北京禾普诊所疼痛科科普号

肌筋膜炎好发于腰背部，又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎"、“腰背筋膜疼痛症候群”等；其次好发于颈肩、胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应。

前段时间出门诊，来了一位38岁的男性患者，虽然年纪不是很大，但据他自己讲：头痛史已经有20年了，而且这个头痛彻底改变了他的人生轨迹。18岁那年，正值高考，因为考试期间突发头痛，疼痛来的突然、来的剧烈，实在无法忍受，那是最后一场考试，但也只能被迫中断、含泪放弃。最终517分，高考落榜。20年来，深受头痛的折磨，几乎跑遍了北京所有的大医院。从检查配图中可以看到，颈椎反弓，颈椎3-4、4-5都有椎间盘突出，这是一个典型的颈椎病变导致的头痛，也就是我们常说的颈源性头痛。头痛是一种非常常见的慢性疾病，很多人都认为，头疼那肯定就是脑袋里出问题了，但是做了头部CT、核磁等检查后，没有发现具体原因，事实上，现代医学研究表明，有80%以上的头痛其实跟颈椎有关，医学上我们诊断为“颈源性头痛”。 科普时刻颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征，疼痛性质是一种牵涉痛。如长期伏案后、劳累、睡眠不好、阴天下雨、女性月经期间等等，都易导致头疼的症状加重，发病前期，两次发病间隔时间比较长，发病后疼痛会逐步缓解，并不都是持续存在。但是随着病情的加重，缓解期会越来越短。确诊是颈源性头痛，那治疗也就应该从颈椎着手去治疗了。1.一般情况下，很多人都会选择按摩治疗，觉得按一按舒服了，以为头疼问题就能缓解，但是有很多种情况下，其实是不能随意按摩的，如果颈椎膨出了，按摩会导致颈椎问题更严重，所以建议先到医院确诊颈椎的具体问题，再选择保守治疗还是手术治疗。2.药物治疗效果欠佳，对于病程较短，疼痛较轻的患者可以进行颈椎旁注射治疗，直接将消炎镇痛药物注射至发炎的神经周围，快速准确地消除神经炎症，祛除疼痛。3.病程较长、疼痛较重者，颈椎内神经周围炎症多较重，需要通过在颈神经周围放置导管，持续输注消炎镇痛药物，达到治疗头痛的目的。4.对于疼痛特别顽固者，消除炎症后，一般的炎症是从颈椎间盘退变来的，我们再处理椎间盘，多数情况下，是因为椎间盘的髓核和纤维环有损伤，通过微创手术对纤维环做修补，再通过后期针对性的康复训练，以避免炎症的再次发生。头痛非常普遍，除了有病要去医院接受治疗外，更重要的是在生活中，应该积极预防颈源性头痛的发生，减少地铁、走路的时候低头玩手机、打游戏，平时使用手机和电脑时最好抬高平视，久坐电脑前后，每隔一段时间要做颈部活动。

在日常门诊的接诊情况来看，膝盖痛的患者数量在增多，而且覆盖的年龄段也越来越宽泛，疼痛的表现也五花八门。膝盖不同位置的疼痛，通常情况下是代表不同的疾病。通过判断疼痛区域及疼痛表现，可以初步确认问题根源。01膝盖前方痛一般表现：膝关节弯曲时膝盖前侧疼痛，影响上下楼，下楼、下蹲时症状尤为明显。最常见于髌骨关节炎、髌骨软化、滑囊炎、退行性骨关节炎，髌骨半脱位也会诱发前侧疼痛。02膝盖上方痛一般表现：屈伸膝关节时疼痛，往往伴有髌骨上方压痛。常见于股四头肌肌腱炎、肌腱损伤。03膝盖下方痛一般表现：通常在剧烈运动或下蹲时疼痛加重，休息后缓解。常见于髌腱炎、胫骨结节骨骺炎。04膝盖外侧痛一般表现：膝盖外侧有尖锐的刺痛。可能是「髂胫束综合症」，也就是人们常说的跑步膝。05膝盖内侧痛如果膝盖内侧出现疼痛，常见于中老年人，长跑运动员等人群，上下楼梯疼痛会加剧，屈伸曲膝盖时痛感最明显。常见原因是：鹅足滑囊炎、内侧副韧带损伤。如果您刚好膝盖痛，而且已经持续了一段时间，这时候是很有必要做一下膝关节的检查，进一步的明确病因，避免因“小病”不理睬，而酿“大患”。

腰肌劳损又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等，主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤。习惯中，人们把腰部软组织劳损统称为“腰肌劳损”，该病在慢性腰痛中占的比例最大。　　腰肌劳损常见的病因有以下几个方面：      1、急性腰扭伤后失治，反复多次损伤，或治疗不彻底迁延而致；      2、工作中长期维持某种非生理的不平衡体位，如长期从事弯腰、久坐、或站立工作，腰背部过度负重或疲劳，导致腰背肌肉生理功能下降；3、长期习惯性坐姿不良，不适当的运动习惯，日久形成潜在性的、积累性损伤。由于腰部肌力失调和过劳，形成保护性腰肌痉挛，进而出现腰部活动度下降，并进展为长期慢性疼痛症状，而发生一系列的病理变化。在某些诱因下，比如着凉或扭伤的情况下很快使病情加重。患者有长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，时轻时重，缠绵不愈。酸痛在劳累后加剧，休息后减轻，并与天气变化有关。有部分患者长期腰背酸痛，严重者影响睡眠，或者深夜腰痛，腰部疼痛予以热敷或轻度按压时明显减轻，腰部明显喜温、喜按压轻揉等特点。腰肌劳损早期虽然仅是腰背部肌肉功能下降，但仍然不能掉以轻心，长期腰痛症状会导致腰椎骨曲度的改变，腰周肌肉筋膜炎症，进而导致髋周的活动度下降，并产生相关的神经症状，早期治疗和康复比较容易且极为重要。

一、梨状肌综合征主要症状是什么？臀部疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。　二、梨状肌综合征的主要原因是什么？梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。　三、诊断与鉴别诊断1、腰椎间盘突出症：可各年龄段发病，以下腰部疼痛伴一侧下肢疼痛为主要特点，可有腰部脊柱偏歪，在L4/5或L5/S1棘突旁有明显压痛，受压的坐骨神经由臀部向下呈放射性疼痛，极少向腰部放射。2、腰部小关节紊乱：起因突然，无明显外伤史，很少出现坐骨神经痛，如因靠近神经根的小关节周围发生炎症局部水肿时，则可影响神经根，此时在腰后伸动作时，可以出现放射性坐骨神经痛。3、椎管狭窄症：椎管狭窄的病人休息时无明显下肢疼痛症状，不能久站和走长路会出现下肢疼痛麻木无力，在下蹲或躺卧后恢复，多为两侧，或左右交替出现，直腿抬高试验均为阴性。　四、梨状肌综合征非手术疗法有哪些？以非手术疗法为主，治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、针灸等。

日常生活中经常可以看到很多人存在富贵包，男女均有发生。一、常见原因1、从生理解剖学角度来讲，富贵包是第7颈椎到第1胸椎的凸起，对于形状无明显隆起异常的脂肪堆积，有些人不变现为相关症状，也不会引起伤害；2、从病理学的角度来讲，对于存在长时间低头工作或玩手机，以及从事重体力活动的患者，可能会导致关节向前滑移，使其部位出现凸起异常的情况；骨盆前倾的患者身体重心向前移位，也容易形成富贵包；此外还可能是脂肪瘤而导致的富贵包，对于该种情况可能会使颈椎活动和血液循环出现异常。二、引起的危害1、局部不适：富贵包出现于肩颈部，会引起肩颈以及背部的不适感、酸痛感，这些区域的肌肉会出现明显的紧张，当富贵包过大时也会对颈椎造成压迫，使颈椎和腰椎过度劳损，部分患者还可能会出现上肢麻木、无力的现象；2、全身反应：富贵包会在一定程度上影响脑部供血，可能会引起高血压和脑血栓等心脑血管疾病，随着富贵包的不断成长，还可能伴有心跳加快、胸闷气短、心慌和失眠等神经反应性疾病。对于存在富贵包的患者，平时应当注意减少长时间低头办公、玩手机，可多进行一些伸脖子的动作，或者医生操作下通过刮痧、按摩、拔罐等方式来疏通该部位的经络，缓解富贵包的凸起情况。