常德市第一人民医院生殖中心科普号

原创雷敏副主任医师雷敏助孕保胎2023-09-1117:08发表于广东多囊卵巢综合征（PCOS）是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，病因复杂，难以根治，需要长期管理。所以每个多囊患者都要认识到：PCOS是一个慢性病，很难治愈，只能控制，因而我们的治疗目标不是治愈，而是：1.无生育需求时，缓解症状，顺利来月经；2.有生育需求时，顺利怀孕；3.预防远期并发症，如糖尿病、心血管疾病、代谢综合征以及子宫内膜病变。对于PCOS的治疗，妇科内分泌医生的积极治疗固然重要，但最重要的还是生活方式的调整，那么PCOS患者在生活中有哪些注意事项呢？接下来我们就详细说一说。PCOS患者的生活须知一、饮食大部分PCOS患者都属于肥胖型PCOS,因而控制体重，减肥是非常重要的，因而饮食宜清淡、低糖、低盐、低油，远离辛辣油腻食物，如各种油炸食品、奶茶、甜点、各种腌制品等都应避免食用。戒烟、少酒、少咖啡。但是对于非肥胖型的PCOS患者，肌肉含量不足，还需要高蛋白饮食（包括奶制品、肉类、蛋类、豆类和干果类）。对于体重指数BMI(BMI=体重÷(身高×身高))小于18.5的，需要高碳水（包括面点、谷物、薯类、水果等），高蛋白饮食。当BMI达到了18.5-23.9这个理想范围后，就要适当减少碳水的摄入，继续保持高蛋白饮食。二、运动推荐适量耗能规律的体格锻炼（30分钟/天，每周至少5次）；运动的内容推荐慢跑、跳绳、羽毛球、游泳等。如果有生育需求的患者，推荐跳绳运动，一是跳绳有利于输卵管平滑肌的舒展，预防输卵管粘连，二是跳绳有可以改善盆腔的血液循环，有利于增强子宫和卵巢的血供。但是对于有心血管疾病、骨质疏松、关节炎或者过于肥胖的患者，不推荐跳绳运动。三、生活起居避免熬夜：推荐晚上11点前入睡，睡眠时间7-8小时。情绪：长期的压抑情绪会直接影响内分泌，所以要保持心情愉悦。吸烟：尼古丁会直接影响内分泌，因而要尽量避免接触，包括二手烟。其他：避免久坐、久卧等。。。最后，写给所有的多囊姐妹们，不用焦虑，只要我们做好生活方式的管理，再结合妇科内分泌医生的长期规范管理，每一位多囊姐妹都能顺利来月经，顺利生宝宝！

多囊是大家常用的一个简称，它的全称是多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome,PCOS），好发于育龄期女性。需要和大家重点说明的是：仅B超声检查中发现有多囊卵巢形态 (PCOM)，并不能说明就有多囊卵巢综合征（PCOS）。还要结合临床症状和女性内分泌激素来进一步诊断尽管国内外对PCOS的诊断标准有所不同，但各类标准也都是围绕着以下三大诊断展开的，要根据这三方面综合判断，分别是：排卵障碍/月经失调2.高雄激素血症和(或)临床表现3.多囊卵巢形态（PCOM）我国目前的PCOS的诊断标准：月经失调为必需条件，2和3满足一项即可诊断。    PCOS的临床症状有哪些？1.月经失调：月经失调是PCOS诊断的必需条件。主要表现为月经不规律，月经推迟，2-3个月甚至半年一年才来一次月经，也有少数患者表现为不规则子宫出血，或者月经周期缩短。2.多毛：多毛部位主要包括上唇、下颌部、前胸、上腹部、下腹部、上臂、大腿内侧、后背、腰骶部3.痤疮：多见于青春期后痤疮，好发于面部中下1/3、颈部、前胸、上背部，月经前期加重，常有明显皮脂溢出，对常规治疗方法抵抗。4.脱发：为雄激素性脱发。一般出现在青春期或青春后期。头发从前额两侧开始纤细而稀疏，但发际线不后移。为雄激素性脱发。一般出现在青春期或青春后期。头发从前额两侧开始纤细而稀疏，但发际线不后移。5.肥胖：以腹型肥胖为主。通常采用体重指数（BMI）、腰围和腰臀比来进行评估。 BMI=体重[kg]÷(身高[m])²；BMI≥24为超重；≥28为肥胖。腰围＞85cm为腹型肥胖。腰臀比=腰围/臀围，＞0.8说明存在雄激素高和肥胖风险。腰臀比每增加0.1，不孕发生率就会提高30%。6.黑棘皮征：与胰岛素抵抗有关。主要表现为颈背部、腹股沟等皮肤皱褶处皮肤增厚、灰褐色色素沉着。如果各位朋友，有以上的临床症状，不用焦虑，马上挂妇科或者生殖科医生的号，到医院进行进一步的确诊，当然大家在挂号的时候要注意，即使同一个科室的医生，所擅长的领域可能有所不同，所以在挂号的时候要选择擅长多囊卵巢综合征等女性内分泌异常的医生，才能得到更好的诊疗。如果在深圳的朋友，可以选择深圳市第二人民医院妇科找我（雷敏副主任医师）来进行诊治！后续我也将陆续推出多囊系列的科普文章，教大家怎样正确对待多囊，顺利来月经，顺利生宝宝！

治疗前 复发性流产病例分享: 9次自然流产，成功保胎顺利分娩 原创 雷敏副主任医师 雷敏助孕保胎 病史摘要 一般情况：患者，女，35岁 主诉：自然流产8次 现病史： •孕次1：2008年与前男友孕1+月无胎心，未保胎人流1次， •孕次2-6:2015年-2016年与第一任丈夫，反复自然流产5次(孕35-42天，无胎心)，均未清宫。 •孕次7-8:2019年4月与第二任丈夫孕1+月自然流产1次，未清宫。2019年5月在中信湘雅行宫腔镜检+宫腔粘连分解术+内膜活检术，CD138阳性。2019年9月再次妊娠，在湘雅附*住院予低分子肝素、黄体酮、泼尼松保胎，并行免疫球蛋白治疗，孕2月无胎心，胎停，在当地医院清宫，未行胚胎染色体检测 •2020年10月与现任丈夫同居，一直避孕。2021年6月常德市第一人民医院生殖中心就诊 月经婚育史：月经5/30-45天，经量少，痛经，已婚，G8A8 既往史：无特殊病史 体格检查：身高 158cm，体重53kg，BMI21.2kg/m2 余体查无异常 治疗中 •辅助检查 免疫：风湿自身抗体（组胺酰tRNA合成酶抗体阳性），余阴性。 •血栓前状态：血小板最大聚集率81.5%（40-80%）、凝血因子V活性125.3%（80-120%）。余TEG、PC/PS等均无异常。 •内分泌：FSH 5.55IU/L，LH 10.23IU/L，TSH 3.087mU/L，余无异常。 •B超：内膜最厚7.1mm，形态及容积尚可。双侧卵巢PCO。 •遗传：CS 46XX •其他：VD 15.4ng/ml（≥20）诊断 1.复发性流产 2.未分化结缔组织病 3.血栓前状态 4.多囊卵巢综合征 5.宫腔粘连分解术后 6.维生素D不足 诊疗过程 备孕前准备： •给予羟氯喹、阿司匹林、维生素D提前2月预处理 •多运动，调节生活方式 •孕前复查异常指标 2021年11月风湿自身抗体（阴性）、血小板最大聚集率67.9%FSH 6.04IU/L，LH 3.86IU/L，VD 31.2ng/ml •第9次妊娠： •2021年11月促排卵，卵泡20*18mm,内膜7.1mm •排卵后给予黄体酮、补佳乐、羟氯喹、阿司匹林、低分子肝素5000u隔日1次，预防流产 •排卵后2周，(12月3日）血HCG40.4IU/L，D 二聚体 1.26(0-0.55) •建议患者顺其自然 •(12月9日）血HCG 12.01IU/L，D 二聚体 0.95 •(12月29日）血HCG 0.22IU/L，D 二聚体 0.49，生化妊娠结局。 •第10次妊娠前处理： •备孕前阿司匹林加量至100mg，羟氯喹，加用优甲乐半片/日 •多运动，减重 •经期复查FSH/LH/T均无异常，凝血因子V 109.2% •末次月经2022.1.26 •2.12排卵 •排卵后给予黄体酮、补佳乐、羟氯喹、阿司匹林、低分子肝素加量5000u/日，预防流产 0 •第10次妊娠： •2022.2.21（排卵后9天）：血HCG19.22IU/L，E21105pmol/l，P 22.8nmol/L，D二聚体0.22，风湿自身抗体(组胺酰tRNA合成酶抗体阳性),TSH 2.735 •调整用药：黄体酮注60mg/日 低分子肝素 5000U Q12H 泼尼松 5mg/日 阿司匹林、羟氯喹、优甲乐、维生素E同前 2022.2.24日（排卵后12天）血HCG 102.91IU/L，P ＞127nmol/L 2022年3月17日盆腔彩超：宫内早孕活胎（10次妊娠，首次看到胎心） 子宫动脉血流：左侧PI 2.97 RI0.80. 右侧PI 2.69 RI 0.88 血HCG 46903IU/L，E2 1763pmol/l，P 81.11nmol/L 2022年5月，患者孕3月，早筛+NT 无异常。 治疗后 治疗后10月 2022年10月5日孕36周在当地医院因胎儿宫内窘迫，剖宫产一健康女婴。