上海浦滨儿童医院呼吸科科普号

又到了肺炎支原体感染的高发季节，让我们重温一下肺炎支原体感染的特点，以及治疗情况。肺炎支原体主要经飞沫在人群中传播，学校、幼儿园等人员密集场所更是其“活跃之地”。孩子一旦感染，初期表现与普通感冒极为相似，像发热，体温可达38℃左右，能持续2-3周，同时伴有畏寒、头痛等症状，咳嗽往往较为剧烈，多为刺激性干咳，且在夜间显著加重，病情严重时还可能出现呼吸困难、胸痛等情况。在初步判断是否为支原体感染时，年龄特点、查体情况以及血象和CRP改变都能提供重要线索。一般而言，学龄期儿童是肺炎支原体感染的高发群体。查体过程中，如果发现孩子的咽部充血明显，肺部听诊可闻及干湿啰音，但又与典型的细菌或病毒感染体征略有差异，就要考虑支原体感染的可能性。从血象来看，白细胞总数通常正常或稍高，淋巴细胞比例可能相对增加，而中性粒细胞比例无明显升高。C反应蛋白（CRP）一般呈轻中度升高，通常不会像细菌感染时那样显著增高。不过，这些表现并非绝对，只是作为初步筛查和临床诊断的参考依据之一，最终确诊还需要依靠血清学检测肺炎支原体特异性IgM和IgG抗体（IgM抗体在感染后1周左右开始升高，3-4周达高峰）以及核酸检测（如PCR技术检测肺炎支原体DNA，其具有较高灵敏度和特异度，利于早期诊断）等专业检查手段。治疗方面，大环内酯类抗生素如阿奇霉素是常用药物。但如今肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率逐渐上升，部分地区耐药率可达10%-30%甚至更高。当怀疑耐药时，医生会综合评估是否换用其他抗生素，如四环素类（多西环素）或氟喹诺酮类（因后者可能影响骨骼发育，十八岁以下儿童使用左氧氟沙星需谨慎评估风险与获益）。若继续使用阿奇霉素，需依据孩子体重精准确定剂量，常采用吃3天停4天的疗程，这是因为阿奇霉素在体内作用时间长且有抗生素后效应。在耐药情形下，医生可能会适当延长疗程或调整剂量，同时严密监测药物不良反应，像胃肠道不适（恶心、呕吐、腹痛等）、肝功能损害等。家长务必严格遵循医嘱，切勿自行调整用药，密切留意孩子用药后的反应并及时反馈给医生，保障治疗安全、有效。在日常生活中，预防工作必不可少。要引导孩子养成勤洗手的良好习惯，保证室内空气流通，经常开窗通风换气。在疾病高发季节，尽量减少孩子前往人员密集场所的次数，降低感染风险。此外，增强孩子的体质至关重要，确保孩子有充足的睡眠，合理搭配饮食以保证营养摄入，鼓励孩子适度进行体育锻炼，通过这些方式提高孩子的免疫力，为孩子的健康成长筑牢防线。

目前腺病毒流行，很多小朋友包括大人出现持续的高热，有的呕吐、腹泻，鼻咽拭子查出来腺病毒抗原阳性，但是，很遗憾的是，目前没有特效抗病毒药物可应用于腺病毒感染。下面我们来了解一下腺病毒感染。腺病毒是一种广泛存在的病毒，能够感染多种生物，包括人类。腺病毒感染在全球范围内都有发生，尤其在儿童和青少年中更为常见。本文将详细介绍腺病毒感染的相关知识，包括其症状、传播途径、预防和治疗等，以帮助读者更好地了解并应对腺病毒感染。一、腺病毒感染的症状腺病毒感染的症状因感染部位和个体差异而异。常见的症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、结膜炎、腹泻等。在严重的情况下，腺病毒感染可能导致肺炎、支气管炎、心肌炎等并发症。因此，一旦出现上述症状，应及时就医。二、腺病毒的传播途径腺病毒主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。此外，接触被病毒污染的物品，如手、玩具、餐具等，也可能导致感染。因此，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，是预防腺病毒感染的关键。三、腺病毒的预防预防腺病毒感染，我们可以采取以下措施：加强个人卫生习惯：勤洗手、戴口罩、避免用脏手触摸口鼻眼等部位。保持室内空气流通：定期开窗通风，避免拥挤、密闭的环境。接种疫苗：针对部分腺病毒感染，如腺病毒肺炎等，已有相应的疫苗可供接种。接种疫苗可以有效降低感染风险。四、腺病毒的治疗对于腺病毒感染的治疗，通常采用以下方法：对症治疗：根据患者的症状，如发热、咳嗽等，给予相应的药物治疗。支持治疗：保持患者充足的水分和营养摄入，增强免疫力。抗病毒治疗：在严重的情况下，可能需要使用抗病毒药物进行治疗。但需要注意的是，抗病毒药物对腺病毒的疗效有限，且使用时应遵循医生的建议。五、腺病毒感染的并发症腺病毒感染可能导致一些严重的并发症，尤其是对于那些免疫系统较弱的人群，如老年人、儿童、孕妇等。常见的并发症包括肺炎、支气管炎、心肌炎、肾炎等。这些并发症可能导致严重的健康问题，甚至危及生命。因此，对于腺病毒感染的患者，应及时就医并接受专业治疗。六、总结腺病毒感染是一种常见的病毒感染，虽然大多数情况下症状较轻，但仍有可能导致严重的并发症。通过加强个人卫生习惯、保持室内空气流通、接种疫苗等措施，我们可以有效预防腺病毒感染。对于已经感染的患者，应根据医生的建议进行对症治疗和支持治疗，同时关注可能出现的并发症。通过科学的方法和措施，我们可以更好地应对腺病毒感染，保护自己和家人的健康。

儿童呼吸道合胞病毒感染是一种常见的呼吸道疾病，让我们来认识它一下：1.什么是呼吸道合胞病毒(RSV)？呼吸道合胞病毒(RespiratorySyncytialVirus，RSV)是一种常见的病毒，主要引起呼吸道感染。它是婴儿和幼儿下呼吸道感染的主要原因之一。2.传播途径RSV主要通过飞沫传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，病毒会通过飞沫进入周围人的呼吸道。此外，接触被病毒污染的表面后再触摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴也可能导致感染。3.症状儿童感染RSV后，症状可能会有所不同，取决于儿童的年龄和整体健康状况。常见症状包括：-发热-咳嗽-流鼻涕-喘息-呼吸急促或困难4.风险因素以下因素可能增加儿童感染RSV的风险：-年龄较小，特别是婴儿和幼儿-免疫系统功能低下-存在慢性肺部疾病或心脏病5.诊断医生通常根据症状和临床表现来怀疑RSV感染。有时，可能会进行相关检查，如胸部X光检查或呼吸道分泌物的实验室检测，以确认诊断。6.治疗对于大多数感染RSV的儿童，治疗主要是支持性的，包括缓解症状和保持舒适。以下措施可能有助于缓解症状：-保持充足的水分摄入-使用退烧药来控制发热-使用加湿器或吸入蒸汽来缓解咳嗽和呼吸道不适-对于年幼的婴儿，可能需要提供额外的氧气支持或使用呼吸机来帮助呼吸7.预防以下措施可以帮助预防RSV感染：-经常洗手，特别是在接触儿童前后-避免接触感染者-保持良好的卫生习惯，如定期清洁和消毒表面-对于高风险儿童，如早产儿或患有慢性肺病的儿童，可能会推荐使用抗病毒药物进行预防。总之，儿童呼吸道合胞病毒感染是一种常见的呼吸道疾病，尤其在冬季和早春季节更为常见。了解症状、传播途径和预防措施对于保护儿童的健康非常重要。如果你的孩子出现呼吸道症状，及时咨询医生以获得适当的诊断和治疗建议。

了解儿童猩红热：症状、原因与治疗一、什么是儿童猩红热？猩红热是一种由A组溶血性链球菌引起的急性传染病，主要发生在5至15岁的儿童中。这种疾病的症状包括发热、咽喉炎、全身弥漫性鲜红色皮疹以及皮肤脱屑等。二、儿童猩红热的症状1.发热：通常是突然出现的高热，体温可达39℃以上。2.咽喉炎：喉咙疼痛、红肿，可能伴有扁桃体炎。3.皮疹：发热后1至2天内出现，从颈部、胸部开始，迅速蔓延至全身。皮疹为鲜红色，密集而均匀，用手按压可使皮肤变白，松手后肤色恢复红色。4.草莓舌：发病初期，舌乳头肿胀，突出于白色舌苔之上，形成“草莓舌”。5.帕氏线：在皮肤皱褶处，如腋窝、肘窝、腹股沟等处，可见密集而充血的线状皮疹，称为“帕氏线”。三、儿童猩红热的原因猩红热的致病菌为A组溶血性链球菌，主要通过飞沫传播。患儿和带菌者是主要传染源，尤其是发病前24小时至发病期传染性最强。四、儿童猩红热的治疗1.一般治疗：患儿需注意休息，保持口腔清洁，多饮水。2.抗生素治疗：首选青霉素，用药1至2天后，发热和皮疹可明显消退。3.对症治疗：针对高热，可给予物理降温或使用退热药；对于咽喉疼痛，可使用口腔含片或喷雾缓解症状。五、如何预防儿童猩红热？1.保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。2.避免与猩红热患者或带菌者密切接触。3.保持居住环境清洁，勤通风。4.加强体育锻炼，增强体质。5.均衡饮食，保证充足的营养。总之，儿童猩红热是一种传染性较强的疾病，但通过及时的诊断和治疗，多数患儿可以康复。家长们应密切关注孩子的健康状况，如有疑似症状，应及时就医。同时，加强预防措施，提高孩子的免疫力，也是预防猩红热的重要环节。

一、引言川崎病（Kawasakidisease，KD）又称黏膜皮肤淋巴综合征，是一种主要发生在5岁以下儿童的急性自限性血管炎，其主要临床表现包括发热、结膜炎、唇充血皲裂、手足硬性水肿等。如果不及时治疗，川崎病可能会导致严重的并发症，如心血管系统损害、休克综合征和巨噬细胞活化综合征等。近年来，川崎病的发病率呈上升趋势，已成为儿童后天性心脏病的主要病因之一。二、儿童川崎病的特点1.川崎病的临床表现：包括发热、结膜炎、唇充血皲裂、手足硬性水肿、颈部淋巴结肿大等。2.川崎病的实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、免疫球蛋白、心电图、心脏彩超等。3.川崎病的诊断标准：根据临床症状和实验室检查将KD分为完全性KD（completeKawasakidisease,CKD）和IKD两种类型（GPS）。 CKD的定义：发热，并具有下列5项中至少4项主要临床特征，即（1）非渗出性双眼球结膜充血；（2）口唇及口腔的变化，即口唇干红、皲裂、充血，杨梅舌，口咽部黏膜弥漫性充血；（3）急性非化脓性颈部淋巴结肿大（通常直径>1.5cm）；（4）多形性皮疹，包括单独出现的卡疤周围红肿；（5）四肢末端变化，即急性期出现掌趾红斑、手足硬性水肿，恢复期指（趾）甲周围膜状脱皮，伴或不伴有冠状动脉病变（coronaryarterylesion,CAL）。 IKD的定义：发热≥5d且缺乏足够数量的临床标准（≤3项）以满足之前的建议时，在排除其他疾病的情况下，无论有无CAL，都可定义为IKD。4.川崎病的治疗方法：包括急性期治疗和恢复期治疗。-急性期治疗：包括静脉注射丙种球蛋白（IVIG）、阿司匹林等药物。-恢复期治疗：包括抗凝药物、溶栓药物等。5.川崎病的并发症的处理：包括心血管系统损害、休克综合征和巨噬细胞活化综合征等并发症的处理。6.川崎病的预后：大部分患儿预后良好，但少数患儿可能会遗留心血管系统后遗症。总之，川崎病是一种严重的疾病，但如果能够及时诊断和治疗，可以有效地控制病情，减少并发症的发生。家长应该加强对孩子的照顾，帮助孩子早日康复。同时，也应该加强对川崎病的认识，提高预防和治疗的意识。

儿童过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘都是儿童常见的慢性咳嗽疾病，它们的症状相似，但病因和治疗方法有所不同。作为专业医生，我将为大家介绍这两种疾病的区别，以及如何正确诊断和治疗。一、儿童过敏性咳嗽过敏性咳嗽是指由过敏原引起的咳嗽，常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑等。过敏性咳嗽的症状主要表现为干咳，无明显的气喘和呼吸困难，通常在夜间或清晨加重。过敏性咳嗽的诊断主要依靠病史、过敏原检查和肺功能检查等。对于过敏性咳嗽的治疗，主要是避免过敏原、使用抗组胺药物和糖皮质激素等。同时，家长也应该注意保持室内空气流通，减少环境刺激物等，以预防过敏性咳嗽的发生。二、咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，其主要症状是慢性咳嗽，通常持续时间较长，可能伴有气喘和呼吸困难。咳嗽变异性哮喘的病因是气道炎症和高反应性，与过敏性因素有关。咳嗽变异性哮喘的诊断需要进行支气管激发试验或支气管舒张试验等检查。对于咳嗽变异性哮喘的治疗，主要是使用支气管舒张剂和糖皮质激素等药物，以控制气道炎症和缓解症状。三、两者的区别与联系虽然儿童过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的症状有所不同，但是它们的症状有时会相似，因此需要进行详细的病史询问、体格检查和相关检查，以明确诊断。过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的治疗方法也有所不同。过敏性咳嗽的治疗主要是避免过敏原、使用抗组胺药物和糖皮质激素等，而咳嗽变异性哮喘的治疗主要是使用支气管舒张剂和糖皮质激素等药物。四、预防与生活管理无论是儿童过敏性咳嗽还是咳嗽变异性哮喘，都需要进行预防和生活管理。家长应该注意保持室内空气流通，减少环境刺激物等，同时，儿童也应该适当参加体育锻炼，增强体质，提高免疫力。总之，儿童过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘是两种不同的疾病，需要进行正确的诊断和治疗。如果孩子出现慢性咳嗽症状，建议及时就医，进行相关检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。同时，家长也应该注意预防和生活管理，以减少疾病的发生和发展。

什么是流感？流感全称为流行性感冒，它是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒分为A、B、C、D四型。A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人、猪、马、狗、禽类等多种动物，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒在人和海豹中发现，不会引起世界性大流行；C型流感病毒在人和猪发现，一般不引起流行，且感染后症状较轻；D型流感病毒主要感染猪和牛等，尚未发现感染人。流感的发生率和年龄儿童是流感的高发人群，也是重症病例的高危人群。流感所致儿童死亡多见于基础疾病的患儿，如先天性心脏病、哮喘、神经肌肉疾病、染色体病、糖尿病等；部分死亡病例无基础疾病，多见于5岁以下儿童，尤其是2岁以下。流感的季节和症状体征流感在全年都可能发生，但在冬季和春季更为常见。症状包括发热、咳嗽、流鼻涕、喉咙疼痛、头痛、肌肉疼痛、乏力等，有些儿童可能会出现呕吐和腹泻。体征包括喉咙红肿、肺部啰音、淋巴结肿大等。涉及的检查流感的检查包括血常规、病毒分离、抗原检测、核酸检测等。重症的识别以下是重症流感的一些迹象：-持续高热或体温不升；-呼吸急促或困难；-意识障碍或昏迷；-惊厥或抽搐；-严重的呕吐或腹泻。治疗方案的制定流感的治疗包括药物治疗和对症治疗。抗病毒药物如奥司他韦是治疗流感的首选药物，此外，还可以根据症状使用退热药、止咳药、止泻药等。预后流感的预后取决于病情的严重程度和治疗的时机。大多预后良好，部分可合并肺炎，心肌炎或者脑炎等。

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，秋冬季发病较多。一、发生率儿童肺炎支原体肺炎的发生率较高，在流行期间病原体载量大，感染也比较严重，婴幼儿感染也有所增加。二、年龄和季节儿童期肺部免疫防御处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道非特异性和特异性免疫较差。因此，儿童尤其是幼儿园、学校等人群聚集程度高的场所容易感染肺炎支原体。三、症状和体征乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等都是儿童肺炎支原体肺炎的常见症状。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。四、涉及的检查胸部X线片为淡薄云雾状改变，可以居家口服药物治疗。如果患儿出现高热不退、咳嗽剧烈、精神状态差，需要住院治疗。五、重症的识别如果患儿出现高热不退、咳嗽剧烈、精神状态差，说明病情严重，或已经出现大叶性肺炎，需要住院治疗。六、治疗方案的制定轻症表现为中度发热、刺激性干咳，肺部体征不明显的患儿，可以居家口服药物治疗。如果病情加重或者持续不见好转，需及时带其到医院复诊。由于支原体感染为支气管黏膜下炎症，病原菌不容易消除，药物治疗需要2-3个疗程或更长时间。七、预后肺炎治愈后，短期内不能让孩子着凉感冒，否则还是有较高的复发率。以上是关于儿童肺炎支原体肺炎的科普文章，如果孩子出现相关症状，建议及时就医，以便尽早进行治疗。

很多患者会咨询关于发热，咳嗽，流鼻涕该如何处理的问题！但是发热，咳嗽，流鼻涕只是疾病的一部分症状，并不能够根据这些症状诊断出疾病本身。面对这些症状，我们该如何认识呢？绝大部分情况下，当病毒入侵我们机体的时候，具体为了保护自己，尽快的清除病毒，它会产生一些反应。受损的粘膜细胞会脱落坏死，粘膜局部血液供应会增多，毛细血管扩张，粘膜会更快地分泌一些抗病毒的物质，同时，黏膜分泌物增多，将病毒稀释掉，更快的排出体外，这在鼻腔就会表现为鼻塞，流鼻涕，而如果在咽部或气管，就会表现为咳嗽，咳痰。同时如果病毒进一步感染，机体为清除病毒产生一些抗炎物质，这些物质会引起机体体温升高，调动自身免疫系统，同时，升高的体温也不利于病毒的存活，这样子机体就会更快的更好的清除病毒。但是有时候感染比较严重，或者一些特殊的病原体感染会引起机体过度反应，表现为持续的高热，一般39℃以上，甚至40℃以上，使用退烧药也不容易退烧，这时候，机体的自身免疫系统，可能出现免疫失衡，将自身器官当做异物，对其产生攻击。注意这时候的体温只是一种外在的表现，单纯的退烧药也未必阻断的了这种免疫反应。这时候需要通过一些免疫抑制药物或者自身免疫调节回归免疫平衡。从这些理论上来说，机体感染病毒早期，在没有有效抗病毒药物的前提下，退烧药，鼻粘膜减充血剂，以及止咳药的应用，都是阻碍了机体正常的免疫过程，对于病毒的清除是没有帮助的。那我们为什么有时候还使用这些药物呢？因为有些症状有时候比较严重，明显的影响了我们的社交，睡眠等情况，这时候权衡利弊后，才会给予这些药物治疗。同时我们还要注意，儿科这方面的西药对于儿童是有很多的副作用的，比如鼻粘膜减充血剂，用时间久了会引起鼻粘膜萎缩，止咳药会引起中枢神经系统的抑制，甚至抑制呼吸，或者抑制咳嗽，痰液不能排出，引起痰液堵塞气管支气管，退热药引起肝肾损害等等。这篇文章，虽然没有那么全面，那么严谨，但是能让大家较为正确的认识这些症状背后的机理，这样也就知道如何处理这些症状了。

今年是肺炎支原体大流行的年份。本地区因支原体肺炎导致的就诊率和住院率大幅度上升。严重影响了儿童的健康，生活和学习，也对患者的家庭带来了沉重的经济负担。支原体感染和目前正在流行的流感，新冠等感染很难区分，而且更加容易引起大叶性肺炎。它跟呼吸道合胞病毒感染从临床表现上还是有一些区分点的。呼吸道合胞病毒感染引起来的呼吸道感染，更多累及小婴儿，而肺炎资源体感染更多累及大一些的儿童。呼吸道合胞病毒感染所导致的流鼻涕，咳嗽，咳痰等卡他症状比较明显，高热不多见，而肺炎支原体感染以高热多见，早期咳嗽，流鼻涕不多，跟新冠和流感相似。以往肺炎支原体感染从血常规来看C反应蛋白比白细胞增高更多见，而今年肺炎支原体的感染，很多是没有这种表现的。并且肺炎支原体肺炎早期肺部啰音是听不到的，这给临床的判断带来很大的困难。所以较之以往，胸部影像学检查开的比较多。对于大多数肺炎支原体轻症感染的患者，口服阿奇霉素三到五天，如果体温稳定，既可以停药。对于有大叶性肺炎的患者，如果孩子一般状况挺好，也没有呕吐，口服药能耐受，可以选择口服三到五天的阿奇霉素，如果体温能降下来，说明治疗有效，结合其他化痰退烧药，适当延长疗程，也多数可以痊愈。如果口服三到五天的阿奇霉素，孩子还是持续高热，或者精神状态很差，复查胸片有明显的进展，这时候考虑病原体对阿奇霉素不敏感，可以根据具体情况，是否要更换克拉霉素，或者米诺环素之类的抗生素，或者可能就需要给予糖皮质激素抗炎治疗。但是有一点，肺炎支原体早期查不出来，根据流行情况还有血常规，胸片等检查大部分最后可以确定，但是感染发热时间久了，很难排除有合并其他细菌感染的可能，所以我们临床治疗过程当中一般是头孢菌素和阿奇霉素联合用药。住院患者中，常规的治疗方案是三代头孢➕阿奇霉素（5-7天），辅以糖皮质激素3-5天，有些可能逐渐减量延长至10天，肺部炎症绝大多数可以很好的吸收，极少需要支气管镜灌洗治疗。在治疗过程中，我们很关注凝血功能的监测，防止出现肺血管栓塞而不能及时发现，出现肺坏死。阿奇霉素胃肠道吸收率很高，作为患者家属，要对口服用药具有一定的信心。重症肺炎的治疗比较复杂，本文不涉及。另外，有循证医学证据，肺炎支原体感染48小时内不使用抗支原体药物，不但不会增加疾病风险，反而使得身体产生一定的免疫力，再次感染的几率明显降低。