福建医科大学附属第一医院血管外科科普号

治疗前 患者突发昏厥1次伴胸痛1小时 突发意识不清，心肺复苏后送至急诊 治疗中 考虑患者急性肺动脉栓塞引起呼吸心跳骤停，心肺复苏成功后，出现瞳孔散大，给予治疗量抗凝，强心，呼吸支持等，考虑患者心率血压较前平稳，瞳孔对光反射恢复，仍在呼吸机辅助呼吸，与患者沟通后，愿意积极抢救，准备行“下腔静脉滤器植入➕肺动脉造影➕抽栓”，手术顺利，顺利抽出血栓 治疗后 治疗后1月 患者一般情况良好，返院取出滤器，无胸闷气促等不适，复查CTA无明显血栓征象

陈阿姨4个月前出现走路后突然腿痛，自述感觉脚热一下，就出现走路走的会疼，也没什么在意，就没去管它，过了十几天另一只脚也是出现这样情况，就赶紧到医院看，检查后发现是双下肢的动脉堵了，需要开通血管才能缓解症状，不然就只能走100米就脚痛了，经过介入微创治疗，开通血管，正常行走了

患者：脚踝内侧、脚背及小腿下部血管突出，皮肤呈暗紫色，痒，发病十几年 无 治愈 无张医生您好！我婆婆由于年轻时体力劳动，导致静脉曲张十几年（没有检查过，只是从外表判断为静脉曲张），听说现在有微创法治疗该病，所以想通过手术给她治愈。因现在是夏天，听说手术后要穿弹力袜，所以想等秋天凉快些再做。请问现在我们要做哪些手术前准备？还是直接就可进行手术？术后恢复需要多长时间？多重的体力活不能做（因有2岁的小孙子，所以抱抱孙子是在所难免的，若这算是重体力活的一种，那今后要尽量避免）？福建医科大学附属第一医院血管外科张金池：您好，只要到有血管外科的大医院就诊如果确诊的话，一般需要手术治疗，我们医院治疗该病的特色是微创治疗，术后病人十分满意。该病一般要住院治疗，术后6小时就可以走路，一周完全恢复，术后像抱小孩等不影响疗效，目前医院条件好，无论春夏秋冬都可以手术。

患者：我母亲年青时太劳累,结果下肢有静脉曲张,已经20多年了.最近站久了会感觉腿胀胀的,而且很痒,但没有溃烂.化验、无任何检查无任何治闻想要通过手术看能不能根治.另外这种病可不可以烫脚,听说天天烫脚好,我母亲天天烫脚,但是她说感觉烫完脚,脚更痒了.福建医科大学附属第一医院普外科张金池：按你所述，你母亲应该是患下肢深静脉瓣膜功能不全，可能伴有湿疹。若是该病，手术是首选的治疗方法，也是较彻底的治疗方法。但术后还应该下肢保养：比如穿弹力袜或打弹力绷带，避免久站或久坐。所谓的“烫脚”对已经有湿疹的下肢是不适合的，但不管你是否手术最简单的保守治疗就是穿弹力袜或打弹力绷带。

许多久坐或者久站工作的朋友时不时觉得小腿酸胀，慢慢地发现小腿表面出现红血丝、青筋浮出皮肤表面，那么就要注意了，你可能得了下肢静脉曲张。这是一个不能自愈的疾病，所以我们要早期发现，尽早去预防干预以减轻症状、延缓疾病进展。那么，下肢静脉曲张常见的致病因素有哪些呢？下肢浅静脉曲张有其分布特点，据报道，西方发达国家的成年人中患病率为50%，就是两个人就会有一个人患病。静脉曲张发生率和年龄、性别相关，调查表明，患病率随着年龄增加而升高，并且女性多于男性。常见的致病因素包括以下几种：1、家族史：静脉曲张是有家族史的，也就是说这个病具有遗传性，大概每3个静脉曲张患者中，其父母至少有一人也有这个病。2、长时间站立工作：在所有长时间站立工作的人群中，发生下肢浅静脉曲张的可能性较常人增加了60%。比如经常碰到的教师、超市收银员、厨师等等。3、体型高大、肥胖：这个比较好理解了，就是肥胖的人，静脉需要承受的压力比较大，相对来说更容易静脉曲张。4、妊娠（怀孕）：女性怀孕后，肚子里的压力增高，增大的子宫还会压迫左髂静脉（一条位于盆腔的血管），导致下肢回流的血液受阻，进一步加重的静脉曲张，而且随着怀孕次数的增多，发病率是逐渐上升的，所以正在怀孕的女性朋友们，更要注意预防静脉曲张了。5、饮食习惯：这里可以理解成因为膳食纤维吃的少引起的便秘，从而引起下肢浅静脉曲张，便秘的人腹内压增加，相应的会更容易引起静脉曲张。6、腹压增高：前面提到了腹压增高导致静脉曲张，包括一些慢性咳嗽、便秘、站立工作等原因，另外，女性朋友们穿紧身衣，也会导致腹部压力增加，发病率会高40%。所以，爱美的女性朋友要注意预防啊。以上就是静脉曲张常见的致病因素，朋友们可以根据自己的情况，在平时多注意预防，有目的的改正一些习惯，比如避免久坐久站，减轻体重，多吃膳食纤维，改变一些不良坐姿等等！

得了下肢深静脉血栓，该怎么办？ 如果出现单侧肢体肿胀、疼痛，不能活动，要警惕深静脉血栓，这时候最好不要去挤压肿胀的肢体，平躺卧床休息，把肿胀的患肢抬高20-30公分，可以减轻症状，并同时去医院就诊。 基本的治疗包括抗凝、机械压迫，介入治疗等等。一般下肢深静脉血栓的治疗需要抗凝治疗至少3个月，定期复查彩超。 急性期2周过后需要穿弹力袜进行机械压迫治疗，一般推荐短筒的二级弹力袜。 深静脉血栓平时需要注意什么？ （1）饮食：少吃辛辣、油炸类食物，低盐低脂饮食，多饮水。戒烟限酒、避免使用过多胆固醇丰富的食物（如动物内脏、深海鱼等）。 （2）运动指导：适当锻炼，不要长时间静坐或站立等，乘坐长途汽车或飞机时要适当活动双腿，改变姿势，避免跷二郎腿。避免长期卧床：长期卧床患者，要经常翻身，在床上做踝关节的踝泵运动和双腿舒缩运动。 （3）日常生活指导：血栓急性期的患者不能给患肢按摩和热敷。对长期从事站立或静坐工作的人群可穿抗血栓弹力袜预防。弹力袜可在白天穿着，晚上睡觉时脱下，若下肢出现肿胀，卧床休息时可将肿胀的下肢抬高，高于心脏20-30公分，以促进血液回流。 （4）药物指导：长期服用抗凝药物，若出现牙龈出血、血尿、血便等症状及时联系医生。定期复查。 （5）并发症预防：若出现胸闷、呼吸不畅、咯血、晕厥等肺栓塞症状，请立即就医。

不少人腿肿了没放在心上，以为没什么事，殊不知可能会酿成严重后果，因为它很有可能是深静脉血栓引起的，严重可能会危及生命。 1、 何为深静脉血栓？都有哪些症状？ 深静脉血栓（简称DVT）：血液在深静脉腔内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现患肢肿胀、疼痛、功能障碍，深静脉血栓多出现在下肢。血栓脱落可能导致肺动脉栓塞（PE）从而可能出现危及生命的情况发生。 2、 为什么会得血栓呢？ 血栓形成的原因很多，总结有以下原因： 1） 、血液淤滞（如长期卧床、久坐久站、心力衰竭等） 2） 、血液高凝状态（如怀孕、肥胖、肿瘤、肾病综合征等） 3） 、血管内膜损伤（如外伤、手术等）。 其中重要的一点，如果出现没有诱因（外伤、手术等）的深静脉血栓，需要怀疑是否得了肿瘤，需要进一步筛查。 3、 如何知道是否得了深静脉血栓呢？ 除了上面提到的患肢肿胀、疼痛，功能障碍，最好到有血管外科专科的医院进行救治，需要进行专业的询问病史，体格检查，还有一些辅助检查可以帮助我们确诊，比如血液检查D二聚体，超声检查，还有作为金标准的下肢深静脉造影。另外，需要做肺动脉CTA检查是否存在肺栓塞可能。 4、 得了下肢深静脉血栓，我该怎么办？ 如果出现单侧肢体肿胀、疼痛，不能活动，要警惕深静脉血栓，这时候最好不要去挤压肿胀的肢体，平躺卧床休息，把肿胀的患肢抬高20-30公分，可以减轻症状，并同时去医院就诊，基本的治疗包括抗凝、机械压迫，介入治疗等等。一般下肢深静脉血栓的治疗需要抗凝治疗至少3个月，定期复查彩超。 急性期2周过后需要穿弹力袜进行机械压迫治疗，一般推荐短筒的二级弹力袜。 5、 深静脉血栓平时需要注意什么？ 饮食：少吃辛辣、油炸类食物，低盐低脂饮食，多饮水。戒烟限酒、避免使用过多胆固醇丰富的食物（如动物内脏、深海鱼等）。 运动指导：适当锻炼，不要长时间静坐或站立等，乘坐长途汽车或飞机时要适当活动双腿，改变姿势，避免跷二郎腿。避免长期卧床：长期卧床患者，要经常翻身，在床上做踝关节的踝泵运动和双腿舒缩运动。 日常生活指导：血栓急性期的患者不能给患肢按摩和热敷。对长期从事站立或静坐工作的人群可穿抗血栓弹力袜预防。弹力袜可在白天穿着，晚上睡觉时脱下，若下肢出现肿胀，卧床休息时可将肿胀的下肢抬高，高于心脏20-30公分，以促进血液回流。 药物指导：长期服用抗凝药物，若出现牙龈出血、血尿、血便等症状及时联系医生。定期复查。 并发症预防：若出现胸闷、呼吸不畅、咯血、晕厥等肺栓塞症状，请立即就医。

糖尿病又逢脚伤 差点被截肢医生提醒，糖尿病患者免疫力低，如足部有伤应及时就医郑蒙/漫画N本报记者蔡镇金本报讯你闻过死老鼠的臭味吗？几个月前，一位糖尿病足患者的入院，让这种令人作呕的味道“弥漫”于福建医科大学附属第一医院外科楼10楼，使这里的医护人员、病人印象深刻。经过五六次手术后，日前这位病人终于康复出院了。三个多月前的一天，泉州糖尿病患者陈先生（化名）发现自己左脚背发黑浮肿，四处寻医无果，短短十来天左脚肿痛得越来越厉害，不但无法走路，还迅速溃烂，并发散出腐味，医生建议他截肢。几经周转，陈先生来到了福建医科大学附属第一医院血管外科，被确诊为糖尿病足，要住院治疗。当陈先生被抬进福医大附一院外科楼10楼时，病房及走廊立刻涌进一股浓浓的恶臭味，连医护人员都不适应，同病房的病人都嚷嚷着要换病房。“查看脚掌时，我都有点想吐，脚背的肉都糊了，脓都流出来了，整只脚像个黑烂的地瓜。”见惯“场面”的血管外科教授、主任医师张金池说，为减少臭味，先将陈先生的脚用药水泡了一下，再进行包扎，但是臭味还是持续了近10天。足部溃烂严重者，大多都要截肢，为了保住脚，陈先生先后经历了五六次手术，才彻底去除脓液及坏死组织，最后经过植皮，彻底治愈。张金池提醒，目前我省糖尿病患者众多，糖尿病患者由于免疫能力下降，肌体的抵抗力弱，血糖升高给致病菌的生长、繁殖提供了有利条件，所以容易发生伤口感染。而糖尿病足的病程发展快，可能几天之内就会从小伤口变成大面积溃疡，如果发现足部有伤口，应及时到医院处理。

随着现代社会的发展，膳食结构的改变，出现越来越多的与代谢相关的疾病患者。在2011年，全世界有3.5亿的糖尿病人，而到2025年，病人数可能达到6.5亿。我国在2012年有近1亿的糖尿病患者，已成为世界上糖尿病第一大国。随之而来的糖尿病相关并发症患者及其医疗费用也逐年增多，各种并发症的防治也越来越受到人们的广泛重视。 糖尿病足(diabetic foot， DF) 是指因合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏，是糖尿病中最具严重后果的并发症之一。据统计，4-10%的糖尿病人并发有足病，在老年病人中更为常见，而并发足部溃疡的糖尿病人，约有5-8%在1年内需要截肢。糖尿足病导致截肢的占所有的下肢截肢病人的50-70%，而糖尿病人行截肢的85%是因并发足部溃疡引起的。因此，如何治疗糖尿病足溃疡，减少因此引起的相关截肢率，成为包括内分泌科、血管外科等广大临床工作者所关注的重点。1、一般治疗：对于下肢动脉硬化闭塞症的各项治疗措施也同样适用于DMF的治疗。治疗上包括适当的运动、戒烟、抗血小板治疗、神经营养治疗、控制血压、血脂等。重要的还有血糖的控制，良好的血糖控制可以明显的降低糖尿病血管并发症的发生。在一个2型糖尿病患者中的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中显示，强化降糖治疗可将整体微血管并发症减少25%，HbA1c每降低1%，糖尿病并发症下降35%。根据患者病情不同选择不同机制的口服降糖药，应予提倡联合用药，可以进一步降低HbA1c。胰岛素的治疗可能更适用于胰岛素分泌不足占主导的患者。在DMF患者中，因为感染，往往会出现有严重的高血糖，甚而出现诸如酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症，此时就应首选胰岛素治疗以便良好的控制血糖。2抗感染治疗：糖尿病足病患者导致截肢的主要因素是并发不能控制的感染，控制感染对于避免截肢尽量保全下肢很重要。糖尿病足合并感染多为混合感染，包括需氧菌与厌氧菌，常见的感染细菌种类前者包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌这些革兰氏染色阳性菌与克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏染色阴性菌，后者包括消化球菌、消化链球菌与类杆菌属。应该注意的是，培养标本所取的部位应是深部组织，溃疡浅表所取的培养往往不准确。最好的培养方法是外科手术时不通过溃疡表面而切割分离的组织培养，如果存在骨髓炎，需要做骨活检、培养及组织检查。 有培养结果依据药敏选择抗生素，在培养结果出来前，可以依据感染的深度与范围选择抗生素种类。轻度感染可以选择针对革兰氏阳性球菌的药物，比如林可霉素、阿莫西林-克拉维酸钾等；中/重度感染除了上述需氧球菌与杆菌以外，还多有厌氧菌混合感染，抗菌药物可以选择联合用药，比如林可霉素+环丙沙星等，还可选择广谱的青霉素、碳青霉烯类；在感染不能控制时，除了及时清创外，应及时更换更强的抗生素。感染控制后则应及时改用窄谱抗生素。疗程应足够长，轻度感染约2周，合并骨髓炎的至少要6周以上。3溃疡创面的处理：溃疡处理的原则是最小地损伤组织、保证合适的血供、去除感染并提供保证溃疡愈合的营养物质。创面必须进行清创，以清除坏死组织、细菌、纤维蛋白、异物等。应提倡早期进行清创，大面积彻底地清创对溃疡愈合、感染的控制是有利的。如有缺血因素存在，可只进行去除坏死组织与扩创引流，进一步的扩大清创可延至必要的血管检查完成后甚而完成血运重建后进行。清洗创面应选用稀的肥皂水、盐水和无害的伤口清洁剂，不能用碱性太强的肥皂、外科表面消毒剂包括碘附、酒精，后者可能损伤溃疡的的细胞基础。临床上可用超声清创，探头有适用于浅表及深部两种，通过超声杀死细菌，减少抗生素的应用并有利于坏死组织的清除。清创后，应选择合适的敷料，防止伤口污染、控制伤口水份、减轻水肿、促进肉芽形成。不同时期选择不同的敷料。早期清创期应以水凝胶为主，到了肉芽生长期，则用泡沫和低粘性敷料；上皮期则用水胶体与低粘性敷料。4血运重建：从糖尿病的病理改变来讲，糖尿病足病患者大多有缺血性血管病变表现，无论如何均应予以血运重建。只有重建血运后，DMF的足感染才易控制，溃疡才能愈合。此外，有证据表明，重建血运后，微循环的改善可以使糖尿病神经病变有一定程度的好转。下肢血供重建可以避免截肢或降低截肢的平面。4.1血供重建的方法（1）下肢动脉旁路移植：包括主-髂动脉，股-腘动脉旁路移植，下肢远端动脉旁路移植等。早期血运重建的方法主要是行动脉旁路移植，糖尿病足患者下肢再血管化要确保术后血流能够到达小腿下段、踝部甚至足部。根据病变情况的不同来选择合适的流入道与流出道血管，以及连接这两条动脉的自体静脉桥血管。应当注意的是，糖尿病足患者大多是膝下血管病变，远端流出道血管管径相对较小，因此要保证吻合口通畅与远侧血流灌注有一定的难度，术后再狭窄和再闭塞的几率很高，所以远期疗效不很满意。（2）腔内治疗：血管腔内治疗的方法包括有球囊扩张、支架植入、血管内超声消融术、血管内斑块旋切等。根据病变部位不同来选择不同的方法。对于糖尿病足的治疗，主髂动脉、股腘动脉作为流入道血管，应保证其通畅。一般来说，股腘动脉病变以球囊扩张、支架植入术为主，也可选用血管内斑块旋切、超声消融等方法。膝下的血管病变主要以球囊扩张为主。糖尿病足血管病变的特点以小腿的胫腓动脉病变最为多见(包括胫前、胫后和腓动脉)，由于血管直径较细，常规手术搭桥治疗往往效果不佳，应用针对胫腓动脉病变而设计的小球囊腔内治疗糖尿病血管病变，可获得比较满意的疗效。随着技术的进步，膝下病变也有选用药物球囊或支架的应用，这对保持远期通畅率有着很大的帮助。（3）自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）。对于那些远端流出道小血管闭塞的，行腔内治疗效果也不好的病人，可选择行此种手术。干细胞移植可以促进局部组织内血管增生，增加组织血运，为溃疡的愈合提供帮助。（4）其他：静脉动脉化、大网膜移植等。随着腔内治疗的开展，这些方法现如今越来越少在临床应用，在腔内治疗未开展的单位可以开展此类手术。4.2下肢血运重建的围手术期处理与大多数的下肢动脉硬化闭塞症患者的围手术期处理一样，糖尿病足患者血运重建围手术期处理包括有抗凝、抗栓、扩血管与降纤治疗。（1）抗凝：糖尿病下肢缺血患者，有不少血液高凝状态，因此可予以抗凝以防止血栓形成，尤其是有急性缺血症状的，更加强调抗凝治疗的必要性。远端流出道不良的，术后应予以联合抗凝治疗，以保持流出道通畅。（2）抗栓治疗：术前术后应用抗栓治疗，阻止血小板聚集，预防动脉血栓形成是糖尿病足血运重建时最基础的治疗。有多种不同机理的抗血小板药物可供选择，比如阿斯匹林、波立维、安步乐克、西洛他唑等。有报道显示，安步乐克对糖尿病血管病变有较好的治疗作用，不但抑制血小板聚集、血栓形成，还能抑制血管收缩，增加局部血流灌注，此外，有证据表明安步乐克对糖尿病神经病变也有一定的疗效，能够明显改善患者的麻木感。（3）扩血管药物：扩血管药物包括前列腺素地尔、丹参、红花素等，有利于降低外周血管阻力，增加移植血管、PTA或/和植入支架的远期通畅率。（4）降纤治疗：糖尿病足患者多有高纤维蛋白原血症，因此降纤治疗优为重要，可用东菱克栓酶、蕲蛇酶等一类药，但应注意监测血中纤维蛋白原含量，以防出血。5神经病变的处理：糖尿病神经病变的药物治疗包括降糖、止痛、营养神经、抗氧化还原、维生素与扩张血管改善循环等。有证据表明积极稳定的血糖控制可以改善神经病变的症状与体征，因此，良好的血糖控制是包括糖尿病神经病变等糖尿病并发症治疗基础。对于那些痛性周围神经病变的患者，首选是用三环类抗忧郁剂，比如丙咪嗪与阿米替林。症状控制不佳的可改用加巴喷丁甚而阿片类药物。针对糖尿病神经病变的发病原理，现临床上有应用α-硫锌酸与维生素E来治疗，但疗效尚不能完全肯定。甲钴胺为维生素B12 的甲基化活性制剂，是蛋氨酸合成酶的辅酶。有研究结果显示，维生素B12可以有效改善疼痛、感觉异常等症状，但对于神经传导速度没有显著影响。血运重建可以改善神经病变这早已经过实验证实，因此，临床上除了积极进行下肢血管手术外，也可应用一些如前列腺素地尔等扩血管药物。6 高压氧治疗： 在其它治疗基础上配合高压氧治疗可以促进溃疡愈合、减少糖尿病足溃疡导致的截肢危险。其原理可能与在高压氧条件下，成纤维细胞与内皮细胞、角质细胞在会发生明显的增生，白细胞的抗菌功能也有明显的增强。常规的治疗方法可采取在约2-3个大气压的高压氧舱内，间断地吸取100%纯氧，持续1-2小时，坚持30-40次。但高压氧治疗也有一定的副作用，包括耳朵鼻窦的气压伤、气胸、短暂性视力模糊、癫痫发作等。

本报道是转载2013年12月6日海峡都市报记者蔡镇金报道八旬翁右腿忽变“黑炭” 完全缺血超100小时后，血管被紧急打通，避免高位截肢本报讯医学上，一般人腿脚急性完全缺血超6个小时，就过了“打通”血管的黄金时间，肢体往往会出现不可逆的坏疽，理论上只能“去肢保命”。但日前，三明85岁的史大爷，右腿血栓超100小时，血管却被“打通”，避免了截肢之痛。11月中旬的一天，史大爷突然右腿发麻、阵阵发痛难忍，随后，他的脚出现花斑，并逐渐扩散到大腿。接着，像被泼了墨水一样，史大爷脚掌、小腿、大腿等部位依次发黑，最后整个右脚“炭黑”、冰冷、麻木。当地医生说史大爷患的是急性下肢动脉血栓，唯一的办法是高位截肢，这让史大爷一家都很难接受。次日,家人将史大爷送到福建医科大学附属第一医院，这时右腿血管完全堵塞已超100小时，早已过了保全右脚的6小时黄金时间。福医大附一院血管外科教授、主任医师张金池说，一般的首选办法是截肢，以免毒素扩散，中毒身亡。溶栓是另一种治疗方法，即通过打药溶解血栓，“打通”血管。但风险系数更高，特别是史大爷这样的高龄，溶栓极易引起出血。在这种情况下，张金池建议史大爷不妨考虑溶栓微创手术。手术时，张金池将导管通过左股动脉插入史大爷体内，深入到史大爷的右大腿动脉，并打进药物，以溶解右腿动脉内已凝固的“血块”。药打进不久，史大爷右大腿开始变暖，表面的黑色也渐渐变淡了，皮肤暖和，颜色转好，脚掌可逐步移动。同时,史大爷也进行了“洗血”治疗，洗掉体内血液中的有毒、有害成分。现在，史大爷已进入最后治疗阶段，很快就能出院了。