鞍山市中医院科普号

日常生活中心脏病猝死事件时有发生，此类疾病更频频垂青中青年人群，特别是知识分子、脑力劳动者、知名企业高层领导，近年来心源性“猝死”事件反复出现在各类新闻报道中。例如５４岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈在运动时猝死；此外麦当劳全球董事长兼ＣＥＯ吉姆·坎塔卢波、相声大师马季、著名小品演员高秀敏、以出演毛泽东而闻名的特型演员古月、著名相声演员侯耀文均因心源性猝死突发而撒手人寰。一、什么是猝死我们日常所说的猝死一般是指心源性猝死，它通常是因为心跳节律发生异常导致的。正常的心跳应该是像钟摆一样有节奏的，但是当心跳节律性被破坏时心脏就会进入“心室颤动”的状态，心脏原本有节奏的有力的收缩舒张运动就变成了无规律的无效颤动，全身血液循环会在数秒钟内停止，而心脏则进入“心脏骤停”状态，大脑功能随之马上停止，人在几分钟内就将死亡。二、心源性猝死的流行病学调查美国每年有30万人发生心脏性猝死，占全部心血管死亡人数的50%以上，而且是20-60岁男性的首位死因。我国流行病学调查资料显示：心脏性猝死的男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。中国每年猝死的发病率为54万人，每分钟有1人发生SCA！中国每天将近有1480 SCA 死亡 !相当于每周有22架满员的波音747飞机机毁人亡。三、心源性猝死的临床表现1、猝死发生前：有的没有任何先兆，甚至无冠心病史，部分病人在猝死前数分钟至数天可出现心前区痛并可伴呼吸困难、心悸、疲乏感等，或有心绞痛加重。有些病人有急性心肌梗塞症状。2、猝死发生时：当心脏丧失有效收缩超过10-15秒时，即出现神志不清和抽搐；呼吸迅速减慢，变浅乃至停止，紫绀明显，脉搏摸不到，血压测不到等。有些病人在睡眠中死去，死前可能发出异常鼾声或叫声，也可能无动静。四、心源性猝死的应急处理一旦发现有意识丧失的病人时，要快速的进行识别，如果是心源性猝死应立即实施心肺复苏，为抢救病人赢得宝贵的时机，同时尽快与120急救取得联系。为了提高心源性猝死急救的成功率，每个人都应当学习掌握心肺复苏基本技能。 五、8条“守则”预防心脏性猝死预防心脏性猝死，无外乎做到8条“守则”：1、远离三高（高血压、高血脂、高血糖）。凡是患有三高的人群，一定要及时找专业医生及时治疗，尽快使血压、血脂、血糖达到安全标准。切不可“跟着感觉走” 猝死前可能毫无预兆。2、戒烟限酒。研究表明，吸烟者猝死要比非吸烟者高四倍以上，猝死的发生率还与每天吸烟数成比率。 专家指出，吸烟所以易引起猝死是由于烟雾中的尼古丁、一氧化碳等有害物质易诱发冠状动脉痉挛，从而使心肌缺血缺氧，而致使心肌电生活活动不稳定。同时尼古丁和一氧化碳等又可使心肌室颤的阀值降低而更易引起心室纤颤。另外也可促使血小板凝聚功能亢进而易形成动脉内血栓。这些因素均促使猝死的发生。因此可以认为吸烟是心脏性猝死的重要危险因子，戒烟是预防猝死的重要措施一。过度饮酒尤其醉酒易发室性心动过速和心室颤动，会增加猝死发生的危险性。主张每日限制饮酒或最好不饮白酒，每人每日饮酒量不超过20克。3、规律运动。规律而适宜的运动有助于预防冠心病；但不恰当的剧烈运动，尤其对于有冠心病高危因素的人群来说反而会增大心源性猝死发生的概率。因为剧烈运动过程中和运动后会引发心脏负荷过大，心率改变从而诱发心室颤动甚至发生猝死。魔鬼时间”慎起居。一天24小时中，70％―80％的心脑血管病猝发都在上午4―10时，因而被医学家比喻它是好发心脑血管病的“魔鬼时间”。这期间，服药、饮水要早（醒来时服一次药喝一杯水），锻炼要少（避开这段时间），以免发生危险。4、清淡饮食。过多的饱和脂肪酸和过少的不饱和脂肪酸的摄入均会增加猝死的发病概率。据报道：每周至少吃一次鱼的人猝死发生概率是每月吃不足一次鱼的48%。5、充足睡眠。国外多项研究显示，若长期每天睡眠不足4小时的成年人，其死亡率比每晚能睡七八个小时的人要180%。“健康的体魄来自充足的睡眠。”这是科学家新近提出的观点。所以出现睡眠障碍时一定要及时调整和治疗。午睡小憩，猝发危险减三成。只要有30分钟的午睡，就可使心肌梗塞的发病和死亡危险减少30％。不过，午睡应在餐后半小时进行。6、控制体重。有资料Kg显示，肥胖者BMI猝死率男性高出体重指数普通人群13倍。男性提示体重大于理想体重20%者身高，其人群死亡危险比指数一般人群高25%非暴力；体重大于30%者，BMI其死亡危险BMI比一般人群高42%。同时多脑出血肥胖者栓塞不仅减寿还受到styl猝死kg的威胁。7、预防便秘。便秘会导致血压就会升高，机体的耗氧量增加，很容易诱发脑溢血、心绞痛和心梗而危及生命的猝死。8、学习急救。发生猝死后，有效营救时间非常短暂，仅为7—10分钟！猝死发生后，如果在2—4分钟内没有获得有效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟人就死亡了。当发现有人突然意识丧失而倒地时，应立即使其平卧，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应立刻进行心肺复苏。同时拨打120急救电话。2011最新心肺复苏指南强调尽快实施心脏按压。即使不进行人工呼吸也能起到同样的成功率。千万不要延误心脏按压时间。按压部位:胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间连线的交点。按压深度: 约4-5cm，按压与放松的时间相等按压频率: 大约为每分钟100次两乳头联线的中点。用掌根重叠放在另一手背上使手指脱离胸壁，可采用两手指交叉抬起法。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉4－5cm，压下后即放开，但双手不应离开离开胸壁，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作，频率为100次／分钟。若可进行人工呼吸，则按压与通气的比率即30：2。总之对中老年人而言，发生猝死一般都有基础疾病在先。在此基础上的诱发因素，包括精神紧张、情绪激动、过度疲劳、吸烟酗酒熬夜、暴饮暴食等。而诸多青壮年被心脏性猝死“击垮”，主要原因在于工作压力过大，生活方式不健康（如喝酒、抽烟、熬夜、高盐高脂饮食、缺乏锻炼等）。他们或由于忽略了已经存在却无明显心绞痛等症状的早期冠状动脉粥样硬化，“定时炸弹”一旦遇到压力、劳累、情绪波动等诱发因素，就会造成粥样斑块破裂—心肌缺血—致死性心律失常（主要是心室颤动）—猝死的严重后果；或长期精神高度紧张或过度焦虑，不能及时释放压力，不能有效节制情绪变化，同样会引起或加重冠状动脉痉挛，导致心脏性猝死。黄帝内经曾针对养生方面有非常精辟的论述。认为：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，长期疲劳工作容易导致“正气损伤”，与普通人相比，“过度疲劳的人肯定更容易受到外来风寒、暑湿等邪气的侵袭而致病。”在充满竞争和各种诱惑的时代，在内心上应该做到“恬惔虚无、真气从之；精神内守，病安从来？”养身必先养心。在与疾病作斗争的过程中提倡预防为主，“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，而铸锥，不亦晚乎。” 让我们关注健康，从“心”开始，为事业、为家庭、为社会做出我们应有的贡献，活出健康精彩的人生！。

鞍山市中医院 王金梅 （114001） 近二年，我科尝试采用中西医结合的方法治疗充血性心力衰竭，取得良好效果，现总结如下：一、病例与方法：（一）病例：50例病员中年龄最大70岁，最小45岁，男性30例，女性20例。随机分中西医结合组与对照组各25例，其中肺心病心衰各10例，风心病心衰各5例，冠心病心衰各8例，其它各2例。（二）方法：1、 对照组完全采用西医治疗：强心、利尿、扩血管、抑制心室重构，对症治疗等。2、 中西医结合组在使用西医治疗基础上，根据辨证论治，采用中药治疗，临床大致分三型：（1）以气阴亏虚夹瘀为主型：此型多见肺心病，冠心病及甲亢型心脏病心衰。症见：心悸、气短、乏力、动则尤甚，夜间不能平卧，口唇青紫，尿少、肢肿、舌淡红或少苔或无苔，脉细弱无力或结代。方药：生脉散加减： 麦冬20g 生地10g 五味子10g 川芎15g 红花15g 丹参20g 太子参20g 黄芪20g 内金15g 云苓20g上方水煎日一剂，每次200毫升，日二次口服。不能口服汤剂者给予静脉点滴参麦注射液20-40ML/次，日一次。（2）以阳虚血瘀为主型此型多见风心病心衰，也可见于冠心病，扩张性心肌病等。症见：畏寒、肢冷、浮肿、心悸气短，咳嗽、吐白沫痰、纳呆、舌淡有齿痕或苔白腻、或舌有瘀点，脉细涩或结代，治以温阳益气活血利水为原则。方以真武汤加减：制附子10 g 党参20g 黄芪20g 白术15g丹 参20g 桃仁20g 炮姜10g 赤芍10g茯 苓30g 白前15g 内金20g水煎服，日一剂。不能服药者以参附注射液20-40ML/次静点，日一次。（3）以痰瘀交阻或心血瘀阻为主要表现，可见于各类心脏病引起的心衰。症见：心悸、口唇青紫、胸痛、胸闷、舌苔厚腻、脉结代。方以逐瘀化痰相结合为原则：茯苓20g 瓜蒌20g 竹茹10g 黄芩15g赤芍15 g 丹参20g 白术15g 内金15g 可根据兼证加减。二、疗效判定：（一）显效：症状消失，心功能得以纠正。（二）有效：症状大部消失，心功能好转。（三）无效：症状改善不明显，心功能未见纠正或恶化。三、结果：中西医结合组有效率92%，对照组72%，结合组疗效优于对照组（P〈0.05）。疗效比较见下表： 例数 显效 有效 无效中西组 25 10（40%） 13 （56%） 2（0.4%）对照组 25 6 （20%） 12 （52%） 7（24%）四、 讨论：（一）、充血性心力衰竭可继发于各种类型心脏病，如：风心病、冠心病、肺心病、扩张型心肌病、肾脏疾病、高血压等。临床治疗中基本原则是在治疗原发病基础上采用强心、利尿、扩血管、抑制心室重构对症等，但治疗较困难，一些病人在应用强心药、利尿药中可出现洋地黄中毒及离子失衡等问题，我们发现，在采用了中西医结合病例，往往出现良好的疗效。如：1、恢复快，病程缩短。2、离子紊乱容易纠正，这与病员使用中药后食欲恢复快，从而提高机体抗病能力有关。3病情较稳定，不易复发，并发症少。（二）、祖国医学认为充血性心力衰竭属水肿、心悸、胸痹、喘证等范畴，属各种心脏病自然发展的后期转归，在其病程中常见心、肺、肝、脾、肾同病，呈现五脏俱病，气血阴阳失衡，脏腑功能失调的病理变化。治疗中关键之处在于准确辨证，用药及时，整个治疗过程中，始终贯穿活血化瘀于其中，根据不同病机，投以不同方药，或益气养阴，或温阳益气，或祛瘀，或化痰，健脾利水，只有审证准确，用药精确及时，效果才会满意。

病历的筛选它的基础就是病因成人面神经麻痹的病因5个类型特发性（bell）;外伤；感染；肿瘤；神经源性。Bell 1 诊断非常有趣，单侧面神经完全或者不完全性麻痹，在排除了其他病因后考虑此诊断。复发率是10%。糖尿病的患者出现此病的几率是健康人得4.5倍。2目前知道的诱因主要有2个 疲劳及面和耳部受凉。3病机 病毒引起的神经病变。病毒有很多种最多见的是单纯疱疹病毒。这是被血清学的研究所证实的。感染病毒，螺旋体，细菌等ramsay hunt综合征，伴有带状疱疹。一般病情较重。潜伏在面神经感觉神经节内的休眠状态的带状疱疹病毒被激活而引起的。伴有不同程度的蜗神经受累。出现蜗神经和前庭神经的症状。螺旋体 lyme病 崥叮咬后出现病原体侵犯了人体的神经，皮肤，眼，心脏，关节等多个系统的疾病，东北和四川的林区发病较高。中耳炎 结核性的乳突炎 都可以引起面神经的麻痹。肿瘤5%听神经瘤，腮腺瘤，原发性胆脂瘤，颈静脉球肿瘤。神经源性格林巴利综合征 ：继发于某些病毒性疾病如流行性感冒等之后，引发的自身免疫性疾病。脑血管病外伤性颞骨骨折，新生儿产伤。神经干完全断离，断端形成神经瘤，远侧端神经变性，完全失去恢复能力，必须采用手术进行缝合或神经移植综上5种病因中，我们能治疗的就是bell ，感染，格林巴利的后期康复。鉴别诊断区别于我们能治疗的面神经麻痹1 Melkersson- Rosenthal 综合征 简称梅罗综合征临床特点：口唇肿胀 ，面神经麻痹（青春期出现，可先于口唇肿胀），皱襞状舌。2 Lyme 病临床特点： 游走性的红斑 ，流行病区，眼部的表现，心脏的表现（房室传导阻滞），神经系统的表现。3中耳炎和乳突炎4骨折 面神经损伤程度的判断 外伤后面神经麻痹是逐渐加重的还是外伤后同时出现的，逐渐加重的预后较好。 完全性的还是部分性的 5肿瘤 胆脂瘤 临床特点: 耳溢液,可以出现听力减退或者耳鸣。面瘫的症状是逐步加重的。 听神经瘤 临床特点：一侧严重的感音性聋，对语言的分辨率下降，打电话的时候听不清楚。 伴有耳鸣。或者伴有前庭症状。 面神经瘤：鞘瘤和纤维瘤，10:1 特点是进行性面部无力直至完全麻痹。 颈静脉球体瘤 单侧搏动性耳鸣加上耳镜检查异常。6Guillain-barre 综合征 急性炎症性脱髓鞘性神经病 临床特点：瘫痪通常是对称性的，由下向上从双下肢开始向上发展软瘫，面瘫也多是双侧，脑脊液蛋白升高。简单的复习一下面神经的解剖面神经是第7对的颅神经，除运动神经外外，传递副交感神经到舌下腺和下颌下腺，传递舌前3分之2及上颚内脏感觉神经纤维到达脑干的孤束核。一解剖1颅内段 脑桥下部的面神经运动核到内听道之间 （脑桥小脑角肿瘤包括听神经膜瘤和胆脂瘤，颅底的脑膜炎，脑干脑炎，颅底的骨折和出血）。2颞骨内段三段路 两个拐弯 一个神经节 从内耳道到茎乳孔--------颞骨内面神经管。这个骨性的管道内也有狭窄，（内听道直径是0.68毫米），面神经与中间神经和前庭蜗神经一起进入内听道。分为迷路段（岩谷内段），水平段（鼓室段），和垂直段（乳突段）。膝神经节：经鼓索支配舌前2/3味蕾的味觉细胞，经岩大神经支配软腭味蕾的味觉细胞，分布到耳廓皮肤的躯体感觉细胞。 外周神经损伤后1周到几周内可以出现神经元的变性和死亡。岩大神经是面神经的一个分支，一旦岩大神经及膝神经节以上的部位受损，影响泪腺的分泌，引起眼干。鼓索：是面神经离开茎乳孔前发出的最粗分支，经下牙槽神经的内侧加入到舌神经。传递舌前2/3的味觉，含有分泌运动神经纤维，支配舌下腺颌下腺和舌的血管扩张穿出神经纤维。它易由鼓室疾病，特别是外部侵蚀性或蔓延性疾病及鼓膜上部的创伤而损伤。味觉测试酸甜苦咸 一般就是糖和盐，让患者将舌伸出，用沾有糖水和盐水的棉签接触舌左右前2/3或者直接滴在舌面上，检查时舌不能回缩，判断味觉是否左右不同。3颅外段 穿出茎乳孔的面神经主干由运动根及中间神经混合而成运动神经支配表情肌，镫骨肌，二腹肌后腹，茎突舌骨肌。中间神经 副交感神经分泌纤维 内脏感觉神经2部分上束 1颞支2颧支及额支 下束3 颊支4下颌缘支5颈支面部的表情肌与人体的大多数的肌肉不同，皮下没有深筋膜，而是肌肉中许多小的支持带附着于面部骨骼肌并进入皮肤内。（加图53页）定位诊断编辑(1)核性损害常伴外展神经麻痹，脑桥外侧综合征及对侧偏瘫。患侧味觉、泪液和唾液分泌功能正常。(2)小脑脑桥角段损害面瘫伴神经性聋和眩晕，角膜反射、镫骨肌声反射消失，泪液、唾液分泌及味觉试验正常或减退。镫骨肌声反射（acoustic stapedial reflex）：将耳塞探头塞入一侧外耳道内（指示耳），传送刺激信号的耳机戴在对侧耳（刺激耳）。一定强度（阈上70~100dB）的声刺激可引起双侧镫骨肌反射性收缩，增加听骨链的鼓膜劲度而出现声顺变化，这种变化可在平衡计上显示并画出反应曲线。这一客观指标可用来鉴别该反射通路上的各种病变。(3)迷路段(包括膝神经节)损害面瘫伴神经性聋，镫骨肌声反射消失;泪液、唾液分泌及味觉功能减退或消失。(4)鼓室段损害伴传导性聋，耳鸣或听觉过敏，镫骨肌声反射消失，味觉和唾液分泌功能减退而泪腺分泌正常。(5)乳突段损害若在镫骨肌支与鼓索神经之间，则只伴有味觉与唾液分泌减退;若在鼓索神经以下，则定位检查结果均正常。(6)茎乳孔外段损害及神经干损伤则所支配的全部表情肌肉麻痹;病理早期 神经水肿，血管受压，小静脉充血，神经纤维髓鞘崩溃，部分轴突消失，小的圆形炎性细胞和淋巴细胞浸润。中晚期 轴突浆呈泡沫状，或者消失，淋巴细胞广泛浸润，神经变细，萎缩，结缔组织增生，神经纤维化。面神经炎的后遗症面肌挛缩 原因是面部的表情肌发生部分的纤维化，或者神经再生后肌肉张力过高所致。联带运动 原因是幼嫩，细小的神经纤维错生，没有完全与存在的神经纤维生长到一起。一般在病后4个月出现。联带运动是由于颧肌发起的，不是口轮匝肌或者眼轮匝肌引起的。其发生率大约25% 神经变性的程度越轻，联带运动的发生率越小。一般用眨眼反射评价联带运动。面肌抽搐 区分是否由面瘫引起，主要是病程上一般出现在面瘫后6个月。非面瘫的面肌痉挛，目前血管压迫学说和面神经核功能紊乱。 血管压迫部位 1脑干出口处（动脉）2 内听道入口附近（静脉）。血管压迫了神经，导致轴突脱髓鞘变。引起面肌痉挛。鳄鱼泪综合征 ( 味觉性泪腺分泌综合征) 临床变现 进餐时患侧的眼睛流泪，（bell麻痹的患者不会出现，病损位置位于膝神经节的远端）本病的病损位置是膝神经节的近端。一般见于亨特综合征。病因：神经纤维的错生引起的，支配下颌下腺和舌下腺的神经纤维与支配泪腺的神经纤维出现了部分的交换，因此当刺激味觉时，泪腺就开始分泌。治疗：药物 1激素消炎抑制炎症反应，减轻面神经的局部水肿，缓解集体对内毒素的反应，增强机体对病历损伤的适应性和抵抗能力。 注意监测血压和血糖。禁忌：胃溃疡的患者，肺结核。 Bell 应用了激素治愈率在97% 无激素治疗组治愈率58%。 2抗炎抗病毒 阿昔洛韦5-10mg/kg 0.5日一次静点，可以穿越血脑屏障，及胎盘。 体外就可以抑制病毒，并且可以干扰病毒的复制。 青霉素800万单位日一次静点。 3 维生素 4 神经营养药 神经生长因子

远离高血压、保护我们的心、脑、肾 鞍山市中医院王金梅目前我国成人患者已达2.0亿之多，无论城市还是农村都普遍存在着“三高”（发病率高、致残率高和死亡率高）、“三低”（知晓率低、治疗率低和控制率低）现象。据统计，100个脑出血病人中有93人伴有高血压；100个脑血栓病人中有86人伴有高血压；100个冠心病病人中也有50－70人伴有高血压。冠心病和脑卒中是两个致死、致残的严重疾病。近年来的统计显示，我国死亡人数中有近一半的人死于心脑血管疾病，而幸存的脑卒中患者中有一半以上留有各种残疾，生活不能自理。 科学研究表明，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对风险将增高49%；舒张压每增加5mmHg，脑卒中的发病风险将增高46%。高血压是发生冠心病的危险因素。在任何年龄、任何性别的人群中，血压稳定升高或不稳定升高都会造成冠心病发病的风险增加。收缩压在120mmHg～139mmHg时，冠心病发病的危险比<120mmHg者增高40%，比120mmHg～139mmHg者增高1.3倍。同时，血压升高还会增加发生心力衰竭和肾脏疾病的风险。有高血压病史的人发生心力衰竭的危险比没有高血压病史者高6倍。舒张压每降低5mmHg，可使发生肾脏疾病的危险减少1/4。如何有效地控制血压，最大限度减少高血压对人体的伤害已经越来越紧迫地摆在医生和患者面前。在日常门诊工作中发现许多患者存在对高血压病的治疗误区，这种情况不仅影响了对高血压的有效控制，甚至还造成了患者致残、致死等恶性后果，作为一名高血压门诊的医生，深感责任重大，我们要向患者宣传高血压的正确治疗知识，不要让患者死于无知。对于高血压的治疗上存在一些误区。我想其实这个误区应该分成两个方面，一个是认识方面的误区，另一个为治疗方面的误区。（一）首先我们谈谈高血压认识方面的误区。1、很多人认为血压高了，就是单纯的一个血压值的增高，没有什么可怕的。其实这是一个误区，高血压并不是一个单纯的收缩压和舒张压的增高，其实血压的增高，最主要的是导致心脏，肾脏、脑及周围血管的损害。比如高血压会引起心脏心肌的肥厚，最终导致心力衰竭，这是对心脏的影响。对于肾脏，如果不好好控制血压，最终也可能导致肾功能衰竭。对于脑的影响可出现脑出血，脑栓塞等，另外还会引起外周血管动脉粥样硬化等。因此高血压并不是一个单纯的血压值的增高，会导致心、脑、肾、血管等等器官功能的障碍。2、很多人判断有没有高血压，以及高血压治疗过程中血压控制得好不好，不是用血压值来评定，而仅以症状来评定。我们在临床工作中经常遇到一些病人，问他有高血压吗？他说没有，再询问：您血压多高，他说180mmHg，这还不叫高血压吗？但患者认为没有大碍，因为他不觉得头晕。所以， 很多人完全以症状来评价自己是不是高血压，这是一个误区。其实很多高血压病人没有任何症状，有的血压已经很高，并不头晕也不头疼，有些人血压刚刚高一点就会有不舒服，每个人对于血压增高的反应是不一样的，不能单凭症状评定血压是否增高，这是认识上的一些误区。（二）高血压治疗方面的误区。1、“降压越快越好”。合理使用降压药物可使患者的血压维持在正常或接近正常水平，达到减轻症状，延缓或防止心、脑、肾等器官并发症的发生。但是，除了“高血压现象”、“高血压脑病”、“急进型高血压”需紧急降压外，大多数“缓进型”高血压病患者的血压不宜降得过快，一般服药后两到四周内降至正常就可以了。2、“降得越低越好”。高血压合并不同疾病，降压目标是不一样的，并非降得越低越好，否则会引发较重的不适感，甚至会诱发脑血栓形成、冠心病、肾功能不全等意外。普通高血压患者降压目标为血压<130/85mmHg，糖尿病、肾病等高危病人为血压<125/75mmHg，脑血管病后、冠心病病人为血压<130/80mmHg，老年高血压病人为收缩压<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。3、“血压降至正常就停药”。很多高血压病发展缓慢，病程常可达20~30年以上。如果自己觉得没症状或一两次血压正常就停止服药，容易引起血压波动。降压药都是有作用时限的，过了有效期患者没继续服药，血压会立刻反弹。而反复吃药停药，会造成血压波动加剧，反而更容易引起心脑肾的损害。4、“不要老是吃同样药物，以免失效。”具有这样观点的病人常主动地不断变换降压药物的品种。其实这是不对的。选择某些降压药物，获得满意效果后应继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因，包括感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可导致血压波动。5、“已经吃降压药了，不需要改变生活方式”很多高血压患者在治疗上同样存在一些误区。很多人诊断了高血压并不在乎，吃东西还是很咸，也不戒烟，体重超重也不减肥，经常熬夜，很多不良生活方式不注意改善，这也是治疗上的一个误区。6、过度相信保健品、放弃服用降压药。因为降压药说明书上写副作用太多了。很多人过度担心说明书上写的副作用，而停掉了抗高血压的药物，但是又过度相信保健品，这些都是高血压治疗中的一些误区。总之，我们只有正确认识高血压、正确治疗高血压，才能远离高血压病对我们心、脑、肾的伤害，为家庭和社会减轻负担，提高生活质量。记住“千万不要因为无知而付出生命的代价”！。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男,52岁。此次病情：近期又出现胸闷，心慌，夜间盗汗，全身乏力曾于2010年10月20日因“间断胸憋3年，加重一月”在山西省心血管医院住院治疗。 1、在医院进行胸片，心电图，常规腹部彩超，门静脉系彩超，常规心脏彩超(提示三尖瓣可见少量返流)，左心功能测定，颈动脉彩超（右侧颈总动脉斑块形成，双侧颈内外动脉及左颈总动脉未见异常），胸部CT。 2、冠状动脉介入检查，造影结果：左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉均未见有意义狭窄；冠状分布右优势型R。 3、入院接受药物治疗，口服阿司匹林肠溶胶囊，美托洛尔，阿托伐他汀，硝酸异山梨酯，氯比格雷片，静滴丹参多酚酸盐，肝素钠。 出院恢复良好，近期又出现胸闷，心慌，夜间盗汗，全身乏力。希望得到的帮助：1、原有病情是否加重？ 2、您能否给一些治疗建议？鞍山市中医院心脑血管内科王金梅： 首先，在诊断上，即使是患者冠脉造影正常，也不能轻易的诊断为心脏神经症。 其次，该患者有无一些易导致心血管疾病的危险因数需进一步明确，如吸烟、大量饮酒、血脂异常、血糖异常、肥胖等，因为男性52岁且颈动脉又有斑块，本身就说明存在全身的动脉硬化，有些冠状动脉斑块小，未超过50%狭窄，但这种斑块如果不稳定，也会出现破裂而出现胸闷，心慌，全身乏力等症状。 目前接受药物治疗，口服阿司匹林肠溶胶囊，美托洛尔，阿托伐他汀，硝酸异山梨酯，氯比格雷片，这些药物是治疗冠心病的规范用药，通常即使是冠状动脉有不稳定斑块，应该有效控制病变。 出院恢复良好，近期又出现胸闷，心慌，夜间盗汗，全身乏力症状。如何分析呢？ 1、有无大量吸烟；有无糖尿病夜间低血糖症状； 2、有无严重失眠、焦虑、抑郁倾向 3、从中医辩证的角度有无气虚、气滞、肝郁血瘀等状况建议，可从以上角度诊治。

炙甘草汤为《伤寒论》治疗“伤寒脉结代、心动悸”之方。其病机为心阴阳两虚，其具有通阳复脉、滋阴养血功效。方中重用炙甘草补中益气，合人参、大枣补中气、滋化源，气足血生，为复脉之本；生地黄、麦冬、阿胶、麻仁养心阴、补心血，以冲血脉；更佐桂枝、生姜温通心阳。诸药合用，阴生阳长、阴阳并补。炙甘草汤温阳而不燥，补气而不壅，滋阴补血而不腻，阴阳相互配合，气血互相配合，能够补心复脉。（1）“心动悸”指出了病位在心，是患者由心脏引起的主观不适症状，而不是局限于心悸的感觉。若仅将“脉结代”理解为脉象的不规整，并且由此认为本方证仅符合现代医学的房颤、早搏，就会局限了本方的应用范围。其实“心主血脉”“脉结代”应理解为心脏功能活动失常（包括心律失常）表现而不应再局限于脉律的规整与否，因此，只要善于辨证化裁，适用范围十分宽泛。1 缓慢心律失常1．1病毒性心机炎合并病态窦房结综合征刘某，女，16岁。患者感冒后出现心悸、胸闷、乏力、四肢发凉，并在学校晕厥一次，住院后检查：动态心电图提示：窦性心动过缓，结性逸搏心率最长R—R间期达2.8秒，24小时心搏总数仅为6万余次。心肌酶谱增高。诊断为急性病毒性心肌炎；病态窦房结综合征。因拒绝安装起搏器而采用中西医结合药物治疗。在西药抗病毒、营养心肌治疗的基础上，结合中医辨证治疗，中医诊查示：乏力、四肢凉、面色恍白，舌淡、苔白为阳虚之象，且面白少华、心悸不宁为阴血亏少。治以回阳复脉、养血安神。方用：炙甘草15g 人参9g 桂枝9g 麦冬15 g 生地20 g 阿胶10 g 麻仁10 g 生姜9 g 大枣6枚 制附子15g（先煎）共服21剂，患者自觉症状明显改善，未再次出现晕厥，复查动态心电图：24小时总心搏数9万余次，24小时内大多为窦性心律，少部为结性心律，最长R—R间期1.5秒。病人好转出院，随诊半年未复发。1．2 冠状动脉粥样硬化性心脏病 房室传导阻滞II度II型李某，男 65岁。冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年。胸闷气短加重伴乏力。心电图提示：窦性心动过缓55次/分II度II型房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。主诉胸闷气短而无心悸感觉。患者虽无心动悸感，然胸闷气短实属于患者由于心脏引起的主观不适症状，加之心律不规则之脉象，属炙甘草汤证；又见舌质暗，舌底脉络迂曲紫暗。房室及束支传导阻滞即为心脏脉络为痰瘀互助之结果。重用化痰活血。方用：：炙甘草18g 人参15 g 桂枝15 g 麦冬15 g生地30 g 阿胶10 g 麻仁10 g 生姜10 g 大枣10枚 半夏15 g 枳壳12 g 蒲黄10 g 红花10 g地龙10 g 全蝎6 g 共服10剂。患者自觉胸闷症状改善，仍气短、乏力，原方加黄芪10 g 继服10剂，复诊，自觉症状明显改善，复查心电图：窦性心律，72次/分完全性左束支传导阻滞，无II度II型房室传导阻滞的表现。2 快速心律失常2．1 阵发性室上性心动过速 田某，女 41岁。阵发性室上性心动过速病史7年，多次施以物理疗法、静脉注射维拉帕米、心律平等方法，治疗后仍有反复发作，且患者不接受射频消融治疗，近两年发作频繁，稍有劳累、情绪激动即发作，且心悸动明显，不能自止。多梦，脉搏快而弱，律齐，舌红、苔黄。予炙甘草汤加减。处方：炙甘草18 g人参10 g 桂枝1 g 0 麦冬15 g 生地20 g 阿胶10 g 麻仁10 g 生姜10 g 大枣10枚g 黄连10 g竹茹10 g 磁石20 g 门诊连服30剂，数月后来诊诉室上速未再发作，自觉良好。2．2肺心病合并快速房颤。姜某 男 70岁。肺源性心脏病史4年。咳嗽、下肢加重一周，伴心慌、口唇发绀收入院。入院时心电图示：快速房颤，心室律130次/分。主诉半年前，于外院诊治时尚未发现房颤。住院相关检查提示：肺纤维化、低氧血诊；听诊示双肺支气管哮鸣音。对症治疗3天，患者咳喘、浮肿均有所好转。但心悸症状未减，听诊仍为房颤律，心室律仍在120次/分左右。常用药物倍他乐克、胺碘酮对该患者均有禁忌。因低氧血症明显，洋地黄又易中毒。患者心动悸、脉结g代属炙甘草汤证无疑。处方：炙甘草18 g 人参15 g 桂枝15 g麦冬20 g生地20 g 阿胶10 g 麻仁10 g 生姜10 g 大枣10枚 炙附子15 g（先煎）茯苓10 g炒白术15 g红花10 g丹参15 g 服6剂。因伴见浮肿、咳嗽，乃阳虚水泛、上凌心肺。故加用炙附子15 g（先煎）茯苓10 g 炒白术15 g取法真武汤义；口唇紫绀为血瘀不行。故佐以红花10 g 丹参15 g ，上方服6剂 自觉心悸、咳喘明显好转，复查心电图：房颤律，心室率80次/分。3 总结：炙甘草汤虽为心阴阳两虚而设，其方滋阴养血、通脉复阳、平补阴阳。然临床症状多变，心率或快或慢，症状寒热、虚实变化多端，故实际运用中多属变证，仍根据虚实缓急因病施治。然最主要在于深入理解炙甘草证“心动悸、脉结代”是对临床心血管疾病尤其是多种心律失常患者中医病症的高度概括有着实际而重要的意义。正如《伤寒论》所云：“但见一证，便是，不必悉具”，如临床举证所见：同为缓慢性心律失常，需安装起搏器，而患者或阳气衰微，或痰瘀阻络，一者治疗上回阳救急，一者化痰活血通络，辨加减法迥异，辨主方证则同，均获良效；又如所见快速心律失常，从西医的角度分析，二位患者有各自不同的发病原因，临床症状、心电图表现，但经中医辨主证可异病同治，俱用炙甘草汤，再辨热扰心神、阳虚水泛等不同兼证，而“随证治之”故收效显著。现在研究显示炙甘草汤能减慢大鼠右房结自律性活动，降低大鼠室颤的发生率，其作用机制与西药中钙通道阻滞剂相同，这就是炙甘草汤抗心律失常的作用机制。临床研究表明：炙甘草汤及其加减治疗频发房性及室性期前收缩、房颤、窦性心动过数、窦性心动过缓、病态窦房结综合征、冠心病心律失常、病毒性心肌炎伴发心律失常均取得了很好的疗效（2）（1） 王绵之，方剂学讲稿。北京：人民卫生出版社，2005，4，296。（2） 郭继红，抗心律失常中西药与离子通道。北京：人民卫生出版社，2008，6，126。

血府逐瘀汤治疗不稳定心绞痛50例分析辽宁省鞍山市中医院内科 王金梅 114001关键词：心绞痛；不稳定型；血府逐瘀汤不稳定心绞痛（UA）是介于稳定型心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的中间状态，因其发病机制为冠脉内斑块不稳定、易破裂、出血、血小板聚集、形成血栓，故不稳定型心绞痛极易发展成为心肌梗死。笔者在常规治疗的基础上，加用血府逐瘀汤，临床取得显效。现报告如下：1、临床资料1.1 一般资料 选择近2003年4月-2005年4月入院UA患者95例，其中男62例，女33例，随机分为治疗组50例，对照组45例。年龄最大86岁，最小40岁，平均为64岁1.2诊断标准1.2.1 西医诊断标准：按1979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组织提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”［1］1.2.2中医诊断标准：《中药新药临床研究指导原则》［2］中胸痹（心血瘀阻证）及高等医药院校教材《中医内科学》第5版2、治疗方法对照组：应用目前常规治疗UA的方法，如口服阿斯匹林、硝酸酯类药物及静脉用硝酸酯类药物，皮下注射低分子肝素，根据病情选用β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，ACEI等，治疗组除采用对照组治疗方法外同时口服血府逐瘀汤加减。药用 ：当归20g、白芍12g、川芎15g、桃仁12g、红花15g克，柴胡12g、甘草10g、枳壳10g、水蛭5g、桔梗10g、，丹参20g，每日一次 ，观察20天。观察指标： （1）心绞痛变化情况：观察两组患者心绞痛程度、发作次数、疼痛持续时间。（2）心电图监测：每日一次查12导联心电图，心绞痛发作时随时记录心电图，密切观察ST-T改变。（3）硝酸甘油停减率。疗效判断标准：显效：心绞痛消失或发作次数减少。心电图ST-T恢复正常或ST-T明显改善。有效：心绞痛症状明显减轻，持续时间明显缩短，心电图ST压低减少0.1mv以上。无效：心电图ST-T无明显改善。加重：临床症状加重，导致心肌梗死死亡等，心电图随之发生相应变化。治疗结果： 硝酸甘油应用情况：治疗组：应用硝酸甘油42例，其中停药12例，减量23例，未停7例，停减率83.3 %。对照组：应用硝酸甘油36例，其中停药8例，减轻12例，未停16例，停减率55.6%。 表1 治疗组与对照组临床疗效比较（例%）组别例数显效有效无效加重总有效率治疗组504055090%对照组453066380% 表2 治疗组与对照组心电图疗效比较（例%）组别例数显效有效无效加重总有效率治疗组5020198378%对照组45141312660%4 讨 论 冠心病心绞痛相当于祖国医学“胸痹”、“心痛病”。主要病机为心脉瘀阻，不通则痛。活血化瘀法治疗本病取得一定的效果。血府逐瘀汤是清代名医王清任先生所著《医林改错》中的方剂，全方立足于“逐瘀活血”及“行气活血”，具有活血化淤行气止痛之功效。方中当归、川芎、桃仁、红花是以活血化瘀作用见长的药物配合牛膝祛瘀血，通血脉，引血下行;柴胡、桔梗、枳壳疏肝解郁、开胸行气的药物，使气行则血行，达到不仅能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血的功效。根据现代药理研究证实：川芎能扩张血管，增加冠状动脉血流量及心肌血流量，使心肌供氧量增加，促进心肌供氧与耗氧的平衡，川芎可降低血小板聚集及血栓素B2的浓度，提高前列腺素水平，同时还能够抑制血管平滑肌收缩，增加动脉血流量而明显改善微循环的作用［3］。桃仁、红花、具有抑制ADP诱导血小板聚集，抑制血液凝固及血栓形成，扩张血管，加速血流，增加血流量的作用［4］；当归具有扩张冠状动脉，抗血小板聚集改善微循环的作用，牛膝有扩张血管加速血流，增加血流量的作用。 笔者在常规治疗UA基础上加用血府逐瘀汤后能减轻病人的主观症状疼痛明显减轻有效率达90%，并可显著改善心电图，硝酸甘油停减率高。与对照组比较有显著差异性（P〈0.05）。经临床观察中西药联合使用，作用互补，协同疗效使病程缩短治愈率提高。参考文献 1国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组织。缺血性心脏病的命名及诊断标准。中华心血管病杂志，1981，9（1）：752郑筱萸 ,主编，。中药新药临床研究指导原则。北京：中国医药科技出版社，2002.723陈可冀，张充南，梁子钩，等中西医结合研究丛书，血瘀证与活血化瘀研究。上海：上海科学技术出版社 ，1990.5。140。4牛春涛活血化淤疗法临床应用法则思考。中医杂志2001，42（3）：180

糖尿病是当今社会比较"时髦"的疾病.我国现在已拥有近4000万糖尿病患者．每天在工作中都能接触一些糖尿病患者,发现许多患者对糖尿病的危害以及如何糖尿病并发症知之甚少,并且还存在许多治疗误区,有的患者就诊时已出现严重的并发症,合并心衰,肾衰,失明等,看了真叫人痛心!其实,糖尿病是可以很好的控制的,通过正规的科学的治疗是可以防止或延缓心,脑,肾等并发症的.今天要强调几个误区:(一)糖尿病开始患病时绝大多数患者无明显不适,故许多患者不重视,甚至认为能吃能喝是好事,不采取科学的方法控制血糖,最终出现了因为高血糖而造成心脑肾等受损,亡羊补牢为时已晚。(二)对低血糖危害认识不足.研究表明,低血糖对心脑等脏器的损害是致命的.可瞬间出现心肌梗死,或猝死.低血糖昏迷可导致脑细胞不可逆损伤甚至脑死亡.患有心血管疾病的老年人对血糖的控制要适当宽松些,空腹血糖<7.0MMOL/L,餐后2小时<10.0MMOL/L既可。(三)用药上千万不要相信广告所谓的特效降糖药,或纯中药降糖,因为这些要如果真的降糖效果特别好,那么一定掺有不同的西药,西药的量及成分不祥,容易造成血糖的波动,而造成不良后果.中药治疗糖尿病是通过调整体内的阴阳气血平衡,提高自身胰岛功能及敏感性而间接调控血糖的,每个人体内情况不同,用药必然不同,需在医生的指导下辨证论治。

●1992年，我毕业于哈尔滨医科大学，先在鞍山铁西医院从事心脏内科工作十年，这期间完全从事的是西医的治疗方法医治心脏病。并且于1999年在中国协和医科大学心血管病研究所—北京阜外心血管病医院进修学习一年。这期间虽然抢救成功许多危重的心血管病患者，但感觉到患者的数量与日俱增，并且住院率、复发率很高。一个偶然的机会我的一位患冠心病心衰的朋友用中医开出的中药汤剂治疗并逐步痊愈，我当时感觉“中医药，真灵验！” 2003年我来到鞍山市中医院工作，这期间我参加了辽宁中医药大学开办的中西医结合研究生班的学习，真正感悟到了中医理论的博大精深。通过对中医四大经典的学习长我体会到经典中的方剂，虽历经千百年，世代传承，功效不减。反观现代西药，有多少能与此相比呢？在取得中西医结合执业医师资格后，我更加刻苦研究中医，不断学习中医名家的医案，白天临证看病，晚上认真读书。在学习中真正感悟到了中医理论的博大精深，要当好中医，必须像张仲景那样“勤求古训，博采众方”，像孙思邈那样“博极医源，精勤不倦”，像李时珍那样“渔猎群书，搜罗百世”。我是西医出身、属于半路出家的中医。所以，很多熟悉我的同事和朋友看到我诊脉时，都会好奇地问我：“你是西医，为什么要改行搞中医？”其实，改行还谈不上，因为我没有抛弃西医的长处。只是近20年来，我在临床中已明显地倾向于使用中医药了。并且取得了良好的疗效，这是不争的事实。 疗效是中医药的生命线 长期的临床实践，使我深深地体会到，学好、用好四大经典十分重要，这是掌握中医理论体系、发扬中医特色优势、提高中医临床疗效的金钥匙。尤其是经典中的方剂，虽历经千百年，世代传承，功效不减。反观现代西药，有多少能与此相比呢？我灵活运用经典中诸如血府逐瘀汤、炙甘草汤、当归四逆汤、生脉饮、补中益气汤、小柴胡汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、四逆汤等数十个方剂治疗当今西医药不容易解决的常见病、多发病和疑难杂症，取得了良好的疗效。 患者：林某，男，５０岁，因＂反复心悸胸闷呼吸困难三年，加重一周＂来诊．发作时表现为呼吸困难．心慌，甚至有时有濒死感，多次住院治疗，住院期间应用＂硝普钠．西地兰＂等急救药物，出院后虽坚持服西药，仍反复复发，多次住院．查体：ＢＰ：１１０／７０口唇发绀，颜面青紫，周身浮肿，肝脏肿大，心率１２４次／分，律不齐，第一心音强弱不等，双肺可闻及水泡音，腹膨隆，肝大，双下肢浮肿．舌质紫暗，苔黄 有瘀斑，脉涩．辅助检查：心电图：异位心律，心房颤动，心室率１２８次／分．心脏彩超：心脏扩大，左室舒张末径７２毫米，室壁厚度7毫米，ＥＦ值１８％西医诊断：扩张性心肌病 心脏扩大 心律失常－心房颤动 心功能ＩＶ级中医诊断：心悸 气虚血瘀证治疗上西医方面：强心．利尿．扩血管，抑制心室重构，纠正心力衰竭．（先后给予西地兰．速尿．螺内脂．蒙诺．倍他乐克）口服。中药方面：益气活血化瘀处方：黄芪３０ 桃仁１０ 红花１０ 当归１２ 川芎１０ 生地１５ 赤勺１５ 桔梗１２ 牛膝１２ 炙甘草６ 柴胡１０ 黄连６ 石菖蒲１０ 郁紧１０ 枣仁１０ 远志１５ 五味子１２ 上述治疗近一年，患者生活质量大幅提高，生活自理，且能从事中度体力劳动，买房装修为儿子操办婚事均胜任。心脏彩超显示：左室舒张末径60毫米，较一年前72毫米有明显的缩小，ＥＦ4５％，较一年前１８％明显提高。现病人逢人便说是中医院医生救了他的命，是中草药使他重获新生！这样的病例还有很多！回顾自己的工作经历，我之所以倾心于中医药，有三个重要原因：一是因为中医药是我国历代劳动人民在长期的生产、生活实践中和与疾病作斗争的过程中创造出来的，是永远也否定不了的真理；二是因为中医药十分强调“以人为本”的理念，要求医者必须“大医精诚”，突出一个“仁”字；三是因为中医药的特色、优势和疗效激发了我探索其奥秘的兴趣。这三个重要原因促使我立志献身于中医药事业，沿着继承、发扬、创新和发展中医药的道路走到底，成为一名真正的铁杆中医。

益气养阴化瘀汤治疗60例糖尿病心肌病的临床观察王金梅 薛丽辉 吕博燕 陶巍 艾迪鞍山市中医院内科114011[摘要] 目的 观察用益气养阴化瘀汤治疗60例糖尿病心肌病对心功能及血流变的影晌。方法 将120 例糖尿病心肌病患者随机分为2组，治疗组用益气养阴化瘀汤加减，1剂/天，连续用药6个月。对照组给予常规降糖、降压治疗。结果 益气养阴化瘀汤加减治疗糖尿病心肌病可改善心功能、改善血脂、血流变情况，与常规治疗组相比有明显差异（P<0.05）。[关键词] 糖尿病心肌病 益气养阴活血化瘀法Observation of Diabetic Cardiomyopathies Treated By Yiqiyangyinhuayu Decoction (Wang Jinmei, Xue Lihui, Lv Boyar, Tao Wei, Ai Di. Anshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anshan,114011,china)[Abstract] Objective To observe the effect of Diabetic Cardiomyopathies treated byYiqiyangyinhuayu decoction on improvement of heart function，the change of blood stream and glucose. Methods 120 patients with Diabetic Cardiomyopathies were randomly divided into two groups. Patients in treatment group (n=60) were treated by Yigiyangyinhuayu decoction (a dose every day). Patients in control group (n=60) were treated by routine therapy to control BG and BP. Results Yiqiyangyinhuayu decoction has a good effect on improvement of heart function, lipid and blood stream. [key words] Diabetic Cardiomyopathies Yiqiyangyinhuayu decoction 糖尿病心肌病是糖尿病的主要并发症．包括由糖尿病引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、微血管病变性心肌病和心脏自主神经功能失调所致的心律及心功能失常，是造成糖尿病患者死亡的主要原因。我们应用益气养阴化瘀汤治疗糖尿病心肌病，通过临床观察在缓解心衰、抑制心室重塑、防止心脏变形、控制血糖、改善血流变等方面有明显改善，现报告如下。1材料和方法1.1 材料 全部病例均来自于2005年10月至2007年7月住院及门诊患者，随机分为两组。治疗组60例，男性27例，女性 33例，年龄36-78岁；糖尿病病程<5年6例，5-10年17例，10-20年25例，>20年12例；合并高血压病31例，视网膜病变39例，周围神经病变35例．对照组60例，男31例，女性29例，年龄35-81岁；糖尿病病程<5年7例，5-10年16例，10-20年28例，>20年15例；合并高血压病29例，视网膜病变42例，周围神经病变39例，两组病例一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准 糖尿病诊断标准参照1999年ADA的诊断标准，糖尿病心肌病中医诊断参照《内分泌代谢病中西诊断标准[1]，即心痛时作，胸闷气短，口干咽燥，疲乏无力，舌质暗红或嫩红有裂痕，少苔或薄白苔，脉细数或弦细。13治疗方法 对照组：在饮食、运动治疗的基础上以口服格华止或皮下注射胰岛素为主控制血糖，同时给予常规治疗控制血压等。治疗组：治疗在对照组治疗基础上加用益气养阴化瘀汤．基本方：黄芪15g，太子参15g,麦门冬12g，五味子9g,沙参15g，玄参25g，苦参12g，知母12g，当归12g，川芎12g,葛根25g，丹参15g。头晕头痛加天麻、钩藤：水肿者加用茯苓、车前子；有烦热者加用黄连、赤芍，上方水煎服，两煎取汁300ml，日l剂，分2次口服。2组均60日为1个疗程，3个疗程后统计疗效。1.4观察指标 治疗前后血脂、纤维蛋白原、心脏彩超（左室舒张末径，EF值）。1.5疗效标准 治疗后症状消失为有效，症状减轻，发作次数减少为显效，症状无变化或恶化者为无效。1.6统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±S）表示，统计学分析采用t检验：率的检验采用X2检验。2结果-2.1 2组疗效比较（见表1）2.2 2组治疗前后各项指标变化比较（见表2） 表1两组治疗前后心脏彩超变化（x±S）组别 EF/％ 左房内径(mm） 左室内径（mm） 右房内径（mm） 右室内径(mm)治疗组治疗前36.0士13.9 45.8士11.7 66.1士6.2 44.8士8.0 42.0士5.5治疗后48.4士9.8＊＃ 42.3士10.1 60.5士6.7＊＃ 42.6士4.8 39.6士4.0对照组治疗前36.1士7.1 46.3士10.3 67.4士7.6 41.7士9.3 43.1士6.4治疗后41.3士6.2 42.2士9.7 66.3士6.3 42.2士5.4 43.4士5.7与治疗前比较，＊P<0. 05；与对照组比较，＃P<0. 05。 表2两组治疗前后血液生化指标比较x士S组 别 血糖 甘油三脂 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 纤维蛋白原(mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) （g/L）治疗组治疗前4.70士0.79 3.72士0.82 7.34士0.67 1.34士0.26 4.79士1.10 4.70士0.79治疗后3.07士0.63 1.68士0.64＊＃ 5.12士0.42＊＃1.78士0.39＊＃ 3.14士0.87＊＃3.07士0.63＊＃对照组治疗前 4.71士0.78 3.70士0.81 7.32士0.66 1.35士0.25 4.76士1.09 4.71士0.78治疗后 4.68士0.77 3.65士0.79 7.33士0.65 1.37士0.27 4.72士1.10 4.68士0.77与治疗前比较，＊P<0. 05；与对照组比较，＃P<0. 05，治疗组中因一例不能坚持服中药退出，对照组中一人未坚持随访。3、讨论 糖尿病心肌病为心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起的心肌广泛性坏死的损害，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。我们采用中西医结合治疗糖尿病心肌病，显效率和总有效率明显优于对照组，心功能恢复情况、血脂下降程度以及纤维蛋白原改善情况明显优于对照组．祖国医学称糖尿病心肌病为“消渴病，胸痹”，是由于长期阴虚燥热、脾虚失运、痰湿内生、气阴两虚、阴损及阳、阴阳两虚所致。血瘀又贯穿整个发病过程．中医以益气养阴、活血化瘀为治则，达到标本兼治的效果。方中黄芪、太子参益气；麦门冬、沙参、玄参、知母养阴；当归、川芎、葛根、丹参活血；太子参、麦门冬、五味子组成生脉饮养心气、复脉．现代药理研究证实：补气药黄芪和活血药丹参明显改善异常的血液流变学指标及降低血小板聚集功能，黄芪能增强丹参的活血化瘀功能，丹参能增强黄芪的补气强心作用[2]。因此益气养阴化瘀汤可能通过降低冠状动脉耗氧，改善血小板凝聚，降低血液黏度，调整血脂达到良好的疗效，从而提高了糖尿病心肌病患者的生活质量。 参考文献 1赵进喜．内分泌代谢病中西医诊治[M]．辽宁：辽宁科学技术出版社，2004 2朱伯卿，戴瑞鸿，王受益，等．补气活血药治疗气虚血瘀心力衰竭的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，1987, 7（10): 597-593