湖北省肿瘤医院头颈外科科普号

临床诊治过程中，我们会见到一类患者，就诊时即在颜面部、颈部出现极大肿瘤，表面可伴有破溃出血，部分患者伴有张口受限、进食障碍或甚至伴有严重呼吸困难等来院就诊，而就诊时也常不知道去哪个科室就诊？在就诊过程中，又常被医生告知，已过了疾病最佳治疗时机，现在治疗要么疗效欠佳，要么治疗后生活质量极低、生不如死，或者两者兼而有之。这就是我们今天讨论的头颈部癌，很多患者甚至部分医务人员觉得比较陌生。头颈部癌是一类疾病的统称，因其解剖结构邻近，生长方式、治疗方法等具有相似性，在学术界常归为一类来讨论。由于国内医疗机构设置的关系，头颈部癌患者常首选综合医院耳鼻咽喉科和口腔颌面外科或肿瘤专科医院头颈外科就诊，主要包括耳鼻咽喉的鼻腔鼻窦癌、喉、下咽癌和口腔颌面外科的口腔癌（按解剖部位可进一步分为舌癌、牙龈癌、口底癌、颊粘膜癌）和口咽癌等；还包含一些少见类型的肿瘤如外耳、中耳癌等。而具有我国地方特色的鼻咽癌在首诊时常以放射治疗为主，我们在讨论头颈部癌时常并未纳入鼻咽癌。为引起社会对头颈部肿瘤的关注，国际头颈肿瘤协会联盟将每年7月27日定为世界头颈癌症日。头颈部癌种类众多，各单病种患者绝对数量并不突出，导致广大患者甚至部分医务人员对其诊治并不驾轻就熟。事实上，头颈部癌也属十大恶性肿瘤之一，常占据恶性肿瘤发病和死亡顺位的第6-9位，较为常见的发病部位包括口腔、喉、下咽、口咽等；病理类型上也十分繁杂，其中最常见的类型是鳞状细胞癌，常超过90%，本文我们也主要以鳞状细胞癌和大家进行讨论。大家都知道，头颈部具有重要的生理功能（言语、吞咽、呼吸和感觉等），并承担外观、情感和表达等社交功能，头颈部癌本身和现有治疗方法可能导致患者外观和功能上的缺损，导致治疗困难甚至难以回归社会，极大影响生活质量。虽然部分区域位置较为表浅，但由于健康意识的欠缺、部分深在部位早期常无特殊症状，超过2/3患者在就诊时以为局部晚期或者晚期病变。这些晚期病变不仅导致治疗上的困难和疗效存疑，还会在严重影响患者外观和功能。而且相当部分肿瘤同时侵及耳鼻咽喉和口腔颌面外科区域，常也存在学科交叉合作的问题，导致晚期患者整体治疗疗效不佳、生活质量不高的不利现状。但晚期头颈部癌尤其头颈部鳞癌具有比较显著的特点，更多表现为治疗后局部反复复发，而全身转移的比例一般在20%以内，这也预示，规划且执行良好的局部治疗手段有望改善相当部分患者的预后，而全身治疗手段的丰富和改进有望进一步降低复发和转移风险，进一步改善预后。近年来，我们也欣喜的看到，局部治疗方式的改进、全身治疗手段的增多和多学科协作模式的推广，已经展现出头颈部癌预后向好的趋势。以往许多认为不可根治肿瘤获得根治治疗机会，以往许多严重影响生活质量的疾病在经过治疗后也可很好回归社会。因此如果不幸被诊断为晚期头颈部癌，我们也要予以患者更多生活的信息和希望，不放弃，生命就可能有奇迹。下面我们就一起来盘点，当前哪些进展可能改善了头颈部癌的预后和生活质量。1多学科联合诊疗模式，让患者得到最优诊疗方案早期的头颈部癌常选择手术治疗，大多数患者可治愈，部分不适合手术的患者，可选择放射治疗作为根治性治疗手段，疗效与手术治疗相当。复发转移患者当前以内科治疗为主，常规化疗疗效有限，以西妥昔单抗为代表的靶向治疗改善了部分晚期患者的预后，近年来，免疫治疗尤其是PD-1抑制剂的推广应用，展现出较好的治疗效果，已成为PD-L1高表达复发转移头颈部鳞癌患者的一线治疗手段，部分药物在此类晚期患者五年总生存率已达20%左右，极大改善了患者预后，而且，越来越多的免疫检测点抑制剂、免疫调节药物、肿瘤瘤苗和治疗靶点在基础和初步临床试验中展现出价值，有望进一步改善晚期患者的预后。局部晚期头颈部癌患者在首诊和复发后比例较高，这类患者治疗难度大，疗效也存在较大的个人差异和治疗差别。常需要现有多种治疗手段联合，包括手术治疗、放射治疗等，目前的标准治疗是手术治疗及术后辅助放疗，部分具有复发高危因素的患者行同步放化疗或同步靶向联合放疗。由于患者年龄、一般状况、肿瘤部位、治疗意愿等存在一定差异，一刀切的治疗方案并不适合所有患者，此外，还需要兼顾患者营养、康复等治疗过程，所以包含外科、放疗、内科、病理、影像、营养、护理、麻醉、心血管等科室人员组成的多学科诊疗团队在治疗决策的制定和执行方面就显得尤为必要。多学科联合诊疗模式，将全面考虑患者疾病因素、个人意愿和医疗现状，有助于制定方案最优、执行力最强的诊疗方案，避免治疗不足或过度，近几十年的临床实践，我们也认识到晚期患者的治疗不是单一治疗，并不是一来就要立刻手术切除，而是需要多学科联合施治，这一模式带来的治疗获益优势，并在国内各大医疗机构推广普及。其中有代表性的老年局部晚期头颈部癌患者日益增多，由于老年患者自身和子女对健康的关注不够等原因，很多在就诊时即为晚期病变，而老年患者自身基础疾病较多，常常还伴有严重的营养功能障碍，制约治疗的因素较多，往往导致治疗不足或过度，在正常治疗治疗过程中也常存在治疗中断等不利因素，严重影响了最终的治疗效果。结合老年患者特点、治疗意愿等，采用多学科联合诊疗模式，制定确实可行的诊疗方案就显得尤为重要。2外科是局部晚期头颈部癌患者根治的保证，也是功能保留和重建的基石当前头颈部癌的治疗进展很多，但外科仍是局部晚期患者治疗的重要保障。由于局部晚期患者会侵犯较多的邻近部位，且可能侵及颈部大血管，外科整体完整切除变得困难；而且头颈部肿瘤涵盖了鼻腔鼻窦、口腔颌面和喉下咽等部位，各部位治疗又具有不同侧重点，如鼻腔鼻窦肿瘤位置隐蔽，容易随着窦腔间隙和颅底骨质等侵犯，当前又涉及到鼻内镜手术等新兴手术技术；口腔颌面手术除了手术需要保证切缘干净，当前间室外科理论的实施，对于彻底切除肿瘤降低复发具有明确意义；喉下咽手术又涉及到保留喉功能、与患者呼吸及术后言语、吞咽功能关系密切，更严重的是部分病变会相互侵犯，如口腔颌面肿瘤向上可侵及鼻腔鼻窦，向下可侵及口咽、下咽和喉，导致治疗难度进一步增加，对于头颈肿瘤外科医师来讲，掌握不同部位肿瘤的手术技巧并拓展自身专业知识对于保证肿瘤安全彻底切除具有重要意义。头颈部肿瘤手术后常会导致软组织和/或骨组织缺损，对外观、功能产生严重影响，这也是以往患者不能接受手术的重要原因。近30年来，头颈修复手术逐步完善、修复的理念和技术也得以不断改进，采用局部带蒂组织瓣如颏下岛状瓣、锁骨上动脉岛状瓣、鼻中隔粘膜瓣、颞肌筋膜瓣和胸大肌皮瓣等和远隔部位的游离组织瓣如股前外侧穿支皮瓣、前臂皮瓣、腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣等修复重建手段已在临床上逐步推广普及，越来越多的医院掌握了该技术手段，由于修复手段的普及，让外科医生在切除时减少如何关闭创面的顾忌，也很好保证患者术后的外形和功能，造福了更多的患者。近年来，更多新的修复技术和理念在头颈部肿瘤术后缺损修复中崭露头角，如数字外科技术、3D打印技术、新型纳米分子材料技术、微创微血管外科技术和理念等，让修复更为精准，外形和功能进一步提升，许多复杂缺损得以修复，而且对外形、功能的影响越来越小，让更多晚期患者更乐意接受根治性外科治疗。3免疫治疗，为晚期头颈部癌患者治疗带来新希望肿瘤免疫治疗的概念由来已久，但直到10年前，以免疫检测点抑制剂为代表的免疫治疗问世，迅速登顶为当年十大科技进展之首。在短短十年内，肿瘤免疫治疗已在许多肿瘤治疗中展现出优势，极大改善了大量晚期患者的预后。头颈部癌尤其头颈部鳞癌与免疫逃逸密切相关，具有很好的免疫治疗基础。相关临床研究也证实了免疫治疗在晚期头颈部鳞癌中的有效性，其中代表性的是KEYNOTE-048研究，该研究奠定了PD-1抑制剂帕博利珠单抗（K药）在复发转移头颈部鳞癌的一线治疗地位，展现出有效率高、治疗缓解时间长、耐受性好和长期生存的优势，近几年国内免疫治疗药物也扎堆上市，部分在头颈部鳞癌的治疗中也取得了较好的疗效。但我们也要清醒的认识到，免疫治疗还存在局限性，一是除了PD-L1表达水平，还缺乏其他有效预测疗效的指标，二是有效的人群也有限。目前探讨预测免疫治疗疗效的生物标记物是各类研究的热点。为进一步提升免疫治疗的疗效，免疫治疗联合传统化疗、传统靶向药物和新的分子靶点的临床研究已可见报道或正在进行中。具体的联合方案包括免疫治疗单药、双免疫治疗、联合紫衫类药物化疗、传统EGFR单抗西妥昔单抗、抗血管生成TKI如安罗替尼、阿帕替尼、仑伐替尼等、mTOR抑制剂依维莫司、HDAC抑制剂伏立诺他、ATR抑制剂elimusertib、CIMAvax重组人EGF-rP64K/montanideISA51疫苗(CIMAvax)、PI3K/Akt抑制剂ipatasertib、布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂阿卡替尼、PARP抑制剂奥拉帕利等。其中Sitravatinib是一款小分子多靶点靶向药，靶点包括AXL、MER、VEGFR2、PDGFR、KIT、RET、MET、DDR2、TRKA，可以靶向消除免疫抑制性的M2型巨噬细胞、调节性T细胞（Treg）、骨髓来源的抑制性细胞(MDSC)并增加树突状细胞(DC)的抗原呈递能力，与PD-1单抗联用有望逆转传统免疫治疗耐药的问题，其研究结果值得期待。Wee1抑制剂adavosertib在卵巢癌等展现出治疗前景，动物实验中展示出可增强顺铂疗效；adavosertib联合PD-L1抑制剂在一线治疗既往未接受免疫治疗的人群、adavosertib联合化疗在既往一线免疫治疗失败的二线治疗人群的临床研究也正在招募中。正是由于免疫治疗在复发转移性头颈部鳞癌中的疗效，目前关于免疫治疗在局部晚期患者新辅助治疗中的价值也受到了大家的关注。当前发布的Ⅱ期临床研究数据显示，免疫单药、免疫联合化疗均展现出极好的肿瘤缓解、治疗耐受性、疾病控制和短期无进展生存和总生存优势。与以往的单纯诱导化疗等治疗方案相比，极大改善了患者预后，让大家对治疗局部晚期患者更优信心。而且基于免疫新辅助治疗的原理和基础研究结果，认为新辅助治疗可以激活更多T细胞应答，对于控制肿瘤、降低转移和复发具有辅助治疗无可比拟的优势，更多临床研究关注于局晚期头颈部鳞癌新辅助治疗领域。当前开展的临床研究包括免疫单药、双免治疗、免疫联合化疗、免疫联合靶向等多种不同组合。上述在晚期头颈部癌临床研究中证实有效的联合方案，也均有望复制在局部晚期新辅助治疗中，为进一步改进局晚期患者的疗效、功能保留提供更优更好的治疗选择。mTOR抑制剂依维莫司联合每周方案紫衫+卡铂化疗作为局晚期头颈部鳞癌新辅助治疗方案，展现出较好的治疗反应，而且观察到外周血中免疫原性细胞因子释放(Th1细胞因子IFN-γ，IL-2和TNF-β)释放，预示其联合免疫治疗可能取得更好的治疗效果。TP53突变是最常见的HPV阴性的突变类型，占50-85%，预示预后差；靶向激活野生型TP53或抑制突变型TP53复合物与免疫治疗联用也是当前研究的热点，目前美国成立专门的全国性研究团队，致力于探讨免疫治疗联合特定靶向药物在TP53突变的晚期和局晚期头颈部鳞癌的一线治疗、二线治疗、辅助治疗和新辅助治疗中的疗效、分子预测标记物预测和治疗靶标，有望在今后数年内为这类肿瘤的治疗提供更优选择。头颈部癌属于交叉学科范畴，当前治疗难度较大，但是经过学界的共同努力，相当一部分晚期患者的预后已得到显著改善。对于晚期和局晚期头颈部癌患者来说，也要树立信心，在外科和放疗技术日新月异的今天、在免疫和靶向药物迭代升级的当下，治疗选择和受益越来越肯定，相当一部分患者经过多学科联合诊疗的统一规划和多学科团队的准确施治，已不再是治疗无门、医治无果的黑暗时代，和许多其他对人类健康威胁极大的肺癌、乳腺癌等一样，疗效可期，不仅有望活的长久，还活的有尊严。

患者： 无症状 手术后吃优甲乐；左侧甲状腺全切及淋巴,病检乳头状癌(1/15)(0/3)见癌转移. 揭教授:你好像我这甲癌后期需要碘131治疗吗?如需贵院能做吗?湖北省肿瘤医院头颈外科揭克家：你好：一般不要碘131治疗，而且碘131治疗效果并不好，只是有的医生过分夸大它的作用。有的手术能彻底切除的一般不要碘131治疗。你有时间来看一下好吗？

优甲乐为什么要早晨空腹吃？看完你就得乖乖吃药了? 优甲乐是通过肠道吸收的，众所周知，任何口服的食物、药品等，都会经过胃，胃中有胃酸，如果胃酸分泌过多将会影响到优甲乐的吸收，从而影响到优甲乐的疗效。而胃酸的分泌与进食有直接的关系，空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药至少30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。此外，清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。 一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果患者晚上口服优甲乐，则药物会在凌晨三点左右恰好达峰，患者心脏会兴奋跳动加快影响睡觉休息。所以，记住了，优甲乐的最佳服用时间是晨起、空腹、早餐前一小时。 此外，早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。 还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。 因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。 ★优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？ 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打鱼两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。 ★饭后才想起来没吃优甲乐，怎么办？ 答案是：该怎么办就怎么办！ 如果是早饭后才想起来，忘记服用优甲乐，也不要惊慌！补上就行了。 ★怎么补？ 饭后两小时可以认为是空腹，那么就在吃饭后2小时补上优甲乐，剂量和前一天一样。不要认为晚了这么久，需要加量，没必要。 ★饭后服药是否会影响效果？ 可能，有甲友会担忧会不会影响优甲乐的吸收。实际上，会有轻微的影响。因为你一直都是固定时间服用优甲乐，形成了一种平衡，突然一天不准时了，就会打破这种平衡。 但是，这种平衡就像是，你向平静的湖面扔了一粒小石子，湖面的波纹会很快消失，重归于平静。因为长期规律的服药，体内的药物浓度已经趋于稳定，这点波动影响不大。饭后两小时服用更不会影响药物吸收的。 但是，在此建议，尽量不要多次忘服、漏服优甲乐。养成每天固定时间、规律的服药。

患者： 揭医生，您好，我是你以前的手术病人毛遐，多年不见，我们一家向您问好！这次咨询您的是我妈妈，61岁，原来身体还好。于去年7月份查出淋巴瘤（弥漫大B型）3A，在武总做了7次化疗，颈部，腋下，腹股沟处淋巴结基本缓解，腹部仍有一个3.2左右的肿瘤，后一直吃中药，到今年的5月份。 今年6月份突然发现颈部又有一个3.6CM的肿瘤，后继续吃了一个月的中药，未见控制，胸隔膜处肿瘤复发，因我妈妈不愿意做化疗，我们选择8月20日到北京武警二院做了一个疗程的CLS生物免疫治疗，现回家已有两周左后，每天遵医嘱肌注2毫克的胸腺5肽，颈部肿瘤只见稍小，胸部还未查，出现了胸闷，气短，咳嗽症状，其他生命体征基本正常。 想问问揭医生，我妈妈这样的情况现在应该做什么样的治疗？湖北省肿瘤医院头颈外科揭克家：你好：好久没联系了，你妈可能要化疗，或者放疗。吃中药可能作用不大。我经常去你们浠水手术，问你爸爸好！患者：谢谢揭医生的问候和百忙中的回复！我妈妈本人不是很想做化疗，我做做她的工作，转达您的建议，她一直很信任您的！目前，她刚在北京武警二院做的CLS生物免疫治疗完，我想满一个月来武汉复查，希望现在应该对化疗敏感一些吧！到时候联系您哦~！对了，来浠水有时间的话，我们一家期待和您一起坐坐！湖北省肿瘤医院头颈外科揭克家：谢谢你的心意花。

甲状腺乳头状癌虽然是一种恶性肿瘤，但经过规范的治疗后，治愈率非常高。可是有一个问题还是让很多年轻的女性患者非常担心，那就是——会不会影响生育。答案是否定的。下面我们来详细了解一下，甲状腺乳头状癌女性患者如何拥有自己的宝宝。 一、怀孕时间的选择 手术前，尽可能不要怀孕，因为怀孕和哺乳会刺激肿瘤生长，不利于生产后疾病的治疗。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科张宗敏 通过正规手术将肿瘤切除干净，在确保肿瘤没有复发的情况下，半年到一年左右可以怀孕； 如果患者手术后需要进行131I治疗，最好咨询核医学科医生怀孕时间。因为131I治疗具有放射性，会造成妊娠早期的胎儿畸形。 二、怀孕期间擅自停药更不利于宝宝成长 甲状腺乳头状癌患者术后需要服用甲状腺素片，怀孕后是否需要继续用药也是患者最关心的问题之一。 可以明确地告诉大家，甲状腺素片作为补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的药物，在正常剂量内不会对胎儿造成影响。怀孕期间，母亲千万不能因为担心吃药会对胎儿有影响，就私自停药，否则会增加甲状腺乳头状癌复发的概率，或者发生甲减。孕期甲减会影响胎儿的智力发育，严重的可以造成胎儿流产。 三、孕期定期复查调整药量 怀孕期间，随着胎儿的长大，母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加，所以患者需要定期复查，调整药物用量，满足身体对激素的需求。 怀孕早期(1~3个月)，患者每2个月复查一次甲状腺功能； 怀孕中期4~6个月，缩短到每个月复查一次； 怀孕晚期，最好每半个月来复查一次，及时调整药量。 四、生产后可以正常哺乳吗？ 怀孕生产后，母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素，分泌到乳汁中的量很少，不足以造成孩子甲亢，也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌，所以母亲哺乳期无需停药，也可以放心地给孩子喂母乳。 五、甲癌会遗传吗？ 有些癌症(如乳腺癌)的确有家族倾向性，但甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子，自己孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈，不要给自己过多的思想负担，认真治疗，你也可以拥有一个健康的宝宝。

患者： 患者53岁,因发现左颈部包块六年余(最近2年增大明显)2012-02-22入医手术治疗. 治疗前身体无任何不适, 体检:皮肤及黏膜无黄染,甲状腺左侧可触及直径为8cm包块,质硬,表面欠光滑,边界不清楚,无压痛,较为固定.双肺及心脏听诊无异常. 2012-02-22在随州中心医院做穿刺细胞学显示:异位甲状腺乳头状癌伴囊性变. 入院诊断为:甲状腺癌.入院行相关检查,于2012-02-25在全麻下行甲状腺根治+颈部淋巴结清扫术. 手术后病人声音良好. 但引流管每天引流淡红色液体约()ml,持续25天,此情况医生的解释是手术太大加上术后护理不好所致,并不是手术的问题. 要求出院10天后做放疗. 目前状况:由于长时间渗液,患者不敢随便扭动头部,造成现在颈部向左偏. 且刀口缝合很不美观, 刀口几乎伸到前胸;患者常常感觉颈部筋发胀和麻疼,背部酸疼. 目前一直在服用优甲乐, 上周开始服用消癌平片,复方斑蝥胶囊和西黄丸作辅助治疗.未做放疗和碘131治疗. 1.病人手术成功吗? 手术医生一直说做的很仔细,很成功,但长时间渗液和缝合的效果让我很怀疑手术是否做的干净.做的成功. 2.病人长时间渗液是什么原因?颈部筋发胀和麻疼,背部酸疼正常吗? 3.病人是否还需要做放疗或是碘131补充治疗? 3.上周做了血检: TSH:0.12 ; TG:1.22; T3:2.87; T4:162.20; A-TPO:45.8; 请问:这个结果有什么问题吗? 非常感谢!患者：揭大夫:补充说明下,病人手术是左侧全切,右侧次全切,颈部淋巴结清扫. 谢谢!患者：揭大夫:附上手术标本病检报告: 1.左侧甲状腺乳头状癌浸润周围软组织.2.双侧结节性甲状腺肿; 3.正常颈部淋巴结转移癌(4/13);左侧转移4个,右侧良性,未转移. 4.手术切缘未见癌组织. 谢谢!湖北省肿瘤医院头颈外科揭克家：你好：手术好坏不好平价，你有时间最好来看一下好吗？这种病效果一般很好的患者：能帮忙看下血检结果怎么样？谢谢湖北省肿瘤医院头颈外科揭克家：血的结果还好患者：揭大夫,你好:我妈妈甲癌手术后三月了,手术后没有进行放疗,只是服用中药作辅助治疗,现在服用的中药是:复方班蝥胶囊,西黄丸和平癌消片,医生说任意两种药混服,按照一个月来算,复方班蝥胶囊和西黄丸服用15天,复方班蝥胶囊和平癌消片服用15天.但我上次去药店买药时,那里的大夫告诉我说复方班蝥胶囊和平癌消片功能基本是一样的,是广普药,西黄丸是针对颈部的.专门服用复方班蝥胶囊和西黄丸就可以了,这样混服,效果反而不好. 我不知道究竟应该怎么样服用,该不该服用中药,该服用多长时间中药, 就此特向揭大夫请教. 谢谢!湖北省肿瘤医院头颈外科揭克家：你好：你服用的中成药是可服可不服的，它不是主要的治疗，它要根据你的经济条件。手术成功与否是主要的。要服用的主要药是甲状腺片。你为什么就不能来看一下呢？

甲状腺癌是近年增长最快的恶性肿瘤，除非洲等少数国家外，绝大多数国家甲状腺癌的发病率呈急剧上升趋势，部分国家以每年超过5%的速率递增；我国最新（2011年）统计数据显示甲状腺癌已跃居城市女性发病的第五位，发病率为14.45/10万；但与邻居韩国接近70/10万的高发病率相比，可以预见我国未来甲状腺癌的发病率仍会大幅攀升。然而甲状腺癌是一种总体预后极好的疾病，由于对“癌症”的恐惧和焦虑，给患者个人和家庭造成了沉重的心理负担，由此带来的危害甚至远远超过了甲状腺癌本身；因此正确认识甲状腺癌是非常必要的。1 甲状腺癌有哪些？甲状腺癌的发病率真的升高了吗？甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌；其中前两种又统称为分化型甲状腺癌，来源于甲状腺滤泡上皮细胞，占所有甲状腺癌的90%以上，此两种亚型又以乳头状癌占据绝对优势（超过80%），且预后极好，经统计20年生存率可达98%以上；滤泡癌主要表现为显微镜下血管和包膜侵犯，相对少见，血性转移相对较多，预后较乳头状癌为差。髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），其发病、病理和临床表现均不同于一般甲状腺癌，可分为散发型和家族型两大类，以散发病例为多，预后中等。未分化癌是恶性程度较高肿瘤的统称，大多预后较差，但通过有效治疗部分患者可有效延长生存时间。其他类型的甲状腺恶性肿瘤包括恶性淋巴瘤和肉瘤等。在过去的20余年间，甲状腺癌被认为是发病率增长最快的恶性肿瘤，但发病率攀升的原因尚不明确。部分学者认为甲状腺癌的高发病率是“人为”原因造成的，其理由为：（1）增加的主要是侵袭程度较低的乳头状癌，其他类型的甲状腺癌发病率并未明显上升；（2）新发病例接近50%为直径小于1cm的微小癌；（3）在社会经济条件较好的人群和医疗卫生水平较高的地区发病率更高；（4）同期甲状腺癌的死亡率仍稳定在较低的水平。以上认为诊断水平的提高如超声波的应用发现了很多既往未能发现的病例，而这些新发现的病例并未导致死亡率的明显上升。虽然甲状腺癌发病率剧升与检出率升高有关，但这并不能完全解释发病率剧升的事实。一是在癌症检出率均升高的同时，在欧美部分国家前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌等发病率是降低的；二是上述过度诊断的假说可以通过其他的方式来解释，比如：（1）在检出更多直径较小甲状腺癌的同时，也检出了更多直径较大甲状腺癌；（2）由于绝大多数甲状腺癌如乳头状癌预后好，需要10年或更长时间才能看到死亡率的影响，近几年的统计数据显示出在检出更高、治疗更完善的情况下甲状腺癌的死亡率不仅没有降低，反而表现出上升的趋势；（3）增长的主要为乳头状癌亚型，因此可能存在某些特定的致癌因素增加导致了乳头状癌这一亚型发病率的上升；（4）尸检发现隐匿癌的比例很高，这是所有癌症的普遍现象而非乳头状癌的特有现象。到底是人为造成了还是确实存在甲状腺癌发病率剧升的现象，其原因不一而足，但我们必须面对日益攀升的甲状腺癌发病率这一现实，因此了解甲状腺癌尤其是乳头状癌的相关知识具有迫切性和必要性。2 如何发现甲状腺癌？如何鉴别甲状腺结节良恶性？除生长较快的未分化癌和可能具有特殊临床症状（腹泻）的部分髓样癌外，绝大多数分化型甲状腺癌在早期没有特殊症状，很难发现。由于超声检查尤其是彩色多普勒超声具有无创、无辐射、价格低廉、分辨率高等，因此对于高危人群如颈部射线接触史、甲状腺癌家族史等人群定期进行超声检查是简便实用的方法。分化型甲状腺癌的典型临床表现为质地较硬的甲状腺结节，颈部淋巴结肿大也较常见。部分患者结节压迫、侵犯周围器官时可表现出声嘶、气管压迫感、呼吸困难和吞咽困难等。因此日常触摸发现颈部肿块，留意到声嘶等不适，应及时就医。鉴别甲状腺结节的性质时，首先需要医师进行细致的体检，并追问相关的病史特定；检查首选高分辨率超声，同时检测血清甲状腺功能状况，有经验的超声医师可以准确鉴别绝大多数结节的性质；结节较大且血清促甲状腺激素降低时，可以考虑甲状腺核素扫描；而CT、磁共振等不常规用于甲状腺结节的评估；细针穿刺抽吸活检对前述检查难以定性的甲状腺结节具有较高的评估价值。3 甲状腺癌的危险因素有哪些？是什么原因导致的？病史和体检结果提示甲状腺癌的危险因素包括：（1）射线接触史如既往有全身放射治疗史、童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；（2）有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病以及某些甲状腺癌综合征(如cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史；（3）本病虽然女性多发，但男性检查发现有甲状腺结节；（4）结节生长迅速，结节形状不规则、质地较硬、与周围组织粘连固定等；（5）结节相关的压迫症状，如出现吞咽或呼吸困难、排除声带病变的声嘶等；（6）同时伴有甲状腺结节和颈部淋巴结肿大。当前认为的甲状腺癌发病因素包括：（1）电离辐射：由于位置和摄取浓缩碘功能的影响，甲状腺更易受到辐射的影响，应注意到医源性辐射的增加可能与甲状腺癌发病升高存在关联；（2）碘摄取量的增加：虽然并无明确的证据证实碘摄取量与甲状腺癌的发病有关，但是近年来碘摄取量增加后甲状腺乳头状癌的发病率明显升高而滤泡癌的发病率降低；当前有观点认为，碘过量可能导致自身免疫学甲状腺炎的发生，而其可能增加甲状腺癌的患病风险；（3）饮食、生活方式的改变和环境污染物等：虽然未经证实，十字花科蔬菜（包括白菜、萝卜、花菜等）和部分加工食品污染物（硝酸盐类）可能影响了碘吸收和甲状腺激素合成，进而增加了甲状腺癌的患病风险；环境污染物如多溴联苯醚等可能诱导甲状腺细胞异常增殖并恶性转化；意大利埃特纳火山地区人群甲状腺癌的发病率明显高于其他地区，这可能与该地区饮用水中重金属等污染物残留相关；（4）其他包括各种原因如自身免疫性甲状腺炎、肥胖等导致的促甲状腺激素水平升高等。4 如何治疗分化型甲状腺癌？甲状腺癌中绝大多数为分化型甲状腺癌，其主要的治疗手段包括手术、术后放射性碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗。其中手术是甲状腺癌治疗的基石，术后根据复发风险分层制定个体化的治疗和随访方案。当前有关甲状腺癌的手术方式（包括甲状腺切除的范围及颈部淋巴结清除的范围等）、术后是否需要行放射性碘治疗和促甲状腺激素抑制治疗的目标等问题尚存在较大的争议，因此咨询专业的甲状腺肿瘤外科医师、进行必要的多学科联合诊疗、尊重患者的个人意愿是非常必要的。对于某些复发难治的分化型甲状腺癌患者，可选择的其他治疗方式包括外照射治疗、化学治疗和新型靶向药物治疗等。当前低风险（直径小于1-2cm，无颈部淋巴结和远处转移）的乳头状甲状腺癌的检出率越来越高，这类肿瘤侵袭性低，预后极佳，难以证实患者是否能从传统治疗策略中获益，出现了一些新的治疗治疗方法：（1）小且隐藏颈外切口内镜（包括机器人）下手术，当前资料显示患者术后并发症的发病率、疗效等与常规手术相当，但可获得更为满意的美容效果，可避免传统开放手术在颈部遗留长短不一的瘢痕；（2）对于存在手术禁忌和拒绝手术的患者，采用超声引导下无水酒精和射频消融等治疗方式虽未经大样本实验证实其安全性和有效性，但提供了理论上的可行性；（3）主动监测：来自日本的资料显示，对于部分不愿接收手术或自愿接收主动监测治疗的患者，采用主动监测手段，即在每6-12个月时间内接受超声检查，在接下来的5年时间内仅有少数患者出现了肿瘤的增大和淋巴结转移情况；当然由于该研究数据的局限性，广大患者仍需谨慎选择，但是对于部分高龄、预期寿命较短和存在手术禁忌的患者，是一种可供选择的处理方式。5 患者如何面对甲状腺癌的现实？如前所述，随着甲状腺癌的检出率越来越高，更多的患者可能面对罹患甲状腺癌的现实，但是绝大多数为分化型甲状腺癌尤其是乳头状癌，这类患者只要经过适度、规范的治疗，大多患者可能达到彻底根治，可以获得和正常人一样的生存时间；即使少数不能获得根治的患者也可能长期带瘤生存。此外，随着科技的发展，新的技术、药物等治疗手段在临床的开展和应用，使许多晚期甲状腺癌（包括未分化癌）疗效明显提升。因此，保持良好乐观的心态、接受规范科学的治疗，是广大甲状腺癌患者获得满意治疗效果和保障生活质量的首要任务。

患者： 去年我爸得了喉癌，11月份做了切除手术（半吼）。没有做化疗。术后一个礼拜拔管，但是后来呼吸不畅，就重新插管。现在病情相对稳定，但是我爸带管很不舒服，想拔出。想问一下大夫那里可以做激光扩大声门拔管手术吗? 想问问这个手术的相关情况。谢谢湖北省肿瘤医院头颈外科揭克家：你好：激光扩大声门可能不太现实，如果是手术保留喉不多的话可能就难以拨管的，如果是术后水肿引起的拨管困难哪就有希望。你来看一下好吗？

近年来，我国喉癌诊疗获得了长足进步，但和欧美发达国家相比，患者生存率仍然较低。诊疗不规范是影响我国当前喉癌预后的重要因素。由于地区间医疗水平的差异和喉癌诊疗的特殊性，临床实践中，往往存在治疗“过度”或“不足”的情况，喉癌诊疗的规范化水平亟需提高，为此，我院成立了喉癌单病种诊疗小组，为喉癌患者进行喉癌多学科协作诊疗（MDT），以切实有效地推进喉癌诊疗规范，给予更多患者最佳的规范化治疗方案，改善整体生存时间和生存质量，让喉癌的治疗不再随意、任性。小组成员由具有丰富临床经验和专业理论水平的头颈外科、头颈放疗科、内科、影像学、病理科和内镜医师，以及营养师、专科护士等组成，专家们根据患者的全身状况及肿瘤的位置、侵犯范围、病理学检查结果，为喉癌患者“量身定制”规范化、个体化的治疗方案，再由相关学科单独或多学科联合执行。喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。近年来，喉癌的发病率呈逐步上升的趋势。不同地区，不同民族，不同年龄和不同性别之间，喉癌的发病率均有差异。在我国，北方比南方多见，男性多于女性，但随着社会生活方式的转变，女性和年轻患者也呈现出明显上升趋势。喉癌的发病原因目前尚不太清楚，可能与长期过度吸烟、酗酒、有害化学气体刺激，以及慢性炎症、病毒感染、放射线辐射等有关。喉癌的早期症状一般不太明显，有的仅表现为声音嘶哑，咽部有异物感，很容易被误认为是感冒、咽喉炎、支气管炎等。因此出现上述症状，经过抗炎治疗2～3 周没有好转时，尤其是年龄超过40岁的男性，都有必要到医院进行喉镜（间接喉镜、纤维喉镜）检查，如果发现喉新生物，则需要取组织活检，即喉内喷上麻醉药后，夹取一小块瘤体做病理切片检验，3～5天即可明确诊断。喉癌是最能体现医生新技术新方法临床应用水准的病种之一，其有效治疗手段至今仍为外科手术与放疗，化疗单独应用无根治效果。以手术为主的多学科联合治疗，避免了单一学科治疗的不足，可为患者带来最高的局部控制率和最少的功能损害，如有可能，应尽量保存呼吸、吞咽和语音功能，以期提高患者的生活质量。一般来说，不同病期选择方案不同。早期病变可采取手术或单一放疗，治疗失败后采取综合治疗策略；中期或局部晚期病变采取综合治疗策略，多数病例可能需要联合多种治疗手段；远处转移病变以化疗、靶向和姑息治疗为主，手术仅适用确实需要通过手术以改善生活质量的病例。喉癌也是最能体现多学科协作诊疗重要性的病种之一。通过喉癌多学科协作诊疗，患者五年生存率可达到或超过70%，早期病变超过90%甚至接近100%。大多数患者在获得较为满意治疗效果的同时保留了喉功能。通过“华山论剑”这种多学科协作诊疗模式，让患者从中获益，达到“延年益喉”的目的。

《长江商报健康般》2011-06-08上月底，曾感动过无数网友的复旦抗癌教师于娟，在最后日子里撰写的72篇生命日记《此生未完成》结集出版。2009年12月海归博士于娟被确诊患上了乳腺癌后，一直用博客和微博记录生命最后的旅程。此书封面上，“我们要用多大的代价，才能认清活着的意义”刺痛着每一个人的心。人们对于娟的死深感遗憾，她这么年轻为什么会得乳腺癌？为何会被乳腺癌盯上？也许她的自我剖析与专家的解读，能给那些还在学业路上或事业路上奔波的“拼命三郎”式女性一起启示。 白领：别步“于娟乳腺癌”后尘采写/本报记者龚虹 通讯员罗俊华受访专家/湖北省肿瘤医院主任医师 朱又华虽然已被确认的乳腺癌四大发病原因，如内分泌激素水平紊乱、乳腺重度不典型增生、遗传倾向和肥胖、不育、不哺乳等，使与之相关的女性成为乳腺癌的高危人群，但目前的现状是，一些像于娟这样的年轻女白领看上去与之关联并不大，却还是不幸被乳腺癌“击中”。究其原因，综合因素的影响特别是不良生活习惯或生活方式的延续直接或间接导演了她们的悲剧。以下这个变化令人不得不信——解放初期在上海市女性恶性肿瘤中排序第一的宫颈癌现在已降至第八位，而过去极少见的乳腺癌现在却排到了第一，这是生活方式的改变影响女性癌症排序的最生动例子。因为宫颈癌的发生与生孩子多、早婚等有关，而乳腺癌的发生则与营养过剩、哺乳过少有关。很多肿瘤专家也证实，乳腺癌近十年来，发病年龄越来越早，正是与精神压力、环境污染、熬夜和饮食无节制等多方面因素有关。让我们通过于娟的生命日记片断，来看看32岁的她是否对上述论断予以注解。我觉得是我思考这个问题的时候了，客观科学地分析为啥是我得癌症。做这件事对我并无任何意义，但是对周围的人可能会起到防微杜渐的作用。暴饮暴食嗜荤如命。一是胡吃海喝。凭着老爹是国家特一级厨师的优越条件，我吃过很多不该吃的东西。不完全统计，孔雀、海鸥、鲸鱼、河豚、梅花鹿、羚羊、熊、麋鹿、驯鹿、麂子、锦雉、野猪、五步蛇诸如此类不胜枚举。二是暴饮暴食。吃东西讲究大碗喝酒大口吃肉，一天吃掉7个螃蟹。三是嗜荤如命。90年代的时候，荤食稀缺，可我吃的都是荤菜，且很喜欢吃海鲜。专家解读：英国科学家对3.5万多名女子的饮食习惯调查发现，每天吃57克红肉，乳腺癌发病率比根本不吃红肉的多56%，且绝经后风险更大。我国也有研究表明，乳腺癌年轻化与生活水平提高也有一定关系，高脂肪低纤维饮食可使乳腺癌发病提高4倍以上。通宵熬夜睡眠不足——我平时的习惯是晚睡。回想十年来，自从没有了本科宿舍的熄灯管束，我基本上没有12点之前睡过。学习、考GT之类的证书（现在看来毫无价值）及考研是堂而皇之的理由，与此同时聊天、网聊、蹦迪、K歌、吃夜宵、打保龄球、BBS灌水、一个人发呆（号称思考）填充了没有堂而皇之理由的每个夜晚。厉害的时候通宵熬夜，平时的早睡也基本上在夜里1点前。就是在病情还未确诊之时，为了不耽误自己“写书稿写文章申请课题，我每天晚上在办公室泡到10点钟”……专家解读：乳腺癌是激素依赖型疾病，与内分泌紊乱、激素水平不平衡有关，而长期熬夜必然打乱人体生物钟，导致女性内分泌紊乱。另外，长期熬夜导致睡眠不足身体疲劳，令免疫系统受损或免疫力下降，减低人体对抗癌细胞的能力。超标甲醛伴我一年。十年前的那一年，我住在浦东一间亲戚的新房里。新房刚装修，用的是新家具。我颇有环保意识地回山东避开了两个月，才心安理得住进去。2009年老公开始研究除甲醛的纳米活性炭，有次偶尔做实验，打开了甲醛测试仪。甲醛测试仪的数据很快显示出不正常，一般来讲高于0.08已然对身体有危险，而屏幕上的指数是0.87。清查罪魁祸首时，竟是那套他已搬来办公的“新”家具，这令他犹如晴天霹雳。事隔半年，我查出了乳腺癌。可见，我的乳腺癌很有可能是当时那批家具种下的“种子”，那些癌细胞经历了漫长的等待，伺机等待我体内免疫力防线有所溃泻的时候奋起反攻。这对他来说真是个天大的讽刺。一个终年埋头在实验室发明除甲醛新材料的人，从来没有意识到自己的爱人经年累月地浸泡在甲醛超标的环境里，最终得了绝症。专家解读：乳腺癌的外因主要是环境因素，其中最重要的是化学物质。如装修材料释放出来的甲醛对妇女和儿童的的生殖系统、血液系统危害最大，长期生活在甲醛环境中，会使妇女月经不调或使产后免疫力下降易患乳腺癌，而儿童则更易患白血病。争强好胜怒得要死。我读了两个硕士一个博士的课程，后来生病才不得不承认，自己的性格不好：我太过喜欢争强好胜，太过喜欢凡事做到最好……太过不甘心碌碌无为。我曾经试图像圆圆三年搞定两个学位一样，三年半同时搞定一个挪威硕士、一个复旦博士学位。然而博士始终并不是硕士，我拼命日夜兼程，最终没有完成给自己设定的目标，自己恼怒得要死。现在想想就是拼命拼得累死，到头来赶来赶去也只是早一年毕业。可是，地球上哪个人会在乎我早一年还是晚一年博士毕业呢？专家解读：健康人体的免疫系统能在癌细胞增殖之前，可及时将它们消灭。但如果人的情绪长期不好或精神高度紧张，则会降低免疫功能，对癌细胞的肆虐无能为力。美国曾对8000名癌症病人调查发现，肿瘤常易发生在遭受沉重打击与精神压力频繁发生的时期等。生不如死死里逃生之后，我突然觉得一生轻松。我不再有对手，不再有敌人，我也不再关心谁比谁强，课题也好、任务也罢暂且放着。世间的一切，隔岸看花、风淡云清……专家解读：很多时候，人们往往在失去时才知道宝贵。正如不少网友看了于娟的生命日记后开始对自己生活方式的反思：“如果我们哪一天也身患绝症，回望自己以前的人生，追求的是房子、车子、金钱、地位，那将是多么悲哀的一生啊！”如今人类生活在有众多致癌因素的环境里，有人患癌，而大多数人则终生不患癌。这说明人体自身的内在因素对癌症的发生与否起着重要的作用。如果说像诸如环境因素和遗传因素这样的发病原因，我们无法改变，那么我们至少可以改变能够改变的一切。如保持每晚6~8个小时的睡眠，保持轻松愉快的情绪，多吃果蔬粮少吃肉——千万别任性地做“食肉动物”，吃大量加工肉制品。建议每天的肉食控制在100克以下，而且最好是蒸煮、焖炖等健康的加工方式。积极治疗乳腺疾病，学会在名利场上适当放弃，让乳房在带来女性美的同时也能维系着女性健康。链接——乳腺癌已知发病原因有四种湖北省肿瘤医院主任医师教授朱又华指出，大多数癌症不是仅由内因或外因引起，而是由多种因素内外交互、共同作用的结果。乳腺癌的发病因素归纳起来共有四种——一是内分泌激素。各种原因所致内分泌紊乱，易引发雌激素和孕激素水平过改变而致乳腺癌，特别是40~50岁处于更年期的女性因激素水平的明显改变易患乳腺癌。二是遗传因素。乳腺癌有家族聚集倾向，英国科学家的研究就证实，1/3的乳腺癌患者因基因遗传而致病。三是慢性乳腺病。研究显示，乳腺重度不典型增生确系一种癌前病变；另有病理研究证实，有20%~61%的乳腺癌会并发囊性增生。四是其他因素。有研究表明，未哺乳的妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女大1.5倍以上，且两侧乳房喂奶的程度不同诱发乳腺癌的比例也不一样。还有肥胖、感染、曝露于放射线等。专家建议 健康的饮食，良好的生活习惯，定期的乳房自查，容易罹患乳腺癌的人群（有癌症家族史的人；月经初潮早绝经年龄晚的人；患有某些乳腺良性疾病的人；经常接受放射线胸透或拍胸片的人； 从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人；腰部以上特别肥胖，腰围与臀围相近的女性）的定期医院体检是预防和早期发现乳腺癌的最好方法。