河北北方学院附属第二医院泌尿外科科普号

血尿的定义定义: 尿液中混有红细胞, >3个/高倍镜.尿沉渣中高倍视野下出现0-2个红细胞为正常现象，12小时尿沉渣中可以有50万以下红细胞，高出这些数值即为异常现象。 血尿的意义血尿是泌尿外科最常见的症状。根据尿中含血量的不同，可区分为肉眼血尿、镜下血尿。泌尿系统的各种外科性疾患、内科性疾患、一些全身性疾患、生殖系统疾患以及一些泌尿系统临近器官疾患都可使尿中出现血液的成分，而血尿是泌尿系统肿瘤的主要症状。因此，对于血尿的诊断至关重要。血尿的诊断步骤大致可分为：确定血尿、估计部位、推测病因、深入检查作出诊断。有时不能确定还需密切随诊。 确定血尿确定尿中血液成分的有无及来源。区别血红蛋白、肌红蛋白尿、月经血或痔出血污染。尿液浓缩，含有食物、药物的色素成分误认为血尿。 尿外观及临床意义血尿：尿液内含有一定量红细胞，外观呈不同程度的粉红色，如洗肉水样。 血红蛋白尿：尿液含有大量的血红蛋白外观呈浓茶色或酱油色。 脓尿和菌尿：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物，外观呈云雾状。胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，外观呈深黄色、豆油状。 乳糜尿：乳糜液进入尿液中所致，外观呈乳白色估计部位根据初始血尿、终末血尿、全程血尿来初步估计出血部位为膀胱、输尿管、或肾脏，甚至是前列腺或尿道。 推测病因要区分血尿是泌尿外科疾病还是肾内科疾病引起,或者是邻近器官疾患侵及泌尿系统造成血尿。 泌尿外科疾病引起的血尿最常见的病因有泌尿系感染、结核、结石、肿瘤、畸形、外伤等。追查原因是肉眼血尿还是镜下血尿血尿是初始.全程还是终末血尿是否伴有疼痛或其他尿路症状是否有血块 血块的形状如何是否伴有其他系统疾病或全身性疾病一 . 血尿的量镜下血尿:出血量少,尿无血色,显微镜下可见.肉眼血尿:尿呈血色 洗肉水 茶色 血凝块等.突然出现,量较多,1000ml尿中含有0.5-1.0ml血即可辨认二. 血尿出现的时间提示出血的来源初始血尿—来源于尿道或膀胱颈(如外伤、炎症、肿瘤、静脉曲张等 )全程血尿—来源于膀胱及上尿路(如肾、输尿管肿瘤，也见膀胱肿瘤、结石等) 终末血尿—来源于膀胱三角区 膀胱颈 或前列腺尿道(如结核、前列腺增生、炎症、肿瘤等)三. 血尿伴随疼痛炎症或梗阻膀胱炎—血尿 下腹部疼痛尿路结石—血尿伴绞痛血凝块堵塞—血尿 腹部绞痛其他原因引起的梗阻—血尿伴疼痛四. 血凝块的形状判别出血的部位膀胱 前列腺的出血—一般无形状上尿路出血—蚯蚓状 条形五. 无痛性血尿除外肿瘤间歇性 无痛性 全程肉眼血尿—泌尿系肿瘤的特征血尿伴有下尿路症状—膀胱或前列腺病变六. 血尿伴下尿路症状伴有尿频 尿急 尿痛 尿潴留非特异性炎症结核 结石 肿瘤化学性膀胱炎放射性膀胱炎七. 肾脏及其血管性疾病肾小球肾炎肾盂肾炎lgA肾病肾血管畸形(动静脉瘘 血管瘤 肾梗塞)肾盂输尿管静脉曲张肾静脉栓塞胡桃夹综合征(肠系膜上动脉压迫肾静脉)八. 其他类疾病肾囊性疾病(肾囊肿 多囊肾)膀胱憩室输尿管息肉前列腺增生肾下垂运动性血尿九. 外伤性疾病肾脏损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤(注:尿道外口损伤出现尿道滴血不属于血尿)十. 其他系统或器官疾病血液病:白血病 血友病 再障 血小板减少性紫癜免疫系统疾病:皮肌炎 系统性红斑狼疮 传染性疾病:流行性出血热 猩红热 疟疾药物所致:磺胺 环磷酰胺 喜树碱 水杨酸类高血压 充血性心衰糖尿病十一. 邻近器官疾病阑尾炎结肠炎盆腔炎 肿瘤泌尿系统子宫内膜异位十二.血尿与年令的关系新生儿、婴儿血尿偶见于肾静脉栓塞小儿血尿见于肾小球肾炎、LgA肾病、遗传性肾炎、膀胱结石青中年血尿见于感染、损伤、结石、结核、肾小球肾炎等老年人血尿多见肿瘤、前列腺疾病。检查一尿常规检查可明确尿中有无红细胞及数量尿三杯实验可明确出血部位在上尿路或下尿路 尿红细胞形态检查参考值：尿红细胞计数80%临床意义 肾小球源性红细胞呈多形性改变，见于各类肾小球疾病 非肾小球源性红细胞呈均一性，见于尿路出血检查二B超可发现泌尿系统实性肿瘤、囊肿、结石、结核或外伤出血、梗阻性疾病、畸形，也可明确邻近器官对泌尿系统的侵犯 检查三X-RAY平片可明确尿路阳性结石、结核或部分肿瘤的钙化 尿路照影可明确占位性病变、梗阻性病变 检查四膀胱镜检查可直接观察双输尿管口喷尿情况、膀胱各壁有无炎症、肿瘤、憩室、结石以及前列腺和尿道情况 检查五CT可发现1cm左右的微小病变MRI水成像能明确诊断结石、肿瘤及其他病变，尤其对输尿管病变的诊断更具重要意义

衣原体（ Chlamydia ）是一种比细菌小但比病毒大的生物，是专性细胞内寄生的、近似细菌与病毒的病原体。对人类有致病力的衣原体为：鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体和近年来发现的肺炎衣原体等三种。临床上除可作涂片检查，补体结合试验及微量免疫荧光试验等检测方法外，还可直接作细胞培养分离衣原体。四环素族,红霉素治疗效果好，喹诺酮及其他抗菌药物也有一定效果。 支原体：是已知的可以自由生活的最小生物,也是最小的原核细胞。它是一种比病毒大、比细菌小的原核微生物,它们的突出特点是没有细胞壁。因而细胞柔软,形态多变,具有高度多形性。在电镜下观察支原体细胞,可见具有细胞膜,细胞内有核糖体、RNA和环状DNA。支原体是一种不同与细菌和真菌的另一类微小病原体，支原体属有80余种，与人类有关的支原体有肺炎支原体（MP），人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG），前者引起肺炎，后三者引起泌尿生殖道感染。泌尿生殖道感染支原体后，引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎，女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎。男性表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，部分病人无症状。女性表现为白带增多，尿道灼热或引起盆腔炎，输卵管炎等而引起不孕，流产和宫外孕。支原体、衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体、衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。支原体、衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫。当人体感染支原体、衣原体后，产生特异性的免疫，但是这种免疫力较弱，持续时间短暂，因此，支原体、衣原体感染容易造成持续，反复感染，以及隐性感染。支原体、衣原体在女性生殖道最常见的侵犯部位是子宫颈，由此而上蔓延可引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，也可引起急性尿道炎和前庭大腺炎。孕妇如有支原体、衣原体感染，分娩时胎儿经过产道可引起新生儿眼炎和肺炎。妇女感染支原体、衣原体后，不一定会出现症状，即使有症状，也因感染部位的不同而有所不同，例如子宫颈感染后可出现宫颈糜烂、宫颈黏膜水肿、白带增多（呈脓性）、接触性出血等，输卵管感染可引起下腹痛、腰痛和不育。一般来说，这些症状均无特异性。支原体、衣原体可通过性接触，还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等传播。与多人发生性关系、男方有尿道炎、卫生习惯差等都容易感染。因此，预防感染的关键是洁身自爱，搞好个人卫生保健。

慢性前列腺炎，由于长期炎症的刺激和充血，使腺体萎缩，内分泌障碍，许多病人出现不同程度的性功能减退，据统计其发病率为63%，即100个人中有63个人，这个比例是够高的。慢性前列腺炎还可以引起男性不育，这个严重的并发症，使很多男人苦恼，使很多家庭破裂。慢性前列腺炎因其症状复杂多变而没有特异性，缠绵难愈乃至病程迁延而成为疑难病症。归纳一下，除既往有尿道炎、尿路梗阻、尿路感染史以外，主要有下列5组症状。（1）疼痛：主要表现为会阴部、肛门部、后尿道坠胀不适或疼痛，或耻骨上、腹股沟部、腰骶部、睾丸、阴茎等处不适或隐痛，或股以下膝以上有不同程度的反射痛。（2）尿路症状：常见尿道口有乳白色分泌物，尤其在排便等腹压增高的情况下出现。尿频，尿急，尿痛，尿有余沥，排尿时尿道有烧灼感，夜尿增多。（3）生殖系统症状：可见性欲减退、阳痿、早泄、射精疼痛、血精、遗精等性功能紊乱和精液液化不良、精子活力低下、活率减小、畸形精子增多以及精液凝集等现象。（4）精神抑郁症状：出现精神不振、忧愁思虑、烦躁不安、失眠、多梦、健忘等，甚至焦虑、恐惧、愤怒、自卑，严重者有自杀倾向。可受医源性影响而症状加重或减轻。（5）其他症状：主要有疲倦乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、大便秘或溏等症。