辽源市中医院科普号

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根治性膀胱切除术（RC）是治疗膀胱癌的重要手段之一。但是多年来，接受 RC 的患者预后未见较大幅度的改善。近年来，由于对高危 T1 期膀胱癌的优化治疗、围手术期的化疗以及机器人的应用，使得 RC 患者看到一丝曙光。 荷兰的 Witjes 教授对 2015 年 RC 以及辅助化疗 / 新辅助化疗的研究进展作了言简意赅的综述，发表在近期 Nature Reviews Urology 上。 论题一：何时行 RC，何种术式更佳？ 对于非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的患者，哪些患者需要尽早行 RC，而不是电切和膀胱灌注，是困扰泌尿外科医师的一大问题。有研究表明，由 NMIBC 进展成肌层浸润性膀胱癌（MIBC）者，肿瘤特异性死亡率（CSM）是那些初诊时即为 MIBC 的患者的 2 倍。因此，早期识别 NMIBC 中的高危患者，将是泌尿外科接下来的研究重点。 今年有学者回顾性的分析总结了影响 T1NMIBC 患者预后的诸多因素。研究发现：癌肿在黏膜下层的浸润深度是疾病进展和 CSM 的重要指标。此外，存在原位癌、已有淋巴血管浸润、未使用卡介苗、肿瘤越大、年龄越大，也都提示着更差的预后。这一结果启示：是否可以对拥有高危预后因素的患者及早行 RC 治疗？ 假定患者已决定接受 RC，那么问题来了，是选用传统的金标准—开放下根治性膀胱切除术（ORC），还是新兴的机器人辅助下的根治性膀胱切除术（RARC）呢？2015 年有两篇重要的文章提到了这点。 Novara 教授等系统评价了这两种术式后发现，尽管 RARC 的手术时间要比 ORC 长 1~2 小时，但失血量更少，住院天数短 1~1.5 天，而且低级别并发症少于 ORC 。然而，由于该系统评价纳入的文献质量欠佳，Witjes 教授认为从这些文献获得的证据水平也不高。 Bochner 教授等进行的一项类似的 RCT 结果则更令人信服。在该研究中，60 名患者行 RARC，58 名患者予以 ORC。接受两种术式的患者在术后 90 天内并发症并无差异，但 RARC 组失血量比 ORC 更少。然而，由于 RARC 手术本身的花费更高，在一定程度上降低了该术式的优势。 基于上述结论，Witjes 教授指出，抛开经济因素，RARC 或能超越 ORC。但他同时强调，不管是 RARC 还是 ORC，一名外科医师拥有的丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，才是真正能让患者获益的关键。 论题二：辅助化疗 / 新辅助化疗在接受 RC 患者中的使用情况和疗效 为尽可能降低病情耽误，通常泌尿科医师倾向于优先行 RC，而不是新辅助化疗。但根据 Reardon 教授等统计的数据，2006~2010 年间在围手术期使用化疗的患者增加了 40%，尤以新辅助化疗为主。 Svatek 教授等称，新辅助化疗能使已行 RC 的高危 MIBC 患者（T ≥ 3 或者 N+）获益，5 年生存率可达 32.8%。至于何种新辅助化疗方案更优，有研究提示 MAVC（甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素和顺铂）和 GC（吉西他滨和顺铂）两种方案并无差别。 Sternberg 教授等发表的一篇文章，比较了 RC 术后立刻行辅助化疗（141 例）和延迟行辅助化疗（143 例）两组的生存情况。经过 5.2~8.7 年的随访，立刻行辅助化疗组的 5 年疾病无进展（PFS）率明显优于延迟组（47.6% 比 31.8%）。研究同时还发现骨髓抑制等毒副反应发生率在延迟组也更高。这都与目前指南里及早行辅助化疗能改善患者预后的意见一致。 最后，Witjes 教授总结道，今年关于 RC 以及围手术期化疗研究进展的每一小步，都是膀胱癌领域的一大步。我们也期待明年这个时候，能有更多新的突破，为膀胱癌患者带来福音。

冠心病1. 少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜、水果。2. 节制饭量，控制体重。3. 限制食盐的摄入，每日以10克(2钱)以下为宜。4. 如有高血压应在医师指导下长期服用降压药物，使血压保持在正常或较低水平。5. 不吸烟，节制饮酒。6. 生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动。保持大便通畅、睡眠充足。7. 可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等。8. 常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。高血压病 1. 饮食宜用低盐饮食，食盐每天不超过5～10克(1～2钱)，不吸烟，不喝酒。2. 选择对体力负担不大的运动，如慢跑、打拳、炼坐式气功等。也可按摩头面部，促使血管平滑肌放松，方法为先搓热两手，再用手反复按摩头面部20～30次。3. 定期检查血脂，控制高脂肪饮食，不吃动物的内脏及其制品，可常食用黑木耳、山楂等。肥胖者需控制体重。4. 从卧位到立位时不能太快，以防止发生直立性低血压。5. 降压药、降血脂药物应遵医嘱服用。避免突然停用降压药而导致“停药反跳现象”。6. 保持大便畅通。7. 培养稳定而乐观的情绪，避免激动，做到心平气和。高脂血症1. 人体中的脂肪大部分从食物中来，所以高脂血症的人饮食应有节制，主食之中应搭配部分粗粮，副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。2. 海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。饮牛奶宜去奶油，不加糖。蛋类原则上每日不超过1只，烹调时避免用油炒、油煎。3. 烹调食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。4. 胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类(特别是肥肉)、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食，并限制总食量。5. 饮食治疗应持之以恒，降脂药物应在医师指导下服用。6. 积极参加体育锻炼，并坚持不懈，以利于脂肪的消耗。中风1. 预防中风关键在中年，避免发胖，不吸烟，不饮酒，不吃脂肪含量高的动物食品。饮食宜清、淡、熟、软。2. 已发生中风的病人常有偏瘫。偏瘫后肢体功能恢复甚为重要。关键在病情稳定后早期进行康复治疗。可先由旁人帮助推拿，以后逐步自主活动，争取自理生活。理疗，针灸也可同时进行。3. 积极治疗高血压、糖尿病等，以防止中风的再度发作。4. 增强自信心，要相信经过努力，中风的后遗症会减少到最少及最小程度。胃、十二指肠溃疡1.急性发作期应注意休息，要劳逸结合，避免精神紧张及情绪不稳定。2.停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。3.禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保态松等。4.戒烟、戒酒、烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。5.进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和糕点。6.不宜过多饮用豆乳等，因此类食品容易引起胀气。7.在医生指导下，正确服用各类药物。8.定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。便秘1.老年人多便秘，应多食含纤维素高的蔬菜与水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉、西红柿等含纤维素多。2.锻炼身体，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩可从右下腹开水向上、向左，再向下顺时针方向按摩，每天2～3次，每次10～20回，甚有效果。3.便秘可为某种疾病的症状，要及时治疗痣疮等肛周疾病，警惕结肠癌。4.使用泻剂的原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈的泻药。5.不用或少用易引起便秘的药物，如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。肝硬化1.肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动；要保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。2.所用食物应易消化、富营养。高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则。3.有腹水时要卧床休息，增进营养，并限制盐的摄入，最好采用无盐或低盐饮食，每日食盐量以不超过5克(1钱)为宜。4.腹水明显时还要限制水的摄入，一般进水量以控制在每日1000毫升(相当于医院用的盐水瓶2瓶)。严重低钠血症者，应限制在500毫升以内。5.伴有食道静脉曲张者，应避免刺激性的及硬的食物，以免损伤曲张的食道静脉造成大出血。6.有肝昏迷可能时，应限制蛋白质的摄入，三餐应以蔬菜为主。7.禁酒戒烟，不要滥用“护肝”药物。8.应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。纤维结肠镜检查1.纤维结肠镜是诊断结肠疾病的重要工具，如医师认为有必要检查，病员应该积极配合。纤维结肠镜检查技术已经成熟，安全可靠，痛苦不大，病员不必有过多的顾虑。2.作肠道前检查，按医嘱，用10％甘露醇1500ml在术前4小时口服。3.息肉电切除术的肠道准备为吃流质和番泻叶6克代茶冲饮，连用2天。4.检查前口服少许糖开水或流汁，并需家属陪同。5.检查或治疗后，如有腹痛、腹胀、便血量多须来院急诊。6.大肠息肉电切除术后应定期复查，有1颗息肉的病人，2～3年复查一次；有2颗以上息肉的病人，每年要复查一次，以防病情有变化。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1.注意气温变化，防止感冒。流行性感冒流行季节不到公共场所去，以免感染。一旦被感染，应及时治疗。2.绝对要求戒烟，并动员亲属、同事戒烟，以减少烟雾的吸入。3.经常开窗通风，保持室内空气新鲜，避免吸入煤油、油烟等各种刺激性气体。4.适当餐具室外活动，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和缩唇呼气)等，有益健康。5.生活要有规律，避免过度紧张及疲劳。6.哮喘病人应避免接触诱发因素，如吸入花粉、尘螨及进食鱼、虾、海鲜等。7.加强营养，特别是多吃高蛋白饮食。疾病缓解期可用"扶正固本"的中药或核酪等药物，以提高肺炎1.发热时，应卧床休息，病情好转后进行适当的室内活动，恢复期则可增加室外运动。2.多饮开水，多吃新鲜蔬菜、瓜果和蛋白质含量丰富且易消化的食物(如牛奶、蛋、鱼等)，不宜进食太油腻的食物。3.保持室内空气流通、清洁、戒烟、酒，避免接触油烟等刺激性气体。4.寒冷季节要注意保暖，防止受凉、感冒；夏天起居环境要保持凉爽，防止虚脱中暑。5.急性期每3～5天复诊1次，恢复期每隔1～2周复诊1次；有高热不退、神志恍惚或气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。泌尿系结石1.有尿路结石要积极处理，否则可能反复发生绞痛、感染，甚至引起尿路积水，导致肾功能减退。2.直径0.5厘米左右的尿路结石有可能通过多饮水增加尿量而排出，或通过解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药而排出体外。3.直径1.5厘米以下的单颗结石病例，可以通过体外震波碎石方法治疗。4.多饮水，每天应超过2000毫升(相当于医院输液用的盐水瓶的4瓶量)。避免饮用高硬度水，可饮用磁化水。多吃低钙饮食，少吃乳制品，因其中含钙质多。少吃菠菜、甜菜、可可、红茶、辣椒、果仁、动物内脏(肝、脑、肾)、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。慢性肾盂肾炎1.慢性肾盂肾炎急性发作期应卧床休息，恢复期可逐步增加活动。2.及时排尿。尤其在性生活后，女病人应及时排尿，以冲去进入尿道与膀胱内的细菌。3.多饮水。4.注意性生活卫生。5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。糖尿病1.饮食控制是各型糖尿病治疗的基础，病员应按医师指导的食谱进食，并保证按时进餐。2.学会自测糖尿病，了解自己经常服用的降糖药物或注射胰岛素的疾病知识，牢记用量和用药时间。测糖尿病的结果和用药情况要加以记录。3.定期到医院随访，接受专科医师指导，不宜随意停用或任意改变降糖药物或胰岛素的用量。要防止低血糖反应。4.注意皮肤清洁，预防感染，禁烟，禁酒，适当参加体力活动。5.病程较长者并发皮肤感觉障碍、微血管病变时，所穿鞋袜不宜过紧，要经常活动肢体，防止外伤，受冷以及在高温下要采取降温措施等。6.如有发热、咳嗽、尿频、疖疮等疾病情况应及时就诊，以免感染播散。膀胱炎1.膀胱炎是妇女常见疾病，常因会阴部不洁净，细菌由尿道逆行向上而发生感染，所以预防膀胱炎的关键是保持会阴部的清洁卫生。2.勤换内裤，常清洗。注意会阴部清洁，注意性交卫生。3.每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。4.注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用抗生素以预防。5.多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。6.慢性病例要用足量的抗菌药物，坚持治疗4～6周。肠炎1、注意生活规律，保持心情乐观。精神紧张，焦虑不安可促使本病症状加剧。2、避免不良饮食刺激，如过冷，过硬、过分粗糙的食物。3、少食富含粗纤维蛋白和易产气的食物，以免加重腹泻和腹胀。4、慢性肠炎常是一个笼统的诊断。一旦病情发生变化，如大便出现脓血，腹胀腹痛加剧，或出现发热，进行性贫血，消瘦等症状，都应进一步检查，尤其是做纤维结肠镜检查，以求进一步确诊和排除恶性病变。? 肝炎1、必须劳逸结合，不能过度疲劳，保持开朗的情绪。2、饮食要营养丰富，新鲜，易于消化，可吃些鸡肉、瘦猪肉、鱼、豆制品，少吃油腻食物，严禁饮酒，以防止肝炎复发和加重。3、吃住、生活用品要和健康人分开，餐具、用具要定时消毒，患病期间，减少外出，避免交叉感染。4、适当服用保肝药，可应用中医药膳（粥）。5、一旦出现疲劳，食欲减退或腹胀，肝区疼痛不适等症状，应随时就医检查。6、痊愈后遵医嘱还需定期复查肝功能。? 溃疡病1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒饥饱不均和精神过度紧张。2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美、法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程，忌一有效果就立刻停药。4、十二指肠微球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变，应遵照医嘱定期做胃镜复查。? 胃炎1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，切勿暴饮暴食或饥饱不均。2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物，如咖啡、辛辣之物。3、有胃部闷胀、泛酸、嗳气者，宜用吗丁啉或胃复安，餐前半小时服用。4、有胃部胀痛者，可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药。5、慢性萎缩性胃炎患者中，有极少数人可患胃癌，因此每半年应进行一次胃镜复查。? 胆囊炎、胆石症1、不吃肥肉、奶油、动物内脏、油炸食品等多脂肪类食物。2、食谱以瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果及米面等为主。3、忌食辛辣、酒类等刺激性食物。饮食要细软易于消化，少吃多餐。4、急性发作时表现为右上腹剧痛，并向右肩放射痛感、伴有恶心、呕吐、发热甚至出现黄疸，应速送医院治疗。