吉林省人民医院消化内科科普号

患者：最经几天老觉得胸口周围有点隐痛，走路没感觉，当弯腰时或手臂挥动过大时会觉得有点痛，以前一直有些拉肚子，最经很少最经几年老是拉肚子，偶也有点胸口闷痛，08年在广州看过病，照个胃镜，做过心电图，医生说是十二指肠霜点溃疡，后吃药效果不好。 后到广州中医院国医馆找一中医看，中医说我是脾胃不调，吃了一个月中药后好很多想知道现在我这是为什么了，是不是病又犯了吉林省人民医院消化内科杨文颖：单从症状来看，我考虑食管炎的可能性较大，也叫胃食管反流病，简写GERD，不知你是否经常喝酒、饮咖啡，你体型如何，是否肥胖，如果再伴有反酸、烧心、恶心等症状，此病的可能性较大，最好再次行胃镜检查以明确；治疗上，1：去除诱因，2：口服耐信，3：口服吗丁啉。

患者：去年10月做胃镜诊断为糜烂性胃炎食管炎，今年4月和6月先后又做过2次胃镜检查结果还是一样曾经经过医生指导做系统服药服药治疗最近一个月症状名显加重体重下降5公斤并伴有左侧锁骨淋巴结肿大想咨询下这种境况是不是恶化的表现还是之前的诊断结果有误吉林省人民医院消化内科杨文颖：仅从胃镜检查来看，您的糜烂性胃炎诊断可以明确，但不知道您是否行HP(幽门螺杆菌)检查，短短的几个月就行3次胃镜检查并行系统治疗，效果不佳，可能是有HP感染，所以建议您查HP，如果存在HP，应系统抗HP治疗以防止胃病反复复发；但您说近段时间体重减轻，并有锁骨上淋巴结肿大，出现这种情况恐怕不太好，有胃病恶变的可能，建议您再次行胃镜检查并行病理检查。患者：谢谢您的回复杨大夫，我于2010年7月16日又到沈阳盛京医院再次复查，大夫向我询问病情我有详细的作了回答，我说左侧锁骨淋巴结肿大大夫说那不归他管得到外科，他看了我的以前3次的胃镜报告说要我再次做胃镜，又做了胃镜检查结果是胃角胃窦粘膜可见斑点状红斑及渗出，其他部位都是正常。胃镜诊断为红斑渗出性胃炎。hp检测是阴性，没有做病理。我想问下做病理是不是得自己要求大夫给做，才给做是吗？我又到外科去看淋巴可是大夫连摸都没摸就说那个谁都有正常。我现在的症状是整个左侧后背酸胀感左侧颈部僵硬左侧腹部距离肚脐10cm处咬啮状痛左侧肩胛骨缝胀痛早晨起来感觉后背沉重胃部涨满，双腿乏力，夜晚睡眠非常差。梦非常的多。眼眉睫毛非常容易脱落，双手有点涨麻感，左侧锁骨靠近肩头颈部下侧有一个单独可移动黄豆粒大小的淋巴结在它的下边还有几个大米粒样的聚集在一起的淋巴结。都做了4此胃镜检查了可结果都是差不多，就连家人和朋友都在说我是心理作用，我现在苦恼极了。我想问下杨大夫我的病还需要做什么检查，怎么治疗？麻烦你了杨大夫。吉林省人民医院消化内科杨文颖：如果外科医生已经看过，认为颈部淋巴结是正常的，那就是正常的，你就不要耿耿于怀了，先后几次胃镜检查，应该说没太大的问题，从你的叙述来看，你很焦虑，所以，我认为不能排除你现在同时合并有功能性病变，我猜你可能睡眠欠佳，我建议你在服用胃药的同时服用抗焦虑及抗抑郁药。

患者：李某，男，54岁；患者因诊断为胃贲门癌于2009.12.21在福建漳州市立医院进行“根治性全胃切除术+ROUX-CN-Y吻合术”，术后原进食梗阻有所改善，但出现返酸、上腹部烧灼感症状，呕吐较甚，后入住厦门市中山医院诊断为返流性食管炎，并于2010.3.30在肝胆外科施行食管空肠吻合改造术。术后返酸返流呕吐等症状得到缓解，但一个多月后，上述症状又出现反弹，无奈于2010.05又再次入住中山医院（消化内科）经再次进行CT、胃镜等检查并作活检后，仍未发现癌细胞转移现像，随后予以促胃肠蠕动、抑酸等对症处理，近一个月之久其症状仍无所改善。院方建议进行再次的改造术，鉴于患者术后进食量较少，两次手术后返酸返流呕吐症状未得到改善，而且严重累及睡眠、体重从术前150多斤减至目前的90斤。体质非常虚弱，患者及家属担心，如这样再行手术，恐其后果难料！因此暂时未接受院方的手术建议，现抱着试试看在网上求助！希望名医专家指点！如需要进一步了解详细病历我能提供，希望留个联系电话或邮箱，非常感谢！！！吉林省人民医院消化内科杨文颖：一般来说，全胃切除可能伴有少量反流，给予对症治疗，常能改善，我也见过几例重的，确实很痛苦，但目前确实没有太好的办法。服用促胃肠蠕动药物外，还要服用达喜吸附胆汁治疗，同时注意饮食，进食后不要马上平卧，不进油腻食物，你试试看。

患者：我父亲去年（2009年）3月份因患贲门癌开刀，根据医生的建议进行了全胃切除。今年（2010年）5月份发现吃饭时打噎发展到吃饭困难到目前喝流汁都较困难，前面喝米汤、骨头汤等，7月底在家属的建议下改喝能全力肠内营养液。但发现即使喝能全力营养液，喝好或在喝的过程中，会吐较多的含沫沫的痰液，严重时还会出现呕吐。我父亲目前在姜堰市人民医院住院治疗，在7月份曾到上海长海医院去看过。在姜堰疹治过程中，曾检查出十二指肠溃疡（轻度）（已好），及全胃切除后的吻合口下方狭窄，通过做钡透疹断说有反流性食管炎。下面是7月中旬到长海医院看过后的有关报告情况：1、胃镜诊疗报告单全胃切除术后，距门齿37cm可见吻合口，吻合口略狭窄，内镜勉强通过，吻合口粘膜充血，水肿，其余食管粘膜色泽正常，未见溃疡与异常隆起。2、病理报告大体：灰白色针尖至针头大粘膜组织4块诊断：（吻合口）粘膜慢性炎3、上消化道造影（上消化道钡餐造影）表现：服钡后食道壁软光滑，未见龛影或充盈缺损，通过顺利，粘膜光整，蠕动排空正常。全胃切除术后，食管与小肠吻合、输出袢近端见肠腔狭窄，钡剂通过缓慢，局部粘膜增粗紊乱，未见破坏，未见龛影及充盈缺损，吻合口及输入袢未见明显异常，余所风小肠未见器质性病变。诊断：全胃切除术后，食道与小肠吻合，输出袢近端（吻合口远端）狭窄，炎性狭窄可能大。目前在医院治疗是每天挂水：1奥米拉唑2小瓶 2核黄素1瓶 3 生脉1瓶 治疗后症状没有什么好转长海开的处方是：奥米拉唑（奥克）胶囊 及 铝碳酸镁（达喜）片 备注：目前在住院期间没有用铝碳酸镁（达喜）片 另外长海方面的有关医生认为由于是在切口的下方，放支架扩张支架不好放，有困难。请问：1、在用药方面有无更好的建议，像铝碳酸镁（达喜）片是否一定要用，它所起作用究竟有多大？2、还有什么治疗手段，可以进行治疗3、肠狭窄状况有无可行的措施来改变4、中医方面能解决这个问题么，有无手段如按摩穴位来减少或消除反流问题谢谢吉林省人民医院消化内科杨文颖：病人呕吐的原因有二，1：吻合口略狭窄，因病人本已74岁高龄，胃肠蠕动已欠佳，再加上吻合口不通畅，所以导致他在进食的过程中出现呕吐；2：上消化道钡透已明确输出段有狭窄，所以导致进食后再吐。目前没有好的办法，除非再次手术。达喜可以吸附胆汁，故可以吸附反流的肠液，应该可以缓解上腹部不适的症状，但对呕吐作用不会很大，另外，还建议你加服莫沙比利促进肠蠕动，只能说试试看。患者：非常感谢杨大夫的及时回复。根据这边医院医生的看法，重新手术将肠子与食管连接的话，肠子的长度不够且手术很大，这么差的身体状况老人是否吃得消也是个问题啊；另外我想问一下如果不用莫沙比利而用吗叮咛行么？还有我想请教一下，我们所在医院姜堰市人民医院目前刚从美国进口了一台扩张设备，据说是通过气囊进行扩张，也就在最近这几天可能要进行扩张（这是我们所在医院的第一次），医生说也只能试试，还想请您在这方面能给我们或对进行扩张的医生提一些建议，帮助我们共渡难关，再次谢谢您也麻烦您了！吉林省人民医院消化内科杨文颖：可以服用吗丁啉；气囊扩张可以试试，应该不会有大的副作用。患者：您好，杨大夫，我们现在已经请医院医生将鼻胃营养管置入输出袢狭窄肠段以下，通过营养管进全流食以改善老人的营养状态，如有进展我会将有关治疗情况及结果告知与您。再次感谢您的细心又高度负责的对我们老人的诊治建议。您好，有一个问题我还想请教一下，我在透视室通过透视看到，这里医生插的胃管不仅在输出袢狭窄肠段以下，我发现放的位置较深，而且通过透视明显看到在肠内有不少节余，也就是看到在肠内圈了大概两到三个小圈，当时透视的医生还对放胃管的医生说下面有多余，放胃管的医生说就应该这样，说不然一抽就可能滑出去了，我不知道这个观点对不对，胃管在通过狭窄肠段后应该放多长为宜，放长了或放多了对病人正常营养吸收和治疗有无影响，图片是我根据当时看到的情况画的一个简单示意图，还请杨大夫指导！ 谢谢吉林省人民医院消化内科杨文颖：一般情况下我们放置肠营养管应该稍远些好，所放的营养管种类不同，一种是前端本身就是螺旋状的，这样的我们只要放到12指肠后它通过肠的蠕动会缓慢送达远处；还有一种较便宜的，这种就需要我们放置远些，以防它滑落。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男，57岁，有胃病30余年，主要是打嗝、反酸，胃胀，少疼痛。近些年自感症状减轻，消化好，全身症状都好。近日例行体检做胃镜，医生说胃病严重，怀疑有恶性病变，取6块活检，做病理，结果是目前无事，要定期复查，并建议手术切除，以防恶变。胃镜报告单：食门：可见数条条形糜烂面，长约3cm,表面覆白苔，相互不融合。贲门：无异常胃底：粘膜光滑柔软橘红色胃体：粘膜光滑柔软，橘红色胃角：弧形，粘膜光滑柔软胃窦：粘膜光滑柔软，小弯侧偏前壁处IIC型不规则凹陷，大小约1.0x0.7CM,表面糜烂，可见少量白苔覆盖，给予取活检6块。胃腔：分泌物适量，灰白色幽门：开放正常十二指肠球部：粘膜正常十二指肠降部：粘膜正常诊断意见：胃溃疡（性质待查） 反流性食管炎I级大夫，我的胃病严重吗，这种情况有必要做手术吗，虔诚的想得到您的指导。吉林省人民医院消化内科杨文颖：从胃镜的描述来看确实不太好，但我建议你暂时先不用考虑手术，因为病理回报是良性的，所以你首先按溃疡病服药系统治疗，一个月后复查胃镜；如果复查结果很好的话，建议你3-6个月再复查胃镜必要时再取病理。