1.准备好防暑必需品,备好防晒用具,戴宽檐帽,穿宽松透气浅色服装,随身携带防暑降温物品,如藿香正气水、防晒霜等;2.备好充足的水,科学补水:建议少量多次饮水,可按个人习惯或需要半小时左右饮水200毫升左右;若大量出汗,要额外补充盐分和矿物质,也可适当饮用糖水或运动饮料。关心老体弱多病者、儿童、孕妇等高危人群,询问他们的状况,适时提醒他们饮水;糖尿病病人要注意监测血糖。3.注意散热、降温,炎热难挡时可每隔几小时用凉水冲凉或毛巾擦拭;可以使用风扇进行吹风降温;有条件者建议安装空调,使室内维持于一个适宜的温度,利于机体散热。4.合理安排作息时间,改善工作和生活条件,如减少热源、合理布置、通风散热,不要过长时间暴露于高温环境;室外劳作时结伴而行,同伴间彼此留意健康状况。
现在国家放开了对新冠病毒感染的检测和管控,为了发生新冠病毒感染出现了症状(主要的“十大症状”为:发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻)的时候有药物先行居家治疗,参照着网络等上各种信息途径可以查找到的很多药物信息,很多人为了备药,现在好多药店里布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等退热的西药,莲花清瘟、桑菊感冒片、热炎宁、清开灵、枇杷止咳糖浆、川贝枇杷膏等药物都缺货了。对于出现发热、咳嗽、咽痛、恶心、呕吐、腹泻等症状的轻症病人,我们可以先行居家治疗。云南省新冠病毒感染者用药目录(试行第一版)建议了以下的一些药物,在不过敏的前提下大部分轻症病人可以参照说明简便的独自使用(相关药物见以下图表),而不是只有网络上传播得最热门的那些药物。那么新冠病毒感染时我们在选用中(成)药与西药退热和/或对症的治疗的时候不免会出现一些焦虑,前些天聊中西药的使用区别的时候,朋友说,用治疗发热这个症状来举例子,退热时用只有退热对症治疗作用就好像一位严厉的家长训斥一个爱玩火的孩子:“你不许玩火,你再玩我就要揍你!”,我们可以想象一下者有可能会出现下面这种情形:家长训斥或在身边的时候,孩子因为胆怯可能会不玩火,而孩子没有充分地理解火的利与弊,对火的好奇心的持续作用的情况下,孩子可能而在没有人顾及得到或有机会玩火的时候,孩子可能会把用火的方式玩到不可收拾,此次的训斥有可能适得其反——这是一个短平快、直接压制的方式,至于成长和变化随孩子自己的成长和造化。退热时用中(成)药就好像一位循循善诱的家长见到孩子在玩火,可能会让的孩子看到各种火的画面,在保证安全的情况下甚或找机会和孩子一起玩火,引导将孩子对火的好奇心转化为一个认知火、学习用火的过程,这样可以减少因孩子的好奇或叛逆不当用火造成不必要的危害——这是一个呵护成长的方式。所以在用只有退热对症治疗作用的西药的时候,就好像时在直接打压孩子的好奇心而不讲解给他听为什么,体温会在药物有效作用时间内有一定程度下降或正常,而康复就是病人自己身体去调整,这就可能导致药效一过就反复,甚至更严重。中(成)药是按照君、臣、佐、使的中医理论配制了多种药物,除了退热还兼顾了身体的其他一些情况,针对大部分相同、相似病症的情况制作成了用中成药,抗病毒治疗这方面是有较明显的优势的。中药、西药各有优势、劣势,那么遇到不同的症状,我们选用了一种主要药物的同时,还是可以适当的加用其他药物。这是我们中国人比外国人幸运的一个部分。这些天,遇见了以咽痛、声音嘶哑、干咳、发热的症状为主的几家朋友,没有明显的咳痰、气促、气喘、呼吸困难,因为好多药店里的热门的药物都缺货,后来买到了两种中成药,组成了一个治疗方案,治疗了以后症状缓解很明显,治疗包含两个部分:第一部分是药物治疗,第二部分是危重情况识别并及时就医。现在分享给大家。第一部分:药物治疗1、主要药物(中成药)(1)银翘解毒片每次4片,每天二次;(2)蛇胆川贝液(散/膏),每次1支,每天三次(糖尿病者建议适当减饭量,发热高、精神差的话建议将口服降糖药改用胰岛素);这两种药物可以单用,也可以合用;咽痛明显的病人使用蛇胆川贝液的时候建议先含服一下再吞咽,可以分2-3口。2、辅助药物(西药):(1)复合维生素B片,每次1-2片,每天三次。(2)发热体温较高时时酌情使用克感敏/布洛芬/头痛粉等退热药(建议≥38.5℃时使用,老年人、幼儿、体质虚弱者、症状较重者可适当放宽,用药时注意药量及禁忌症)。3、饮食建议(1)尽量按平时的食量进食;(2)喝水的话以达到小便无灼烧感或保持尿液清亮即可,不要过度饮水防止水中毒;必要时抽血查电解质后调整加相应溶质。(3)血液透析、肾衰竭、心衰患者要严格控制液体摄入量,注意出入平衡。第二部分:危重情况识别服药后若病情无好转,和/或出现精神萎靡、意识模糊、口唇发紫(发绀)呼吸困难,明显的心悸胸痛、心律不齐(心跳乱)、脉搏细速(100-110次/分钟甚至更高),持续中度以上发热(腋窝测量体温38.1℃-39。0℃)以及其他症状在家观察无好转时应尽快送医院进一步诊治。祝愿所有人平安健康!祝愿所有患病者早日康复!
多巴胺注射液(Dopamine) 规格:20 mg/2 mL/支。 配制:多巴胺(3*kg)mg+ 5%GS或0.9%NS= 50ml(总量) 泵速:1ml/h=1μg /(kg.min) 举例:一个60Kg体重的患者多巴胺的用量为3×60Kg=180mg,配制为50ml的总量为: 多巴胺注射液18ml(180mg)+5%GS/0.9%NS 32ml=50ml 起始剂量/泵速:5μg /(kg.min),泵速为5ml/h,根据血压调整泵速。 已知60Kg体重的话患者使用180mg多巴胺泵速1ml/h=1μg /(kg.min),如果直接按照体重为用药剂量(60mg)配制为50ml的话,泵速则应为3ml/h=1μg /(kg.min) 已知60Kg体重的话患者使用10mg多巴胺泵速1ml/h=1μg /(kg.min),如果按照体重×2为用药剂量(120mg)配制为50ml的话,泵速则应为2ml/h=1μg /(kg.min) 药理作用:1~4ug/kg/min: 以激动多巴胺受体(使肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张)和β受体(对心脏有轻至中等程度的正性肌力作用)为主。可扩张肾动脉剂量,但不能真正改善肾功能;5~10ug/kg/min: 明显激动β1受体(兴奋心脏,加强心肌收缩力),同时也兴奋α受体,使外周血管轻度收缩。可用于伴发心动过缓和低血压,故起始剂量/泵速:5μg /(kg.min);11~20ug/kg/min: 主要兴奋α受体,也兴奋β受体,发挥收缩血管效应。升压药的范围。 备注:(1)泵速1-20μg/(kg.min),达20 μg/(kg.min)无效改用去甲肾上腺素或联合应用;(2)多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素,使用过程中需要注意心动过速等心律失常发生。
(1)HCO3-:需补充的碳酸氢钠(mmol)=(预计的HCO3--实测HCO3-)×0.4×体重(2)BE:所需5%NaHCO3(ml):≈0.5BE×体重(3)PCO2:需补5%NaHCO3(ml)=(40-PCO2)×0.5×体重(1mmol=1.7ml,1mmol/L=18mg/dl)为避免纠酸过度,首剂半量补碱,30min后复查血气
Alport综合症即眼-耳-肾综合征,是由于胶原IV基因COL4A3、COL4A4和COL4A5突变导致的肾小球、耳蜗和眼基底膜的遗传和表型异质性疾病,可通过X连锁、常染色体隐性遗传或常染色体显性遗传。是最为常见遗传性肾炎中的一种。该病遗传与性别有关,父病传女不传子,母病传子也传女。患者终生罹患肾衰竭、感音神经性耳聋和眼部异常的风险很高。 “Alport综合症”的筛查与诊断 1.主要表现为持续性肾小球性血尿或血尿伴蛋白尿的患者,具有以下任一条即可疑诊Alport综合征: (1)Alport综合征家族史; (2) 无明显其他原因的血尿、肾衰竭家族史; (3) 耳聋、圆锥形晶状体或黄斑周围斑点状视网膜病变。 2.主要表现为持续性肾小球性血尿或血尿伴蛋白尿的患者,符合以下标准任一条即可确诊Alport综合征: (1) 肾小球基底膜(GBM)Ⅳ型胶原α3、α4、α5链免疫荧光染色异常或皮肤基底膜(EBM)Ⅳ型胶原α5链免疫荧光染色异常; (2) 肾组织电镜示GBM致密层撕裂分层; (3) COL4A5基因具有一个致病性突变或COL4A3或者COL4A4基因具有两个致病性突变。尿液分析是Alport综合征的有效的筛查方法。每当有患者诊断出Alport综合征时,建议家庭成员行尿液分析化验进行筛查。 哪些时候建议行基因检测? (1)出现感音神经性耳聋、前圆锥形晶状体、眼底黄斑周围点状和视网膜赤道部视网膜病变、斑点状视网膜病变; (2)家族中有慢性肾脏病、肾功能衰竭、与慢性肾脏病相关的耳聋; (3)肾脏活检:肾小球基底膜变薄;特征性肾小球基底膜增厚、分层;激素抵抗性局灶节段性肾小球硬化;阴性或非特异性常规免疫荧光等。
在急诊科的日常工作中,我们经常遇到胸痛的患者,当初步排除了需要紧急处置的6种致命性胸痛:急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包压塞、心脏挤压伤(冲击伤)以及带状疱疹后遗神经痛之后,还有一些不能短时间内明确诊断的胸痛我们都会先按照肋间神经痛、胸痛原因待查等诊断先行对症处置,择期系统地诊查。随着天气变冷,夜间不明原因的胸痛病例也增加了,今天我们就来了解一种常见但不常考虑到的胸痛类型——胸闷变异性哮喘。近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘,命名为“胸闷变异性哮喘”(chesttightnessvariantasthma,CTVA),这一类胸闷、胸痛多起病隐匿,以中青年多见,发病规律与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)有些相似,就是秋冬季以及天气突然变凉时多发,每年均可发作。多在活动后诱发,也可以在闻到刺激性气味、情绪激动、接触可能导致过敏的物质如花粉、粉尘等也可能诱发。因为具有气道高反应性,吸入冷空气时也可能会引发短促阵咳。所以有些人除了胸闷、胸痛外,还可有轻度呼吸困难和咳嗽,部分患者因为夜间发作较为频繁,严重者甚至不能平卧,常感到焦虑而会在夜间急诊就诊。因为肺部没有哮鸣音,而容易判断为急性上呼吸道感染、支气管炎等疾病。这类胸痛可能与肺体积膨胀刺激脏层胸膜、气道炎症、呼吸肌负荷增加、儿茶酚胺释放增多致外周神经末稍敏感性增高相关,给予相应抗炎、止咳、雾化治疗改善肺通气等措施会减轻或缓解,而容易造成这类患者误诊。那么门诊或急诊遇到胸痛、胸闷的患者,在排除了心梗、心绞痛、胃食管反流、带状疱疹后遗神经痛这些病症诊断还不民却的时候,我们可以行肺功能检测,结果多提示小气道功能减退;若支气管激发试验和/或支气管舒张试验阳性可进一步明确诊断。哮喘急性发作时处置首选吸入性糖皮质激素(ICS),有呼吸困难者可联合短效β2受体激动剂(SABA),需要长期用药的话可以使用ICS或ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗。对于诊断为哮喘的病友,在医务人员的指导下做好自我管理,定期到门诊随访;加强营养、合理饮食,少使用辛辣食物,抽烟饮酒者戒烟限酒;天气变化时注意加减衣物、注意保暖防寒;避免接触可能过敏的物质(包括药物);合理运动,增强体质。当观察症状无缓解,自行处置疗效不佳时建议到医院诊治;若病情加重、特别是可能危及生命时一定尽快到医院就医。若对您及周围的朋友有所帮助,欢迎转发!
中暑就是热致疾病,根据临床表现,中暑可分为中暑先兆、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)。热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病,是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡,产热大于散热,导致核心温度迅速升高,超过40℃,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)及多器官功能障碍的严重急性热致疾病,是中暑最严重的类型,具有很高的病死率。通风差、温度高的室内小环境也可能引起中暑;不是只有户外暴晒才会中暑,常在室内也要警惕中暑,所以,大家一定要重视预防中暑。高温高湿的环境因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素,在这些环境因素下若出现“3+1”的表现,要警惕中暑,特别是重症中暑,即热射病:一、中枢神经系统功能障碍直观地表现,就是意识头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、注意力不集中,行为怪异、幻觉、谵妄、嗜睡、甚至昏迷等;二、体温升高、出现发热轻症中暑的时候体温多在38℃以上,而重度中暑的时候体温≥40℃,多在40-42℃。如果患者从病史到临床表现均符合热射病,则不能仅仅因为体温(包括核心温度)未超过40℃而排除热射病。三、多器官功能受损1、皮肤:面色潮红或苍白、皮肤灼热,皮肤失水、干燥、皮肤弹性差,脱水严重者可出现眼窝凹陷、血压下降等;2、呼吸系统:主要表现为呼吸急促、气喘、呼吸困难;3、心血管系统:心悸、胸闷、心律失常、严重者可出现心力衰竭;4、消化系统:可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重者可出现消化道出血、穿孔等;出现肝损伤的话,可见乏力、纳差,皮肤、巩膜黄染,血液检验可见谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高,多在发病3-4天达到峰值;胆红素的升高相对滞后,通常在热射病发病后1-3天开始升高,以间接胆红素升高为主的进行性黄疸者多预后不良。5、泌尿系统:表现为少尿、无尿,尿色深(茶色尿或酱油色尿)。部分中暑患者出现急性少尿型肾衰竭;6、运动系统:可出现横纹肌溶解,横纹肌溶解是热射病的严重并发症,表现为肌肉酸痛、僵硬、肌无力、茶色尿、酱油尿,后期可出现肌肿胀和骨筋膜室综合征,严重者可导致急性肾衰竭。四、凝血功能异常直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血功能障碍,科表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。在这炎炎酷暑的天气下,较长时间被动暴露于热环境的年老体弱多病者(可与基础疾病的表现混杂在一起,易引起误诊)、儿童、孕妇及从事如冶炼、炉窑等高温强辐射作业者;高温、高湿环境下的餐饮、深矿井、印染、缫丝作业者;在野外工作的交警、建筑施工、环卫等室外作业者;参加高强度组织活动者,如部队官兵、运动员、消防队员、学生等均是中暑的高危人群,建议出现前三点表现的时候需要警惕可能是中暑了,马上转移至阴凉通风处,做好防暑降温,及时喝水,注意休息,观察症状有无缓解;若合并有凝血功能异常,更提示病情危重,建议及时就医。若对您及周围的人有所帮助,欢迎转发。(封面图片来源于网络)
发现有人中暑了怎么办,简单五步,有效处置:一转移:迅速将患者转移到阴凉、通风的地方,解开或脱去外衣,以利患者呼吸和散热。二补液:轻症能自饮者可饮水,较重不能饮水者可留置胃管或静脉输液补液,及时补充身体所需的水分并补充部分无机盐;输注液体首选含钠液体(如生理盐水或林格液),第1小时内补液量可达30ml/kg或总量1500~2000ml,心功能不全、肾功能衰竭甚至无尿者应在严密监护下补液。三降温:可使用冷水浸泡、冰敷降温、药物降温;若条件有限,用凉水喷洒皮肤或用稀释的酒精擦拭全身,同时配合扇风可以实现有效降温。四防伤:当中暑者体温高达40℃以上可能会出现谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等症状,应予患者侧卧位避免误吸,防止跌倒、摔伤等继发损伤。五求助:一般情况下,先兆中暑和轻度中暑的患者经过以上处置可以恢复正常,当病情无好转或病情严重时应当拨打120,尽快把患者送到医院急诊科就诊。若文章对您及周围的人有帮助,欢迎转发!