天津医院创伤骨科科普号

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什么是高弓足？足的内侧缘增高，从而使足的中间部分形成一个弓形。当这个足弓的高度超过正常形态的足时就称为高弓足高弓足不单单是足弓的高度改变，同时还会伴有足跟内翻，足趾畸形。有些人会感到小腿无力，无法抬起脚跟，而导致足跟垂直。病因很多，有时甚至无法确定病因。可能病因有肌肉萎缩，神经疾病病变，小儿麻痹，脑瘫等。高弓足会引起哪些问题？很多人足弓增高，但并未引起任何不适。有时可能会较难找到合适的鞋，或者足出现疼痛，尤其是踝关节周围、足的外侧缘因为足弓增高，足的受力不均，前足足底和足外侧会磨出鸡眼。还有些轻度高弓足的患者，平时走路没有问题，但无法参加一些体育活动。手术治疗目的是什么？手术的主要目的是减轻疼痛、改善功能。什么情况下需要考虑手术？大多数高弓足的病人并不需要手术。但如果因为高弓导致疼痛剧烈，鞋磨损严重，或者踝关节严重不稳，通过物理治疗、特制的鞋垫都无法缓解疼痛时就要考虑手术治疗。手术的方法有哪些？1、将脚趾伸直，平衡足的压力2、将畸形的骨打折，可能在足的前、中、后，矫正足的外形，使足更加稳定3、将一根或多根肌腱进行转移，恢复足的平衡具体治疗方法需要详细查体及X线片、CT等的综合评估本文系石博文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者男性56岁，车祸致左足跟溃疡感染、下肢短缩、踝内翻、马蹄畸形28年，为其实施了泰勒空间支架矫正畸形、小腿延迟皮瓣转移覆盖足跟创面，术后患者双下肢等长，伤口完全愈合，感染未再复发，疗效满意。手术前外观佩戴外固定支架外观外固定支架拆除后外观皮瓣完全成活，伤口闭合，两侧肢体等长

一、生产后第一时间 腹式呼吸、锻炼盆底肌产后即可多做腹式呼吸、提肛缩阴，增加腹部肌力，促进子宫恢复，缩小腹，促进盆底肌恢复肌力，为耻骨提供支撑力，拉近耻骨距离。提肛缩阴动作还可防止漏尿情况的发生。除了平时做外，还可以采用小便时中断尿的方法进行盆底肌锻炼，即分段式尿尿。 二、“瘫痪”阶段 以绝对卧床为主，辅以床上小活动，24小时绑带，可以平行移动腿，可以做绷脚、勾脚的动作，可以做屈膝和伸腿动作，可以双脚的大拇指相对。也可以让家人多按摩等等，以促进血液循环。 三、三个月后 视情况而定，建议是三个月后做一些床上锻炼，要循序渐进，不可冒进，一有难受就说明超过自己承受范围，要停止或减量。如果情况较好，也可以三个月内适当活动。好处：主要是锻炼腰腹部肌力，促进骨盆稳定，支撑腰部和骨盆。 1、仰卧屈膝摆腿。要点：双腿并拢，尽量腿摆至碰床。每天60次-100次。 2、仰卧，腿做空踩自行车动作。 3、仰卧屈膝抬臀。屈膝时尽量使足跟靠近臀部，双膝靠拢。 4、仰卧，左腿伸直，右腿屈膝，双手抱颈后，用左胳膊肘碰右腿(右腿离床)。反之也做。之后还可以双手抱头碰双膝盖(类似反的飞燕)。这个是均抗运动，目的是锻炼腰椎深层的回旋肌多裂肌，以期加强腰椎小关节的稳定性。 5、仰卧，双腿抬高与身体呈90度，定住一会儿。 6、对抗练习(需要家人帮助)。仰卧，左腿伸直，右腿屈膝，家人一手放在我们的右胯部做保护，一手放在我们的膝盖外侧，我们右腿持续用力将手往外推(家人要定住不让我们推动)，持续几秒钟，然后放松。做三组，每组三次。这个训练还可以做向内侧的。另外一腿也相应做。此训练可以锻炼肌肉力量，坚持做的话，家人也能感受到我们腿部力量的进步。 四、当骨盆确定稳定后，可以增加更多康复锻炼(至少半年后) (一)非床上运动 1、吊单杠(撑双杠)，这是非常好的锻炼。可以只是悬吊(注意腰部要放松，不要紧张)，还可以悬吊时候往下蹬单腿，然后蹬双腿，每次几下。如果长期坚持，这个动作是最有效。 2、马后踢功。站立姿势，稍微抬单腿后，使劲往下(稍微向后)蹬腿。每组10次，可以多做几组(10组)。可以改善腿扯的状况，放松臀部和大腿肌肉。 3、正、侧压腿。4、双腿外八深蹲。 (二)床上运动 1、侧卧抬腿。 2、俯卧飞燕。四肢伸直，以腹部为支点，上下体同时抬起。如果难以完成，可以分解成俯卧抬单腿。 3、仰卧定腿功。双足并拢，蹬直，足跟离开床20cm处定住，疲劳时放下，可以做3组。 五、其他需要注意的 避免长期保持一种姿势，注意一年内穿着舒适的鞋。

俗话说人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。对骨折的病人饮食尤其重要，甚至直接关系着骨折能够顺利愈合。出院时吃什么怎么吃也是患者最常问到的问题。今天就跟大家科普一下骨折术后的吃饭问题。原则是：循序渐进，分以下三个阶段： 骨折术后1-2周 这段时间患者刚刚经受骨折和手术的打击，往往表现为食欲低下，状态不佳。此时饮食以清淡为主，多吃易消化、易吸收的食物，多吃蔬菜、水果、鱼类、蛋类、豆制品等，以清蒸或炖煮为主，少吃香辣、油腻和煎炸食物。多吃些蜂蜜和香蕉，尤其对于卧床患者，可以有效帮助排便。 骨折术后2-4周 此时患者的胃肠道功能有所恢复，可适当补充些高蛋白食物，像鱼、蛋、肉都比较好，同时一定要多吃蔬菜、水果，这些既能满足骨骼生长的需要，又可以促进伤口愈合。 骨折术后5周以后 此时患者情况大为好转，几乎和骨折前没有太大差别。此时患者可多吃些高营养食物，注意多吃动物肝脏、蛋、等补充铁等元素，多吃奶制品补充钙元素，多吃海产品、黄豆等补充锌元素。在这里提醒各位病友，骨头汤虽好喝，但对于补钙来说用处却不大。科学实验证明，骨头汤里的钙含量仅仅比自来水多一点哦。

很多骨折患者在住院接受治疗的时候，往往认为，医生给我做手术，术后X光片显示，骨折对位要达到严丝合缝才是最好的。其实，这里由一个认识的误区。一般涉及关节面的骨折，对于骨折对位的要求确实应该很高。因为关节面是否整齐光滑，对于关节的功能是很重要的。但是，一些肢体长管状骨的治疗，并不是对位要求越高越好。下肢的功能是负重和行走。不涉及关节面的长管状骨骨折治疗，只要对位没有旋转，长度恢复正常，没有明显的成角畸形，即使对位不是那么严丝合缝，也是可以接受的。这在临床上叫做功能对位。人体的强大自我修复机制，会逐步矫正那些不大的差异。只要下肢等长，关节没有疼痛，就不会出现跛行。至于有些患者非要求骨折在治疗时达到解剖复位，其实是给自己找病。手法闭合复位时，因为为了追求解剖复位，多次牵拉、挤压、折曲等手法，会加重皮肤以及肌肉等软组织的损伤，破坏骨折恢复生长所需要的血液供应。同时皮肤严重肿胀，出现张力性水泡，甚至破溃、感染。同样，手术治疗骨折时，为了过分追求骨折的解剖复位，无形之中，延长了手术的时间，导致伤口暴露时间过长，出血增多，增加了术后感染的几率。还有就是，手术操作时间过长，加重了软组织的损伤破坏，削弱了骨折恢复生长所需要的血液供应，导致的后果就是增加感染，骨折延迟愈合，甚至是骨折不愈合的几率。还有就是，手术是对人体的二次损伤，术后的瘢痕愈合，软组织粘连，对于肢体功能的恢复，影响很大。上肢骨折的治疗，同样也是如此。所以，肢体骨折的治疗，其预后的结果，是以下肢能负重和正常行走为目的。上肢是以能灵活运动，在生活和工作中能达到正常要求为目的。还有，一些简单的长管状骨骨折治疗，保守治疗比手术治疗的远期效果，尤其是功能的恢复要好得多。因为软组织破坏较小，对于血液供应影响较小。同时，没有手术带来的软组织粘连等后遗症。所以，广大患者的就医理念，也要改变。很多时候，你的理念改变了，会使你避免诸如经济负担的增加、身体健康的进一步损害等许多麻烦。本文系周连兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小明3个月前早晨起床行走时感到左脚跟疼痛，而且越来越重，以后发展到了跛行的程度，但是每当下地走一阵以后，疼痛就逐渐减轻，有人说他得了风湿病，有人说是足跟痛，肯定是足跟长骨刺导致的......那么，足跟痛真的就一定是骨刺惹的祸吗？ 其实小明患的病叫“跟痛症”，俗话说的“足跟痛”指的就是本病。导致跟痛症的病因很多，主要是由足跟软组织的无菌性炎症引起的，而且足跟疼痛的程度也与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小并无直接关系。下面将为大家科普跟痛症的知识以及防治方法。 足跟的解剖知识 跟下脂肪致密而发达，形成一个脂肪垫，在脂肪垫与跟骨之间有跟骨下滑囊存在。浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连。足底深筋膜分为浅、深两层。浅层覆盖于足底肌表面，两侧较薄，深层增厚部称为跖腱膜，覆盖于骨间肌跖侧。 跟痛症好发于什么人群 40~60岁中老年人，年老体弱，肥胖者；扁平足；爱穿高跟鞋、拖鞋（尤其人字拖）、有过足外伤史；长期站立或行走如保安、售货员；过度运动如钟爱长跑的运动员等。 跟痛症的常见症状 （1）症状：跟痛症的特点是清晨下地的第一步，足跟部特别疼痛。有的活动几分钟后，疼痛反而消失；或者久坐后再次站立时出现足跟疼痛。 （2）体检：可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处可有明显压痛。注意患者有无足部力线异常，无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等，还应检查跟腱有无挛缩。 （3）X线检查：约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。 跟骨痛的常见病因有哪些？ （1）跟骨骨刺：多见于老年患者，X光片中可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。但是，临床上发现骨刺并不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症。其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。 （2）足底跖腱膜炎：足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重，都会引起跖腱膜的劳损，导致局部无菌性炎症，而出现疼痛症状。 （3）跖筋膜炎：足底筋膜由足跟部起，到前足止，是贯穿于足底的纤维组织。当足底筋膜过度拉伸或者受压时，就会导致筋膜炎，也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。 （4）跟骨后滑囊炎：最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊，由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚，囊内充满滑液，局部肿胀，并有压痛。 （5）跟腱炎：跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱，连接着小腿后方的肌肉群到跟骨，行走、奔跑、攀登等运动都依仗它。 （6）跟垫痛：常发生在老年人，跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫;青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同，在整个足跟下方都有压痛。 （7）跟骨高压症：跟骨本身因慢性压缩或骨退行性变，跟骨内压升高导致跟骨痛。跟骨高压症多见于中老年人，可单侧或双侧发病，跟部疼痛影响行走。早期下肢抬高可使症状缓解，跟骨的内、外侧及跖侧均有压痛和叩击痛。作跟骨减压治疗有效。 （8）巴克斯特神经卡压综合症。 （9）其他因素：跟骨骨折、跟骨肿瘤或结核、跟骨骨髓炎等。 跟痛症如何进行日常护理 （1）每日用温水洗脚，保持血液循环，减轻局部炎症。 （2）防寒保暖。冬季要特别注意足部保暖，避免寒冷剌激。 （3）鞋的大小要合适，质地柔软、宽松，能让所有脚趾平放和略为活动。鞋底要有一定的厚度，尽量避免穿着软的薄底布鞋，外硬里软，尤其鞋跟里面要有弹性，这样能将自身的体重平均分配，鞋底过薄过软还容易损伤足部。 （4）使用足跟垫。足跟垫的作用：①减少后跟的直接冲击，当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跟痛症的冲击；②抬高足跟，就可以起到减少跟痛症的作用。 （5）长途行走或长时间站立时要有科学的步态及姿势，避免足部持续负重，防止足部过度疲劳。 （6）选择适合自己的运动，如散步、游泳、打太极拳等，可促进机体的新陈代谢，使骨的韧性增加，骨质增长。行动不方便者，每天可做足部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的肌力，减缓韧带蜕变松弛的进展。 （7）减肥，减轻足部的压力。 跟痛症该怎么治疗 （1）药物治疗：有持续性疼痛时，可以口服一些非甾体类抗炎镇痛药物，注意口服这类药物有并发消化系统、心血管系统疾病的风险，因此服用时要参考疼痛医生的建议，也可以局部外用镇痛膏药。 （2）软组织内封闭术：即是将含有消炎镇痛液注射到足跟疼痛的部位，也可以加用臭氧，以达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管数年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。因消炎镇痛液中含有少量的糖皮质激素，因此不适合于孕妇、哺乳期妇女、骨质疏松和糖尿病患者。 （3）中药熏洗、热敷、局部理疗、针灸等，也可以缓解疼痛。 （4）足跟康复锻炼。 （4）小针刀疗法：小针刀通过对足跟局部压痛点进行剥离，从而对足跟慢性软组织病变部位进行闭合性手术松解，疗效良好。 （5）手术治疗：对于保守治疗无效的跟痛症患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有：足跟骨刺切除术（X片证实有骨刺）、跟骨钻孔术（适用于跟骨内压高的患者）、跟骨滑囊切除术、平足症的跟骨截骨术、跟骨神经切断术等。

手术能促进骨折愈合吗？ 手术是在保守治疗失败的情况下不得已采用的方法，通过手术将断了“筋”“骨”复位或重新“接”好，使它们回到正确的位置，为功能恢复创造条件。手术并不能促进筋骨修复的速度，因此并不显著地影响骨折的愈合时间。不是说手术做了骨头就长得快，或者长得更结实。只能说对需要手术的患者进行手术干预，最大限度地降低日后留下残疾或功能障碍的可能性。通过坚强内固定可以允许患者早期活动和功能康复，尽早回归社会。所以也不要迷信手术噢。 伤筋动骨别轻视，先辈总结是真知； 早点晚点别纠结，各人之间有差别； 尊重规律不盲试，遵嘱活动最明智。

对于股骨的畸形，我常使用单臂外固定支架进行矫正，较少使用环形支架。因为大腿佩戴环形支架，病人会感觉非常痛苦。Orthofix单臂外固定设计非常独特，能够完成肢体复合畸形的矫正。下面通过骨骼模型和一个病例向大家展示矫形效果。支架构型股骨模型，演示矫形过程，调节支架即可同时完成膝内翻矫正和肢体延长红色部分即为牵张形成的新骨男性，18岁，因幼儿时受伤，导致左股骨内翻畸形，同时肢体短缩7cm使用上述支架，进行矫形，术后膝内翻矫正，肢体恢复等长新生骨矿化良好

21岁女性，8岁时出车祸，曾行6次手术，膝关节屈曲畸形32°，肢体短缩7cm，严重跛行肢体短缩7cm膝关节周围广泛瘢痕挛缩微创股骨远端截骨，泰勒支架矫形加延长术后膝关节可完全伸直，双下肢恢复等长，行走步态恢复正常