抽动症是一种儿童和青少年时期发病,具有明显遗传倾向的神经精神性疾病,主要表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动。该病的病因和发病机制目前尚未完全阐明,发病与遗传因素、中枢神经递质失衡、神经生化改变、心理因素和环境因素等多方面有关。治疗上,西医应用氟哌啶醇、硫必利、可乐定透皮贴剂等抗抽动西药,可明显改善抽动症状,但多存在一定的副作用,长期服药对患儿的健康不利。中医中药治疗该病取得了较好的临床疗效,且安全性高,患儿预后好。 临床上,抽动症患儿的治疗疗程相对较长,通过观察也发现一些不健康的生活和饮食习惯能够加重病情,不利于患儿的康复,而正确的生活和饮食习惯则有利于患儿的康复。抽动患儿发病后需要特别注意:注意事项1.必须严格控制玩游戏机、电脑游戏、手机游戏(尤其是男孩子),减少看电视、看手机视频的时间,这对本病的恢复有很大帮助;2.零食方面如膨化食品、方便面等;甜食如糖、蛋糕、巧克力、冰激凌等;饮料如酸奶、咖啡、茶、碳酸饮料、含有食品添加剂的果汁、酒等;食材如羊肉、狗肉、驴肉、山药、辛辣、油炸食品、火锅等对抽动病情不利,应减少或不食用;3.平时的饮食宜清淡,营养宜均衡;4.适量参加体育运动能增强体质、缓解压力、调畅情志,有利于孩子更好的融入集体,改善人际关系,培养专注力,促进生长发育,有利于病情的康复,鼓励抽动患儿参加运动,同时应注意运动要循序渐进,持之以恒;5.保证充足的睡眠,避免熬夜、过度疲劳等不利于抽动病情的活动;6.本病的一大特点是抽动症状缓解后仍容易复发,因此在抽动症状消失停药后仍应注意对患儿生活的管理和对饮食的控制,这样有助于减少抽动症状的复发,提高患儿的生活质量。
落枕是临床常见病,中医针灸治疗本病疗效显著,可“一招定痛”。 郑州大学第三附属医院中医科 验案举隅 李**,青年男性,平时伏案工作较多,2日前因睡觉姿势不当、睡眠时感受风寒出现颈部疼痛伴活动受限,不能自由旋转颈部,头向后仰及向左转时疼痛明显,影响工作生活,且上述症状持续不缓解,遂来郑州大学第三附属医院中医科就诊。 查体:颈部僵硬,颈椎曲度改变,主动旋转活动受限,头向后仰及向左转活动受限,颈部胸锁乳突肌局部压痛,无上肢放射痛,颈部肌肉未触及条索样改变,双上肢肌力正常。舌淡,苔白,脉浮弦。 中医诊断:落枕 证型诊断:寒凝瘀阻证 治则:温经散寒 舒筋活络 给予普通针刺、红外线治疗,选穴风池、中渚、后溪(共4针),并行手法刺激,30min后患者颈部疼痛明显减轻,可自由活动,症状基本消失。嘱患者注意保持良好的工作、睡眠姿势,睡前不玩手机,注意颈部保暖,必要时进行颈椎功能锻炼。 医者按:落枕是以颈部痉挛、疼痛导致的头颈部活动障碍为主要症状的疾病,该病多由睡眠姿势不当,或睡眠时枕头不合适,或颈部受凉,导致颈部经络、经筋、腠理发生慢性劳损导致,常见睡眠后一侧颈部肌腱经络僵硬压痛,活动受限,动则痛甚。“虚、寒、瘀”是落枕的主要病理基础,一些体质虚弱患者更是反复发作落枕。西医认为本病为颈部血管、神经、肌腱一侧挛缩或强直造成颈部软组织损伤,导致颈部活动功能受限,影响正常的工作、学习、生活。本病属于中医优势病种,尤其是采用针灸治疗,可快速缓解患者症状,改善生活质量,但要注意出现落枕症状时,要尽早治疗,对绝大多数患者来说,可一次治愈。如果拖延病情,或采用了不恰当的治疗方法,会导致病情加重,治疗时间相对较长。针刺选穴少而精,如本患者仅使用4根针灸针,治疗体验好,症状缓解快,治疗完深深地感叹道“针灸真神奇”。治疗落枕常用穴如“后溪”,出自《灵枢·本输》,属手太阳小肠经,八脉交会穴之一,通督脉,针刺该穴能清心安神、通经活络,主治头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证。除了治疗外,对患者的宣教同样重要,嘱患者注意保持良好的工作、睡眠姿势,睡前不玩手机,注意颈部保暖,必要时可锻炼颈椎保健操。
近期受新冠疫情影响,门诊每日都有抽动障碍患儿家属咨询: 1.“孩子可以打新冠疫苗吗?” 2.“吃药对打疫苗有影响吗?” 3.“孩子打疫苗需要注意什么吗?” 根据国家卫健委、国家疾病预防控制中心相关文件,结合临床经验,我们对以上问题逐一进行回答。 一、抽动障碍患儿可以接种新冠疫苗吗? 根据《国务院联防联控机制2021年6月11日新闻发布会文字实录》,3-17岁孩子可以接种新冠疫苗,接种新冠疫苗可以通过诱导产生抗体提高保护力,具体内容可以下面链接进行阅读。 http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202106/e28487f08ad745c5952356e448a87f13.shtml?R0NMKk6uozOC=1636121527661 根据《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,抽动障碍不属于接种新冠疫苗绝对禁忌症,抽动障碍患儿可以接种新冠疫苗,但应结合孩子的实际情况,并排除说明书中的其他禁忌症,本着知情自愿的原则,根据学校相关要求,家长自行决定是否接种新冠疫苗,具体内容可以下面链接进行阅读。 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5899tg/202104/1619f941de034452a4b9bcaf307afd79/files/d1e24d944218436d958547240af5fd07.pdf 二、口服中药对接种新冠疫苗有影响吗? … 根据我们目前的临床观察,未发现口服中药对抽动障碍患儿接种新冠疫苗产生影响,但为了确保新冠疫苗的接种效果,我们建议接种新冠疫苗前3天、当天、后3天暂停口服中药。 三、孩子打疫苗需要注意什么吗? … 除了详细了解新冠疫苗接种禁忌症和注意事项外,我们还应注意到: 1.罹患呼吸道、消化道等疾病且病情未有效控制的抽动障碍患儿应暂缓接种新冠疫苗; 2.病情较重的抽动障碍患儿建议先积极治疗以控制病情为主,暂缓接种新冠疫苗; 3.接种新冠疫苗可能对孩子的免疫力产生影响,加上暂停中药,会导致孩子的抽动症状加重,不过一般这种情况在接种结束后通过积极治疗,恢复良好。 总的来说,鼓励符合新冠疫苗接种条件的抽动障碍患儿,积极进行新冠疫苗接种,同时祝福每一个孩子健康成长,早日康复。 郑大三附院中医科 关注我 了解更多健康养生知识
儿童抽动症 ●● 抽动症又称抽动障碍,是一种儿童和青少年时期发病、具有明显遗传倾向的神经精神性疾病,是一组原因未明的运动障碍,主要表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动,并可伴发其他心理行为方面的症状。抽动障碍的病因和病机尚未完全明确,可能与遗传因素、中枢神经递质失衡、神经生化改变、心理因素及环境因素等诸多方面有关。本病多起病于3-12岁,7岁左右症状最明显,男性发病多于女性,临床常见症状(单独或合并出现):眨眼、耸鼻、张嘴、点头、耸肩、面部肌肉抽动、甩手、吸肚子、弯腰、后仰、顿足、打或闻自己或他人身体某部位、吸鼻子、清嗓子、尖叫、呕吐、犬吠声、秽语等。本病中医多称为“肝风证”,中医中药治疗本病有独特优势,疗效确切。 常见 · 误区 误区1:“挤眉弄眼”不是病,是孩子的坏毛病,不用治疗。 临床上,发现持这种观念的家长不在少数,门诊经常有抽动患儿家长反映“某某家的孩子经常眨眼扭脖子,但其家长并不为意”。 眨眼本是人体的正常生理功能,但频繁的眨眼,且这种眨眼表现为“不自主的、反复的、快速的、无目的的肌肉抽动”,且伴随有眼睛不适,或者皱鼻子、扭脖子等其他症状时,这个时候就要引起注意,孩子可能不是调皮,可能得了一种叫做“抽动症”的病。 抽动症是一种神经精神障碍类疾病,从其定义来看,这种疾病并不简单,其病因病机目前还没完全研究清楚。但临床提示抽动的发病与多种因素有关,有感冒后诱发的,有过多接触电子产品诱发的,有家族遗传的,有受到惊吓后诱发的,也有因家长或老师教育严厉诱发的,相当一部分有抽动症状的孩子学业成绩比较优秀。 抽动症的诊断目前缺少特异性检查化验,属于临床描述性诊断,需要依靠有经验的医师综合孩子的情况进行诊断,所以该病的误诊率也相当高,比如频繁眨眼的孩子容易误诊为“结膜炎”,频繁清嗓子的孩子容易误诊为“慢性咽炎”,这些孩子经过常规治疗抽动症状未得到改善,症状迁延或加重,最后经专科医师诊断为“抽动症”,给予正规治疗后症状得到控制。 那么抽动症的孩子需要治疗吗?这个要根据临床情况,一般抽动症状持续不缓解的,症状反复出现,抽动程度较重的,经常规治疗效果不好的,这几种情况要引起注意,及早正规治疗。 那么一些家长又问了,说这病能不能不管他,让他自己好。临床研究表明,抽动症有一定的自愈倾向,但随着社会进步,电子产品普及,孩子学习压力增大,各种零食小吃的出现,这种自愈率在下降。如果孩子刚出现症状,又能找到明显的诱因,可以先观察,避开这些诱因,加强生活管理,暂时不临床干预。 不管从那个方面来看,当发现孩子存在“挤眉弄眼,皱鼻子,扭脖子,清嗓子”等异常表现时,都应该及时带孩子去神经科或者找有经验的中医大夫就诊,若孩子不需要临床干预,你也可以得到有效的生活指导,有利于孩子尽早的康复。 误区2:孩子能长期吃中药吗?不会把身体吃坏吧? 做为一个中医大夫,每次听到这样的问题,略略一笑,并耐心解释。 中药的存在已经有几千年的历史,是经过无数代中医药人反复验证过的,中医药理论是建立在实践基础上的学问。除非大夫本人医术不精,否则你大可放心,中医中药的优势就在于安全、副作用小。 儿童年龄小,中医儿科用药讲究,在中药的选择和药量的把握上异于成人,选药更加安全,用药相对较少,用量相对较小,且注重口感,确保儿童用药安全。 临床上观察过服用中药多年的抽动患儿,多次复查肝肾功能,未见异常。对那些服药前存在肝肾功能异常的患儿,用中药调理后再次复查结果恢复正常。 中药治疗抽动症,不仅安全,而且最常见的反馈是孩子的抽动症状得到了控制,体质也改善了,其他方面的问题也得到了有效解决。 误区3:我的孩子服用中药治疗后,抽动症状都消失了,我不想让他再吃药了。 抽动的治疗是一个漫长的过程,临床对该病的体会越深,越觉得对抽动症相关知识的宣教十分重要。 临床极少有不想治好病的大夫,绝大多数大夫有时甚至比患者更想去解除他的病患。但由于患者的医学知识有限,对疾病的认识缺乏,常常会作出错误的选择,尽管大夫已经给予了恰当的建议。 凡是严格按照医嘱服药治疗和进行生活管理的孩子,其抽动症状绝大多数控制比较理想。一些孩子治疗效果比较明显,服药后症状得到了控制,家属就自行停药了。其中一部分孩子,过了没多久,再次因抽动症状复发来就诊,让人惋惜。 病程较短的抽动症,也称短暂性抽动障碍,这些孩子可能发病也就几周,或者几个月,病情也较轻,一般用药周期较短,症状消失较快,停药后复发几率不高,症状消失后可以停药。 但对那些病程大于1年,病情较重的,出现多种抽动症状的,或者有“清嗓子,吸鼻子”等发声性抽动症状的患者,症状反复迁延难愈的孩子,一般治疗周期相对较长,需长期服药调理,在症状得到有效控制后仍应坚持服药巩固一段时间,这可以减少孩子抽动复发的几率,对孩子的康复大有裨益。 所以,专业的事情交给专业的人来做,孩子抽动病情变化要和大夫多沟通交流,听取大夫给出的合理建议,为孩子的健康保驾护航。 典型案例 患儿刘**, 女 ,5岁4月 ,河南新密人,2020.4.29首诊。患儿1月前无明显诱因出现频繁眨眼、挤眼,纳可,睡觉爱翻动,平素汗多,脾气急,挑食,大便偏干,柱状,色黄,2-3天1次,小便可。查体:面色偏黄,形体偏瘦,舌淡,苔薄,根稍腻,眼结膜不红,咽不红,扁桃体无肿大,脉左弦右缓。体重15kg。否认家族相关疾病史。 西医诊断:抽动障碍 中医诊断:肝风证 证型诊断:脾虚肝亢证 治疗方案:予中药剂型配方颗粒7剂,冲服,日1剂,早晚温服,处方如下 煅龙骨9g 煅牡蛎15g 石决明12g 天麻6g 甘草6g 炒白术9g 炒六神曲9g 桑叶9g 菊花6g 生地黄12g 首乌藤12g 生姜3g (中医讲究辨证论治,强调一人一方,勿照搬此方) 嘱:畅情志,适饮食,规律作息,适当运动。 2020.5.7二诊,服药后患儿眨眼症状明显改善,白天偶有眨眼,仍挑食,食欲较前改善,大便1日1次,质可,眠一般,小便可。查体:舌淡,苔薄,脉左弦右缓。继予前方7剂口服。后经三诊、四诊调方2次,患儿服药后眨眼症状消失,患儿家属自行停药。 编者按:患儿无明显诱因出现频繁眨眼、挤眼,眼结膜不红,西医考虑“抽动障碍”。患儿病程较短,属短暂性抽动障碍,尚需完善头颅MRI、脑电图、YGTSS量表评分、肝肾功能化验等相关检查。患儿频繁挤眼、眨眼,症状持续1月未缓解,中医临床属“肝风证”,患儿面色偏黄,形体偏瘦,挑食,大便干,脾气急,脉左弦右缓,辨证属脾虚肝亢证,治疗原则健脾柔肝、扶土抑木,以“静心止动方”加减化裁治疗,调方4次,并嘱加强患儿生活管理,患儿抽动症状消失,体质改善,家属自行停药。
“眨眼、皱鼻子、咧嘴、清嗓子”等,本是人体正常的生理活动,可有一天作为家长的你突然发现孩子的这些生理活动“过于频繁或幅度较大,看着不是那么正常,而且这种情况持续多天没有缓解”,你一定会有些奇怪“我的孩子是怎么了”,当你偶然听说自己的孩子“可能得了‘抽动症’,而且是一种神经精神障碍类疾病”,你一定有些措手不及、震惊,脑海中有诸多的疑问急待解答。 1.“什么是‘抽动症’”? 抽动症是临床上“抽动障碍”的俗称,是一种发病于儿童和青少年时期的,具有明显遗传倾向的神经精神障碍类疾病。 2.“都有什么表现”? 一般抽动的形式有两大类,一是“运动性抽动”,可表现为“眨眼、皱鼻子、咧嘴、面部肌肉抽动、扭脖子、点头、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、弯腰”等;一是“发声性抽动”,可表现为“清嗓子、咳嗽、打嗝、秽语、吸鼻子、尖叫、模仿动物的叫声”等,上述动作可单一或一起出现,严重者可伴有一种或多种心理行为问题如多动症、强迫症和睡眠障碍等。 3. “为什么我的孩子会得抽动症”? 抽动症的具体病因尚不清楚,但与遗传因素、环境因素、精神因素、免疫因素以及神经生化方面的改变密切相关。有抽动家族史、既往有过链球菌感染、家庭教育过于严苛、过多食用含大量色氨酸的食物或母亲在怀孕和生产期间存在异常状况,这些孩子容易发生抽动症。 4.“怎么确诊,病情重不重”? 目前抽动症尚无特异性临床诊断指标,需由临床医师综合病史、家族史、神经系统及精神检查、脑电图等作出判断,还须排除癫痫、肌张力障碍、肝豆状核变性及其他椎体外系疾病。当你的孩子出现频繁的 “眨眼、皱鼻子、噘嘴或清嗓子”等,且症状持续多日不缓解时,需引起注意,及时到医院进行咨询。如果确诊是抽动症,可用YGTSS量表评估抽动病情严重程度。 5. “会自愈吗,或症状会一直存在吗”? 临床上观察到一部分孩子抽动症状会随着年龄增大而逐渐减少,逐渐自愈。但多数患儿出现抽动症状后,如不及时治疗,放任不管,抽动症状会持续加重,且会合并其他一些心理行为问题如强迫、抑郁、焦虑等,对孩子的身心发育非常不利,因此建议家长发现孩子有抽动症状时尽早带孩子就诊,而且从临床上来看治疗抽动症用药越早,病情越容易控制。 6. “怎么治疗”? (1)对于症状较轻的孩子且具有良好社会适应能力的孩子,只需要进行心理治疗就行,主要是心理调适,可进行心理疏导。 (2)对于症状较重的孩子需要药物治疗,目前常用的抗抽动西药有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“盐酸硫必利”、“可乐定透皮贴剂”等,可以使抽动症状得到改善,但多存在一定的副作用,如嗜睡、乏力等。 (3)中医认为抽动症的发病病机为脏腑功能失调,主要是“肝风内动”,通过口服中药汤药调整脏腑的功能从而控制抽动症状,此外还有针灸、推拿、穴位贴敷等。 7. “中医治疗抽动症有哪些优势”? 由于抽动症具有“症状反复、变化多端、迁延难愈”的临床特点,无论是西药还是中药,均须较长的疗程,中医中药的优势逐渐突显出来,不仅临床疗效确切,且安全性较高。通过口服中药汤药,孩子的其他异常症状如“脾气急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔溃疡、遗尿”等也能得到明显改善。 8. “得了抽动症,需要注意什么吗”? (1)不可过于严厉,强求孩子克制自己的抽动动作; (2)尽量鼓励孩子多参加体育运动; (3)必须严格控制玩手机/电脑游戏,避免长时间接触电子产品; (4)尽量少吃或不吃冷饮(包括冰淇淋及酸奶等)、碳酸饮料、甜食、方便面、羊肉、驴肉、狗肉、咖啡、茶、烟、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。
脑性瘫痪的伴随障碍与表现脑性瘫痪除运动障碍和姿势障碍外,尚有不同程度地伴有下列一种或数种症状。(一) 智能障碍 在这类患儿中,约定俗成25%智力可在正常范围;约5%为重度智力障碍。伴随智力障碍的脑瘫儿童,一般来讲,智商越低,训练的欲望就越差,配合治疗的能力也就越低,恢复的效果也相应越差。但这并不是说智商低下的患儿就无法治疗、训练,而应对这些儿童在提高智力能力训练和理解能力训练的同时,要根据患儿的情况进行强化训练。(二) 生长发育迟缓 一部分患轻型脑性瘫痪儿童的生长发育可以基本正常或接近正常,但大多数的脑性瘫痪儿童都比同年龄的正常孩子长和矮小,发育亦显得落后。(三) 语言障碍 文献报道:约30%~70%的脑性瘫痪儿童表现有不同程度的语言障碍,而且往往以吸吮困难,吞咽和咀嚼困难为先导,表现的形式各有差别,有的只是发音不清,而有的则表现为严重的失语症。造成的原因主要有:①构音器官的运动障碍;②语言中枢的障碍:③语言中枢的构音器官同时存在障碍。一般来说,语言障碍之严重程度与运动能力丧失有直接关系,语言发育迟缓与智力高低呈正比。(四) 癫痫 据我中心统计资料证明,脑性瘫痪儿童癫痫的发生率为30%~40%,与其他资料报道发生率相等,尤以智力重度障碍者发生率为突出。(五) 口面功能障碍 一部分脑性瘫痪儿童由于颜面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌张力异常、不协调,以及一些原始反射的存在,从而导致孩子咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难及流口水。(六) 牙齿发育不良 脑性瘫痪儿童的牙齿多数发育不良,牙齿质地疏松,易折、易蛀,各种牙病的发生率较正常儿童高。(七) 视听觉障碍 不少脑性瘫痪儿童伴有近视或斜视,其中以内斜视为多见。听力减退也较为多见,这类儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。(八) 情感和行为障碍 脑性瘫痪的儿童个性较强,常表现为固执任性、情感脆弱、情绪波动变化大,善感易怒、不合群。行为障碍表现为注意力涣散、兴奋多动,有时持续某一动作,有的出现自我强迫行为或自我孤立行为。 综上可见:脑性瘫痪儿童,并不总是肢体运动的障碍,而是多重障碍复合的患者,鉴于这一点,作为治疗师和家长,在对患儿进行治疗和训练时,不要忽视患儿的伴随障碍,同时要强调整体恢复的道理。