上海市浦东新区公利医院心血管内科科普号

1、时限 1--15分钟，多数3--5分钟，偶有达30分钟的（中间综合征除外），疼痛持续仅数秒钟或不适感（多为闷感）持续整天或数天者均不似心绞痛。 2、部位 疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少。 3、性质 心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非“绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。 4、诱发因素 以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。 5、硝酸甘油的效应 舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1——2分钟内缓解（也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确）。对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。

心绞痛往往都是有心肌供血不足造成的。长期的供血不足导致脂肪沉淀，长此以往就会形成斑块，最终导致心绞痛。心绞痛东呃发病机制事实上并不复杂，但心绞痛仍然是当下发病率极高的一种疾病，这个就是由于我们的生活压力大和不良的生活习惯造成的了。 冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少，形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。 一、稳定性心绞痛 稳定性心绞痛中，导致胸部疼痛或者不适最直接的原因就是体力活动。严重阻塞的冠状动脉在心脏需氧量较低时（比如静坐或者静躺）或许可以为心肌提供充分的供血。而一旦开始进行体力的活动（譬如爬山或者爬楼梯），心脏负荷就会加重，从而需要更多的氧气供应。 二、不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛的发病原因是血液凝块部分或者全部阻塞了冠状动脉。如果动脉中的斑块破裂，就可能会形成医学血液凝块。这些凝块会造成很严重的循环阻塞。有时候一些较大的血液凝块甚至完全可能阻塞冠状动脉，从而引起心脏病发作（心脏猝发）。血液凝块可能会重新形成、部分溶解，再形成…一直循环下去。每一次血液凝块阻塞冠状动脉时，都会导致胸部疼痛发作。 三、变异性心绞痛 变异性心绞痛的发病原因是由于冠状动脉的痉挛而引起的。这种痉挛可能会导致冠状动脉的收缩。这样会使动脉血管内腔缩窄，引起心脏供血减缓甚至停止。变异性心绞痛和患者是否有冠心病无关。 事实上，冠心病的病因并不是十分清楚，一般认为是多因素综合引起的结果。心绞痛的主要病理改变是不同程度的冠状动脉粥样硬化。目前认为引起的冠状动脉粥样硬化的危险因素有血脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高尿酸血症高纤维蛋白原血症、遗传因素等等。此外男性、老年、不爱运动者多发。其中前五项在我国发病率高、影响严重，是我们主要控制的对象。 事实上，我们在治疗心绞痛的时候，很多人没能够正确认识到这一病症的很多危害，从而导致重视程度不够，在疾病发展到晚期的时候，才想起去治疗，这样的话治疗效果当然是会大打折扣的。只要我们在治疗过程中将那些我们平时没注意的不良生活习惯改掉，治疗心绞痛并不难。

我们身边有很多的人会出现心绞痛，若不能合理的进行治疗，会造成很多并发症，令患者担忧。平时大家需要注意这种疾病的出现，积极的进行治疗，以免造成心律失常，导致心肌梗死，造成心力衰竭。那么心绞痛有哪些常见的并发症呢？ 1、心律失常 变异型心绞痛易引起心律失常的原因是冠状动脉痉挛，血管突然闭塞，心肌缺血及血流再灌注后形成复极不一致的折返和心肌电不稳定。缺血时间越长，ST段抬高越明显，越易发 生心律失常。诱发冠状动脉痉挛的原因有大量吸烟，酗酒及感染等。因冠脉痉挛多发生于冠状动脉病变的基础上，所以应积极预防危险因素，如：戒烟、降脂、降血 压、降血糖等。冠脉痉挛不仅能诱发严重心律失常，而且可发生心肌梗死导致猝死，临床上应该引起高度重视。普通心电图有时很难捕捉到心律失常，动态心电图及 心电监护多能提供心律失常的证据。因此对变异型心绞痛的患者初期要严密监测心电情况，早期发现恶性心律失常，及早处理，防止猝死的发生。 2、心肌梗死 由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心肌坏死。临床表现呈突发性，剧烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心电图动态衍变及血清酶的增高，可发生心律失常、心力衰竭、休克等 合并症，常可危及生命。约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1--2天或1--2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞 痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死 感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于百分之七十五至九十五病人，发生在起病的1--2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为百分之三十二至百分之四十八，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。 3、心力衰竭 也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。主要症状是呼吸困难、喘息、水肿 等。心力衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。阵发性呼 吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而表现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰（典型为粉红色泡沫样痰）、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉怒张，食欲不振，恶心呕吐， 尿少，夜尿，饮水与排尿分离现象等。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉，肝肿大，肝颈回流阳性，X线检查以左心 室或左心房增大为主。实验室检查则左心衰竭有臂舌时间延长，飘浮导管测定肺动脉毛细血管楔嵌压增高；右心衰竭有臂肺时间延长、静脉压明显增高。

冠心病是我们现在社会中较为常见的慢性疾病，冠心病的全称应该是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是因为供养心脏的冠状动脉出现粥状硬化的现象，导致血管变得狭窄甚至堵塞，从而影响正常心脏供血，所以心肌缺氧、缺血，由此产生了心脏病。随着老年人的人口数量不断的增长，老年冠心病的病发率也在不断的增高。 冠心病老人锻炼时应注意：冠心病老人锻炼的方式应该多种多样，主要有气功、太极拳、步行、慢跑、骑自行车、游泳、乒乓球、登山、羽毛球等。严格控制运动量，并注意循序渐进。运动量以不出现心绞痛为宜。运动后如感到轻快，食欲、睡眠较好，表示运动量适宜。如果运动后头晕、胸闷、心跳不适、气短、食欲减退、睡眠不佳、明显疲乏，说明运动量过大。锻炼时间最好在早晨，选择空气新鲜的花丛、树林。在锻炼期间要加强医务监督，定期体格检查，并在医生指导下进行。

心力衰竭是冠心病的一种，主要是因为心脏的血液循环功能失效，导致静脉回流的血液不能正常排出心脏，动脉动血液无法及时补进心脏，从而出现生理性病变。下面是心力衰竭的一些表现。1.急性心力衰竭(1)早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。(2)急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快，心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。(3)心源性休克1)低血压持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2)组织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹;②心动过速>110次/分;③尿量明显减少(<20ml/h)，甚至无尿;④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感;收缩压低于70mmHg，可出现抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3)血流动力学障碍PCWP≥18mmHg，心脏排血指数(CI)≤36.7ml/s.m2(≤2.2L/min.m2)。4)代谢性酸中毒和低氧血症2.慢性心力衰竭(1)运动耐力下降引起的症状大多数心力衰竭患者是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一病人可能存在多种疾病，因此，说清运动耐量下降的确切原因是困难的。(2)体液潴留引起的症状患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。(3)无症状或其他心脏病或非心脏病引起的症状患者可能在检查其他疾病(如急性心肌梗死、心律失常、或肺部或躯体血栓栓塞性疾病)时，发现心脏扩大或心功能不全表现。

很多原因都会引起头晕，其中颈椎病是最常见的原因。但是出现了头晕一定是颈椎病吗？实际上高血压也可能引起头晕，这两种头晕有什么区别呢？颈椎病头晕：颈椎病（椎动脉型）病人常见的表现。病人因颈部的活动和体位改变如伸展、前屈、旋转等而诱发和加重眩晕、恶心、头痛等。这类病人颈部都有酸麻、胀痛、僵硬等症状，少数病人伴有复视、眼颤、耳鸣及耳聋。高血压头晕：高血压早期多无症状，偶尔体检时，发现血压增高，或者在精神紧张、情绪激动或劳累后感觉头晕、头痛、眼花、失眠、乏力、注意力不集中等症状。其中头晕为高血压最为常见的症状，多为持续性，但非阵发性，一般不伴视物模糊、耳鸣、听力下降、头部持续性沉闷不适，严重时会影响生活质量。这就是颈椎病和高血压引起头晕的区别。了解了颈椎病和高血压引起头晕的区别以后，一起来了解一下治疗颈椎病头晕的方法：1、加强颈椎操锻炼：金龟缩头或颈肩部对抗（头极度后仰、肩尽力上耸，直到颈部酸胀、微痛为宜，以此反复连续10--15分钟/次，每日3次），对于“颈椎病”所引起的高血压，临床上俗称为假性高血压，查一个“颈椎病MRI”就可以明确诊断了，这两种病都有头晕症状，但治疗方法却天地之别。2、物理治疗：如颈椎牵引、颈椎手法按摩、电针及穴位贴、热疗等物理治疗。3、静脉输液治疗：如脱水、扩张血管、补钙、营养神经等药物，能快速而有效的缓解头晕症状。以上所介绍的就是如何区分颈椎病和高血压引起头晕的区别了，很多的疾病患者如果想要治疗自己的疾病的话，就必须要对自己的疾病进行足够的了解，这样在日常的生活中对自己的疾病护理才会做到游刃有余。

心律失常的症状都有哪些表现呢?心律失常的症状表现有： 1、生理性的心律失常：如年轻人易激动、兴奋、从而交感神经兴奋而可出现窦性心动过速;如过度劳累，激动，饮酒过量，还可出现室上性阵发性心动过速;可能由于迷走神经张力增高而出现功能性的1度或2度房性传导阻滞。 2、心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现。严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。 3、出现病理性的心律失常，如无明显病史，往往症状不重，或明显疲劳后出现症状，多见于心肌炎病人，有的无明确病史。据症状体征考虑是较严重心律失常时，由心肌炎遗留的后遗症所致，或经辅助检查而确诊为先天性的心脏传导系统存在附加束所致。 亦有个别患者年轻体壮，心肌炎病史不明确，或有感染，发烧，未引起重视，心脏已存在潜在性心律失常的危险因素，但症状不突出，因突然剧烈运动而突然死亡。因此，年轻人也应当有病及时治疗，定期体检有利于健康。 另外，老年心律失常症状，即： 1、老年心律失常的发生率高，用动态心电图检测60岁以上的老年人，发现房性早搏检出率高达96%、室性早搏为67.1%，窦性心动过速为19.7%，室上性心动过速为15%、房颤为8.5%，窦性心动过缓及窦性静止占6.5%。因此，这是较为典型的患有心律失常的症状表现之一。 2、老年人易发心肺部疾患，随着心律失常的病情发展，心律失常的症状可出现呼吸困难、胸闷、心悸等心律失常的症状表现，当由于冠状动脉供血不足引起心绞痛时，常伴有心律失常，如房性早搏、室性早搏、窦性心动过速等。 3、老年心律失常的症状与中青年的表现有所不同，通常表现为周身乏力、易疲劳、心悸、情绪不稳，有的甚至表现为行动不便，出现行走困难等都是心律失常的症状表现，由于年老所致的生理功能减退也容易有上述表现，所以老年心律失常很容易被忽视。

大家都知道经常不吃早餐得胆结石的风险较高， 但肥厚性心肌病患者应当注意了，据国外专家研究发现，经常不吃早餐还易增加潜在致命心脏病的危险。 经常不吃早餐更容易导致肥胖、腹部脂肪堆积和高胆固醇，这些都是心脏病风险因素。 另外，不吃早餐还容易导致血液中胰岛素水平更高，久而久之必然会导致糖尿病。 小时候就经常不吃早餐的人和成年后经常不吃早餐的人，已开始在你的心脏埋下了一颗“定时炸弹”。 因此，广大肥厚性心肌病患者一定要养成一个合理的生活习惯。工作再忙也不要忽略了吃早餐。 目前，中医领域已经对肥厚性心肌病的治疗有了突破性的发展。

急性心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，急性心力衰竭正成为目前最突出的心血管病症。而且急性心力衰竭大多是由于心脏病引起的，因此心脏病患者要注意预防急性心力衰竭。而控制好各种基础疾病，并且定期体检，是防治急性心力衰竭的最好办法。 急性心力衰竭发作时应采取坐位 如果急性心力衰竭一旦发作，一定要尽早到医院急救，而在此过程中，保持正确的体位十分关键。患者千万不能躺下，一定要采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流，减轻了心脏的负担，并可使较轻的急性心力衰竭症状自然缓解。 要做到预防急性心力衰竭 心力衰竭的病理生理过程存在较明显的昼夜规律变化，如果能按照规律防治，减轻心脏负荷，可预防急性心力衰竭复发。 1、择时重点护理 以呼吸困难为主要症状的急性左急性心力衰竭，多于夜间发生或症状加重。而以淤血、水肿为主要表现的右急性心力衰竭则多发生在下午。因此，患者下午或夜间睡眠时，轻度急性心力衰竭患者取头高位，较重者取半卧位，这样可减少回心血量，减轻心脏负担，防止病情反复或加重。 2、择时休息与活动 由于急性心力衰竭病人的病情变化规律是上午轻，下午或夜间重，因而应将病人的活动安排在上午进行，包括住院病人的探视、检查等。下午及晚上尽量使病人保持安静，避免劳累及情绪波动，减轻对心功能的不利影响。 3、择时服药 强心甙类最敏感时间在早晨，故于早7时前服药为好。利尿剂与强心甙作用敏感时间基本一致，如双氢克尿塞、速尿均宜在早7点前服药为佳。 4、择时饮食 为了减轻胃肠氧耗增加而加重心脏负荷，有夜间发作危险的急性心力衰竭病人，应将晚饭提前至下午6时，进餐量要少。有吃夜宵嗜好的病人，应注意改变这种习惯，以减轻夜间心功能的异常变化。 专家温馨提醒：急性心力衰竭临床表现为极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音，更有甚者会出现心原性休克。出现急性心力衰竭后，除积极配合医生对急性心力衰竭的治疗外，还应加强对患者的护理。

一.心肌缺血常见原因 心肌心肌缺血常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症(、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。 二.心肌缺血分为哪些类型? 1. 隐匿型冠心病：是指无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电图典型缺血性ST段改变、心肌血流灌注减少等)的冠心病。近年来大量的研究发现，大约25%～50%的急性猝死者中，生前无心绞痛发作史，但近90%的尸检中，发现这些人均有严重的冠状动脉粥样硬化病变 2 心绞痛型：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征其特点为阵发性的前胸压榨样疼痛感觉，可放射到左上肢，常发生于劳力、受寒、情绪激动、饱食等时，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油等消失。 3，心肌梗死型：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。 4，缺血性心肌病：是由于动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 5.猝死型：是自然发生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病好发于隆冬季节，年龄多不大，是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(如室颤)等所致。 三.如何治疗和预防心肌缺血 心肌缺血的患者的饮食 心肌缺血的患者在饮食上掌握几点原则，注意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物。喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。心肌缺血患者情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累，应该适度运动，促进心肌侧枝循环的建立。