上个月新闻报道,“某高校有69人因呕吐、腹泻到医院就诊,初步排除食物中毒,疑似诺如病毒肠胃炎……多地的疾控中心提醒市民,注意防范感染。”上周,网上有家长咨询“宝宝10月龄,无原因吐奶两次,拉黄绿色稀水样便,半天时间就拉了3次,伴有低热,宝宝的一般情况还好,没影响吃奶和玩耍,尿色比平时黄,略有减少……”检查粪便提示:轮状病毒阳性,诊断为轮状病毒性肠炎……诺如病毒、轮状病毒……这是腹泻病流行的节奏吗?今天,吴医生就跟宝妈们聊聊婴幼儿病毒性腹泻的特点,如何进行家庭护理和预防……感染性腹泻病的病原体有很多种类,包括:细菌、病毒、寄生虫及非典型病原体等,病原体破坏肠道消化、吸收功能,其中病毒是婴幼儿腹泻病的常见病原。病毒性肠炎:是一组由病毒感染引发的急性肠道传染病。婴幼儿病毒性肠炎典型表现是蛋花汤样水便,常见病毒有:轮状病毒、诺如病毒、腺病毒和星状病毒等,其中轮状病毒、诺如病毒较常见。两种病毒的传播途径、发病机制及临床表现非常相似,但也有所不同,详见下表。一、轮状病毒肠炎轮状病毒(Rotavirus,简称RV),属RNA病毒,外层壳体呈轮缘状,可分多种亚型,可能会重复发病,是小儿病毒感染性肠炎最常见病原。轮状病毒RV损伤小肠粘膜柱状上皮细胞结构后,肠道的消化和吸收能力下降,发生渗透性腹泻,使水分、电解质丢失,严重时可表现为脱水、酸碱失衡及电解质紊乱……1、流行特点:RV在全世界都有流行,是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。2、发病季节:具季节性,发病高峰为秋末、冬季及初春较为寒冷的季节,其他季节也有散发病例。轮状病毒肠炎也被称为“秋季腹泻”。3、易感人群:6~24月龄婴幼儿。4、感染途径:经粪-口途径进入肠道(被污染的食物、水),也可经接触(奶具、餐具及生活用品等)或呼吸道飞沫感染。5、潜伏期:一般为1-3天。6、发病特点及主要表现:因轻重程度不同,其临床表现不一。发病初期,可有上呼吸道感染的症状,常有低热、呕吐,继而出现蛋花汤样水便,可伴腹痛。自然病程一般为3~8天,个别重症科达2周以上,一般预后较好。轻症:仅有蛋花汤样便,3-10次/日,一般状态好,可能有轻度脱水。重症:水样便多达数十次/日,排便急、量多,偶混有粘液,无脓血。可伴有腹胀、肠鸣等,少尿甚至无尿等脱水、酸碱失衡及电解质紊乱等表现,如果未得到及时治疗可能危及生命。免疫力低下时,易合并其他病原感染,病情迁延可能转为慢性腹泻。重症病例,可出现脑炎(发热、惊厥)、心肌炎(心脏功能异常)、胰腺炎及肝功能损害等,也可能因肠蠕动异常继发肠套叠。7、预防接种:已有轮状病毒疫苗,属于二类疫苗(自费疫苗),主要是A群RV疫苗,也有四价RV疫苗等。由于RV的血清型多,因此接种疫苗后也有可能会发病。RV疫苗:接种对象主要为2个月~3岁的婴幼儿。二、诺如病毒肠炎诺如病毒(Norwalk Viruses,NV)也叫诺瓦克病毒,是引起急性肠胃炎的常见病毒之一。NV具有传染性强,潜伏期较短,患病期和康复后3天内,都是诺如病毒传染性最强的时段。因此,更容易在学校、幼儿园、养老院及人群集中的机构聚集性暴发。1、流行特点:在全世界范围内均有流行,因基因多样且高度变异,容易出现新变异株,因此可重复感染。2、发病季节:冬春寒冷季节,全年均有散发。3、易感人群:学龄儿童及成年人。因传播速度快,容易在学校、幼儿园、养老院、餐馆及游轮等人群集中的地方聚集性发病。4、感染途径:食物、水及空气,都可能是诺如病毒感染的载体。例如:吸入被诺如病毒污染的气溶胶颗粒(空气),食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水,接触被污染的物体表面后,接触过患者、与患者分享食物或共用餐具。5、潜伏期:通常12~48小时,最长72小时。6、发病特点及主要表现:具有发病急、传播速度快等特点,是非细菌性腹泻暴发流行的常见病。发病以恶心(50%以上)、呕吐、发热、腹泻及腹痛为主,小儿以呕吐为主(成人以腹泻为主),一般为稀水便或水样便,4~8次/日,无粘液及脓血,可伴有肌肉酸痛,大多数人在1~3天后可自行恢复。7、预防接种:目前尚无疫苗和特效药。诺如病毒三、腹泻患儿的家庭护理1、观察病情变化:记录24小时的腹泻次数,每次腹泻量,尿量,体温,小儿的精神,饮食、玩耍及睡眠等情况,提供给看诊的儿科医生。2、加强臀部皮肤护理:由于频繁腹泻,酸性大便刺激皮肤及频繁擦拭,肛周及外阴部的皮肤屏障被破坏,诱发皮炎,发生糜烂、感染等。因此,每次便后宜用温水冲洗,用纸巾沾干,避免用力擦拭,以保持局部皮肤干净、干燥,必要时使用护臀膏等保护措施。3、预防脱水及电解质紊乱:及时补充丢失的水分,评估每次排便丢失的水分,及时补口服补液盐(医生所开),以防脱水,或加重病情。具体口服补液的方法,请按儿科看诊医生的医嘱执行。4、隔离措施:发现患儿或可能的携带者,应及时隔离,避免经粪-口、接触传播,成人感染后不可为他人制作食物,以免传播给他人。5、加强消毒:及时更换、清洗被污染的衣被,对患儿使用过的的生活日用品、奶具、餐具等进行消毒,避免传播给家人或其他小儿。四、预防措施1、加强饮食、饮水卫生:喝开水,不和冷水,不吃生、冷食物,生熟食物分开,避免与人共用食物。2、手卫生:切断粪-口感染的关键措施!成人在接触宝宝前、给患病宝宝换尿布后,宝宝在吃饭前、排便后洗手,在接触不洁或可能污染的物品、玩具及环境后,外出回家后等,均要清洁双手。认真执行“七步洗手法”:内、外、夹、弓、大、立、腕,详见科普文章《你会洗手吗?》手卫生步骤3、保持环境空气新鲜:在病毒性腹泻的流行季节,尽量避免去人群密集的公共场所。4、提高机体免疫力:加强婴幼儿营养及体能锻炼提高抗感染能力。吴医生提醒各位宝妈:现在已经进入11月份,又到了病毒性肠炎的高发季节。即便是服用过轮状病毒疫苗(常见型),由于RV的血清型不同,宝宝接触后也可能会感染,因此,一定要做好手卫生及日常预防。万一不幸中招,也不必太过紧张,病毒性肠炎是自限性疾病,也就是说,正常情况下,人体可通过自身免疫力战胜病毒。及时就诊,并按医嘱补液预防脱水,一般可在一周左右恢复正常。(图片来自网络)(吴香兰医生原创,发表于2019年11月4日个人科普公众)
最近常有宝妈在网上咨询,担心、纠结宝宝的大便不太正常,常见问题:便次增加,或稀或干燥,或颜色偏绿,或有粘液…… 那么,婴儿的大便怎样才是正常?常见的消化问题有哪些?一、大便的种类
周四的门诊,又有宝妈在询问“母乳强化剂”使用的问题,甚至有一个宝妈,错把母乳强化剂加到早产儿配方奶中喂宝宝…… 你的早产儿是如何喂养的?你会使用母乳强化剂吗?自古以来母亲哺喂自己的婴儿,是
周四的门诊,一位宝爸问我,“吴医生,宝宝为什么总是吃手?要不要纠正这个坏习惯?”“宝宝觉得手好吃呗!吃手时很开心啊!” 表面上,我的回答好像是开玩笑,实际上,在婴儿吃手的背后,有着深奥的道理,这也不是“坏习惯”,千万不可暴力阻止,或者试图纠正。奥地利心理学家、精神病医生、精神分析学派创始人,西格蒙得.弗洛伊德(心理学经典《梦的解析》作者)认为,人作为个体发展的不同时期存在着不同的需求,小婴儿处于“口欲期”,也就是通过口唇及口腔的活动来实现口欲的满足。 我们在照顾婴儿时,一定看到过他们有如下表现: 1、婴儿在吸吮母乳得到营养的同时,获得了极大的快感,吃饱母乳后,幸福而满足地入睡; 2、醒来后又在吹“泡泡”、发“咕咕”声和咀嚼东西中获取快乐; 3、常吸吮手指,并把手头能够拿得到的所有东西放入口中,去舔、去吸吮、去啃咬…… 婴儿的确是有这些表现,总结起来,不外乎就是生理需要和心理需求,其实并不止这么简单,这一切都与婴儿的脑发育有着密切的联系,这些表象后面具体代表了什么呢? 一、玩手、吃手,是婴儿的认知发育中必不可少的重要环节。 足月产的婴儿到2-3月龄时(早产儿要纠正月龄),视觉得到了进一步发育,看清眼前晃动的物体,常常会捧着双手盯着看,仔细研究“这是什么东西?” “好吃吗?” 婴儿的味觉、嗅觉、触觉,在出生时即发育相对成熟,于是便有了闻一闻、尝一尝、吸一吸、咬一咬的一系列动作,这是婴儿对外界的最初探索和认识。 二、吃手促进了手-眼-口动作的协调发展。 4-6月龄时,手指活动灵活,自由抓握随手触及的各种物品,并可以放入口中去吸吮、啃咬,在这反复练习的过程中,手-眼-口建立了神经反射及运动的协调性; 三、吃手、吃能抓到的任何物品,与婴儿精细动作发育有关。 婴儿在触摸、抓握、观察的过程中,感受其软硬、形状、温度、色彩等,在啃咬的过程中尝试味道、硬度、形状…… 四、婴儿在饥饿、无聊时,在吃手过程中得到了安慰和玩耍的快乐; 五、吃手能缓解紧张、焦虑及压力,使婴儿获得安全感及自我抚慰。 现在再回过头来看,吴医生给那位宝爸的回答,并不是开玩笑。为何宝宝吃手那么津津有味,那么兴高采烈,现在懂了吧! 在1岁之前,宝宝吃手对生命有保护作用,到了1.5岁以后,大部分的孩子不再喜欢吃手了,因为有更有趣、更好玩的游戏了,所以,家长不必担心,一般吃手不会变成坏习惯。 但是,吴医生要提醒各位家长,一定要及时、经常给宝宝洗手,避免婴儿把病原体吃进去而引发感染性疾病。 婴儿吃手不是坏事,是孩子成长必须经历的过程! (图片来源于网络) (吴香兰医生原创,2017年6月6日发表于个人微信公众号)
最近,一则“婴儿趴睡窒息”的消息在网上引发热议,一个新手妈妈听信非专业培训的误导,在视频监控下,亲眼看着持续哭闹的婴儿发生意外——婴儿猝死综合征,是因为无知、无判断能力、求助不当……一个鲜活的小生命就这样消失了,着实令人痛心!一、何为婴儿猝死综合征?婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome,SIDS),系指引起婴幼儿突然死亡的症候群。国际上公认的定义:是指婴儿的突然意外死亡,经过尸检进行病理解剖也不能发现明显的致死原因,而且无法根据患儿健康状态及既往病史预知,在婴儿出生后2周~1岁期间的死亡原因中占比较高。SIDS发病分布与全球,曾有统计数据显示,美国每年有大约4000名婴儿死于SIDS。极少数可观察到婴儿突然发生青紫、呼吸暂停、四肢瘫软、不哭,也无任何挣扎迹象或任何症状。部分死于SIDS婴儿,有拳头紧握或抓着衣服,身体位于床角处,说明婴儿曾有过挣扎……SIDS可能伴随的表现发病高峰月龄:主要发生在6月龄内,特别是2~4个月的婴儿,仅有不到10%发生在6月龄后(来自2011年美国儿科学会的数据)。发生时间:多发生在半夜至清晨,几乎所有SIDS都发生在睡眠中。季节特点:高发于秋季、冬季和早春时分。二、SIDS的原因SIDS的原因尚不明确。虽然大多数是由于心肺神经控制机制障碍导致心肺功能异常,但引起死亡的功能障碍可能是间断的,或是暂时存在的,并可能包含多种机制。可能发生在急性呼吸道感染时,在疾病急性期或康复期突然死亡,也可能发生在看上去完全健康的婴儿中。三、高危因素虽然发生原因并不清楚,但是,可能与某些危险因素有关。Naeye曾提出过筛选SIDS高危儿的标准,包括母亲及婴儿的因素:孕母方面:孕期有过贫血、吸烟、感染、蛋白尿等婴儿方面:分娩时头型明显变形,出生后需要氧气治疗、异常的拥抱反射、Apgar评分≤6。1、与婴儿的睡姿密切相关仰卧位时:呼吸道处于保护性的解剖体位,呼吸道位于上方,食道处在下方,一般不易发呼吸道受压或堵塞,呼吸顺畅、安全。情况。俯卧位时:婴儿食物为液体,食道下端括约肌发育不成熟,很容易发生胃内容物反流到食管内,再倒流至咽喉部、进入呼吸道;也容易因呼吸道受压、扭曲而呼吸不畅……发生缺氧、窒息。仰卧位时:处于保护性解剖位俯卧位时:易发呼吸道受压或堵塞2、婴儿的床具:过软的床垫、床褥及枕头,使婴儿身陷入其中,床上的保护性围垫及其他物品,均容易遮盖婴儿的面部、堵塞口鼻,增加缺氧、窒息的风险。禁用:过软的床垫、过多的包被禁用:床栏围垫3、睡眠环境秋冬季气温下降,为御寒使室内温度过热,或婴儿包被过多。4、照护人因素嗜烟、嗜酒及毒品,无法保证照顾婴儿时的敏感反应或及时回应孩子,与成人同床睡眠时,婴儿吸入二手烟及/或获氧不足……5、婴儿病理因素早产儿、呼吸暂停、心肺疾病及可能导致婴儿缺氧的各种其他因素。三、如何预防SIDS综合措施预防SIDS预防SIDS,一定要采取科学的育儿理念和综合的措施,总结起来主要有以下几点:1、保持仰卧睡姿从睡眠中突然惊醒,是人的一种生理性保护性机制,睡姿决定了醒来的频率。睡着时,呼吸、心率都将减慢,血压下降,甚至还可能出现呼吸暂停的表现;而从睡眠中醒来,则使血压升高,心率和呼吸频率增快。研究人员发现,发生SIDS的婴儿缺失了这种自我保护机制,趴着睡不仅很难让婴儿觉醒,而且还会降低血压是脑供氧量降低,增加窒息风险。安全睡姿安全警示:有个别的父母,认为孩子趴着睡更踏实,而固执己见……一定要明白,趴着睡时,婴儿更容易吐奶、发生误吸,而伴随的风险及后果也更严重,因此,请立即停止给婴儿趴着睡!到了4月龄左右,宝贝们开始会翻身了。但是,由于颈部肌肉及四肢还不够强壮,还不能随意、自主控制去调整自己的体位,一旦发生危险,无法自救曾有某婴儿发生SIDS,调取监控录像查因发现,婴儿从侧卧睡翻身到俯趴睡之后,不会调整体位而发生了意外……因此,需要父母及照护人及时帮婴儿纠正睡姿,如果吐奶或胃食管反流,一定要及时处理,避免误吸进入呼吸道,导致缺氧、窒息等严重的不良后果。仰卧位睡眠——才是婴儿最安全的睡姿!预防SIDS:禁止婴儿俯趴睡姿,也不建议侧卧睡姿。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,简称AAP)建议,婴儿的睡姿应该是仰卧位,这是最安全的睡姿。而趴睡及侧睡增加了SIDS的风险。小婴儿的睡姿2、母婴同室、不同床为便于母乳哺育及照顾婴儿,建议母婴宜睡在同一房间,但不睡同一张床,小床紧挨大床,婴儿可睡在自己小床上。母婴同室不同床安全警示:为方便哺喂和照顾小婴儿,建议母婴同室、不同床,不宜让婴儿睡在父母中间,以免被成人压到、因缺氧或二氧化碳浓度过高而使婴儿发生呼吸暂停、窒息……不宜睡在父母中间3、坚持母乳喂养母乳哺育的婴儿有更多的碎片化睡眠,他们在0~6月龄期间,大部分还是跟妈妈同睡,相对于人工喂养婴儿而言,他们更不容易发生SIDS。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,简称AAP):建议母婴同室不同床,才是一种理想的睡眠环境安排 (AAP, 2011),但没明确指出应该持续到孩子多大。英国国民健康服务中心(National Health Service,NHS)以及联合国儿童基金会(英国)(UNICEF U.K.):建议在头6个月保证母婴同室。澳大利亚:建议母婴同室直到婴儿到6~12个月大以后。4、婴儿的父母及家人禁止吸烟有研究证明,母亲吸烟或婴儿吸入二手烟(有家人吸烟),都是SIDS的高风险因素。因此,保持婴儿居室内空气新鲜,禁止婴儿父母及家人吸烟,避免吸入二手烟、三手烟,有助于预防婴儿中枢神经系统受抑制儿发生呼吸暂停或窒息。5、适当硬度、干净的床面保证婴儿床使用坚固的床垫、紧致的床单,婴儿床上不放任何东西。整洁干净的床面6、适当的衣服及包被在寒冷季节,避免室温过热,建议不超过22°C。给婴儿适当的衣服,避免过多的衣被,除安抚奶嘴以外,避免在床上放织物、枕头或玩具等物品,以免遮盖婴儿面部、堵塞口鼻……自从1994年美国儿科学会、美国婴儿猝死综合征联合会等共同发起安全睡眠运动以来,全球因SIDS引发的死亡降低了80%。全球已经达成共识:仰卧位才是婴儿最安全的睡眠姿势,是防止SIDS的重要措施。来自吴医生的温馨提示请父母们在养育小婴儿的过程中,一定要记得:1、趴着玩:在清醒时,在成人的视线范围内,训练婴儿俯趴、抬头,锻炼婴儿的控头能力,有助于学习和认知发展,锻炼核心肌群,为大运动发展打下良好基础。2、仰着睡:在睡眠时,仰卧位才是婴儿最安全的睡姿,降低SIDS的风险,特别是在夜间。在清醒时趴着玩,在睡眠时仰卧位,它们本来就是两件事,千万不可混淆!(图片来自网络)(吴香兰医生原创,曾发表在个人科普公众号)
2019年12月,武汉发现不明原因肺炎,因有传染性,病例在增加,于是网上出现不负责任的谣传……我周围有人开始恐慌,各种焦虑、各种咨询,有些宝妈也在担心… 目前,已初步判定肺炎的病原体为新型冠状病毒,与SARS病毒的基因有80%的相似,但不如它那么重,目前发病年龄段主要为成年人。专家们认为,当前疫情还是可防可控的,因此一定要做好预防和控制措施。 今天,吴医生向宝妈们介绍呼吸道传染病的传播特点,等你读过之后,将会了解感染防控的基本原则,知道预防方法后,你就不会那么恐慌了。 一、传染必备三要素1、传染源——感染传播的源头已发病的患者、病原体携带者,在人和动物共患病中,感染的动物也是病原体的宿主及传播者。 2、传播途径——病原体的传播路径呼吸道感染传播的途径,主要是空气传播、飞沫传播及接触传播,有些病原体也可能会经消化道途径进入人体,再经血流到肺部及全身。 3、易感人群——可能的感染者所有人都是传染病的易感人群,特别是免疫力低下的儿童、年老体弱或具有慢性基础疾病者,但是,也有些病原体针对的是特定人群,也可能是免疫功能正常的成年人。 二、终止传染病传播——打破传播环节 1、控制传染源——疫源地管理及患者隔离对已确诊的患者进行隔离治疗,对可疑的患者隔离观察。 远离患者或病原携带者,避免到疫源地旅行或探亲,避免病原体传播。 2、切断传播途径——防止人与人传播保持空气新鲜每天开窗通风2-3次,每次不少于30分钟,有条件可采取排气扇等机械通风,使室内空气新鲜。 遵守咳嗽礼仪是一种教养在咳嗽或喷嚏时,使用纸巾或者手肘衣袖遮挡口鼻,避免飞沫飞溅空气中。 手卫生——流动水洗手及手消毒流动水及皂液,按照七步洗手法(详见本号科普文章《你会洗手吗?》)揉搓双手,并用清洁擦手纸擦干或风干,无条件洗手时可使用速干含醇手消毒剂消毒双手。 避免接触野生动物或牲畜避免接触野生动物或禽畜,防止感染人与动物共患病病原体。 不吃未煮熟的动物性食物处理食材和烹饪时,生、熟食物分开处理,不吃生食,避免病原体通过消化道途径进入体内。 养成良好的卫生及生活习惯居室环境清洁,作息时间科学合理,都有助于人体保持良好的免疫状态,提高抗病能力。 3、保护易感人群避免到人群密集、空气不流通的场所,如商场、公共交通工具等人员密集场所;当周围有人咳嗽或喷嚏时,应戴医用口罩,尽量躲避到1一2米之外的地方;在呼吸道传染病流行高峰期,有必要戴医用口罩出行(普通口罩隔离效果欠佳)。 总之,如果传染病传播三要素缺少一项,传染病就无法传播和流行。在了解过传染病传播的特点之后,你应该已学会了自我防护的方法,一定要传授给家人,日常养成良好的卫生习惯及生活节律,以获得良好的免疫状态,远离疾病困扰,过健康生活。最后,在此辞旧迎新之际,送去吴医生的新春祝福:愿每一个家庭都幸福美满!祝所有的宝贝都健康聪慧!愿好人一生平安!伟大的医护同道,辛苦了!(图片来自网络) (吴香兰医生原创,发表在2020年1月个人科普公众号号)
春节后第一次出门诊,看诊看到下午,已有些许疲劳,突然眼前一亮!一个眼睛黑亮、漂亮可爱的宝贝推门而入……原来是回来随访的小zelin。 那个出生时胎龄只有33周,体重也只有3斤多的宝贝,各项生长发育指标已追赶完成! 2年来,虽然难免成长中的小插曲,但他从未生过大毛病,未输过液,也从未住过院……一直在很努力、很认真地长大!!! 每一次的随访,zelin妈妈都特别认真,仔细记录着我交代的每一道医嘱,回家后逐项认真落实,不清楚的问题一定会在网上问我,在育儿笔记本上,记满了家庭喂养及护理的记录…… 这是一个能够理性面对现实、不服输的母亲,宝妈虽然很年轻,她的韧性和耐力却令人叹服!虽然我把“乖宝宝”的奖牌发给了孩子,其实是对母亲的肯定和奖励,背后还有支持她的所有家人! 从胚胎发育到出生后的2年,虽然在漫长的人生中仅占1000天,但是生命早期的经历,却影响着人一生的生存质量,特别是早产儿,最初1000天里经历的酸甜苦辣,只有母亲最清楚! 在早产儿门诊,我时常被孩子和父母们感动…… 这个周四,当一个纠正1.5月龄的早产宝妈,把孩子的病历资料整整齐齐地摆在我面前时,我就知道她一定能按计划随访,一定会认真落实医嘱,这是往好的发展结局迈出的重要一步…… 曾有宝妈回忆说“当初,宝宝在NICU抢救时,即便是在病情最危险的时候,我也从未想过放弃,我相信你们!也相信宝宝!我唯一能为孩子做的事情,就是配合医生,做好医生交代的每一件事。我努力保持泌乳,待到宝宝病情好转时,每天按时挤奶、送奶,为宝宝提供最好的营养……”她的宝贝出生时,体重只有几百克,在新生儿科的医护人员的共同努力下,在父母的积极配合下,在宝贝自己的努力下,终于从NICU“毕业”回家了,出院后按计划及时随访,父母努力执行每项医嘱,做好家庭护理,母女俩成为新生儿科的明星宝宝和模范妈妈! 作为父母,能为孩子做的最基本的事情,就是遵循科学的规律,按照孩子的主诊医生的指导,落实每一项医嘱,做正确的事,避免走错路、弯路,做好力所能及的事,老天自会安排好未来…… 在早产儿门诊,我时常遇到一些父母,他们对孩子的未来没有信心,特别是一些心情焦虑、以泪洗面的宝妈,我最常对她们讲的话,就是“尽人事、听天命”。 在早产儿的成长过程中,难免遇到更多的疾病和发育问题,这是在出生时早已注定的事情,甚至还可能有更多的艰辛和坎坷,吴医生会带着你们一起走出最艰难、最崎岖的路,后面的日子将会越走越顺! 早产和疾病,是我们无法回避的现实,虽然我们无力回天,但是我们可以做很多正确的事,不要错过补救的好时机,尽可能把大事化小、小事化了,无事优化,促进宝贝们走上健康成长的正轨。 吴医生会始终在这里守望着,为迷失方向的父母指路引航,为孩子们顺利成长保驾护航! (部分图片来自网络) (吴香兰医生原创,2019年2月15日发表在个人科普公众号)
——《儿科医生手记》到了5~6月龄之后,宝宝开始吃辅食了,总有宝妈在“控诉”喂养时的各种困难,特别是早产儿常常会出现偏食 、挑食,以及体重增加不理想……等多种喂养问题,究其原因,大多宝妈没有充分利用婴儿的味觉敏感期,尽快引入多种味道、多种类型的辅食有关。 今天,吴医生带你了解小儿味觉及嗅觉发育规律,并根据宝宝的特点科学合理喂养及护理,避免后续的喂养问题。 一、嗅觉及味觉的产生1、嗅觉 有气味的气体刺激了嗅觉感受器,产生神经冲动,传人嗅觉中枢(位于大脑的海马回、钩回)产生嗅觉,感知到各种气味。 嗅觉感受器:位于鼻腔上部粘膜中的嗅觉细胞。 当炎症、过敏等因素导致鼻粘膜水肿,发生鼻塞,或者呼吸道疾病使嗅觉能力下降,影响人对气味的准确判断,影响范围包括对刺激性、有害气味的甄别,以及感受食物的美味,也会导致食欲下降。 2、味觉 是味觉感受器受到味觉的刺激,形成神经冲动,传入味觉中枢,产生味觉,主要感知咸、甜、苦、酸、鲜等五味。 味觉感受器:是位于舌头上的味蕾,不同部位的味蕾负债感受不同的味觉,舌尖对甜味敏感,舌两侧的前半部分对咸味敏感,舌两侧的后半部分对酸味敏感,舌根部对苦味敏感。 在给宝宝喂药时,他们常常会把苦涩的药物直接呕出来,甚至带出了胃内容物。因此,儿童药物大多制成各种糖浆、干糖浆(颗粒粉)制剂。 二、嗅觉与味觉发育规律1、嗅觉发育 新生儿:出生时,婴儿的嗅觉已发育成熟,他们会循着母亲的气味找到乳头,更喜欢母亲怀中乳香味,通过气味很快识别出是爸爸还是妈妈。 3~4月龄:婴儿已能够区分愉快与不愉快的气味,对不喜欢的气味会扭头避开;如果母亲吃了刺激性强的如大蒜等食物,食物的味道可通过乳汁传递给宝宝,并影响婴儿的进食行为。 婴儿通过嗅觉,去熟悉和了解其他人及事物,这些经历帮助婴儿提高记忆能力,有助于间接促进智能发展。 7~8月龄:婴儿的嗅觉标的更加灵敏,能辨别出芳香的气味。 1岁以后:婴儿逐渐长大,活动范围增加,而母亲未必随时在侧,当宝宝觉得孤单、委屈时,他们常常藉依恋物如:玩具、手帕、衣物、毛毯等熟悉的气味及触感,让自己得到片刻慰藉。 2岁以后:小儿已经能够很好地辨别各种气味。 2、味觉发育 胎儿7~8周:胎儿早期味觉就已经开始发育,母亲在孕期吃的食物的味道,很容易影响羊水的味道,从而影响胎儿的味觉发育。 新生儿期:出生几小时后,婴儿就能对不同的味道产生不同的反应,对微甜的糖水表示愉悦,能够辨认母乳和配方奶的不同。 新生儿很容易接受最初的引起消极反应的味道,或者接受成人认为难吃味道,比如配方奶。 1~3月龄:婴儿的味觉已经非常敏感,能分辨甜味和苦味。宝宝更喜欢甜味,比如母乳,如尝到苦或酸味,会露出厌恶的表情。 到了3月龄时,婴儿喜欢把任何东西都放入口中尝一尝,用舌头去了解各种质地和不同味道,这也是婴儿探索外部世界的一种方式。 4-6个月龄:婴儿对味觉更加敏感,特别是喜欢咸味,但是1岁内的婴儿要尽量少盐,以避免成年后因偏好高盐饮食而增加心血管疾病的风险。 母乳喂养儿除了通过羊水,还能经母乳接触到更多种食物的味道,也因此更容易接受新辅食。 要充分利用味觉敏感期,尽早引入婴儿不易接受的味道,实现食物多样化,可避免宝宝偏食。 三、注意事项1、母亲避免使用过浓的化妆品:母亲在妊娠期及哺乳期,不宜使用味道过浓的香水或护肤品,以免影响宝宝的味觉发育。 2、父母避免吸烟:父母及家人避免吸烟,防止宝宝可接触到二手烟、三手烟,破坏婴幼儿嗅觉灵敏度。 3、治疗慢性鼻塞、慢性鼻炎:长期鼻塞使嗅觉变得迟钝,气味则无法对脑部产生刺激,影响注意力和记忆力发育,同时影响婴幼儿的食欲。 4、让孩子自主选择食物:婴幼儿的味蕾在舌面的分布比成人更广,味觉更敏感、更丰富,因此成人不应以自己的喜好或标准,在制作小儿食物时,可以让孩子自主选择喜欢的食物,但是由成人掌握食物的营养均衡。 有研究认为,味觉感受性较低的孩子对食物的热情更高,反之,可以说贪食的孩子可能味觉能力发展较差,对味道不敏感。 5、避免太甜或太咸口味的食物:为防止龋齿、消化不良及偏好咸重口等,避免诱发成年以后的糖尿病、心血管疾病等风险,1岁以前要避免过甜食物,辅食不加盐。 6、禁止:不给小儿食用含咖啡因的零食或含酒精等饮品,以免引起神经兴奋度增高或过度抑制,不仅影响正常发育,严重者甚至生命危险。 四、嗅觉、味觉刺激训练1、闻香:感受香皂、牙膏及花香等气味。 2、闻酸味:闻柠檬、醋、橘子、柚子等气味,提高对酸味的认知度。 3、闻臭味:虽然会抵触臭味,但多种气味“刺激”能够促进嗅觉发育,增强婴儿的嗅觉判断力。 4、尝苦味:给婴儿舔舔苦瓜,体会一下苦味,提高味觉感知度。 5、正确的呼吸方式:积极治疗鼻塞、鼻炎等影响嗅觉的疾病,引导小儿用鼻呼吸,避免用嘴呼吸。 6、味觉刺激:婴儿出生后最早的味觉刺激就是母乳或是配方奶,在引入辅食后,保持食物的多样性,保持良好的味觉刺激,可避免偏食、挑食的坏习惯。 7、在味觉敏感期引入辅食:在味觉敏感期引入辅食,帮助婴儿尽快适应并接受不同味道的食物。保证食物的多样性,重视婴儿的味觉体验,避免偏食、挑食。 8、感受各种果蔬的滋味:首先引入蔬菜类辅食,不仅补充多种维生素及膳食纤维,还能促进味觉发育,通过咀嚼缓解出牙不适,但要根据婴儿的进食能力,避免食物误如呼吸道发生窒息等危险。 婴儿期的嗅觉和味觉的正常发育,除了帮助婴儿自我保护外,也是食物口味偏好形成的关键时期。小儿的生长发育存在个体差异,要尊重每个孩子的发育节奏和进程,帮助孩子体验并享受食物的原味,建立良好的饮食习惯,让孩子受益终生。 (图片来自网络) (吴香兰医生原创,发表于2018年12月31日个人科普公众号)
过敏,已成为世界上最常见的疾病,成为人类健康的重要杀手,被世界卫生组织(WHO)列为二十一世纪重点防治的三大疾病之一。 世界变态反应组织(WAO)的统计数据显示,全世界有22%的人被过敏性疾病困扰,特别是哮喘发病率,有逐年上升的趋势;我国的数据显示,有超过20%的人存在过敏性疾病…… 2005年6月,WAO将每年的7月8日定为“世界过敏性疾病日”,目的是通过对过敏性疾病的认识,预防过敏反应及过敏性哮喘。 2018年世界过敏性疾病日的主题——“远离过敏有方法”,要知道,有些过敏性疾病是可以预防的…… 过敏是一种复杂的免疫反应,过敏时,免疫状态的异常影响多个器官或系统,严重者可发生过敏性休克,哮喘急性发作可能因窒息死亡(例如著名歌星邓丽君),过敏性疾病越来越引起人们的高度重视。 常见的过敏性疾病有:湿疹、过敏性皮肤病、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、反复发作的咳嗽、哮喘(可致死亡)、食物过敏及药物过敏等…… 在我国,湿疹、腹泻、哮喘等过敏性疾病,正在危害着儿童这个群体,过敏的原因除了与遗传及环境有关,也受出生方式及养育方法的影响。 近年来,有大量研究证明,剖宫产和非母乳喂养是发生小儿过敏的两大危险因素。 自然分娩、母乳喂养本来就是自然规律,可是,我国还存在一部分社会性因素的剖宫(非病理性原因),有些是产妇及家属拒绝阴道分娩,或者坚决要求择期、择时剖宫产;另外,依然有母亲断掉母乳喂养,改为配方喂养,网上也经常有宝妈咨询,想要给婴儿断母乳,换那种品牌的配方好……如果要我说,无可推荐!建议克服困难,坚持母乳喂养! 在我的早产儿门诊,常常遇到湿疹、过敏性皮炎、反复发作的咳嗽、牛奶蛋白过敏……一旦发生过敏性疾病,宝宝痛苦、宝妈焦虑……难用语言来描述! 也许你还不知道,如果坚持自然分娩,实现母乳喂养,事实上,有一部分的过敏是可以避免的!为什么呢? 宝宝出生时,经过母亲的产道,获得了大量来自母亲阴道的有益菌——乳酸杆菌,出生后,新生儿吃到的第一口母乳,除了营养物质,还含有有益菌——双歧杆菌,益生元……后来,这两类菌就成了婴儿肠道的原籍菌群。 这些来自母亲皮肤、阴道、乳汁中的有益菌,在短时间内快速繁殖,遍布体表及消化道、呼吸道等部位,逐渐形成一定规模并定植,全面实现生物占位,成为新生儿自身的正常菌群。它们通过物理、化学、生物相结合的立体防御,抵御外来病原体或致敏原的入侵……(详见《保护肠道菌群》系列文章) 吴医生曾经多次撰文,先后在发表了《自然分娩才是正道》、《爱ta,就喂ta吃母乳》,今年在我的公众号上,先后发表过2篇《保护肠道菌群》系列文章,就是希望把国际上先进的研究结果,以通俗易懂的方式传播给父母们,让我们的育儿理念逐渐与国际接轨,遗憾的是,真正能认识或理解其重要意义的人,却寥寥无几…… 要知道,父母的错误决定,将影响孩子的一生身心健康,甚至可能把某些疾病遗传下去…… 近年来,有科学家利用高通量测序对人类肠道菌群进行研究,发现某些精神疾病、心理行为异常及神经系统疾病等,都与肠道菌群及其代谢产物有着密切联系,常见的疾病如:孤独症、多动症、认知障碍、精神分裂、老年痴呆症……提出了“肠-脑轴”学说,也有了“肠道是人类的第二大脑”之说,汉语“肠肥脑满”这个成语,似乎也在告诉我们…… 医学科学充满了神奇与奥秘,深不可测,还存在着无限的探索空间……尊重科学,顺应自然,养育优质、健康的后代,正是这种优胜劣汰的规律,使伟大的人类得以进化。 希望各位宝妈,坚持自然分娩,实现母乳喂养,帮助孩子建立正常的肠道菌群,改善肠道免疫功能(与过敏性疾病有关)…… 希望科学的养育行为,能帮助宝宝成为内心强大、具有良好的社会适应力、体魄健康的优胜者。 祝福所有的孩子们! (图片来自网络) (吴香兰医生原创,发表于2018年7月8日个人科普公众号)
到了4-6月龄(早产儿需纠正月龄),宝贝们能量和营养需求更多了,消化能力也有提高,要准备引入固体食物(辅食)了。但是,究竟该如何添加,成为宝妈们的喂养难题……其实,如果你掌握了原则和规律,就没有那么难了。 今天,吴医生就跟宝妈们谈谈固体食物(辅食)引进方法及常见困惑。均衡的营养及科学的喂养,是婴幼儿生长发育的物质基础,及时、合理地引入固体食物(辅食),对早产儿顺利完成追赶性生长有重要意义。 因此,在引入固体食物(辅食)时,照护者要有充分的准备,包括喂养知识准备、必要的物质准备…… 一、固体食物(辅食)引入的总原则1、从一种食物开始 建议从引入“强化铁婴儿米粉”开始,如果有食物过敏家族史的宝宝,则从纯净的米糊开始添加。 每次只喂一种新食物,观察4~7天内有没有不良反应,如果排便正常,没有过敏的表现,再尝试另一种。 引入新食物时,避免辅食混杂喂养,否则,一旦发生不良反应,无法查清哪种食物惹的祸。 2、从流质到固体食物 食物性状:稀薄糊状(时间宜短暂)→泥糊状→颗粒+泥状→软烂固体→固体食物, 循序渐进引入辅食。 如果直接给固体或半固体食品,可能诱发消化功能紊乱;但长期给予稀薄糊状食物,未逐渐升级为泥糊状、颗粒,则容易营养及能量不足,影响生长发育。 3、从少到多 从一勺、一口开始,逐渐到四五勺,再到小半碗,每天只喂一餐,如果婴儿没有出现抗拒反应,在不减少奶量的前提下,随月龄增加而渐增次数(详见后续文章)。 4、不宜久食流质食物 咀嚼敏感期一般在6个月左右,如长时间给宝宝吃流质或泥状食品,会错失咀嚼功能受到锻炼的关键期,影响早产儿适应能力的提高。需要随着月龄增加,调整辅食的营养构成、性状,增加数量及种类; 在喂养稀糊状固体食物1周后,婴儿消化道已耐受,可以循序渐进地过渡到泥状食物、颗粒状、碎块状、片状或条状…… 5、固体食物(辅食)不能代替乳类 引入固体食物,是补充乳类喂养不能满足快速生长需求,引入过程要顺应月龄及消化能力; 需要特别注意的是:一些婴儿添加辅食后,会使奶量明显减少,反而导致体重不增,生长发育减速,说明引入固体食物的方法不恰当,需要求助于你的医生,在医生的指导下尽快去调整。 婴儿期的主要食物,一定是母乳或配方奶,而固体食物,则是乳类的补充,而不是替代! 所以,不可以减少奶量是是前提,也是引入固体食物的最基本原则。 二、前期准备到了4-6月龄(早产儿需纠正),婴儿已经会坐,开始发出引入固体食物的信号,家长要认真观察并解读婴儿的表现,他们会用身体语言告诉你,是否该引入固体食物,根据发育程度不同,每个婴儿的时间略有差异。 关键词——尝试、体验、熟悉,味觉记忆。 1、纠正4-5月龄:从喂养知识储备开始。 父母需要通过自学,或者参加早产儿门诊的辅食喂养课程,提前储备喂养知识; 2、物质准备:强化铁婴儿米粉,婴儿专用餐椅,婴儿辅食机,婴儿专用餐具,如:小勺、小碗,婴儿专用圆钝的叉子(可叉可舀,一定要圆钝避免叉伤)等,以方便婴儿自我喂食技能的学习; 三、味觉敏感期到4-6月龄对味觉非常敏感,他们喜欢尝试、愿意接受不同味道,已经产生味觉记忆,有研究显示,婴儿更喜欢吃味道熟悉的食物。 充分利用敏感期,多样性地引入固体食物,帮助婴儿摄入均衡的营养,养成良好的进食习惯; 如果过了敏感期,很多婴儿会本能地排斥陌生的味道,易发生偏食、挑食、厌食等不良的饮食习惯。 四、特别提醒1、5-6月龄的婴儿 必须以奶为主,保证配方奶不少于700~800ml/天;母乳喂养则不少于5~6次/天,引入固体食物(辅食)是加法,而不是替换,因此,不可因吃辅食而减少奶量,以免影响正常生长发育; 2、添加频次 从每天一餐开始,最好选在上午的两次奶之间,便于对食物不良反应的观察; 3、婴儿餐具喂养 用勺、碗、杯子等喂养,杜绝用奶瓶喂米糊等错误行为,允许婴儿用手抓食,允许抢勺子学习自助进食,鼓励婴儿学习进食技能,有助于促进眼、手、口动作的协调,促进宝宝的脑发育; 4、进餐地点、环境和气氛:建议在婴儿专用椅上进餐,安静免打扰,专心进餐,避免养成边吃边玩、边看电视边吃等坏习惯,有助于培养婴儿的专注力(减少上学后注意力涣散),进餐气氛轻松、愉快; 5、不强迫婴儿进食 允许婴儿选择自己喜欢的食物,不喜欢的食物用其他的食物进行营养替代,允许婴儿手抓食物,并鼓励其学习自我喂食的技能,避免营养素失衡; 6、辅食要适量 以不影响吃奶、重在尝试为原则,从半勺米粉、一勺米粉开始,米糊量最多不超过半小碗(婴儿碗),每日一餐; 7、进餐时的互动 进餐时,跟宝宝讲与食物有关的词汇,给宝宝示范咀嚼、吞咽动作,让婴儿学习、模仿; 8、不宜添加新食物的时间 在身体不适或生病期间,婴儿不容易接受新食物,反而会排斥,; 9、注意进食安全 喂养时宝宝用餐具弄伤自己,在情绪不好哭闹、大笑时,均容易发生食物呛入呼吸道,注意食物的温度,避免烫伤等意外事件; 10、定期体检,监测发育 定期体检可以监测生长发育状况,听从医生的喂养及营养指导,避免不当引入固体食物,发生营养素及能量不足,导致生长发育落后; 五、喂养的家庭观察关键词--食物不良反应、消化能力; 1、引入新食物 每引入一种新食物,先观察3-5天,主要了解婴儿对新食物的反应,观察有无颜面、口唇周围红肿、皮疹等过敏表现,以及呕吐、腹泻及粘液、血便等消化道不适的表现,如果出现异常,立即停止该食物; 2、食物不良反应 如果出现过敏、消化不良、腹泻等食物不良反应,首先确认是哪一种食物引发,立即停用,并记录下来以避免食用; 在休息一周后(原来的旧食物可以继续)再尝试另一种新食物; 3、铺垫和过渡 4-6月龄为正式引入固体食物做好准备及铺垫,重点在于对各种新食物味道、性状感受和尝试,学习使用勺子新的进食方式,暂不追求摄入量。 (未完待续) (图片来自网络) (吴香兰医生原创,发表于2017年8月20日个人科普公众号)