肛周坏死性筋膜炎(perianalnecrotizingfasciitis,PNF)是一种早期诊断困难、进展迅速的严重感染性疾病,如果治疗不及时,可导致脓毒血症及多器官衰竭,甚至死亡。目前,我国尚缺乏统一规范的PNF诊治共识或指南,致各医疗机构诊治水平参差不齐。未能正确认识疾病的严重程度,会延误最初的清创手术,从而增加病死率。为了进一步推动我国PNF的规范化诊断和治疗,中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会的专家,通过借鉴国外最新指南及文献,结合我国的研究成果及临床实践,对关键内容进行充分反复讨论,并对争议问题进行投票,最终形成了《肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识(2019年版)》,为我国PNF的临床诊疗实践提供指导意见。一、疾病概述PNF是由多种细菌协同作用导致的、以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为特征的爆发性感染性疾病,可累及皮肤和软组织,包括真皮、皮下脂肪和筋膜,严重时侵及肌肉及其他组织。发病率较低,为1.6~3.3/100000[1]。早期诊断困难,临床进展迅速,病死率较高,最新文献报道病死率为9%~25%,甚至更高[2,3]。PNF多见于男性,平均发病年龄为50.9岁[4]。一旦疑诊为PNF,必须进行积极的局部治疗和全身治疗。其治疗原则是早期外科切开引流,彻底清除局部坏死组织,应用大剂量广谱抗生素,积极予以营养支持治疗。二、PNF的初步评估(一)病因和病理PNF是由多种细菌混合感染、需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。最常见的有大肠埃希杆菌、链球菌、葡萄球菌、拟杆菌类、克雷伯菌、梭状芽孢杆菌和念珠菌等。在生理情况下,这些病原菌毒性很低,不会对人体造成危害,但存在易感因素如糖尿病、免疫抑制、营养不良、滥用毒品、周围性血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤或肥胖等的患者,一旦发生皮肤或消化道等的侵袭性损伤,上述细菌就会变成致病菌,产生极强的毒性和破坏力。其特征性组织学表现为:皮下坏死,多形核细胞浸润,血管内纤维性血栓形成,坏死筋膜和真皮内可见病原微生物;需氧菌诱导血小板聚集和补体沉积,厌氧菌如拟杆菌产生肝素酶和胶原酶,激活血管中血栓形成,皮肤和软组织发生缺血、坏死;链球菌和葡萄球菌产生透明质酸酶、链激酶和链道酶,使坏死和缺血组织部位的吞噬细胞功能严重受损,导致感染坏死迅速发展,组织溶解,局部表现为奇臭的血性渗液、坏死。厌氧菌产生的氢气和氮气在皮下组织内聚集,导致捻发音的产生[5,6]。(二)临床表现和诊断PNF通常发病隐匿,其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似,仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛;男性患者伴有阴囊肿胀,继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体;局部检查时有明显捻发音。部分患者早期阶段可能表现不明显,但有时数小时内病情急剧恶化,出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。若没有恰当及时治疗,最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡[7,8]。诊断主要建立在临床表现的基础上,结合必要的实验室检查。白细胞明显增多,常高于20×109/L,出现低蛋白血症、贫血、血小板减少、高血糖症和低钠血症等。CT、磁共振成像(MRI)及超声检查可探及肛周组织结构紊乱和气体形成,并可确定健康组织边缘及软组织中的液体,帮助了解病变的进展情况[4,5]。对于重症患者,不必等待完善所有检查,因为等待过程中病情可能会突然恶化,延误最佳手术时机。三、治疗本病治疗的关键在于早期诊断,及时治疗。主要的治疗原则包括:早期彻底清创引流,使用广谱抗生素,予以营养支持治疗,监测生命体征,反复评估病情。治疗流程见图1。(专家赞成率100%)图1 肛周坏死性筋膜炎(PNF)治疗流程图(一)一般准备1.患者优化:在不延迟初次清创时间的前提下,术前应优化患者生理状况。脓毒症患者应给予积极的液体复苏和正性肌力或血管活性药物支持;对于危重患者,应开放中心静脉通路,放置导尿管和鼻饲管,给予肠内营养;气管插管和机械通气也是必要的;请麻醉科医师会诊,首选全身麻醉;应查血型和交叉配血,备血液制品[2]。(专家赞成率95%)2.抗生素的使用:在未确定致病菌之前,早期应经验性、足量、规范地使用广谱抗生素。通常选用2~3联抗生素联合使用,如三代或四代头孢菌素、克林霉素、甲硝唑等,必要时可予碳青霉烯类抗生素;根据病情轻重,使用疗程在1~2周。根据细菌培养及药敏试验及时更换敏感的抗生素[1,2,3,4,8]。(专家赞成率90%)3.术中准备:根据病变受累范围选择合适体位。在患者进入手术室之前,应将手术室温度调至30°C,特别是病变范围大、需要暴露大面积体表或生命体征不平稳患者,低温会加重凝血障碍和出血[2]。(专家赞成率95%)(二)手术治疗1.疑诊患者的手术探查:当疑诊PNF(败血症、临床症状迅速恶化、皮肤坏死或水疱以及皮肤捻发音、男性阴囊肿胀)时,基于组织外观应进行一定范围的清创手术,通过探查以明确诊断。虽然多数PNF患者早期临床表现不明显,有的可能有上呼吸道或轻微皮肤感染史,但有时数小时内病情就会急剧恶化,一些严重的PNF发生在没有明显诱因的年轻患者身上,感染可能导致广泛的软组织坏死。如果未能认识到疾病的严重程度,会延误初始清创,进而延误确定性治疗。手术治疗的延误与更高的病死率相关[9]。在一项研究中显示,年龄和入院24h后进行清创,是引起高病死率的独立危险因素[10]。另一项研究显示,使用坏死性筋膜炎实验室风险指数(laboratoryriskindicatorfornecrotizingfascitis,LRINEC)评分(见表1),24h后清创可导致病死率增加9倍[11,12]。(专家赞成率95%)基于研究数据,建议患者在首诊做出疑似诊断的医院进行初始清创,以便更快地控制感染源,只要有适当经验的外科医生,就可立即进行手术。对于疑诊PNF的患者,可作一小的皮肤切口,并将其分离至筋膜层;已经确诊PNF的患者,所涉及的筋膜不会粘附在相邻的组织,外科医生可以用手指沿着筋膜平面很容易地进行分离;也可局部探查深部的脂肪和肌肉是否受累。一旦初始清创完成,病情许可情况下,应转诊至三级综合性医院,因其具备多学科诊疗环境,对于处理这种复杂性质和严重程度的伤口,以及随后进行的组织重建及康复治疗更为有利[2,3,8,13]。(专家赞成率95%)2.清创手术:使用手术刀片和组织剪,从明显坏死皮肤或病灶中心切开,建议环形清创模式,从最严重的区域逐渐向外扩展,直到健康的软组织出血为止。根据皮肤的外观,坏死区域通常远远超出最初预期的范围。应彻底探查伤口的边缘和深度,以确保完全切除坏死组织。若皮肤没有感染坏死,可行减压引流切口,清除皮下坏死组织,切口之间予松挂线对口引流,对感染累及深部的腔隙予置管引流。若清创不彻底,可增加患者感染性休克和肝肾功能衰竭的发生率。由于本病可危及生命,对清创后是否需要采取进一步的皮肤覆盖和重建措施,应放在次要位置,但对于男性应保护睾丸,必要时可将其植入股窝内,待二期修复重建。术中应避免注射稀释的肾上腺素,尽管可减少出血,但肾上腺素注射会促进沿筋膜平面的感染播散或损害组织活力,出血时可使用电灼法止血。在清创过程中,应从多个部位获得多个组织活检和培养物,进行微生物学和组织学评估以确认致病菌,指导敏感抗生素和抗菌敷料的选择应用。伤口边缘的标本也可行病理检查,以确认手术是否已彻底清除所有坏死和感染组织。使用广谱抗菌液,如0.025%次氯酸钠或双氧水反复冲洗伤口,但对深部组织不推荐使用双氧水冲洗,以防发生气体栓塞。抗菌敷料及纱布覆盖固定,送回重症监护室进行后续治疗[1,2,3,7,8,14,15]。(专家赞成率95%)3.辅助手术:若术中发现病情比术前评估更严重,应与患者或家属讨论,是否需行转移性结肠造口术,并告知该疾病的真实预后。对于肛周大范围感染、甚至累及直肠、盆腔和腹膜后的患者,可从转移性结肠造口术中受益,以减少肠道细菌对继发性伤口污染的风险。术前讨论应确定造口的位置,造口方法(腹腔镜或开放)以及可能的回纳时机[16]。(专家赞成率95%)四、围手术期管理(一)二次手术和后续清创术如果患者生命体征继续恶化,在保证患者安全情况下,可行MRI检查以明确是否有残留坏死感染灶,必要时进行二次手术再次清创。常规换药时,对于小范围的坏死组织,应及时清创,平均需要3~4次清创。除了标准的术后血液检查和定期临床评估外,建议每6~8h检测1次降钙素原、C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)和乳酸水平,因为这些实验室感染标志物有助于确定重复清创的时机。其中降钙素原与感染严重程度和器官功能障碍密切相关,也有助于指导抗菌药物的使用时间及疗效评估[2,8,17,18]。(专家赞成率95%)(二)伤口管理1.敷料:使用抗菌敷料是为伤口愈合提供最佳的环境。抗菌敷料在外科清创术中发挥重要作用,可减少生物负荷和表面污染[19]。抗菌材料包括0.025%次氯酸钠、聚六亚甲基双胍/甜菜碱、碘伏、醋酸、醋酸麦芬胺和各种银离子敷料[2,20]。(专家赞成率95%)2.负压伤口疗法:目前已将该负压疗法用于PNF的治疗[21]。该方法就是对肛周和会阴部创面完全封闭,并持续负压吸引。有文献报道,将负压封闭引流技术应用于PNF清创术后创面的治疗,可减少疼痛,加快愈合[22,23]。(专家赞成率95%)3.高压氧治疗:关于高压氧治疗,证据表明是有益的[24]。证据表明,韦氏梭酸芽孢杆菌感染的患者在初始清创后进行高压氧治疗可以获益[15]。在我国,有使用高压氧作为PNF辅助治疗的成功经验,认为高压氧可以改善局部组织供氧,为伤口愈合提供有利条件,增强吞噬细胞功能,减轻局部组织水肿,提高周围正常组织对致病菌的抵抗能力,有效改善患者预后[25]。(专家赞成率95%)4.疼痛管理:PNF患者在整个过程经历严重的疼痛和焦虑[2,8]。建议使用非甾体类消炎镇痛药如帕瑞昔布、氟比洛芬酯等,疼痛会损害身体和社会心理康复,并增加异常性疼痛或痛觉过敏的风险。需要多次的评价和评估患者的疼痛,根据治疗和护理的需要,调整镇痛策略。(专家赞成率90%)(三)营养支持治疗PNF患者都应接受完整的营养评估,以确定所需营养支持的适当途径和类型。对于低蛋白血症的患者,予静脉补充白蛋白或新鲜血浆。在频繁的外科手术或其他干预措施过程中,如果患者长时间禁食,可能会发生营养不良的情况,导致成纤维细胞增殖不足,损害新生血管形成并降低机体免疫力。合理的肠内肠外营养,可达到粪便转流效果,减少结肠造口的应用,使患者获益最大化[26,27]。(专家赞成率95%)五、外科重建一旦感染控制不再需要继续手术清创,下一个目标就是外科重建,包括覆盖和缝合创面。大多数PNF病例适合用游离皮肤自体移植以获得永久性覆盖。会阴重建包括残余的阴囊皮肤游离、植皮以及带蒂或游离皮瓣移植,带蒂股薄肌瓣、臀大肌皮瓣、大腿皮瓣和随机皮瓣常用于会阴重建,结果满意,发病率低[2,28,29]。(专家赞成率95%)六、康复根据患者的年龄、基础疾病、患病前的功能水平、手术干预的阶段以及PNF的严重程度和位置,来设计具体的康复方案。可以使用多种疗法,包括力量和灵活性训练、夹板、瘢痕治疗和功能康复训练[2]。(专家赞成率95%)
很多人在诊疗的时候会问医生,肛周脓肿、肛瘘是怎么得的?细菌是从什么部位进去的?下面我就这个问题详细讲解一下:(一)肛门(二)肛缘皮肤肛缘皮肤有三多,毛发多、皱褶多、腺体多,所以特别容易藏污纳垢,如果不注意清洁卫生,很容易引起皮下感染,导致皮下脓肿。细菌通过这一入口入侵肛门,一般都不会太深,也不会太广。(三)肛管皮肤前面提到肛管皮肤有很强的坚固性,如果没有裂伤和破损,一般不会被病菌侵袭。细菌通过这一途径入侵肛门多是发生在有肛裂的患者身上,主要是皮下肛瘘,前后侧位较多见。(四)血行途径邻近组织器官发生化脓性感染,当身体的抵抗力下降,导致病菌会通过血液途径进入肛门周围引发感染。这种途径临床较罕见,其特点是病灶没有内口。二、化脓成瘘的八大间隙细菌通过以上四个途径进入肛门内部后,还要寻找落脚点,寻找“好欺负”的攻击目标,这些目标就是肛门直肠周围的间隙。所谓间隙就是空间和缝隙,这些地方填充的都是脂肪,被细菌感染后会很快成脓,日久迁延,就会成瘘。肛门和直肠周围主要有八个这样的间隙,每个间隙发病后的特点、转归、预后和治疗方法都有所不同,需要我们去—一了解。(一)肛周皮下间隙肛周皮下间隙分布在肛缘皮下,前后左右都有,但发病以后侧和两侧居多,属于最表浅的间隙。感染途径是肛窦和肛缘皮肤。病灶多局限很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。手术相对简单。(二)会阴筋膜下间隙会阴筋膜下间隙位于肛门前侧,女性较小,男性范围广,一直延伸到阴囊根部。这一部位的间隙分深浅两层。浅层和肛周皮下间隙相通。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤,所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗,往往会向阴囊蔓延。(三)肛管后间隙肛管后间隙位于肛门后侧,分深浅两层,浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝间隙。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。(四)坐骨直肠窝间隙坐骨直肠窝间隙是肛周最大的间隙,左右各一个,并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本是肛窦,内口位置有两种可能:一是和病灶相对应位置,二是后正中位置,具体如何判断将在后面相关章节介绍。这两个间隙感染后症状非常严重,会向对侧蔓延,形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。(五)括约肌间间隙括约肌间间隙是指内外括约肌之间,严格讲这一部位没有明显间隙,但这里却是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌人侵肛门的最主要入口,但真正进入肛门内部依靠的是肛腺,而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染,然后再向其他各个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位,但以后正中齿线位为多,蔓延方向也不定。(六)直肠黏膜下间隙直肠黏膜下间隙直肠下端黏膜下,前后左右都有,属于高位间隙,细菌人侵途径是肛窦,病灶多局限,也很少向周围蔓延,内口和病灶在同一位置。(七)直肠后间隙直肠后问隙位于直肠后侧,是所有间隙中位置最高的。细菌感染途径是肛窦,内口在后正中齿线处,发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延,形成高位马蹄脓肿和肛瘘,临床治疗难度大。(八)骨盆直肠窝间隙骨盆直肠窝间隙位于直肠下端的两侧,左右各一,盆底之上、腹膜之下,下面对应的坐骨直肠间隙,属于高位间隙。感染途径是空、内口多位于后正中齿线,发病后有可能借道直肠后间隙向对侧意征,也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。
很多人应该都知道湿疹这种疾病,也知道湿疹是很容易反复,而且根治比较困难的。而肛门湿疹也是湿疹的一种类型,任何年龄的人群中都会发病。由于肛门湿疹的发病部位比较特殊,有一些痔疮患者就在担心自己患有痔疮会不会引发肛门湿疹?因为他们觉得这两种病的发病位置差不多,而且痔疮容易刺激到皮肤。那么,痔疮会引发肛门湿疹吗? 引起肛门湿疹的原因有很多,其中一个就是内痔引发的。因为如果患者内痔过大,就容易经常脱落在肛门外,一般内痔的脱落是会伴随一些肠道的分泌物,而这些分泌物就会刺激到肛门周围皮肤,就容易引发肛门湿疹。而且如果出现肛门湿疹,如果病情严重局部皮肤也会出现糜烂,就很容易反过来加重痔疮。所以患有痔疮的患者要及时治疗好,避免内痔经常脱落而导致发生肛门湿疹,使得疾病更加的难以治疗。肛门湿疹要怎么治疗? 一、要时刻注意肛门皮肤。当肛门周围皮肤有出现不适的感觉时要及时就医,尤其是像患有痔疮的患者,有出现瘙痒,不适等要及时治疗。 二、进行合理的饮食。在患病期间患者要注意科学的搭配饮食,做到营养均衡。避免摄入过于刺激而且容易上火的食物,还要戒烟戒酒。还有湿疹患者要避免吃容易过敏的食物,因为湿疹本身也是一种过敏的表现。可以多吃些水果蔬菜,水果里面所含的维生素可以帮助患者体内的元素均衡,而且对修复皮肤有很大的好处。 三、保持肛门的卫生。每天要用温水清洗肛门,在上厕所后要用纸巾擦拭,大便后最好用水清洗肛门,可以很好的防止病情加重。而且这样也能使肛门干爽,不会潮湿。如果是婴儿出现肛门湿疹妈妈可以在每次清洗肛门后擦上一点爽身粉来保持肛门的干燥。 四、提高免疫力。患者在患病治疗期间可以多运动,提高免疫力。而且运动可以让肠道得到很好的锻炼,由于有些患者是因为肠胃问题引发的湿疹,所以运动可以有效的帮助治疗湿疹。肛门湿疹在发生的时候也是很瘙痒的,而由于这个地方又是隐秘的部位,容易潮湿,透气性和散热性都是比较差的,所以为了不让肛门湿疹加重而出现瘙痒难耐的情况,在治疗期间一定要做好护理,最重要的一点就是保持肛门的干爽,不让肛门潮湿,一旦出现潮湿,就很容易加重病情。
肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小,粪便通过困难,大便性状变细,排便时肛门疼痛,客观检查肛门不能顺利通过食指。临床中肛肠术后出现肛门狭窄的情况屡见不鲜,困扰着很多患者。一、那么,肛门狭窄的原因究竟是什么?1、手术损伤过大手术过程中肛管皮肤损伤过大是术后肛门狭窄的最主要原因。有研究指出,肛管皮肤每损伤1/12,其肛管口径约缩小0.13±0.04cm,缩小率为4.15%对于环状混合痔患者来说,如果让没有经验的医生操作手术,就有可能会造成肛管皮肤损伤过多而导致肛门狭窄。2、术后饮食和排便的影响肛肠术后患者很多因惧怕排便而人为的减少饮食或只进流质饮食,导致排便减少、便质稀溏;或慢性结肠炎患者长期大便稀溏不成形,肛门长期得不到成形大便的正常扩张,肛门括约肌得不到正常锻炼,再加上术后不会用手法扩肛,导致肛周创面粘连性愈合,形成瘢痕,导致肛门狭窄。3、术后肛周炎症刺激术后肛门周围炎性渗出或慢性结肠炎患者,比较容易导致肛周出现不同程度的感染,肛管结缔组织增生肥厚,形成瘢痕,失去弹性以致肛门变窄。4、年龄因素随着年龄的增长,很多患者会出现肛门括约肌无力、肛门松弛、直肠黏膜内脱,伤口愈合缓慢等。二、肛门狭窄应该如何治疗?1、扩肛疗法:适用于肛门或肛管轻度狭窄操作方法:医生或患者本人手指戴上指套,涂以液体石蜡、痔疮膏等润滑剂,缓慢伸入肛门或肛管,轻轻向肛管四周按压,每天1-2次,或让医生用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛,每周1-2次,以后间隔时间逐步延长,直至狭窄消散,不再复发为止,一般治疗时间需要6-8周。2、手术治疗①扩肛术:适用于肛门或肛管轻度狭窄病人取侧卧位或截石位,局部常规消毒,肛门四周过浸润麻醉,在肛门后正中线上,切开肛管皮肤和一部分括约肌,使肛门扩大,能顺利通过食指为止。②放射切口瘢痕松解术:适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。操作方法:经术前常规准备后,在腰俞穴麻醉下,病人取截石位,瘢痕分段作1~4个放射切口,松解瘢痕,解除狭窄。常将瘢痕中份切口加深延长,切开肛门梳硬结、部分内括约肌和外括约肌皮下部,使肛管松弛,可放入2~3指。肛管顶端狭窄,松解瘢痕时切口以切断瘢痕为度,不宜过深,以免伤及耻骨直肠肌。然后外用无菌纱布,包扎固定。③缝合术:适用于肛门狭小者因肛门太小防止术后复发,不仅需切开狭窄,而且扩大肛门。手术操作同肛裂切开缝合法,采用纵切横缝,使肛门扩大④纵切横缝减张切开术:适用于瘢痕性肛门狭窄。操作方法:患者取截石位,常规消毒,局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。切开肛门后正中粘膜肛管的狭窄部分。切断括约肌和外括约肌皮下层,切开肛缘皮肤1cm。切开的粘膜两侧再呈楔状。切除部分粘膜,用剪刀在粘膜下层游离出一部分粘膜,将游离的粘膜与肌缘皮肤作横行缝合,在缝合部分的外侧皮肤作弧状的减张切口,将前部狭窄部位的粘膜肛管作纵行切开,切开内括约肌。如肛门狭窄较重,也可切开外括约肌皮下层,此部创口开放,不缝合,无菌纱布覆盖,5~6天拆线。⑤肛门Y—V成形术:适用于瘢痕是半环状或环状的肛管狭窄操作方法:在腰俞穴麻醉下,病人取截石位。在肛管前方和后方中线作一切口,切入肛管,由切口外端在肛门再作2个切口,使切口成“Y”形。切开皮肤及皮下组织,游离皮片,将皮片尖部牵向肛管,缝合于肛管切口的上端,然后缝合其切口。使“Y”形切口变成“V”形,这样可增大肛管直径、松解瘢痕。
肛周脓肿肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一,发病率约为2%,占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁的男性,男性发病率是女性的3~4倍,小儿发病率也相对较高。肛周脓肿发生后应认真对待,发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险,如果不及时处理,可能会导致感染性休克,甚至危及生命。常见病因:本病属于肠道内细菌感染,“肠道菌”是源头,是致病的要素。“肛窦”是感染的入口,也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径,它先发生感染,然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎,堵塞肛腺开口,致肛腺液流出受阻,引起肛腺感染,感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙,最后形成肛管直肠周围脓肿。临床表现:1、肛周脓肿最主要的症状是疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且逐渐加重,很多患者说会吃不下,睡不着。脓肿自行溃破后,疼痛暂时有所缓解。2、低位脓肿出现剧烈肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔,这里分布的植物神经对普通刺激不敏感,最主要表现是局部坠胀和便意感。3、肛周脓肿的另一症状是发热,最高可超过40℃。一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。预防:早期通过积极的手术治疗,绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂,存在反复发作可能。极少数患者因感染过重,可造成死亡。肛瘘肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。英文名Analfistula,中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。常见病因:大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,脓肿自行破溃或切开引流处形成外口,位于肛周皮肤。由于外口生长较快,脓肿常假性愈合,导致脓肿反复发作破溃或切开,形成多个瘘管和外口,使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。瘘管由反应性的致密纤维组织包绕,近管腔处为炎性肉芽组织,后期腔内可上皮化。结合、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘,但较为少见。临床表现:1.流脓:周期性发作,时有时无,脓液较少。2.肿痛:一般不疼,当脓液积存于管腔内引流不畅时,局部胀痛,当脓液流出后疼痛马上减轻。3.肿块:大部分患者可在肛缘触及索条状硬块,按压轻度疼痛。4.瘙痒:脓液经常刺激瘘口周围皮肤,致肛门皮肤瘙痒或湿疹。5.全身症状:(1)一般无全身症状。(2)复杂或迁延日久常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。(3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。预防:防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。
有很多痔友们手术后仍然很焦虑,给我发消息诉说每天的变化,害怕伤口不能愈合,甚至影响每天的心情。下面就这个问题,好好跟痔友们谈谈。痔术后恢复,影响痔手术成败。痔手术,让人却步,更因为恢复期的缠绵。痔手术,伤口多开放。恢复有四阶段,凝血期,炎症期,修复期,成熟期。凝血期,皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血,电灼、缝合结扎止血,纱布压迫止血。炎症期,术后3-7天,人体防御对抗创伤,伤口边缘逐渐红肿,表面有腐烂组织,渗流脓样分泌物,增加排便刺激,疼痛不适感突出。此期,护理重点是伤口引流通畅,伤口从里向外、从下向上生长,避免空腔假愈合。配合抗生素,止痛药,坐浴,肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等,缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛,适当站立行走和平坐,晾晒伤口,分泌物顺畅流出。修复期,术后5-20天,肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损,清除坏死组织及异物,上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口,疤痕形成。此期,平坐或局部压迫肉芽使平整,适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通,避免因疤痕弹性差,延缓伤口愈合。这三期,伤口外观愈合,3周到6周,手术产生的不适感基本消失。之后,恢复进入成熟期,1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型,力量增强。疤痕软化,颜色接近肤色。此期,保养肛门,平时温凉水清洗,肛周涂抹滋润药膏。四个阶段,顺应伤口生长规律,辅助护理,伤口自然恢复。护理方式一样,痔术后患者,仍存在恢复快慢差异。贯穿恢复阶段,有很多因素影响,包括手术方式、切口设计、患者自身体质(年龄,皮肤性质,局部解剖,心理特点,生活方式,慢性病)的影响,药物影响,伤口感染等。但其中,三个因素最是主导——疼痛,排便,心理。三因素相互影响干扰,共同联手对付伤口恢复。肛管直肠部神经丰富,疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛,肛门内括约肌痉挛疼痛,创缘水肿、血肿、炎症痛,后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等,这些较长时间的不适,使患者对伤口产生疑虑,紧张烦躁情绪,影响排便,妨碍恢复。排便,是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑,排便异常引起精神症状,紧张,焦虑反过来再控制肠道,使排便紊乱,排便多或者干结,刺激撑破伤口,加重伤口疼痛,出现水肿和血肿,再次干扰情绪。痔手术前后,对手术的担忧,对术后未知恢复的焦虑,恐惧疼痛,使交感神经兴奋,神经递质释放异常,发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常,再加反过来再加重疼痛,加重焦虑。痔手术,恢复期长,患者的恐惧焦虑心理,一直存在,需要良性引导,否则持续放大和纠结的不良情绪,加重疼痛感受,影响肠道功能,延缓伤口的恢复。解决这三个影响因素,环环相扣。心理管理。根据患者的个体情况和病情,术前告知治疗的详细方案,解释术后可能出现的情况,术后沟通手术情况,排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段,针对患者实际情况,及时解释沟通,指导患者正确应对,配合治疗。建议患者愉快充实生活,转移对伤口的关注。疼痛管理。包含心理管理,并通过麻醉方式和镇痛药物选择,手术方式选择,手术技巧应用,及术后长效麻醉,进行多模式镇痛,个体化镇痛,按时针对性镇痛。排便管理。了解患者术前的肠道状况,心理状态,随时沟通术后的排便状况,进行术后的生活起居,相关活动,饮食调配,排便方式的指导。术后2周,成形稍粗的便便可自然扩肛,有利伤口恢复,避免稀烂便便加重伤口炎症反应,使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周,避免粗硬便便,否则疤痕易被反复撑破。术后饮食,3周内宜纤维素含量高的食物,辅助油脂类食物,荤素搭配,营养均衡,忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期,太过补益食物,会血液运行加快,伤口易出血,分泌物增多。术后,正常生活,适量运动,必要时配合缓泻药,腹部按摩操,让排便顺利,气血流通。术后恢复,占据痔手术成败的一半,关注术后,不仅仅是伤口的护理,更重要的是排便、心理,疼痛的管理,规范的术后管理,医患共同努力,痔手术,可以是愉悦舒适的过程。
很多人认为不到痔疮的危害性,认为既然痔疮这么普遍,就不是什么大病重疾,就可以久拖不治,从而久拖不治导致了痔疮的白白加重,增加了治疗难度和费用,并且痔疮严重以后经常伴随有一些并发症,导致本可以轻松治愈的痔疮对身体造成了大的创伤。痔疮的十大并发症1.血栓性静脉炎:痔静脉丛扩张和回流受阻时可形成血栓,病人感觉局部疼痛较甚,排便,行走,坐下等动作时疼痛加重。2.坏死:痔核嵌顿于肛门外,由于一系列的病理改变,使局部代谢产物积聚,进一步加重了肛门局部水肿,加重了痔核的嵌顿,这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久必然出现坏死,此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分,但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道:痔核内的血栓向上扩散,坏死区扩展到直肠壁,结果在盆腔内引起严重的脓血症,此种情况虽属少见,但必须引起临床医生的高度重视。3.感染:痔核嵌顿后,多有不同程度的感染病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状。此时感染多局限在肛门局部,如果强力复位容易使感染扩散引起粘膜下肛周或坐骨直肠窝脓肿,若脱落的带菌栓子沿静脉上行,加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物,则会形成门静脉菌血症、甚至脓毒血症,亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。4.贫血:因痔疮失血而导致缺铁性贫血,早期常感觉缺乏生机,易疲劳。贫血较重或进展较快时,则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。5.皮肤顽疾:便秘是女性朋友的美丽杀手,痔疮又可以加重便秘,便秘时由于无法及时排出体内毒素,导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾,久之还会导致贫血和营养不良。6.肥胖:痔疮患者因为肛门组织血管肿胀常有刺痛感、行动不便,加上现在的女性大多经常久坐,血液循环受阻,新陈代谢减缓,此外,三餐不均衡,饮食不健康,不仅导致了痔疮,肥胖也随之而来。7.妇科炎症:一些年轻女性,因为痔疮能引起肛周脓肿,肛周部位的感染进而影响到阴道口,造成其他的妇科炎症感染,使美丽生活大打折扣。8.直肠癌:由于痔疮和直肠癌的发病部位相似,90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。临床证实,因痔疮来医院就诊的患者中,有1%~3%最终被诊断为直肠癌。9.影响孕妇、胎儿健康:孕妇是痔疮的高发人群,痔疮发生率高达76%,痔疮经常反复出血,日积月累,导致贫血等症状,不但影响孕妇自身的健康,也影响胎儿的正常发育,易造成发育迟缓,低体重,甚至引起早产或死亡。早日清除痔疮,拥有美丽健康的人生!10.抑郁症:痔疮长在人的私密部位,很多女性痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情,时间越长病情就越严重,病情的担忧就囤积在内心深处,成了不能说的秘密,很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题,比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等,其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法,在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情,大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松,但是缺乏了生活交际上的沟通,人的大脑总是处于思考或者停滞的状态。痔疮本身对人体造成的创伤比较有限,也比较好治愈,但当痔疮出现并发症的时候,就很难轻松治愈了。所以日常生活中做好痔疮的防范和及早治疗至关重要。痔疮该怎么预防?痔疮的日常预防则要做好以下四点:1.多喝水。补充足够水分可以软化大便和减缓排便困难,减少对痔疮的刺激。2.正确的排便方法。排便时不可过度用力,如果排不出来可以过后再试。排便时要集中注意力,切忌看报纸、看手机聊电话。3.坚持运动。久坐不动的人群如司机,尤其天天盯盘的炒股老司机,痔疮发病率最高。因此,坚持运动可以减少痔疮发生或减轻痔疮症状、加快康复。推荐跑步和快走,每天一万步起,医生都远离你。4.注意饮食。禁忌辛辣刺激性食物,防止痔疮血管扩张。多吃水果蔬菜等植物纤维丰富的食物。痔疮该怎么治疗?痔疮常用的保守治疗方法:1.坐浴:温水坐浴法医治痔疮依据的是寒则凝滞、热则流转的原理。坐浴医治时,全身感受很轻松,可推进炎症水肿的吸收,坐浴方式有三种:一种是淡盐水坐浴,一种是花椒水坐浴,另一种是高锰酸钾坐浴。淡盐水用一茶匙就可以,也不要太多,花椒以10:1的比例加开水冲泡熏洗。高锰酸钾5000:1的比例坐浴,坐浴温度控制在40度左右,坐浴时间控制在10-20分钟。2.中医疗法:中医治疗痔疮是历史非常悠久的疗法,具有使用简单,标本兼治、安全无痛苦的优势。纯中草药配置好以后,涂抹于患处后透皮和粘膜吸收,使得局部药物浓度明显增加,通过药物成分扩张局部毛细血管,促进局部血液循环,改善痔疮血管曲张的情况,改善患处组织营养,消除无菌性炎症,使肿胀的组织失水萎缩并最终消除,达到治疗的目的。同时药物成分还可以刺激神经末梢,促使自身免疫力的提高,抑制痔疮再次复发的可能,比如临床中使用的国家非物质文化遗产萧老济化痔膏,马应龙痔疮膏(栓)等对各种痔疮效果就很好,有效率可达九成以上,不易复发。3.西药:西药痔疮药起效快,渗透力、针对性强,使用后当天或者次日就会起效。并且西药杀菌性强,只要坚持按疗程用完,会有比较明显的效果。但是西药因为很多含有麻醉剂和激素,起效迅速,停药后很容易反弹加重,并产生依赖性,导致痔疮更难治疗,所以一般都优先选择纯中药痔疮药。4.手术及其他疗法:如果保守治疗无效,就需要在医生的建议下考虑手术治疗了。