山东大学齐鲁医院产科科普号

有宫颈机能不全的时候需要做宫颈环扎术。具体说来：1、前次有孕12周～28周的自然流产史，流产是由宫颈机能不全引起的，也就是流产前在不知道的情况下宫颈口已经开了，或者是已经破膜了，从出现宫缩到胎儿娩出时间较短，这种情况应该是宫颈机能不全。2、先前有34周前的早产史，本次妊娠宫颈进行性缩短，在妊娠24周前宫颈短于25mm，这种情况也需要宫颈环扎。3、在查体时发现宫颈口已经开了，但是没有宫缩（就是说没有阵发性腹痛），而且不满28周，这种情况也需要行宫颈环扎。

1.胎盘功能不全孕晚期羊水过少多为胎盘功能不良所致。过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、胎盘血流灌注不足均可引起羊水过少。过期妊娠时胎儿成熟过度，肾小管抗利尿激素敏感性增强使尿量减少也是引起羊水过少的重要原因之一。2.胎儿发育畸形胎肾发育不全或缺如、多囊肾及尿道闭锁等泌尿道畸形常伴发羊水过少。妊娠中期出现羊水过少的病例中胎儿常有严重的多发性畸形，如 Potter综合征（肺发育不全、扁平鼻、耳大位置低、铲形手、弓形腿）等由于先天性畸形使尿液生成减少而引起羊水过少。3.羊膜发育不良电子显微镜下观察发现羊水过少的孕妇羊膜变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛变粗、肿胀、数目减少。羊膜病变后因羊膜失去正常的透析作用，可引起水分及溶质渗透作用发生障碍，羊水形成减少。4.胎膜破裂这个很好理解，也比较常见，最多见于胎膜早破的孕妇，因其羊水外漏速度超过羊水生成速度所致。5.孕期用药不当孕期前列腺合成酶抑制剂如吲哚美辛、布洛芬等均具有增强抗利尿激素作用，可使胎儿尿液减少而致羊水过少，所以孕期使用相关药物因严密监测羊水变化。6.母体因素不少研究证实羊水减少与母体病变有关，如高血压、脱水（发热、妊娠期短暂性尿崩症、日常饮用水不足），母体通过补充液体、改善血液黏稠度可增加胎盘灌注，增加胎儿尿量和羊水量。

羊水在胎儿的生长发育过程中起很重要的作用，为胎儿提供一个适宜的生长环境和活动空间，使其能够在狭小的子宫空间内活动自如，同时促进肌肉、骨骼及其它器官的发育。同时起到保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又可避免宫腔压力直接作用于胎儿。 羊水过少到底有“多‘少’”？孕期间正常羊水量范围为300～2000 mL，孕晚期羊水量少于300mL称为羊水过少。目前产前羊水过少的诊断主要依靠超声检查，国际上普遍采纳的标准是羊水指数≤5cm或最大羊水暗区垂直深度≤2 cm。 羊水过少的六个最重要原因：一：胎盘功能不全。孕晚期羊水过少多为胎盘功能不良所致。过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、胎盘血流灌注不足均可引起羊水过少。过期妊娠时胎儿成熟过度，肾小管抗利尿激素敏感性增强使尿量减少也是引起羊水过少的重要原因之一。二：胎儿发育畸形。胎肾发育不全或缺如、多囊肾及尿道闭锁等泌尿道畸形常伴发羊水过少，妊娠中期出现羊水过少的病例中胎儿常有严重的多发性畸形，如 Potter综合征（肺发育不全、扁平鼻、耳大位置低、铲形手、弓形腿）等由于先天性畸形使尿液生成减少而引起羊水过少。三：羊膜发育不良。电子显微镜下观察发现羊水过少的孕妇羊膜变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛变粗、肿胀、数目减少。羊膜病变后因羊膜失去正常的透析作用，可引起水分及溶质渗透作用发生障碍，羊水形成减少。四：胎膜破裂。这个很好理解，也比较常见，最多见于胎膜早破的孕妇，因其羊水外漏速度超过羊水生成速度所致。五：孕期用药不当。孕期前列腺合成酶抑制剂如吲哚美辛、布洛芬等均具有增强抗利尿激素作用，可使胎儿尿液减少而致羊水过少，所以孕期使用相关药物因严密监测羊水变化。六：母体因素。不少研究证实羊水减少与母体病变有关，如高血压、脱水（发热、妊娠期短暂性尿崩症、日常饮用水不足），母体通过补充液体、改善血液黏稠度可增加胎盘灌注，增加胎儿尿量和羊水量。 羊水过少的临床表现：羊水过少孕妇自觉胎儿活动减少，胎动时可感到腹部疼痛或不适。子宫较敏感、易触发宫缩。产科检查时发现宫高及腹围值较小。临产后宫缩不协调，产程进展缓慢，易发生胎位不正。 对孕妇及围产儿的影响： 1.对孕妇的影响：由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减少，可使宫缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，剖宫产率增高。调查发现，羊水过少时剖宫产率比羊水量正常孕妇增高5倍。在手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，造成手术困难和产道裂伤，如剖宫产时致子宫切口撕裂、产钳时造成阴道裂伤等。 2.对围产儿的影响：由于羊水少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而缺氧。胎儿缺氧严重者可致胎死宫内。 处理措施： 1.终止妊娠：对于因严重胎儿畸形造成羊水过少者，确诊后应尽早通过引产终止妊娠。足月妊娠有羊水过少者应在严密监测下短期试产。人工破膜后发现羊水量少，估计短期不能经阴道分娩者，在除外胎儿畸形后，应剖宫产终止妊娠。 2. 饮水疗法：指孕妇通过让孕妇短时间内大量饮水来增加羊水量，通常让孕妇2小时内饮水2000mL。虽然饮水疗法是一种简单、安全而无创伤的治疗方法，但应注意在短时间内饮大量水可能会造成孕妇不适或使心血管负担急剧增加，且此方法增长速度缓慢。适用人群为无特殊妊娠合并症的孕妇。 3.静脉补液法：为孕晚期治疗羊水过少的常用方法。一般每日静脉补液量在2000～3000mL，成分基本为葡萄糖、生理盐水及乳酸钠林格液，连续补液 1～2个疗程，1个疗程为5～7天。除了普通的糖、盐水之外，对于无凝血功能障碍者，还可使用丹参、川穹、低分子肝素等。 4.羊膜腔内灌注法：是指是将消毒过的生理性溶液注入子宫腔内。目前已很少应用。 重点提速：1.原因不好找；2.一般对治疗效果好的，问题不大，如果治疗以后羊水更少了，说明预后不良；3.羊水过少出现的越早越提示有问题;4.孕晚期出现的羊水过少，主要考虑胎盘功能老化，一般不代表胎儿有问题。

外倒转术：经腹壁用手转动胎儿，使不利于分娩的胎位（臀位、横位）转成有利于分娩的胎位（头位或横位转成臀位），称外倒转术。 一、条件：（一）胎儿正常，且为单胎；（二）胎膜未破，有适量羊水；（三）子宫无畸形。 二、禁忌症（一）高血压，倒转可能引起胎盘早剥；（二）产前出血、双胎、先露部已入盆及胎膜已破者；（三）有剖宫产（或肌瘤剜除术）史者；（四）估计胎儿不能从阴道娩出者；（五）B超疑有脐绕颈者。 三、手术步骤：（一）倒转前一小时口服硫酸舒喘灵0.4-4.8mg，排空膀胱后平卧，稍屈双腿，听胎心音；（二）双手分别握胎儿两极，将头慢慢向下推，臀向上推，推的方法以能保持头的俯屈姿势为宜。（三）倒转完毕后再听胎心音，如有改变，应观察10～20分钟，若未恢复，应将胎儿转回原位；（四）倒转成功后，再用毛巾或布垫分置腹部两侧，用腹带包扎固定。 四、注意事项（一）腹壁厚、子宫敏感、施术时感疼痛者，切勿勉强进行操作。（二）回家后出现胎动活跃，腹痛或有阴道出血，应及时复诊。 重点提醒：外倒转术风险较大，技术水平要求高，一定去有这种经验的医院进行操作。

一、什么是羊水穿刺？ 羊水穿刺检查是产前诊断的一种方法。羊水穿刺术一般在怀孕18-24周进行（每个医院略有不同），在超声定位和监视下用一支很细的穿刺针经孕妇的腹壁、子宫进入羊膜腔，在无菌条件下抽取羊水后进行产前诊断。羊水穿刺术用于产前诊断已经30多年了，其准确性和安全性均较高。 二、什么情况需要羊水穿刺检查？ 1）孕妇高龄（年龄≥35岁）；2）孕期唐氏综合症筛查高风险；3）超声提示胎儿发育异常或胎儿有可疑畸形；4）夫妇一方为染色体异常或平衡易位携带者；5）家族中存在已知或可疑遗传病；6）羊水过多或过少；7）不良妊娠史（死胎、死产、新生儿死亡及畸形儿、染色体异常患儿生育史）；8）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质。 三、羊水穿刺可以检查什么项目？ 1.可以进行胎儿染色体病诊断（染色体核型分析、染色体微阵列分析）；2.可用羊水细胞DNA进行DMD、PKU、血友病等单基因病诊断；3.对于可疑胎儿结构畸形或多项超声软指标异常，胎儿生长受限，生育过智力障碍的孕妇，建议行胎儿染色体核型及染色体微阵列（CMA）分析。 四、羊水穿刺风险大吗？ 羊水穿刺毕竟是侵入性诊断，存在一定风险，但孕妇也没必要过度担心。国际上认可的羊水穿刺的风险比率低于0.5%。胎儿流产的机率不会超过千分之三。并且在超声引导下进行羊膜腔穿刺并实时监测，胎儿的每一个部位都可以看清楚，不会伤到宝宝。羊水穿刺时，抽取羊水量占整体羊水量不到8%，而且很快会得到补充，因此不需要担心穿刺后羊水减少的问题。重点提示：羊水穿刺的安全性还是很有保证的，如果需要做羊水穿刺，不要因为安全性问题而有顾虑。 五、羊水穿刺会不会很痛，需不需要打麻醉针？ 羊水穿刺所用的针虽然较长(大约15-20cm)，不过管径却很小，比一般抽血用的针还要细很多，而且孕妇肚皮的神经分布较稀疏，所以对针扎的感觉较不敏感。一般而言，羊水穿刺最多跟抽血一样，不会很痛，不需要局部麻醉。所以局部麻醉是多余的，有时可能反而增加麻醉药过敏或感染的风险。 六、羊水穿刺之后有哪些注意事项？ 术后24小时内不能淋浴，禁性生活一周，多注意休息，避免大量运动以及搬运重物等体力劳动。一般而言，除了粗重、劳动强度大的工作之外，一般工作可以照旧。饮食方面忌生冷、辛辣刺激性食物，正常孕妇饮食即可。术后出现腹部疼痛、阴道流血或流水的情况应及时就诊。 七、羊水穿刺之后，多久可以得到羊水染色体的检测报告？ 羊水细胞染色体核型分析20个工作日发放检测报告。抽取出来的羊水须经过细胞培养，才会分裂到足够的数量，这个过程通常要五到十天左右，之后，还要经过细胞收获、染色、扫描、分析、审核等过程才能完成全部检测流程。羊水细胞染色体微阵列分析为15个工作日。 八、羊水细胞检查染色体的成功率有多高？ 羊水细胞培养检查胎儿染色体的成功率还是很高的，通过验收的产前诊断中心一般都在99%以上，达到100%。 九、羊水穿刺之后，如果结果是正常的，是否代表胎儿一切都没有问题？ 一般而言，羊水穿刺只针对胎儿染色体检查，结果正常的话，只代表染色体(最常见而重要的是唐氏症)没有问题，并不能排除其他非染色体所引起的疾病，例如大部份的先天性心脏病，智力障碍，唇颚裂，以及因为基因所引起的问题。即使染色体的检查结果正常，仍有大约2%的宝宝在出生时发现某些异常。 小知识：为什么妊娠囊内的水叫「羊水」不叫「猪水」？ 羊水的来源呢，有两种说法：（1）羊水是古名词，来源为中医阴阳理论。古字中，羊和阳是相通的。二者同音，代表人类生命之始，离不开阳，故称人类生命起始之源为羊水。 （2）另一说法是羊水一词由西医传进中国，其最早起源是希腊。古希腊的妇女认为生产时包裹婴儿的包膜与羊肠类似，故当时的医生以羊膜称呼并沿用下来。故包裹在羊膜里面的液体则称之为羊水，而羊水的英文，词根依然使用的是希腊的一种特有山羊的名字。

顺产是一个没有固定时间的事件，很多孕妇总是问什么时候能生，今天能不能生，我也很想回答你，但是最终还是你的子宫做主。 明确两个名词： 临产：临产指产妇已进入产程。主要标志为：有规律并且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物或者宫缩抑制剂不能抑制。 先兆临产：顾名思义，临产前的症状，还没有达到临产的程度，提示可能，只能可能近期分娩。 先兆临产的症状： 1. 腹部下降和轻松感：有的孕妇会有胎儿下降感。这可能是由于胎儿先露部进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。因为胎儿先露部进入盆腔，会压迫到膀胱，所以，这时常常会伴有尿频的症状。 2. 见红： 在分娩发动前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内的粘液相混并经阴道排出，一般为暗红色或咖啡色，称为见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 见红的颜色一般为茶褐色、粉红色、鲜红色。出血量一般比月经的出血量少。混合粘液流出，质地粘稠。见红大多在分娩临近，阵痛发生前24小时出现。但个体是有差异的，也有孕妇在分娩1周前或更早就出现见红的情况。 很多人见红后几天甚至一周后才分娩，所以如果只是出现了淡淡的血丝，量也不多，如无规律的子宫收缩，不要紧张和慌张，可留家观察，做好精神、体力、物力的准备，不急于入院，只需注意保持外阴部清洁。等到出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，再前往医院。 如流出鲜血，出血量超过既往月经量或者大量涌出，就不是见红，而是产前出血疾病，如前置胎盘、胎盘早剥等，则应刻不容缓地去医院，以防不测。 3. 子宫收缩-假临产 分娩发动前2～3周，产妇会出现不规则的肚子发紧和疼痛感，此为子宫收缩。这种宫缩一般持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，产妇行走或休息片刻后，有时甚至改变下体位后都会停止宫缩。这种宫缩多为夜间出现而清晨消失，宫缩只引起下腹部位轻微胀痛或轻微腰酸，不会出现宫口开大，故称之为假临产。不需去医院。 若在10分钟内有1～2次宫缩，其强度足以引起腹痛或腰酸的感觉，且每次宫缩持续时间达半分钟或以上，且强度逐渐增强，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，孕妇不能入睡，这应该就是分娩开始的标志，通常称为临产，俗称“阵痛”。无论是否已见红或破水，均应准备住院。 4. 破水--胎膜早破 临近分娩，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂而使囊内的羊水从阴道流出。阴道有大量液体流出，不能控制，或少量持续不断流水，可能为胎膜破裂。流出的羊水无色透明，可能含有胎脂等漂浮物。在正常情况下，破水是在宫口开全前后，但有少数孕妇临产前破膜，称为胎膜早破，俗称“早破水” 破水后该怎么办？不管在什么场合，都应立即平躺，防止羊水流出。破水后，可以垫些护垫，需要干净的内裤和干净的卫生护垫。破水可能导致宫内感染，所以一旦发生破水都应立即去医院。在临近分娩时不要做重活或是剧烈运动，尽量避免下蹲，防止外力对腹部的伤害。 无论有无子宫收缩，破水后，应立即让产妇取平卧姿势送往医院，千万不可直立或坐起，以免脐带脱出，造成严重后果。破水导致羊水大量流出，脐带可能会随压力带动或因为重力作用而导致脱垂。一旦脐带脱垂就可能导致胎儿缺氧、组织器官坏死、甚至胎儿死亡。确定胎膜破裂者应入院。局部应使用消毒会阴垫。 临产的标志—规律宫缩 规律性的宫缩是临产最重要的标志。假宫缩时有时无，持续时间也较短，是在为真正的分娩做准备。而规律性的宫缩发生后，致使宫颈口持续不断的开大、胎头下降，预示着即将分娩。 宫缩的特征：子宫的收缩有规律，逐渐加强。宫缩初期大概间隔10分钟一次，且较轻微。宫缩强度逐渐加深，宫缩频率加快，约每隔3～5分钟一次、每次宫缩持续时间变长，可持续50～60秒。大部分出现在腹部下方，但是会扩散到背部下方。宫缩会引起腹痛，腹痛一阵紧似一阵，就预示着快临产了。宫缩从不舒服的压力到绷紧、拉扯的痛。有少数孕妇会出现腰酸症状。宫缩发生时通常情况下会见红。 出现宫缩怎么办：走动可能会使腹痛更严重，你可以卧床躺着休息，深呼吸。用垫子或椅子做支撑，找到一种最适合的姿势减轻疼痛。不要做剧烈运动及要使用腹肌的运动，可以做散步这样轻微的活动。最好有家人的陪伴，防止突然情况。如果宫缩不规律或是形成规律但间隔很长，说明离分娩还有一段时间，可以在家休息，等阵痛达到至少5-10分钟一次的时候再入院待产。 临产前的宫缩是由不规律的假性宫缩逐渐成为规律性的宫缩的，准妈妈应该区分真假宫缩，根据阵痛的间隔时间做好不同的准备工作。

目前广泛接受的定义是：妊娠37周～42周之间出生的新生儿属于正常的足月儿。一直以来，全世界的孕妇都被告知在胎龄37周～42周之间出生的新生儿属于正常的足月儿。但日前建议将此时间范围进一步缩短，认为出生于39～41周之间的新生儿才属于真正意义上的足月儿。新定义旨在阻止医生与患者过早（小于39周）进行不必要的引产与剖腹产。我们已经意识到在37周～42周之间出生的婴儿健康状况并不一致。越来越多的研究表明，39周之前出生的婴儿在发育程度上略微落后，这主要体现在呼吸、听力与未来的学习能力上。其原因在于新生儿约1/3的脑部发育在35～39周之间完成。而41周以后出生的婴儿也同样存在着一定健康风险。新定义基于研究得到，相对于来自于临床观察的旧定义将更加准确，当然旧定义仍然适用，但应该知道最佳的分娩时间。新生儿新定义：早产儿（Pre Term）：小于37周；早期儿（Early Term）：37周～38周6天；足月儿（Full Term）：39周～40周6天；晚期儿（Late Term）：41周～41周6天；过期产儿（Post Term）：42周以上美国科学家近期在权威的期刊上发表一篇相关研究，指出未满39周就出生的早产儿在学习能力上可能会大打折扣，以8到10岁的孩童为例，早产儿在阅读理解和算术能力出现障碍者，比例高出3分之1。美国一项划时代的研究发现，怀孕的第37到39周为胎儿脑部发展的关键期，更进一步的数据分析显示，37周就出生的婴儿，发生轻度和重度的阅读障碍比例，较41周足月生的婴儿分别多出14%和33%；相同情况下，基础运算能力出现困难者则多出了16%。重点提示：如果没有特殊情况，建议39—41周之间分娩；如果有特殊情况37—39周之前分娩也可以。对于自己发动宫缩的37—39周之间分娩，也没有什么不好。只是建议尽可能接近39周分娩。具体情况具体分析，不能死板和教条。

一、产前检查的次数及孕周：合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠＜16周、24～28周、30～32周和36～38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13周+6，14～19周+6，20～23周+6，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次数。二、产前检查的内容（一）首次产前检查（妊娠6～13周+6）1．健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。（3）继续补充叶酸0.4～0.8mg/d至孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。（4）避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。（5）慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。（6）必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。（7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。（8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。2．常规保健：（1）建立孕期保健手册。（2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。（3）评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症，如慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮，血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸的因素。（4）身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右）。3．必查项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型(ABO和Rh)；（4）肝功能；（5）肾功能；（6）空腹血糖；（7）HBsAg；（8）梅毒螺旋体；（9）HIV筛查。（注：孕前6个月内已查的项目，可以不重复检查）。4．备查项目：（1）丙型肝炎病毒(HCV)筛查。（2）抗D滴度检查(Rh阴性者)。（3）75g OGTT（高危孕妇或有症状者）。（4）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。（5）甲状腺功能检测。（6）血清铁蛋白（血红蛋白＜105g/L者）检测。（7）结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）。（8）宫颈细胞学检查（孕前12个月内未检查者）。（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。（10）细菌性阴道病(BV)的检测（早产史者）。（11）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离β-hCG，妊娠10～13周+6。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。（12）超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11～13周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchaltranslucency，NT) ；核定孕周。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行]。（13）绒毛活检（妊娠10～12周，主要针对高危孕妇）。（14）心电图检查。（二）妊娠14～19周+6产前检查1．健康教育及指导：（1）流产的认识和预防。（2）妊娠生理知识。（3）营养和生活方式的指导。（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。（5）血红蛋白＜105g/L，血清铁蛋白＜12μg/L，补充元素铁60～100mg/d。（6）开始补充钙剂，600mg/d。2．常规保健：（1）分析首次产前检查的结果。（2）询问阴道出血、饮食、运动情况。（3）身体检查，包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体质量增长是否合理；胎心率测定。3．必查项目：无。4．备查项目：（1）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15～20周，最佳检测孕周为16～18周）。注意事项：同早孕期血清学筛查。（2）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠16～21周；针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群）。（三）妊娠20～23周+6产前检查1．健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）营养和生活方式的指导。（3）胎儿系统超声筛查的意义。2．常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。（2）身体检查同妊娠14～19周+6产前检查。3．必查项目：（1）胎儿系统超声筛查（妊娠18～24周），筛查胎儿的严重畸形。（2）血常规、尿常规。4．备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）。（四）妊娠24～28周产前检查1．健康教育及指导：（1）早产的认识和预防。（2）妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。2．常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）身体检查同妊娠14～19周+6产前检查。3．必查项目：（1）GDM筛查。先行50g葡萄糖筛查(GCT)，如血糖为7.2～11.1mmol/L，则进行75g OGTT；若＞11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行50g GCT，有条件者可直接行75gOGTT，其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L，餐后1h血糖为10.0mmol/L，餐后2h血糖为8.5mmol/L；或者通过检测空腹血糖作为筛查标准。（2）尿常规。4．备查项目：（1）抗D滴度检查(Rh阴性者)。（2）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。（五）妊娠30～32周产前检查1．健康教育及指导：（1）分娩方式指导。（2）开始注意胎动。（3）母乳喂养指导。（4）新生儿护理指导。2．常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。（2）身体检查同妊娠14～19周+6产前检查；胎位检查。3．必查项目：（1）血常规、尿常规。（2）超声检查：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。4．备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。（六）妊娠33～36周产前检查1．健康教育及指导：（1）分娩前生活方式的指导。（2）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。（3）新生儿疾病筛查。（4）抑郁症的预防。2．常规保健：（1）询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。（2）身体检查同妊娠30～32周产前检查。3．必查项目：尿常规。4．备查项目：（1）妊娠35～37周B族链球菌(GBS)筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3的分泌物培养。（2）妊娠32～34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇。（3）妊娠34周开始电子胎心监护[无负荷试验，（NST）]检查（高危孕妇）。（4）心电图复查（高危孕妇）。（七）妊娠37～41周产前检查1．健康教育及指导：（1）分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。（2）新生儿免疫接种指导。（3）产褥期指导。（4）胎儿宫内情况的监护。（5）妊娠≥41周，住院并引产。2.常规保健：（1）询问胎动、宫缩、见红等。（2）身体检查同妊娠30～32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分。3．必查项目：（1）超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比( S/D比值)等。（2）NST检查（每周1次）。4．备查项目：无。三、孕期不推荐常规检查的内容1．骨盆外测量：已有充分的证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。2．弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累及有无远期后遗症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。3．BV筛查：妊娠期BV的发生率为10%～20%，与早产发生有关，早产高危孕妇可筛查BV，但不宜针对所有孕妇进行常规BV筛查。4．宫颈阴道分泌物检测fFN及超声检查评估宫颈：早产高危孕妇，这两项筛查的价值在于阴性结果提示近期内无早产可能，从而减低不必要的干预。但是尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行宫颈阴道分泌物fFN检测及超声宫颈评估。5．每次产前检查时检查尿蛋白和血常规：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。6．结核病筛查：目前，尚没有足够的证据支持对所有孕妇进行结核病的筛查（包括PPD试验和胸部X线检查）。高危孕妇（结核病高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）可以在妊娠任何时期进行结核病筛查。

孕妇妊娠期产检时经常能见到转氨酶升高（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶AKP等），以至于很紧张，其实这是没有必要的，大部分妊娠期转氨酶升高都是孕期生理性升高。肝功能结果中有很多指标，临床上主要看水平。如果是轻度升高，没有超过正常上限数值的 2 倍以上，就不需要担心。对于这种妊娠期肝损害，一般随访就可以了，不必干预；如果超过正常上限数值的 2 倍以上，建议到肝脏科进行进一步的检查与处理。常见的妊娠期转氨酶升高的原因：原因一：生理性的孕妇转氨酶高。在怀孕期间，内分泌机能的改变和全身血液流量的增加，肝功能负担也随着增加。因此成为孕妇转氨酶高的原因。这是最常见的原因。原因二：不注意用药及饮食导致孕妇转氨酶高。孕妇在进行转氨酶检查时候，食用食物，或者吃了药物造成血清里面的转氨酶升高。此时要注意目前口服药物，及时停药观察，然后再复查。原因三：各种疾病导致肝细胞损伤从而造成的孕妇转氨酶高。各种肝炎、肝硬化等肝脏疾病。原因四：孕妇在怀孕期间不注意休息，过于劳累也能成为孕妇转氨酶高的原因。劳累，剧烈运动也可以造成孕妇转氨酶高的原因。重点提示：出现转氨酶升高，如果升高不明显，可以观察，或者做一些简单检查或者询问病史。如果升高比较厉害，建议去肝病科专业检查治疗。对于转氨酶升高，孕期是有相应的比较安全的药物的治疗的（例如思美泰），请大家不要担心。

叶酸又称维生素B9，在人体内不能合成，只能通过外源性摄入。孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs，又称神经管畸形），但是叶酸到底应该怎么补、补多久呢？叶酸的作用：叶酸在肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝内二氢叶酸还原酶的作用下，转变为具有活性的四氢叶酸。后者是体内转移「一碳单位」的主要载体，在同型半胱氨酸代谢、DNA合成、甲基化等方面发挥重要的作用，与正常发育、健康维持以及多种疾病的风险有关，是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的微量营养素。动物实验和人群流行病学研究表明，孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形，还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。胚胎神经管发育：胚胎神经管分化发生在受精后2～4周，即4～6孕周，而妇女意识到自己怀孕通常在第5孕周以后或者更晚些时候，此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形，无疑为时已晚。研究表明，育龄妇女每天补充0.4 mg叶酸4周后，体内叶酸缺乏的状态得到一定改善，持续补充12～14周后血清或血浆叶酸浓度达到有效水平和稳定状态。因此，多数国家建议必须从准备怀孕前3个月开始每天补充叶酸，才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态。个人建议：第一，有条件最好检测叶酸代谢基因和叶酸水平，根据结果进行调整；第二如果没有条件，早孕期（12周之前）每天400—800ug/天；12周以后可以不吃，也可以每天400ug。世界各国及WHO的相关建议：针对叶酸缺乏低风险或一般风险妇女，大多数国家的政府部门或学术机构推荐的叶酸增补剂量为每日0.4 mg。对于叶酸缺乏高风险妇女，英国、法国等国家和世界卫生组织建议每日增补5 mg叶酸。该推荐剂量的主要是考虑到包括中国在内的很多国家只有5 mg剂型的叶酸而无有4 mg剂型，而4 mg和5 mg两种剂量在药物吸收和疗效方面无明显差异。高危妇女服用叶酸的结束时间为妊娠满12周或3个月。