秦皇岛市第一医院泌尿外科科普号

经皮肾镜手术是微创手术，但是也存在一定风险。因此无论是术者或是患者，都要有有足够的认识。一：出血 术中出血是最多见也是非常危险的并发症。肾脏是血循环丰富的器官，质地脆弱。肾脏的血管是分区段的，肾动脉分为前后二组，中间有一个无血管区称Brodel线，前组为尖、上、中、下，如图所示。因此手术过程中要避免损伤这些大的血管，尽量选择的穿刺位置位于Brodel线附近，穿刺不要太深，最好穿至肾盏穹隆处，在手术穿刺过程中，如果穿到稍大的血管，或者手术时间过长，都会引起出血量过大。穿刺部位的选择要综合考虑，要选用最少的穿刺通道，能取得最好的效果，能把结石最干净，取石最快，对肾的损伤最小，主样出血也少。同时，穿刺的位置还要最大限度不损伤或少损伤周围器官。防止出血的方法：一是术前做充分的准备，备血，术前的血液学检查，对有贫血，出凝血功能异常的病人做为手术的禁忌。二是手术尽量减少穿刺数量，尽量选择穿刺部位在肾的背侧或血管少年部位。三是尽量减少手术时间，必要时候可以分次手术分次取石。四是术后可以临时地夹闭肾引流管，达到止血的目的。五是术中尽量不要大幅度地活动或摆动镜体，因为这样会撕裂肾实质引起出血。六是术中随时注意病人状态和出血量，及时终止手术，必要时可以二期手术取石。术中如果发现有大的血管穿破，要采取合适的措施，或改为开放手术或利用介入手术方法，止血治疗以免贻误手术时机。 在手术穿刺时，如果肾的实质较厚，或穿刺后镜体活动度过大，就会发现充洗液色重，或穿刺通道有鲜红色血液流出，这时，要根据病人情况，要不就终止手术，要不可以用镜壳压迫达到止血目的。如果是静脉或肾实质撕裂，出血不会很凶，终止手术后局部压迫，夹闭引流管后，一般可以止血。如果是动脉或大的血管出血，就应介入治疗，高选择性肾血管拴塞术。二 肾盂的裂伤； 肾盂的裂伤是由于在穿刺过程中的损伤，也可以是碎石过程中弹道激光或超声造成的损伤。病人如果由于局部的炎症或以往有过手术病史，局部组织脆弱，也容易造成损伤。在多数情况下，只要保证引流通畅，这些损伤都可以恢复。三：水中毒， 经皮肾镜手术过程中，要应用大量的生理盐水冲洗，以保持术野清晰。如果手术时间过长或冲洗液的压力过大，病人吸收的水量过大，就会造成水中毒。由于病人一般采用全身麻醉，临床表现不明显，主要表现为心率快，后期为心率不齐，血压波动，体温过低等。因些手术时间过长的病人，医生应有清醒的认识。同时由于盐水的吸收过多，增加了心脏的负担，对于有心血管病史的病人，要特别注意心血管方面的表现防止心衰的发生。对于手术时间长，有肾实质损伤及肾盂裂伤的病人，要注意冲洗液的压力。四：术中损伤周围有器官， 经皮肾镜手术过程中，无论是穿刺过程或是取石过程中，都有可能损伤周围的器官，如损伤胸膜、肠管、腹膜、重要的血管、输尿管等。因此在肾穿刺建立操作通道过程中，不但要注意穿刺方向，更要随时注意穿刺的深度的掌控——宁浅勿深，操作轻巧精细，操作中要对随时出现有情况做出准确的判断。如图所见，肾周围器官：左侧肾外上方是脾，外下方是降结肠，前内方是胃，肾蒂前方是胰尾。右侧肾外方是肝，内前方是十二指肠降部，外前下方是升结肠，而在双侧肾的后方，器官较少，肾上极有膈紧附其上。所有这些器官都有损伤的危险。1 胸膜损伤： 对于经十一肋间穿刺的病人，此穿刺点的优点是穿刺角度好，距离近，在B超引导的穿刺过程中，十一肋间的超声图像清晰，容易接近结石，但是更容易损伤胸膜。因此要注意术野中的表现及术中通道中否有气体溢出异常表现，必要时要做胸腔闭式引流。2 肠管的损伤： 在穿刺过程中，要选择直接的通道，避免穿刺通道经过腹腔或胸腔从而损伤脏器。术中随时注意所操作的区域的变化，要随时排除有其它器官的损伤，必要时应改为开放手术。3 输尿管损伤： 经皮肾镜手术过程中无论是在行输尿管插管输尿管碎石或在肾镜碎石过程中，都有损伤输尿管的可能。在输尿管插管过程中，对于输尿管口不清楚，管口异位时，操作切忌粗暴，首先努力寻找输尿管口，并插入导丝再进输尿管镜。进入导丝后在进镜过程中，要多方向调整输尿管镜方向轻柔进镜防止损伤输尿管口，轻者造成输尿管口的裂伤挫伤，重者进镜失败。经常出现输尿管口难以辨认不能插入的情况，要耐心寻找，可以排空或充盈膀胱，沿输尿管间脊寻找，或先找对侧管口，输尿管口多位于膀胱三角部位血管丰富的区域，调整输尿管镜与管口的距离，管口经常位于输尿管裂隙的外上侧，可以沿管口的肌纤维寻找，必要时，可以更换膀胱镜观察，或静脉注射美兰，可以观察有兰色尿液流出的地方寻找管口。在输尿镜进入输尿管过程中，要始终保持直视下进镜，活动进镜，始终保持导丝为先导，切忌粗暴，注意前进过程中的阻力情况，不断旋转镜体保持视野清晰。在输尿管碎石过程中、由于输尿管管壁薄加之炎症水肿充血等原因，很容易造成管壁的破损，轻者挫伤出血，重者造成输尿管的穿孔撕裂或撕脱。小的穿孔或以放置双J管保守治疗，大的裂伤或撕脱伤，要开放手术治疗。

2012-05-31 21:10 患者患有强直型脊柱炎，头颈胸腰椎体融合，头部前倾45°，没有活动余地，由于突发急症，需全麻手术，女麻醉师克服困难，站在高高的凳子上面，冒着风险，熟练地完成了全麻任务，让工作多年作为医生的我感动！！ 当时只有手机，留下了模糊的照片，这不就是我们身边的医生吗？这不就是让我们感动的“最美”女麻醉师吗？

什么是尿路结石？凡是发生在人体肾脏、输尿管、膀胱、尿道部位的结石统称为尿路结石。其中肾结石、输尿管结石被称为上尿路结石；膀胱结石，尿道结石称为下尿路结石。尿路结石看起来很像“石头”。主要由无机盐和有机盐以及酸组成，大部分为晶体状态；如草酸盐，磷酸盐，尿酸盐，胱氨酸等。由于结石发生的部位、病因、年龄、性别、成份不同预后也有很大不同，治疗不及时可以造成梗阻，积水，感染，肾功能损害。选择不同的治疗方法，对患者预后的影响关系重大。尿路结石是怎样形成的？ 形成尿路结石的原因很多，主要有以下几个方面：生活环境；工作环境；地区差异；气候差异；饮水水质；进食动物蛋白过高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮质醇增多症；长期卧床；代谢异常。饮食习惯；长期服用药物；尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。尿路结石形成的主要原因是什么？形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间，要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。草酸积存过多：偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。 嘌呤代谢失常：偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水，吃了油水多的食物时也要多喝水，也就减少了得结石的危险。 糖份增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量：蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。尿路结石发病时的主要症状有哪些？尿路结石的主要症状有疼痛和血尿，多为突发的腰、腹部疼痛或排尿疼痛，疼痛剧烈如刀割样，发作时疼痛剧烈，缓解后如常人一般。可伴有血尿，多为镜下血尿，因肉眼不可见，很多患者疼痛缓解后认为没事，疏于就医。结果是结石越长越大，甚至引起血尿、肾积水，严重者导致肾功能衰竭，尿毒症。怎样检查尿路结石？ 1：B超是目前常规检查尿路结石的方法，无痛无创伤，对X线不显影的结石意义更大。由于人体肠道的气体干扰，输尿管结石容易漏诊应引起重视。2：X线腹部平片，85%的结石能够在腹部平片上显影，叫阳性结石。15％的结石腹部平片不显影，叫阴性结石。注意对于结石症状典型腹部平片未见结石影像的要进一步检查，防止漏诊。3：CT检查，几乎能够确诊所有尿路结石，注意尿路造影后暂时不要进行CT检查，防止造影剂显影误诊。4：静脉肾盂造影检查，了解肾盂肾盏形态与结构，输尿管走行，膀胱轮廓，并根据显影时间长短，间接了解肾脏功能情况。不作为常规检查。5：膀胱镜和逆行肾盂造影，静脉肾盂造影检查不能明确诊断的病例及碘过敏的患者，可进行此检查，有一定痛苦，不做为常规检查。8：核磁：结石在核磁检查中不显影，不宜选用。尿路结石有哪些治疗方法？肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿路梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。 （一）肾绞痛的处理。 1．解痉止痛：2．指压止痛：3．皮肤过敏区局部封闭： 4．针刺疗法： (二)非手术疗法。 非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿路梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。 1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。2. 中草药治疗：3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。5．其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 （三）体外冲击波碎石。 （四）手术疗法。 开放手术：结石引起尿路梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。根据结石大小、形状和部位不同，常用以下几种方式手术：肾、输尿管、膀胱、尿道切开取石术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，患肾切除术。微创手术：泌尿系统借助尿路与外界相通，医生利用肾镜、输尿管镜、膀胱镜通过尿道向上到达膀胱，输尿管乃至肾盂等部位，对该处的病变（比如结石）进行直接的治疗。现在90%以上的泌尿系统结石病人都是通过微创手术达到了治愈结石的效果，避免了传统开放的痛苦，缩短了住院时间。微创治疗结石的优势是什么？微创治疗尿路结石具有安全、高效、恢复快、住院时间短、碎石效果确切，操作简单，病人痛苦少等优点。输尿管镜可以通过尿道、膀胱输尿管接触击碎结石而不用开放手术。肾脏较大、铸形、多发、鹿角样结石利用B超或X光定位微创经皮穿刺建立皮肤至肾脏结石的直径0.7cm通道使用肾镜进行碎石手术。合并输尿管息肉或狭窄者可同时处理，明确输尿管疾病的诊断。什么情况下首选体外冲击波碎石治疗？1：明确诊断的尿路统结石。2：首次发现的近三个月内伴有绞痛病史和血尿的患者。3：检查尿路系统无明显梗阻及狭窄。4：结石0.5～2.5㎝之间。5：身体条件好，无严重合并症。体外冲击波碎石前做哪些准备？1：解除恐惧心理，争取主动配合。如体位相对固定，机器噪音较大，碎石后出现血尿等等。2：治疗前服缓泻剂，当日禁食。3：检查血尿常规、肝肾功能，出凝血时间，血小板计数，心电图，腹部平片，静脉肾盂造影。4：尿中白细胞多时应用抗生素。5：根据具体情况制定治疗计划。为什么有些尿路结石要选择手术治疗？ 1：结石位于同一部位三个月以上，非手术治疗无效。2：有明确梗阻原因如先天畸形、狭窄、息肉、肿瘤等。3：结石较大、铸形、多发、鹿角样结石。多次碎石损害肾功能。4：反复感染、发热、双侧多发结石，肾功能明显受损。5：一侧肾功能正常，对侧重度肾积水、肾皮质菲薄、无功能肾脏切除。为什么尿路结石患者手术后要定期复查？尿路结石症的患者在临床上非常多见。很多患者经过手术或非手术治疗，结石暂时得以去除。但不久，又会生成新的结石，患者十分痛苦。原来，尿路统的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石。尿路结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有异物以及身体其他某些疾病的影响。如果患者生活上不加注意，已经治好的尿路结石症就会复发。因此，做好预防结石复发的工作至关重要。尿路结石病人在结石排出后必须定期进行复查。这主要是因为（1）对绝大多数尿石症病人来说，排出结石只是"治标未治本"造成结石形成的因素并未解决。也就是说，如果这些造成结石形成的因素还继续存大的话，结石还有可能复发。（2）除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，对于大部分病人来说，体内都可能存在一些大小不等的结石碎片。有些结石碎片X线平片上不一定能显示出来。如不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。（3）对于那些在手术或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应该进行定期的复查。长时间不到医院去进行检查，有的病人结石复发，造成严重的肾积水、肾积脓，最终失去一个肾脏；有的病人原来的结石并不大，后来结石反而越长越大，甚至比原来的结石还要大，给治疗带来很大的困难。所以，我们希望尿石症病人应该定期到医院接受检查，如有结石复发，就可以及时治疗。复查时间6～12个月。如何有效的降低结石发病的机会？了解结石的主要成份，避开进食含量过高的食物，就能降低结石的发病机会： 草酸盐结石：多从食物中生成，部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、西红柿、马铃薯、草莓、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、各种笋类等。宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜等。近年来发现食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。口服叶酸5毫克，吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变为草酸。患此类结石病人要多饮水。 磷酸盐结石：因在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 尿酸盐结石：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果，多饮水降低尿酸浓度。应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35-60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。常规治疗：每隔1-2日用一次清凉饮食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清凉饮食。少食或忌用肉类、动物内脏、肉汤、肉汁、沙丁鱼、蟹、菠菜、浓茶、咖啡，烈性的香料及调味品也宜少用。 钙盐结石：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。 胱氨酸结石：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食碱性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。多食黑木耳 黑木耳中富含多种矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。补钙能引起尿路结石吗？ 尿路结石的发病原因复杂。过去不少人认为，多吃富钙食物或补充钙剂会引起尿路结石。其实，补钙不仅不会形成尿路结石，而且还可能减少患尿路结石的机率。 结石主要分为草酸钙结石和磷酸钙结石两种，尿路结石大多是草酸钙在尿中沉积，主要与草酸摄入过多有关，而与吃富钙食品没有关系。近几年研究发现，摄入富钙食品，可以与肠内食渣中的草酸结合生成不溶的草酸钙，排出体外，从而避免了尿路结石的形成。而每天钙质摄取量少于600毫克的人发生尿路结石的比率，较每天钙质摄取量多于1000毫克的人高出两倍。因为钙质摄取量过少，会促进肠道对草酸盐的吸收和骨质中钙的流失，反而更容易导致尿路结石的发生。专家建议，对草酸钙结石的患者，每天钙质摄取量应保持1000毫克左右，不仅不会形成新的结石，反而有助减少原病的复发。 所以，预防尿路结石的办法是应该减少草酸食物的摄取，而不是限制钙的摄入。含草酸多的常见食物有：菠菜、豆类、甜菜、芹菜、菱白、巧克力、葡萄、青椒、香菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。这些食物应少吃，或先用沸水焯后再吃，以减少草酸含量。治疗尿路结石简效方 尿路结石属中医学 “石淋、砂淋”范畴。当尿路结石较小时，中药治疗常能收到较好效果，可避免手术带来的痛苦。现介绍一个治疗尿路结石的自制简效方―――“核桃+鸡内金”。此方对肾结石、输尿管结石有较好效果。 方药制法：取生鸡内金250g（或干品50g），洗净，晒干，研末；核桃仁500g，研碎。混合后加入蜂蜜500ml，充分搅拌均匀，入瓷容器中备用。每次服用以上配方两汤匙(约30g)，温开水送服，早晚各1次。 患者同时多饮水，维持尿量在2～3L/天，必要时可适当口服利尿药物。如伴有尿路感染，可加用抗生素。每次服药后患者可做适度的跳跃运动或上下楼梯，或者拍击腰部，以利于结石排出。连续服用2周为1 个疗程，可连用2～3个疗程，每个疗程间隔1周。 疗效特点：此方适用于：1.结石较小（直径小于0.8cm），且形状规则，表面光滑者；2.泌尿道无明显畸形、狭窄和感染者；3.肾功能尚好者。 方解：方中核桃性温，味甘，入肾、肺经， 具有补肾固精、润肺止咳等功效。《本草纳目》中“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效”的记载。现代药理研究表明，核桃仁中含有的丙酮酸能促进尿路结石和胆管结石溶解、消退和排泄。故核桃当是方中排石之主药。鸡内金性平，味甘，归脾、胃、小肠、膀胱经，长于健脾消积、通淋化石。临床证明，鸡内金通淋化石以生用为好，炒制后则健脾消积作用较强。蜂蜜性味甘、平，主要有“清热、解毒、润燥、止痛”功效，方中能起辅助治疗作用。三味合用，具有化坚消石之功，对促进结石排出、消除尿路炎症、解除肾绞痛均有良好的效果。 中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。尿路结石患者如何做好饮食保健？ 1.尿路结石病人不宜多吃糖 ；尿路结石病人吃糖过多会促进尿结石进一步形成。实践证明，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。因为尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。因此，患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。2.尿路结石病人忌吃菠菜；尿路结石病人尿中的草酸钙本身已处于过饱和状态，若再食，就可能加重病情。如果尿路结石病人，通过手术已除去了结石，忌吃菠菜就可预防复发。3.肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶；晚间喝牛奶对肾结石患者或已治愈者来说，人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓。牛奶含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞，可在晚上临睡４个小时前饮用。4.补钙，钙摄入增多，尿中排出钙增加，高钙尿增加了形成结石的危险性。膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙，从粪便排出体外，反倒减少了可能吸收的草酸量，因此，并不增加肾结石的风险。但膳食之外补充的钙剂就不会有这种作用了。对于有肾结石史的人补钙要特别慎重。5.患有尿路结石的人应注意多饮水多运动，饮水、运动同时捶打尿路对结石的排出时有好处。尿路结石患者为什么要补钙？ 第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。 秦皇岛市第一医院泌尿外科： 张立民

正常情况下,尿液中是没有红细胞的.医学上把病人尿液离心沉淀后用显微镜检查,如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞,而眼睛看不出来有血的尿,叫做镜下血尿;如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色,甚至尿中有血丝或血凝块,叫做肉眼血尿。血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致,其中以肾小球疾病(急性肾炎,急进性肾炎,膜增殖性肾炎,系膜增生性肾炎,局灶性肾小球硬化症等),肾囊肿,结石(肾,输尿管,膀胱,尿道结石),前列腺增生,尿路感染性疾病(结核,肾盂肾炎,膀胱尿道炎,前列腺炎)及肿瘤(肾,输尿管,膀胱,前列腺肿瘤)最为多见.其它如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少,血友病,坏血病等),全身性疾病(再障,白血病,系统性红斑狼疮,皮肌炎,钩端螺旋体病,流行性出血热等)也可引起血尿。在无数原因的血尿中，我们要警惕一种无痛性血尿，因为这种血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号。肾盂肿瘤早期会有无痛性肉眼全程血尿，可呈间歇性或持续性。肾肿瘤血尿多发生肿瘤侵入肾盂时，多为肿瘤中晚期，血尿常突然发生。当肿瘤侵入肾周围组织神经时，才感到腰部疼痛。膀胱肿瘤和输尿管肿瘤多发于40岁以上的男性，主要症状是间歇性自发性无痛性血尿，即血尿时有时无，时多时少，血尿可以持续几天，也可较长时间不出现。患者常常误认为疾病已经痊愈。膀胱肿瘤发现越早，治疗效果越好。前列腺癌其特征是排尿终末出现血尿，伴有明显的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留等，肛门指检可摸到肿大的前列腺。 总之，无痛性血尿是泌尿系统特别是膀胱肿瘤的一个早期重要信号，中老年人尤其不能忽视，一旦首次发现无痛性血尿，就应及时去医院找泌尿外科专科医生详细检查明确诊断。为了确定发生血尿的部位，医生多采取以下检查方法： 1、反复寻找尿液中癌细胞，如在新鲜尿液中找到癌细胞，则有助于膀胱癌的诊断。 2、放射学检查，包括腹部平片、静脉肾盂造影以及肾血管造影等。 3、B型超声波检查：有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。 4、放谢性核素检查，常用的肾扫描，对利于肾肿瘤的诊断。 5、膀胱镜窥查，可直接发现出血的部位及其性质。 6、其它检查：对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏，还可做CT扫描或MRI扫描。为此，对于一个无痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。秦皇岛市第一医院泌尿外科主任医师 张立民本文系张立民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般来说，泌尿系统感染多与卫生不良有关，大约50％的女性至少患过一次泌尿系统感染，20％的女性则有多重感染——许多女性一年患1—2次，是很常有的事。通常在阴道时，这些细菌无大碍，问题开始于它们进入尿道时。那些患尿道感染的妇女泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理环境，易患泌尿系统感染，原因有： 1、妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多，所以尿液中这些物质含量增加，为细菌生长提供了物质条件。 2、妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，排尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。 3、排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部分尿液逆流而进入输尿管中，又不易排回膀胱，导致上行性感染。 4、临产时，由于胎头挤压，使膀恍底部充血、水肿，极易导致局部损伤和感染。 5、孕妇不注意“房事”卫生，分泌物增多，不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部，极易污染尿道口。可能出现的症状1、排尿异常：尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。2、尿液异常：尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 3、腰痛：腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。药物治疗原则 急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，以减少细菌在膀胱内的停留，有利于感染的控制，女性应注意外阴部的清洁，清洗或擦抹外阴时应从前面向肛门方向进行，以减少细菌污染的机会。 2、抗生素治疗 抗生素的应用在本病的治疗中有不可替代的作用。临床上一般选用广谱、低毒、强效、不易产生耐药性的药物。常用的有复方新诺明，呋喃坦啶、氟派酸、羟氨苄青霉素、头孢抗生素等。采用药物治疗最好在医生指导下进行。反复出现泌尿系统感染一定找正规医院检查治疗。中医保健措施1、柿饼灯心草汤 柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿。 2、绿豆车前草汤 绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。 3、金银花茶金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。 4、冬瓜绿豆汤 新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。 5、豆芽汁 绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。疾病预防措施 1注 意个人卫生 平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤，使你保持于爽，避免紧身不透气的裤子，勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。2多喝水 尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。细菌愈多，愈不舒服。因此，解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈，表示水分喝足够。如果尿液有颜色，表示水喝不够。 3忌动作粗暴 夫妻同房前要清洁身体，尤其是丈夫一定要有爱心，切忌动作粗暴伤害到妻子。 4“房事”前后上厕所 这能帮助将阴道内的细菌冲掉——否则，细菌可能藉由“房事”被送人膀胱。性交后还应再上一趟厕所，男性的外生殖器可将女性尿道口的细菌送人膀胱，因此，排尿能有效地“洗净”膀胱。 5向盾擦拭身体 排便后，由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一，同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉，而非向内擦到阴道及尿道口。 6洗热水澡 这能帮助你减轻疼痛，热水浴通常对发炎的部位有益。 7使用卫生巾 为何女性较易感染，这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关，需接触阴道的操作，似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人，以卫生巾取代卫生棉条。 8不要过度清洁 太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道，同时将正常的良性菌冲走，使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服，感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果——改变阴道的菌群，使人更易受感染。 9眼用阿司匹林 消炎药对某些人有帮助，它能减轻膀胱发炎。发炎少，灼热就少。 10补充营养素 ①服用维生素c 每天服用1000毫克左右的维生素c(分成数次服用)，将足以酸化尿液，以干扰细菌生长，如果你有再感染或复发的情形，而又正好无处求医，这是个好办法。 注意：有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果，因此，如果你正服用维生素c，应告知医生。也应告知你服用的量。维生素c不具毒性，但一天1000毫克算是高剂量，应得到医师的许可。11危险讯号 出现下列症状的膀胱感染患者，应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。 泌尿外科 张立民 王晓红 2011-04-01

患者：在怀孕5个多月B超查出宝宝左侧肾盂宽约0.5CM,三个半月复查的时候左肾盂扩张到1.7CM,右肾盂扩张到0.5CM,当地的医生说是先天性巨输尿管,建议我们再过一个月复查,如果有扩张就要手术. 宝宝这么小真的要手术吗,会危险吗?秦皇岛市第一医院泌尿外科张立民：婴儿肾积水多为先天性疾病所致，是否需要手术看病情发展，一是积水进一步加重，二是由于积水造成肾功能变化。由于婴儿太小，手术非常困难，等积水进一步加重后手术时成型所用的扩张肾盂或输尿管材料变得充裕，为手术成功创造条件。积水到4~6.0cm再做手术也不为过。建议定期观察，0.5~1.0年一次，必要时行CT或MRI检查及肾功能检查。

患者：有10年了，双侧精索静脉曲张，左侧阴囊有点萎缩，明显比右侧小，左侧腹股沟整天不舒服，双侧阴囊都有坠痛感。 未曾治疗过 您能不能做双侧精索静脉曲张的手术？秦皇岛市第一医院泌尿外科张立民：本人观点双侧精索静脉曲张两种情况需要手术，一是结婚后因精子质量问题数量少女方未孕、二是下腹部坠胀疼痛不缓解。静脉曲张通过双侧腹股沟切口即可解决，不用进入腹腔，术后对腹腔脏器不会构成许多并发症。如肠粘连等。

患者：左肾积水.尿管狭窄 5.1日在北京儿童医院做诊断 儿童医院没床位未治疗 想做手术.看成功率怎么样.大概要用多少钱秦皇岛市第一医院泌尿外科张立民：你好 小儿肾积水，多数由于先天性疾病，输尿管肾盂连接部狭窄造成，根据积水情况判断，如果积水肾脏已经没有功能，对侧功能正常，可以手术切除，如果积水肾脏皮质有一定厚度，造影检查有功能，可以做成形手术，手术成功率很高，费用问题不好判断，因为手术地点不一样多少有些出入，秦皇岛地区目前做这样一例手术大概需1.5～2.0万元，北京可能需2.0左右。

患者：昨天晚上左肾部位突然很痛，痛了要有半小时以上，后来不是太痛但胀胀的，过了5个小时有是一阵痛，尿里带血。 化验、医生只让做了一个B超，结果是肾结石7MM，现在跑到输尿管上段，左肾积水医生给我开了金钱草颗粒和止痛药，让我吃吃再看，要是排不了就的做手术 我听朋友说7MM不好排现在在输尿管要是不给结石震碎，要是到了膀胱里再排不出就的做手术了。我真不想做手术，问问能震吗？秦皇岛市第一医院泌尿外科张立民：医生做了B超及尿常规检查，发现输尿管上段结石7mm，左肾积水。 对于如此结石，治疗第一步为保守治疗，多饮水，多运动，口服排石药物，必要时应用解痉止痛药物等能够促进结石排出。如果能够排入膀胱就能排出体外，因为尿道直径比输尿管要粗。 一周后复查B超如果没有排出来，可以行体外冲击波碎石，不会太痛苦，我看你的结石没有必要手术治疗。患者：我昨天又做了B超，结石不见了，肾还是有点积水，医生说可能是排出去了，也可能是B超没有看清楚，但是我还是觉的腹部和尿道有一点不舒服，我想问问还要不要再吃药，有没有别的检查方法看的更清楚一点确定一下到底有没有排去。秦皇岛市第一医院泌尿外科张立民：结石位于输尿管内由于B超不能透过肠道气体所以有时不能查出来，，建议你2周后再检查一次，如果还有积水，最好行静脉肾盂造影检查。

疫情期间，为了方便患者就诊，医院制定了好多措施，来医院前需要提前一天以上预约挂号，电话拨打12580或116114预约挂号。秦皇岛市第一医院官网或微信预约挂号。院内自助机预约挂号。 就诊需携带社保卡或在医院办理的居民健康卡。如果提前在院内自助机为就诊卡交足自费部分款项（50--或100元）后，医生可以诊间直接挂号或预约挂号。及大地方便了患者的就诊程序。