北京医院风湿免疫科科普号

直播时间：2024年04月05日14:59主讲人：程永静主任医师北京医院风湿免疫科问题及答案：问题：谢谢程主任，怎么才能联系上您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，我这几年白细胞有时会低至2.6视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结缔组织病可以生孩子吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：程医生你好，请问干燥综合症能用雌激素人工周期吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

尿酸高不能吃什么？1、动物内脏：如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠。蔬菜：菠菜、小萝卜等；特别注解：因为菠菜等植物富含草酸，容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。2、海鲜、贝壳类水产。

6月8日，第二十三届吴阶平—保罗·杨森医学药学奖（简称“吴杨奖”）获奖人员名单揭晓。吴杨奖特殊贡献奖授予中国医学科学院北京协和医院钟守先教授，以表彰其对我国腹部外科疾病领域，特别是肝胆胰外科的开拓性贡献。14位来自基础医学领域、临床医学领域、药学领域、公共卫生领域的优秀工作者荣获吴杨奖。基础医学领域有2位获奖者，分别是军事科学院军事医学研究院微生物流行病研究所秦成峰、北京大学生命科学学院魏文胜。临床医学领域有6位获奖者，分别是安徽医科大学第一附属医院汪凯、中国医学科学院北京协和医院荆志成、北京医院张烜、华中科技大学同济医学院附属协和医院董念国、中国医学科学院北京协和医院赵海涛、河北医科大学第三医院侯志勇。药学领域有4位获奖者，分别是华中科技大学同济医学院附属协和医院张玉、中国食品药品检定研究院徐苗、清华大学药学院尹航、北京大学第三医院赵荣生。公共卫生领域有2位获奖者，分别是中国医学科学院病原生物学研究所王健伟、中国疾病预防控制中心传染病预防控制所万康林。吴杨奖于1994年经科技部奖励办批准设立，旨在表彰、奖励在医药卫生领域努力钻研并作出突出贡献、被社会及同行广泛认可的优秀中青年医药卫生工作者。该奖项设立以来，先后有464人获该项殊荣，其中有39位院士。转自健康报

入选条件治疗药物：雅美罗（L-6）1.年龄18~75周岁（含边界值）2.明确诊断为RA；3.筛选时根据以下标准判断为中、重度活动性RA：关节肿胀个数≥6（基于66个关节）且关节压痛个数≥6                 4.同时必须满足C反应蛋白（CRP）≥10mg/L或红细胞沉降率（ESR）≥28mm/h；5.随机化前已经接受甲氨蝶呤（MTX）口服治疗至少12周且稳定剂量4周的MTX7.5-25mg/周稳定剂量口服治疗；患者受益：1.入组后甲氨蝶呤片和叶酸片我们免费提供。2.每次到中心随访检查有一定的交通补助，3.患者在医院做的所有检查和治疗药物都是免费的。 交通补助营养补助：2400参加pk采血额外补助：3200

受访专家：张烜，中华医学会风湿病学分会副主任委员、北京医院副院长、风湿免疫科学科带头人 擅长：关节炎性疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等）以及系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎、肌炎/皮肌炎、结缔组织病相关肺间质纤维化等 出诊时间：周二上午（特需）近年来，张烜教授率领团队发现和鉴定了风湿病致病、炎症风暴新型关键靶点和机制；创新研发了全新有效诊断标志物及技术，提高了风湿免疫疾病早期精准诊断率；牵头研究并确立了中西药联合治疗风湿病经济有效的“中国方案”。 白塞病治疗要特别注意感染风险 门诊现场：34岁的小静（化名）从2010年开始就患上了白塞病，小腿部常出现结节红斑，并伴有虹膜炎、外阴溃疡等症状。起初使用了多种药物治疗，但效果不佳。后来对用药调整，结节、溃疡、虹膜炎等症状已经明显减轻。 张烜：白塞病又称贝赫切特综合征，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、关节肿痛、眼炎如虹膜炎等。白塞病需要规律的、科学的药物治疗，包括各种调节免疫的药物，如治疗不当可能会导致预后不良，严重者危及生命。 经过详细询问病史，这位患者有肺结核的既往病史，这在风湿免疫疾病的诊断中需要特别关注。目前已有研究证据提示，白塞病与结核病可能有密切的联系，一些患者的白塞病与既往的结核菌感染相关。并且，针对患者不同情况，要对治疗的手段和药物进行筛选，谨防白塞病治疗过程中的感染风险。 其实不仅仅是白塞病，还有诸如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的免疫系统疾病在治疗过程中都要注意感染风险。在过去很长一段时间里，感染是免疫系统疾病致死的主要原因。 患者本身免疫系统异常，用药时常考虑用一些免疫抑制剂，若患者本身有结核感染的背景或用药不当，会导致治疗过程中出现重症感染，或是诱发其他病源的感染。自身免疫性疾病尽早进行干预治疗 门诊现场：肖亮（化名）20年前发现血清转氨酶升高，诊断为脂肪肝，后来又在其他医院诊断为“自免肝”（自身免疫性肝炎），之后又被诊断出干燥综合征。肖亮很少服药进行治疗，肝功能的各项指标长年“飘红”。 张烜：这位男患者被诊断出自身免疫性肝炎，实际上这种疾病多发于女性。由于患者还缺少一些医学检查结果，尚不能给出准确的诊断，结合其干燥综合征病史和现有检查结果，初步考虑可能是干燥综合征引发的肝功能异常。 干燥综合征是累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病，以口、眼干燥为主要症状。患者诊断出干燥综合征后，仅仅使用泪液替代眼药水改善眼部干燥症状，几乎没有针对干燥综合征本病服药。但考虑到其病发较早，病程较长，还是应当使用药物进行干预，避免引发重要脏器受累。 自身免疫性肝炎是由于自身免疫反应导致的肝脏炎症性病变。不管是自身免疫性肝炎还是干燥综合征，都需要尽早进行干预治疗。这类自身免疫性疾病，常常会引起肺、肾脏、消化道的问题，如自身免疫性肝炎长期不干预可能发展为肝硬化、肝衰竭。干燥综合征也可能引起严重的内脏损害。这位患者同时合并了系统性损害如门静脉海绵样病变、胃底静脉曲张等。 因此，患者的诊治往往需要结合医学影像等手段，并与其他科室紧密联系，综合判断用药方法和治疗手段。 类风湿关节炎常合并系统性红斑狼疮 门诊现场：小洁（化名）自幼患有类风湿关节炎，病史已10余年，“我们一直是请张烜医生给我们看的，不管是张医生在北京协和医院任职的时候，还是现在调到北京医院做副院长。”小洁的妈妈说，这次随诊主要是想咨询，近期孩子每次吃完羊肉火锅，身上就开始起皮疹，担心会不会并发系统性红斑狼疮。 张烜：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，系统性红斑狼疮也是一类慢性、反复发作的自身免疫性疾病。 类风湿关节炎会“跨界”到“系统性红斑狼疮”，称之为“重叠综合征RHUPUS”，尤其是年轻女性更容易同时罹患这两种疾病。 查看了这位患者的皮疹表现，并不是系统性红斑狼疮的典型症状，可以先行观察、随访。 我国一项风湿病注册登记研究显示，类风湿关节炎患者的常见合并症及患病风险依次为心血管疾病（2.2%）、脆性骨折（1.7%）及恶性肿瘤（0.6%），高龄和长病程与其呈正相关。合并此类疾病会影响类风湿关节炎患者的预后，增加病死率。 此外，类风湿关节炎患者也会出现关节外的其他组织和器官受累，研究显示类风湿关节炎患者关节外受累的发生率为17.8%～47.5%，受累组织和器官包括皮肤、肺、心脏、神经系统、眼、血液和肾脏等，这类类风湿关节炎患者并发症的发生会更多，病死率会更高。因此，临床医师应全面了解患者的病情，合理制订或调整用药方案，规范化治疗。 提醒年轻的女性类风湿关节炎患者类风湿关节炎防治红斑狼疮，一定要定期监测与随访，如果出现浮肿、发热等新的症状需及时到医院风湿免疫科进行就诊。注意生活方式的调整，保持体重不超标、不吸烟、合理饮食、不盲目进行医美整容、每周坚持1～2次的有氧运动（而非高强度的体育运动），不仅有助于改善患者的关节功能和提高生活质量，还有助于缓解疲劳感。系统性红斑狼疮控制好激素的使用 门诊现场：患系统性红斑狼疮35年，雷诺现象27年，现年40岁的患者苏珊（化名）未经医生允许自行停药减药后，其病情反复，逐渐出现手指多个关节的畸形，生活不能自理。“当地医生建议增加激素剂量，但是张医生给的用药指导建议之一是减少激素用量。” 张烜教授：不可否认，现阶段系统性红斑狼疮的主要治疗药物尤其是糖皮质激素的副作用还是很多的。所以，建议规范化治疗，该加强治疗的时候要及时治疗，不该加强治疗的时候要敢于不用激素及免疫抑制剂治疗，敢于对预后良好的疾病亚型不进行治疗才更能体现医生的经验和胆识。 尤其是对于中老年自身免疫性疾病患者，他们本身可能还患有高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等诸多共患病，这种情况下用药不当可能会导致骨质疏松等疾病的过早发生。 这位患者服用激素后出现的相关副作用比较明显，出现了满月脸，影响了个人形象，内心十分抗拒激素，结合她稳定的病情，所以，可以逐渐为她减量激素。 激素在治疗系统性红斑狼疮中发挥着至关重要的作用，是红斑狼疮诱导缓解治疗最常用且国内外指南一致推荐的控制系统性红斑狼疮病情的基础药物。 轻度活动的红斑狼疮患者，一般不需要采用激素治疗，可采用羟氯喹或非甾体抗炎药治疗，当羟氯喹或非甾体抗炎药不能控制病情时，可考虑使用小剂量激素来控制疾病。 中度活动的系统性红斑狼疮患者，推荐使用中等剂量的激素治疗。中等剂量激素难以快速控制病情的系统性红斑狼疮患者，在适当增加激素剂量的基础上，可联合使用免疫抑制剂，以减少激素的累积使用剂量，降低发生长期激素不良反应的风险。 重度活动的系统性红斑狼疮患者，推荐使用标准剂量的激素联合免疫抑制剂进行治疗，待病情稳定后调整激素用量。 以上所说的“激素”指的是糖皮质激素，激素可能会提高骨质疏松、股骨头坏死、高血压、继发性糖尿病的发生率，因此，使用激素时需要根据患者个体化病情、激素不良反应发生具体情况对激素剂量进行调整和确定减停药的时机，减量过程是逐渐缓慢的过程。病情稳定的患者提倡尽早开始激素减量。 由于激素的不良反应随剂量的增加而增多，所以应尽可能采用控制病情所需的最低剂量。门诊见闻： “您别着急，我们慢慢梳理，您是在2003年生完小孩后，红斑狼疮复发了，当时是什么症状？处理措施是什么？……”在北京医院门诊楼五层的特需门诊，有3间诊室是张烜教授的出诊室，每间出诊室有2名张烜教授专家团队的医生详尽询问整理病史，这项工作是判断患者病情的基石。 周二上午不到8点，记者来到门诊时，每个诊室的2名医生已开始询问、记录患者的详细病史，而张烜教授则依次顺序“穿梭”于这3间诊室，为患者诊治。 张烜教授告诉健康时报记者：“风湿免疫性疾病的病史特别漫长，且无法根治，需要长期用药和治疗。有的人罹患风湿免疫性疾病可能已经持续了30年甚至更多年的时间，为了给患者最规范、行之有效的治疗方案就必须要寻根究底、抽丝剥茧。而这种诊疗方式可以快速了解患者的病情，给患者最规范、最适合他们的诊治方案。” 认真负责是张烜教授的行医态度，柔和的嗓音、坚定的气场是张烜教授行医的作风，记者跟诊过程中听到张烜教授于患者交流最多的一句口头禅是“好不好”，这是他在看诊过程中不断征求患者的意见。“每个患者的病情都是不一样的，我们制定具体治疗方案前需要结合他的病史、症状、需求以及经济状况等，选择最适合、副作用最小、最经济的、最规范的治疗方案。” 一位老人在当地医院诊断为白塞病，这让她很紧张，她用方言反复、焦急地诉说着自己身上存在的各种症状。张烜教授耐心地听完她所有的描述，轻声细语地解释了病因，细致地叮嘱了如何用药、日常应该注意些什么，认真解答她的每个问题，老人的情绪才逐渐稳定。 “作为一名医者，首先要有仁心和悲悯之心，应该对待每个病患都像自己家人一样，想尽一切办法为病患解除病痛。存有这份仁心，就会激励自己不断磨砺，提升医术，寻找对病人最合适的诊治方案。”张烜教授说，看着经自己的治疗全力救治的疑难危重患者转危为安，内心无比欣慰，多么希望每位患者都能收获健康幸福和丰满的人生。 责编：毛圆圆校对：任璇转自：人民日报权威医生在身边

干燥综合征科普文章独创干燥综合征-------------您知道吗？ 这天下午，我照常坐在诊室接诊，叫到3号患者的时候，进来了一位手持便携迷你水杯的戴墨镜中年女性，她操着山西口音，娓娓道出病史，听她讲话就让人感觉到她的舌头费力地刷着口腔吐着每个字，说几句话后就更加口干，时不时喝上一口水。我请她摘下墨镜，看见患者双眼眯缝着，结膜发红。请她伸出舌头，呈现出典型的牛肉舌表现——舌头上没有一点舌苔，干燥、舌裂、颜色鲜红，口角也有皲裂、牙齿呈现“猖獗龋”样改变，连门牙都龋变发黑了，还有好几枚残齿。查体发现双侧腮腺较大，肺部较多捻发音，下肢伸侧面紫癜样皮疹。进一步询问中，她诉说着严重口干、眼干带来的痛苦，时不时闭一会儿眼睛。我向她解释了当地医院因为类风湿因子（RF阳性）诊断为“类风湿关节炎”可能存疑，应该考虑干燥综合征的诊断，但是需要进一步全面检查确定。 上面这位女性患者就是一位典型的原发性干燥综合征的患者，在后续的进一步查体及检查中，发现外周血白细胞只有2300/ml,血IgG高达4200mg/dl,血沉高达90mm/h。确定她已经出现干燥综合征的系统损害——肺间质纤维化、肾小管酸中毒伴低钾血症、继发性骨质疏松。眼科会诊后发现双侧干眼症明显，甚至双侧角膜较多点状的浅溃疡，怪不得她睁不开眼睛。口腔科会诊建议她只能逐个拔掉半口残齿、严重龋齿了，将来做全口义齿。 临床工作当中，这样典型的原发性干燥综合征患者并不少见，以女性为主，但是典型的男性干燥综合征也可以见到。但是在笔者的实践当中，干燥综合征并不像书本所说，干燥综合征的发病以中年女性为主，临床当中可以见到许多年轻的女性患者。 干燥综合征是一种较为常见的系统性结缔组织病，人群中的发病率为0.33%-0.77%，并不少见，以女性多见，书本上常说中年女性多见，其实青年到老年女性都可以发病。发病机制不十分明确。以口干眼干为主要表现，经常会伴有明显的疲乏软弱、体重逐步下降，下肢尤其膝关节以下伸侧面出现不疼不痒、压之不褪色的紫癜样皮疹。说到“疲乏无力”，真想在此好好吐槽一下，许多患者的疲乏，患者本人和亲属甚至一部分医师都不重视，殊不知，这种疲惫感已经大大影响患者的生活质量，工作力不从心，家务活也提不起精神，“最好能每天躺着”“电话都接不动”是“她们”嘴上常说的主诉之一，可见干燥综合征带来的疲惫有多影响生活质量。 干燥综合征患者因为病变累及外分泌腺出现口干眼干等典型表现，长期的口腔唾液数量质量的下降，导致以前很好的牙齿出现猖獗的龋齿，牙冠经常出现片状、渣状脱落，导致牙齿残缺，哪怕没吃硬的食物都会牙齿掉了半个牙冠。腮腺导管的堵塞可以导致患者出现对称性或者非对称性的腮腺肿大。双眼结膜的干燥导致双眼结膜发红，干涩，眼睛喜欢闭着，严重的患者还可能出现角膜溃疡，严重者甚至出现角膜穿孔。所幸，临床中的替代泪液的产品不少，请病友尽量选择没有防腐剂的泪液替代品。对症改善口干的药物现在只有环戊硫酮（茴三硫）一种，保健市场的口腔凝胶价格不低。但是，值得注意的是，一些较晚就诊的干燥综合征患者对环戊硫酮的效果不佳，深受口干症的折磨。舌头呈“牛肉舌”或“镜面舌”样改变，舌裂或深或浅，进食只要辣了、酸了、咸了就会感到舌头疼痛难忍。因此建议干燥综合征患者口味尽可能清淡。患者如果吃酸的食物，有时还会导致腮腺肿大疼痛。干眼替代品在眼科大夫指导下坚持使用。有些患者懒于长期看病，不好好使用泪液替代品，直到发现角膜溃疡导致疼痛才就医，加大了风险。患者门诊长期随诊固然辛苦，但是也应该好好配合医生管理好自己的健康。 许多干燥综合征患者出现体重逐渐下降，与疾病累及肠道出现功能障碍有关。还有些中年女性因为外阴外分泌腺受累，感到阴道干燥不适，可以应用外用凝胶改善局部，莫因为疾病影响家庭“性福”。 最担心的莫过于干燥综合征患者的肺间质受累了，因为这类患者累及肺间质的比例较高，出现肺间质病变甚至明确的肺间质纤维化，严重影响生活质量，威胁生命。 另外，干燥综合征患者累及肾间质的不在少数，多为I型肾小管酸中毒，出现低钾血症、酸中毒、肾脏结石形成、继发性骨质疏松。临床工作中，经常看到这类患者的骨质疏松较同性别的同龄人更严重，导致胸腰椎体在没有外力、外伤情况下出现椎体压缩性骨折，甚至后突畸形。 这类患者可以出现周围神经病变，外周血明显的血小板减少和或者白细胞减少。少见的干燥综合征患者可以出现脊髓横断性脊髓炎等严重并发症。合并溶血性贫血、肾小球受累的患者不多见。 笔者曾接待的一位旅居欧洲的一位患者，在当地一经确诊干燥综合征，当地的口腔医生就在她牙齿还算完好的前提下，将全口牙齿做了义冠。看着她全口漂亮的牙齿，我感慨良多，呼吁我国对生活质量要求高的患者也应该在病情进展之前考虑“大动作”。因为，干燥综合征病情进展以后，患者牙齿的体积都缩小了、牙釉质质量明显下降，口腔科大夫操作的余地都没有了，只能建议拔牙，安装义齿，影响了患者的进食。当然，这一观点还需要和口腔科医生磋商。 干燥综合征的治疗以白芍总苷、硫酸羟氯喹、环戊硫酮、泪液替代品、骨质疏松的预防治疗为主，结合具体患者脏器受累的不同给予不同的治疗。在疾病明显活动的情况下，使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂。 值得在此强调的是，笔者临床工作中遇到许多患者因为对此疾病的不重视导致虽然确诊干燥综合征，但是因为病情一般进展较慢，所以有些患者不坚持就诊，导致疾病带来不可逆损伤，影响生活质量。 还有，如果母亲确诊干燥综合征，女儿一定也要化验，因为笔者在长期实践中发现直系亲属的遗传比例较高。患者确诊了干燥综合征，还需要检查有无桥本氏病，因为这两种疾病是一株大树上的“两朵花”，病根是一样的。 另外，还请广大干燥综合征患者宽心，干燥综合征一般是隐匿发病，进展缓慢，通常不会像有些疾病那样立即威胁生命，但是不可逆转，“蚕食”的方式损害广大患者的健康。一方面，大家不要因为诊断了干燥综合征就如临大患，另一方面又要坚持恒心坚持随诊风湿免疫科门诊。定期检查有无出现并发症，是否需要调整治疗方案。 最后，衷心祝广大干燥综合征患者能够成功延缓疾病进展，保障自己的生命和生活质量。当然，人生其实除了长度的坐标轴，还有社会贡献力的生命宽度坐标轴和精神层面的生命高度坐标轴。我们可以从多个维度使自己的人生变得更加立体、更加多彩！不枉今生！ 本文系王芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。