肿 ，T2WI骨髓变化；T1WI上骨髓的变化2+;骨折线可见。 股骨颈有两种类型的应力性骨折： 压缩性骨折。 它们位于股骨颈的内侧。它们在保守治疗并发愈合的低风险，因为断裂部件压在一起。 张力性骨折。它们位于股骨颈的外侧。由于张力作用在断裂部位，他们有很高的风险性，这些骨折具有完全骨折和无血管坏死的风险。如果保守治疗失败，建议开放性手术复位和内固定。 胫骨是应力性骨折最常见的位置（超过5 腓骨骨折占应激力性骨折的10％。腓骨的应力性骨折通常发生在远端三分之一处。 舟骨是踝骨应力性骨折的最常见部位。 跖骨是压力性骨折的常见部位（25％的应力性骨折）。 籽骨是应力骨折的罕见部位。 高、低风险的应力性骨折 应力性骨折可以根据自己的保守治疗、有无愈合并发症的可能性，分为高风险和低风险应力性骨折。高风险断裂位点： 股骨颈张力骨折 横向髌骨骨折 中段前胫骨骨折 内侧踝 距骨 足骨舟 第五跖骨 大脚趾籽骨 低风险断裂位点： 股骨颈压缩骨折 纵向髌骨骨折 胫骨的后内侧方面的骨折 腓骨 跟骨 第二、第三跖骨

PRICE原则相信很多人都曾因跑步、激烈运动、行走被障碍物绊到、踩高跟鞋赶路…等原因，导致脚踝扭伤。的确，脚踝扭伤是最常见的一般运动伤害，然而若没有在第一时间妥善处理，很可能会留下后遗症，造成反覆的旧伤复发，进而影响运动表现及日常生活。因此台北市立联合医院阳明院区复健科主治医师李欣蓉提出脚踝扭伤 PRICE五步骤，帮助大家有效恢复受伤的脚踝。 李欣蓉表示，由于解剖构造及受力方向的关係，通常脚踝扭伤以脚掌内翻为大宗，所以容易造成外侧肌腱或韧带的伤害。脚踝扭伤的处理大致可分为急性期与复原期，刚受伤的前48～72小时应记住执行〝PRICE〞口诀： P：protect（保护固定），以护具或副木将脚踝固定，防止二次伤害。 R：rest（休息），避免继续使用受伤脚踝，给组织修复的时间。 I：icing（冰敷），利用低温降低发炎反应。 C：compression（加压），用弹性绷带由远心端向近心端缠绕，减少肿胀。 E：elevation（抬高患部），帮助回流，以达减缓肿胀的效果。 李欣蓉指出，许多人常以为脚踝不痛就代表伤好了，其实不然。因为脚踝肌腱韧带受伤会使踝关节稳定性降低，让维持平衡和协调动作的能力变差，增加反覆受伤的机率，并形成恶性循环。 因此脚踝扭伤时的急性期的疼痛肿胀结束后，接下来应开始慢慢恢复脚踝活动角度、承重及运动功能的训练及强化，不可躁进。对于扭伤的预防要选择合适的鞋子，注意活动场地安全性，并记得佩戴护具。 踝关节扭伤的分级 通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。 1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。 2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。 3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。 非手术治疗 有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。 一般推荐 第一阶段，1周内 PRICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀； 第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性； 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。 手术治疗 只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。 手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。 既然踝关节损伤如此麻烦，不如做好有效预防！