宣武医院妇科科普号

宫颈癌前病变由高危HPV病毒的持续感染引起。宫颈锥切术是治疗宫颈癌前病变（CIN2、CIN3）的主要方法。临床上主要包括冷刀锥切和LEEP刀锥切。其中LEEP手术由于操作相对简单，出血少，手术时间短，无需住院等优点，已在临床广泛应用。手术的目的主要是切除宫颈高级别病变组织，而不是切除HPV病毒。满意的宫颈锥切术是可以切除大部分HPV病毒的，术后病理提示切除部分存在高级别病变，切缘干净，且切缘距离病变部位》1mm，即是满意的切除术。但HPV感染还存在潜伏感染，亚临床感染期，这时是无法通过阴道镜来确认感染部位的，HPV感染还有一个特点就是多灶性，由于患者存在多个感染部位，所以有时很难完全切除干净，这时术后定期随访就显得尤为重要。一般术后3—6月要复查TCT，HPV。如果是同一型别持续感染，要复查阴道镜，确定是否还有高级别病变的部位，如果发现还有高级别病变部位，则还需要再次锥切。如果没有发现高级别病变部位，单纯的HPV感染可以辅助药物治疗，同时应积极锻炼身体，提高免疫力，保证优质睡眠，定期复诊。

1.由门诊医生负责预约阴道镜，预约周期2_4周，HSIL病变提前预约； 2.阴道镜前3天禁止性生活，阴道冲洗及阴道上药； 3.阴道镜一般不在经期及经前一周内做，但病情需要，可以随时做； 4.阴道镜前无需禁食； 5.当天带齐所有病历资料；包括TCT，HPV，白带常规检查及传染病化验单； 6.阴道镜及活检过程大约10分钟，轻微疼痛或不适感。无需麻醉。 7.取活检者术后一天晨起取出阴道内止血棉球，口服消炎药预防感染，禁止性生活2周。 7.检查后7个工作日于门诊大厅38号窗口取病理结果，挂号，找检查医生进一步诊治。

术前术中： 1.手术安排在月经干净后，术前常规化验，由手术医生具体安排手术时间。 2.术前24小时禁止性生活，阴道上药。 3.术前无需空腹，建议一名家属陪同。 4.手术当天需将病历（TCT，HPV，阴道镜病理，术前化验，病历本）及相关手术费用单据带齐。 5.手术过程一般20分钟内，局部麻醉，轻微疼痛，要与手术医生配合。 6.术后诊室外休息15分钟，无不适，可自行离院回家。 术后： 1.术后24小时取出阴道内棉球一个。 2.口服消炎止血药物一周。 3.术后一周在门诊大厅38号窗口凭条取病理结果，挂号找手术医生看病理结果，看伤口情况。 4.术后一月避免剧烈运动，健身，提重物，骑车，长途旅行及过重体力劳动。禁止性生活两月。 5.术后会有阴道排液，术后2周宫颈创面脱痂会有阴道少量出血，一般持续一至两周，如出血量多于月经，或出现发热，体温》37.5℃，下腹剧痛，需及时就诊。 6.术后可能出现腰腹酸胀，坠痛，乏力等不适，应注意休息，无特殊处理。 7.对于没有注射过宫颈癌疫苗的45周岁以下的患者，建议术后预约宫颈癌疫苗。 本文系肖群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：左侧卵巢囊肿，07年7月怀孕40天后，胎停育，清宫时B超发现的，4*4.5*4.3，一年观察无明显增大 想请问王大夫，我这样的情况能否实施怀孕计划，看过很多次的，有的建议手术，有的建议试孕，由于有过一次的流产经历，心理压力很大，所以不敢贸然怀孕，但年龄越来越大（今年满32周岁）恳求王大夫从专家角度指点迷津北京大学人民医院妇科王世军：建议先行腹腔镜囊肿剥除术再妊娠。理由：一、可以切除囊肿明确诊断，避免万一肿瘤性质不好延误治疗。二、避免妊娠期间出现囊肿破裂、扭转等情况发生。三、32岁还很年轻妊娠没问题。建议仅供参考。

患者：您好。我刚检查的今天 ，确诊为霉菌性阴道炎。以前只用达克宁栓。但总复发。请问如何根治？北京大学人民医院妇科王世军：霉菌性阴道炎是一种常见的阴道炎，虽易复发但均可治愈。治疗：口服治疗霉菌的药物，如：扶达（氟康唑）、大扶康等，同时局部阴道内用达克宁、凯尼丁等均可。因易在月经前后复发，故应在月经前后预防阴道内用栓剂，经期改口服药物巩固治疗。连续治疗三个周期。

北京大学人民医院妇科王世军：霉菌性阴道炎是一种常见的阴道炎，虽易复发但均可治愈。治疗：口服治疗霉菌的药物，如：扶达（氟康唑）、大扶康等，同时局部阴道内用达克宁、凯尼丁等均可。因易在月经前后复发，故应在月经前后预防阴道内用栓剂，经期改口服药物巩固治疗。连续治疗三个周期。

患者：我在两次月经中间会有一些褐色的东西,有时候还会带些血色,有时候量很少,有时候还要多一下,我去做过彩超,说没有问题,大夫说是输卵管滴血!但是还是觉得不正常,不放心,想调理一下!北京大学人民医院妇科王世军：规律的两次月经之间有少量出血，一般是排卵期出血，属于生理现象，不需要治疗。如果出血量多可考虑口服短期避孕药（如妈富隆）调节治疗。

北京大学人民医院妇科王世军：霉菌性阴道炎和支原体感染治疗相互矛盾，建议先治疗霉菌性阴道炎，光疗，冲洗，物化，臭氧，微波都不需要，简单口服治疗霉菌药物同时阴道栓剂即可。支原体≥10的4次方为阳性，但假阳性也不能除外。建议到正规大医院就诊检查，避免被骗。

宫颈癌疫苗自2006年上市以来，已经走过了14年历程。在最早使用疫苗的国家，它的优势已显现。10年来欧美国家的宫颈癌发病率明显下降。而我国这10年的宫颈癌发病率上升明显，而且呈现年轻化趋势。这和高危人乳头瘤病毒即HPV病毒的持续感染率上升有直接关系。HPV病毒的最常见感染途径是性接触。性生活的开放，性思想的解放，使得初次性生活年龄下降，性伴侣增多，性传播疾病发病率增加，年轻人不良生活习性增加（抽烟、酗酒、熬夜等），这些都是导致HPV感染的因素。虽然大多数人的HPV感染是一过性的，但其中也有约10%的人会转成持续感染，即同一型别的HPV病毒感染时间超过一年，这部分人就是宫颈癌的高危人群。降低宫颈癌及癌前病变发病率，提前注射宫颈癌疫苗是目前预防宫颈癌及癌前病变的最佳选择。 我国宫颈癌疫苗的适宜注射年龄在9至45岁。疫苗分为进口2价、4价及9价和国产2价疫苗。最佳注射人群建议初次性生活前注射，最好26岁前注射9价疫苗。超过26岁也可以注射2价或4价疫苗，可以预防70%的宫颈癌。对于已经发生HPV感染，或已经出现宫颈癌前病变手术之后的病人也建议注射HPV疫苗，可以减少复发或感染其他型别HPV的几率。我国目前还没有男性注射宫颈癌疫苗的指导，理论上男性注射疫苗可以使女性间接获益。目前的HPV疫苗都是预防型疫苗，对于已经发生HPV病毒感染的患者，不能通过注射疫苗清除病毒，但已经转阴的患者可以通过注射疫苗预防复发或其他型别病毒的再次感染。 宫颈癌疫苗的注射在国外已经有10年以上的时间，严重不良反应发生率罕见，最常见的是注射皮肤局部的红肿热痛及瘙痒反应，严重者可能出现头晕头痛及胃肠反应等，大多是一过性的，和其他疫苗相比，不良反应发生率没有明显增加。 目前在我国注射疫苗的地点一般是社区医院和卫生防疫站，需要提前预约，一些大型妇科私立医院也可以注射。由于宫颈癌疫苗还没有纳入国家免疫计划，所以注射疫苗全部是自费的。最贵的进口9价疫苗约1300元/支，需要3支。在正规大型私立医院一般要6000元左右。

患者：我于去年11月15经剖宫产生一女孩,今年8月19号左右上环,上环后出现左侧腹痛,经X线检查环位正,B超偶查出一畸胎瘤,当时给我剖宫产的医生考虑孕期B超检查正常,剖宫产探查时附件正常,怀疑是增大的黄体,嘱下月月经干净后再查B超,9月19号再次做B超显示左侧卵巢2.6CM畸胎瘤,9月20号夜里1点多解小便后出现左侧腹痛腰酸等类似痛经的症状,并出现阴道流出少许淡红色血性液体,后未经治疗自行缓解,现在无特殊症状,只感觉左下腹酸胀,无压痛. 我想咨询王主任: 1.畸胎瘤本因是与生俱来的,为何我在生小孩时还没有,突然在10个月后就有这么大,会不会是误诊? 2.畸胎在早期应没症状,但我总觉得左下腹酸胀不适,会不会出现什么并发症. 3.如是畸胎瘤,啥时手术治疗效果最佳?开腹与腹腔镜哪种手术效果好,并发症少? 北京大学人民医院妇科王世军：畸胎瘤可以后长。畸胎瘤易扭转，不全扭转时会发生腹胀痛。畸胎瘤早手术为佳，避免扭转后卵巢坏死切除。当然是腹腔镜是最佳选择。但，畸胎瘤诊断是否正确我不敢说。