腰源性腹痛是由腰背部软组织劳损等引起的一种慢性病变。病程可达数月甚至几年之久。腰交感神经节前纤维主要来自L2~3神经根,节后纤维大多由上两对神经前支发出,经灰交通支加入脊神经伴随血管分布于下肢,并经脏支分布于腹主动脉、骼动脉、结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器。腰椎及小关节、椎旁肌筋膜等软组织因外伤、劳损以后残留的病灶引起局部无菌性炎症改变,形成刺激灶或称激痛点,累及脊神经根前后引起腰交感神经功能紊乱,导致腹痛牵涉痛。女性发病率高,可能与女性生理解剖特点有关。其中又以不良工作体位 ,如站立、弯腰 ,负重等职业妇女较多见 ,紧张的精神因素对促发某些病程有一定影响。常易被误诊为“胃肠痉挛”、“胃肠功能紊乱、“胆道蛔虫症”、“胆道痉挛或结石,输尿管痉挛或结石”、“盆腔炎”等。若出现在右侧还易被误诊为阑尾炎 ,有的甚至已作手术但腹痛仍不能解除。 发病机制:①.内脏感觉神经解剖腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段,内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜,内脏神经与脊神经之间有感应性联系。任何能够刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经的病变,均可产生不同程度的腹痛。②腹壁及腰部软组织解剖腹壁组织(腹内外斜肌、腹横肌起自腰背筋膜及其起点L1横突)多起源于腰部软组织,所以腰部软组织病变常可牵及腹壁组织引起腹痛。另外腹痛的产生有时与腰部软组织劳损性病变相伴的植物神经紊乱有关。 腰背筋膜前叶附着于L1~4横突尖上。当此附着处发生无菌性炎症时,会引起腰痛。有些病例并发肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳、消化不良、习惯性便秘或慢性腹泻(常诊断为过敏性结肠炎)等。双侧L1~2横突痛者,可向上放射,汇集于T11或T12棘突部,形成棘突痛与压痛点。检查者双拇指分别按压两侧L2横突尖,可引出疼痛;再按压T11或T12棘突,则此棘突压痛点会完全消失;但当停止两侧L2横突尖的按压,则此棘突痛又会重现,说明两者间有因果关系。有些并发腹痛者,常腰痛严重,腹痛较轻;有些病例腹痛严重,腰痛并不突出,往往主诉仅有腹痛,但在检查时方能明确腰部有敏感的压痛点存在。这些病例常因疼痛导致肠痉挛并形成腹部包块,易被误诊为腹部疾患或腹部肿瘤等。 L1~3腰部深层肌劳损性疼痛可能引起肋弓痛、上腹部腰带样紧束感、腹部不适、腹胀、腹痛、嗳气、嗳酸、呃逆、胃纳不佳,消化不良、习惯性便秘、慢性腹泻等症象。一般L1~S2腰部深层肌所在部位与附着处为软组织劳损性病变的好发部位,临床上较其上、下两处多见;但也有少数L1~3或骶骨下段腰部深层肌劳损者,其L4~S2段症象更为突出。对L1~3腰部深层肌严重劳损病例,即使施行定型的腰部或腰臀部软组织松解术,进行整个L1~S4腰部深部肌的游离,其症象也不消失,因该处肌腹已有继发性无菌性炎症存在。被误诊为腰部横突或第12肋骨下缘的软组织松解不够彻底的残余痛者,为数不少。但通过对该处腰部行针刀横行切断术,又可完全解除残余痛症象。 L1~S2的腰部深层肌劳损性疼痛有可向前放射,并引起下腹部不适、下腹痛、股内收肌群耻骨附着处痛,男、女性性功能减退或消失及女性月经不调、行经不畅等症象。在骶骨下段的腰部深层肌劳损时,疼痛也可能向前放射,引起肛门或会阴不适、刺痛、麻木、麻刺、或两者间的软组织痉挛等症象。 诊断要点:(1)脐周或下腹部隐痛,痛点不太固定,有时有压痛但无反跳痛;(2)骶棘肌外侧缘腰椎横突部单发或多发压痛点;(3)经物理检查和实验室检查排除腹腔内及盆腔脏器器质性病变;(4)经腰交感神经阻滞后,腹痛消失或明显缓解。 治疗:应用腰部温针、理疗、按摩、敷药、口服药物等多种综合治疗 ,只要腰部疾患得到妥善治疗 ,腹痛大多可以缓解或消除。也可采用神经阻滞方法:连续硬膜外阻滞、脊神经后支阻滞、肋间神经阻滞、椎间孔阻滞、腰3横突阻滞,可收到即刻效果。部分发病原因是由于胸腰椎脊柱解剖关系发生变化,出现了微小移位,针对该病因手法治疗效果很好。
颈椎病:当人步入中年以后,颈椎间盘或骨质增生一旦压迫邻近的颈神经根、交感神经、脊髓或血管时,便出现了颈椎病,引起手指麻木,甚至出现头晕、四肢无力、行走跛行、大小便障碍等。腕管综合症: 对于拇、食、中指的麻木疼痛,常有夜间麻醒史,醒后活动(甩甩手腕)可好转或完全缓解;严重者可伴有手部肌肉萎缩,影响手的精细动作。肘管综合症(尺神经卡压症):如果是环、小指的麻木疼痛,也可有夜间麻醒史,严重者伴有肌萎缩,环、小指的屈指力下降,影响精细运用。胸廓出口综合征:经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚,从而引起神经血管束的压迫症状,如手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员,长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员,老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。上肢正常动作如上臂外展,肩部向后下垂,颈部伸展,面部转向对侧,以及深吸气等引起神经和血管受压迫的程度加重出现症状加剧。脑血管疾病(中医称为中风):对于年龄在40岁以上的中年人来说,如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状,且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时,应多加以注意,警惕中风的发生。 更年期:的妇女有时候也有手麻(常常是双侧同时出现)的现象,但是并不明显,随着更年期的结束,手麻现象就会随之消失;有时按照更年期综合征治疗或给予抗风湿药物和复合维生素B即有可能缓解症状。糖尿病神经病变:四肢皮肤感觉异常,麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感,腹泻和便秘交替,尿潴留,半身出汗或时有大汗,性功能障碍。末梢神经炎:手指末梢神经由于中毒、感染、维生素B缺乏、手指供血障碍等原因,引起炎症反应,双手麻木,而且双手袜套样对称分布。桡神经损害:在上臂外侧的中下段处桡神经较易受损伤,出现大拇指、食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。臂丛神经损害:在腋窝部或颈前部的病变或损伤,可引起尺、正中、挠神经全部或部分损害的混合症状。 总之,手指麻木症状的确诊,需要专业医师询问详细的病史、物理检查,还需参考颈椎片、核磁共振、肌电图等辅助检查才能明确诊断。
颈性高血压是指因颈椎劳损、退行性变、外伤等原因,使颈椎失稳及错位,产生无菌性炎症,直接或间接刺激颈交感神经节或椎动脉而引起血管舒缩功能紊乱,脑内缺血,从而导致的中枢性血压异常,随着颈椎病的发病率不断增高,在临床中发现,约有30%的高血压患者与颈椎病有关。颈性高血压使用降压药物治疗效果差,血压的变化与劳累、颈部体位的变化有关,且血压变化较大,不平稳,忽高忽低。如果遇到此种情况时,按普通高血压病来治疗的话,效果比较差而且不停更换降压药品,往往会引起病人心里负担。高血压可以加重和提早颈椎病的发生,颈椎病又可以影响高血压的治疗。因此不管是医生或病人,必须正确认识颈性高血压,才会取得正确的疗效。颈性高血压有如下特点:一、血压升高或降低与颈椎疾病发作症状同步。当病人出现颈后部疼痛、头痛或头晕等颈椎病症状时,血压升高;头颈部症状缓解后,血压亦随之下降。这一特点在发病早期尤为明显,随着病程的延长,此现象逐步减低。二、高血压发生之前,相当长时间内会出现低血压或血压波动的情况。病人表现出头昏、头晕、记忆力减退、全身无力等症状。三、降压药对高血压多不敏感,而对颈椎病的治疗,血压改善效果显著。随着颈椎病情况的改善,血压基本趋于稳定。四、在进行24小时动态血压观察中,在牵引、手法治疗颈椎病时,患者血压可下降20~30mmHg,治疗间歇期血压又会有所升高。五、高血压与椎体不稳或脱位程度有关,即椎体脱位越大,高血压越严重,但与骨质增生程度不一定完全一致。因为在某种程度上,骨质增生或前纵韧带骨化增强了脊柱的稳定性,减轻了机体异常增生物对于局部神经血管的影响。因此对于长期高血压,药物治疗血压控制不理想,家庭中又没有高血压家族史,症状发作有类似颈椎病特点的患者,这时候先找骨科医生拍摄颈椎X光片或颈椎CT片,排除颈椎病性高血压。颈性高血压病的治疗主要是治疗颈椎的病变,如系颈椎病引起,则选择合适的治疗方法,如牵引、理疗、推拿等;如系颈椎脱位、骨折或外伤的,则积极治疗颈椎的外伤、脱位及骨折,外伤治好了,血压也会恢复正常。
颈椎病的手术治疗在我国已开展多年,也取得了令人满意的临床疗效。然而,这里的颈椎病主要是指临床上称为脊髓型和神经根型的颈椎病,它主要表现为四肢麻木无力、双手笨拙、胸腹部束带感、行走不稳、走路踩棉花感等脊髓受压的症状或一侧上肢的放射性麻木或疼痛等神经根受压的症状。上述两类颈椎病的诊断和治疗效果已经比较明确,也为大多数脊柱外科医生所公认。而临床上还要一类常见的颈椎病即交感型颈椎病,由于其症状的复杂和疗效的不确定性,还不为人们认识很深,甚至还不为认可,因此,一直以来,交感型颈椎病的患者大都采用保守治疗,临床疗效也不甚满意,而手术治疗更是在国内外鲜有开展。 所谓交感型颈椎病是指患者表现为交感神经症候群,症状复杂多样,常常表现为头晕、头皮发麻、枕部疼痛、颈后部不适,同时常伴有阵发性心悸、胸闷憋气,有些患者出现眼花、视物模糊、胃部不适,甚至恶心呕吐、顽固性打嗝,还有些患者表现为耳鸣以及阵发性血压升高,因此,交感型颈椎病极易误诊为冠心病等心脏病、脑梗塞等神经内科疾患、玻璃体混浊等眼科疾患以及美尼尔等耳鼻喉科疾患、胃肠功能紊乱等外科疾患,甚至有些患者被误诊为精神疾患,很多患者奔走于各科之间,最终难以得到正确的诊断,更难以得到有效的治疗,严重者工作和生活都受到严重的影响,不仅患者本人感到非常的痛苦,还给家人和社会带来很多不利的影响。 截止目前为止,临床上还没有诊断和治疗交感型颈椎病明确的为大家所公认的方法,国内外很多学者和脊柱外科医生也在潜心的研究和探索之中。值得欣慰的是,以刘洪副主任医师为代表的北京大学第一医院骨科经过总结多年的临床观察和研究,提出如下观点:颈椎的脊髓不仅包括感觉神经和运动神经,也同时包含交感神经,因此,如果颈椎脊髓受压,那么,患者可表现为感觉和运动的障碍,当然也可表现为交感神经症候群,即表现为头晕、心慌、耳鸣、阵发性高血压等症状。所以,上述交感神经症候群症状实际上与颈椎脊髓的压迫有关,如果手术解除脊髓的压迫,症状很有可能好转。尽管交感型颈椎病的发病机制还不是很清楚,但是,上述观点已经为临床实践所初步证实。从2000年至今,北京大学第一医院骨科已成功手术治疗交感型颈椎病患者30余例,所有患者术前头晕和心慌等症状都有不同程度的缓解,有些患者症状完全消失。 手术采用颈丛区域麻醉,经前路行小切口从肌间隙进入,刮除突出的椎间盘及椎体后缘增生的骨赘和后纵韧带,进行脊髓减压,然后在相应的椎间隙植入高分子材料制成的椎间融合器进行固定和融合,这种椎间融合器可以永久放在人体中,不发生排异反应,不需要二次手术取出,也不影响术后做MRI,而且是微创手术,手术切口只有2~75px,而且可以被颈前皮肤横纹所掩盖,不影响外观,手术时间根据病变节段的多少而不同,一般40~90分钟,出血量不超过50ml,手术当天患者即可下地行走,大部分患者症状即刻改善80%,头痛、胸闷、胸疼、头皮发麻以及肢体麻木等症状完全消失,头晕心慌等症状明显减轻,3天后患者可康复出院,一个月可恢复正常工作。 那么,手术治疗的效果肯定,也是微创手术,术后恢复也快,但其中最关键也是最困难的问题是如何正确诊断交感型颈椎病。北京大学第一医院的临床诊断步骤是这样的:首先了解患者的临床症状,如果病人表现为上述交感神经症候群的症状或其中部分症状,如果同时伴有颈部不适或疼痛、僵硬等症状,就高度怀疑为交感型颈椎病。接下来给患者行颈椎正位和侧位X光片以及颈椎核磁共振(MRI)检查,如果发现脊髓存在明显的压迫,并且大多压迫来自于前方的椎间盘或椎体后缘的骨刺以及骨化的后纵韧带,如果同时伴有四肢的疼痛、麻木无力、行走不稳等症状,那么,诊断基本明确了。当然,有时诊断不明确时,还需要除外神经科、心内科、耳鼻喉科、眼科等相关科室的疾患。诊断明确以后,首先判断患者是否同时伴有脊髓型颈椎病的症状体征,如果伴有四肢麻木无力、行走不稳等脊髓型颈椎病的症状,就应该尽早采用手术治疗。如果不伴有脊髓型颈椎病的症状和体征,首先采用保守治疗,包括休息、改善长时间低头、伏案工作、理疗、坚持做颈椎操以及针对改善相应症状的药物等,如果严格的保守治疗无效的患者,即可采用手术治疗。 总之,交感型颈椎病的手术治疗取得了初步满意的临床疗效,其治疗前景也令人鼓舞。(文章转自北京大学第一医院骨科 刘洪 主任医师)
胸背痛指第3胸椎至第12胸椎及两肩胛直接部位疼痛,多表现胸前、两侧季肋区、上腹部、背部及胸椎部位的疼痛,严重者涉及全胸,呼吸及转体疼痛。疼痛多为钝痛、刺痛,可慢性存在,也可急性发作。患者多就诊于多个科室而进行大量的辅助检查,基本排出了腹腔和心肺的病变。胸痛的部位和严重程度不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根和迷走神经分布在食管,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛。劳累过度,胆囊发炎或者胆囊结石,阴冷着凉,气血不足也会引起背痛。(一)肋间神经痛肋间神经痛是指各种原因引起的沿肋间神经分布区的神经性疼痛。可有一个或多个肋间神经受累,临床上分为原发性和继发性两类。1.病因大多数肋间神经痛为继发性,与下列因素有关:(1)外伤 胸部软组织损伤、肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后以及放射性损伤。(2)炎症 带状疱疹及其他病毒传染、结核、风湿病及强直性脊柱炎、肋间软组织纤维织炎、脓肿。(3)代谢性疾病糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒、肾炎等。(4)肿瘤或转移癌等。(5)退行性变 胸椎骨质增生、髓核退行性变。2.临床表现沿肋间神经走行的表浅部位疼痛,自背部胸椎至前胸部呈半环形,可位于一个或多个肋间神经,疼痛沿肋间神经分布,界限较明显。疼痛多为持续性,或阵发性加重,疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重,病人有束带感,有时疼痛向肩背部放射。体检时可于受累部位即沿肋间神经走行出现皮肤过敏、感觉减退并有浅表压痛。X线检查相应疾病的表现,也是排除其他疾病的依据。3.诊断根据病史及临床表现即可作出诊断。X线检查及CT检查可发现继发性肋间神经痛的病因。4.治疗继发性肋间神经痛应针对病因进行治疗。一般治疗包括卧床休息,应用非甾体类镇痛药、针灸及经皮电刺激镇痛。肋间神经阻滞:是治疗肋间神经痛最有效的治疗方法,同时有诊断意义。但操作不当可引起气胸,临床上应特别注意。(二)肋软骨炎肋软骨炎又称胸壁综合征,是前胸部疼痛最常见的原因。由于疼痛部位在前胸部,并可能放射到肩及上肢,故此很容易和心绞痛相混淆。有时使病人产生紧张情绪,病人误以为自己患有冠心病。1.病因确切病因尚不清楚,一般认为与外伤、病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内炎症以及肌筋膜炎症有关。2.临床表现病人表现前胸部疼痛,多为酸胀痛,位置比较表浅。起病急剧或缓慢,疼痛时轻时重,为持续性疼痛,病程一般较长,有反复发作的趋势。疼痛可因翻身、咳嗽、喷嚏、深呼吸及上肢活动加重。睡眠时可因体位改变而疼醒。有时疼痛可向肩及上肢放射。体格检查可见2~5根肋软骨处压痛,可能有梭形肿胀,但局部皮肤无红肿。3.诊断根据临床表现,诊断并无困难,但应和其他疾病相鉴别,主要与冠心病、心绞痛、胸部结核、胸膜炎、肋软骨肿瘤等鉴别。心电图及X线检查有助于鉴别其他疾病。4.治疗部分病人恐惧自己患有冠心病、心绞痛,精神高度紧张,所以首先应排除心绞痛,解除病人精神紧张,必要时应用镇静药。病人应注意休息。特别是避免上肢过度用力。局部热敷、理疗可减轻疼痛。疼痛剧烈,特别是影响睡眠时可应用非甾体抗炎药,并用局麻药加皮质类固醇激素行局部注射,一般1~3次即可治愈。(三)胸椎后纵韧带骨化症:持续性背部模糊痛,其病史可持续数月至数年。胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)并非常见病,但因后纵韧带骨化,导致肢体瘫痪而到医院就诊者则并不少见。临床表现:1.背部疼痛:OPLL引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪,可以仅经过很短的时间。但也有患者到医院就诊时仅主诉有持续性背部模糊痛,其病史可持续数月至数年。Kenji Hannai报道的12例前路手术治疗的患者中均主诉有持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。2.下肢瘫痪:可自轻度的运动无力至重度的下肢完全瘫痪,并可伴有不同程度的感觉,障碍患者的瘫痪症状多呈进行性加重。3.大小便功能异常:视病变程度不同,可有大小便无力,亦可出现大小便失禁。4.行走不稳:双下肢行走无力,有踏空感或足踩棉花感易跌倒。并发症: 可并发下肢完全性瘫痪。检查:1.X线检查:胸椎侧位或断层X线片,常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影,可呈连续型或孤立型。2.脊髓造影:可显示骨化物范围,对减压范围确定有很大鵻的意义。3.CT检查:具有明确诊断意义,并可测量椎管狭窄率,CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态,亦可显示脊髓压迫的程度。4.MRI检查:可显示脊髓受压的程度范围等。(四)胸背肌筋膜疼痛综合征是由于受凉、劳累等原因引起的胸背部对称性疼痛,一般有明显的压痛点,常受天气变化、情绪等的影响。病因:胸部筋肌膜疼痛综合征是胸部疼痛的常见原因。胸部肌肉的持续性或反复性牵拉、劳损,如某些特定的工作及体育运动、胸肌外伤、长期不良姿势、胸椎的退行性变均可引起肌筋膜疼痛。病人情绪的变化可通过心理性原因导致受累肌肉紧张。另外,精神紧张又引起交感神经兴奋,使肌肉敏感性增加,反射性肌痉挛,后者又成为新的伤害性刺激而形成恶性循环。常见的胸背肌筋膜综合征有胸大肌综合征、胸骨肌综合征、背阔肌综合征、前锯肌综合征、菱形肌综合征、胸椎椎旁肌综合征、肋间肌筋膜综合征等。这些疼痛综合征的特点是,疼痛较局限、有扳机点、牵涉性疼痛、肌肉痉挛、压痛、僵硬、运动受限,偶尔有自主神经功能障碍。这些综合征的疼痛特别是前胸部疼痛常使病人误认为是心脏疾患,有些症状也常使医生误诊为心脏病。临床表现:胸部相应肌肉疼痛,有时伴有运动障碍。疼痛程度变异很大,从轻度酸痛到重度疼痛,钝痛或锐痛可牵涉到邻近部位。查体可发现相应肌肉触痛痉挛,仔细触诊可发现扳机点,按压扳机点可引起剧烈的疼痛伴有肌肉抽搐反应。诊断:肌肉仔细触诊可发现相应的扳机点,检查肩部及胸后部肌肉,在肌肉松弛和紧张时分别检查,并和对侧进行对比,扳机点小剂量局麻药注射可显著缓解疼痛有利于该病的确诊。治疗(1)一般治疗 疼痛明显时可以应用非甾体类消炎镇痛药,如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、万络等,局部有压痛者可用外用的软膏如芬必得软膏、扶他林软膏以及云南白药等。(2)阻滞治疗1)体位:俯卧位。2)穿刺点定位:以压痛点最明显处为穿刺进针点。向各痛点分别注药4~5ml,一次注射治疗总药量不超过20 ml。⑶针刀疗法 疼痛时间较长或局部有硬结、条索者可在阻滞后沿肌纤维或韧带走行方向用4号针刀剥离几刀。⑷其他 受累肌肉适当休息,避免肌肉负荷过重的运动,纠正不良姿势,肌肉的适当训练对该病的预防和治疗有重要意义。同时可用针灸、超激光照射、中药汽疗或冷冻等物理疗法。(五)胸椎小关节紊乱症人体有12个胸椎,位于脊柱的中段,有近50个小关节,如果人体常时间站立、行走姿势不正确,负重过大、用力过猛,或者锻炼动作不当、负荷过重等都可能导致一个或多个胸椎的受力不均,致使椎体上众多的小关节发生错位或半错位。胸椎小关节错位后,会刺激很多部位的神经感觉纤维,引起胸痛、胸闷,时间长了,这些错位的关节形成陈旧性病变,其周围的筋肉组织则会发生“无菌性的炎症改变”,出现慢性背部疼痛。胸背部的肌肉,主要是斜方肌(上胸背)、大小菱形肌、肩胛旁之前后锯肌和肩胛下缘之大小圆肌及背阔肌。深层有胸最长肌、胸棘肌。这些肌肉均受颈胸神经背支支配。因此颈胸神经受刺激可导致机痉挛、疼痛。这些肌肉受风寒湿邪或劳损,也可因充血或缺血炎症刺激而疼痛。胸神经受刺激,可同时导致肌间神经损伤,而出现胸背痛像全胸放射的肌间神经痛。病因:虽然胸背脊椎的总长度比起颈脊椎和腰脊椎都较长,而且节数又是最多,但对胸背脊椎的了解较少,可能是因为它位于脊柱的中段位置,胸背脊椎的活动能力远远小于颈脊椎及腰脊椎。胸背脊椎的椎间盘高度只占椎体20%至25%;脊椎体与肋骨和胸骨连接,大大降低其旋转及侧弯的能力;胸背脊椎小关节的方向及角度亦大幅度降低胸背脊椎前后屈曲度,增加了胸背脊椎的稳定性。所以对胸背脊椎的研究相应地较少。其实在整条脊骨上,每一对脊椎间的神经孔道都藏着神经线,是让身体的感觉神经及运动神经通过。但是在胸背的脊椎间神经孔道,所藏着的神经线除了感觉神经及运动神经外还有交感神经,这是胸背脊椎的独特之处。而身体的交感神经大都经由胸背脊骨的神经孔道经过,只有少部分通往小腹以下的交感神经是经过第一至第四节的腰脊椎神经孔道,可见胸背脊椎于交感神经的重要性。交感神经所联系的组织是身体的内脏,器官,线体,血管等等组织,主要控制它们的运作速度,力度和功能。当胸背脊椎出现错位及失却协调时,交感神经可能会受到干扰,终于引致内脏的功能失调与及出现躯体层与脏腑层面的异常反射,影响内脏器官组织的运作。症状:多为阵发性或持续性的胸部灼痛和刺痛,尤其在转头与翻身时感觉更加明显。感到胸闷,胸部似乎被捆绑而气短,时常叹息。背部也感到灼痛和刺痛,或感到酸痛,尤其在睡后起床时,痛感更为明显,有时还伴有上肢与肋间局部的放射痛、或肩周以及上肢的麻木、酸胀无力。因为坐姿不当,青少年导致他们的脊柱出现病理性的弯曲,孩子驼背、脊柱侧弯,严重的还会双肩不平、高低不一。植物神经系统功能紊乱时出现心烦意乱、心慌、心律失常、头晕失眠等。对轻度胸背部疼痛可以口服镇痛药,对慢性存在、反复发作、急性加重的疼痛患者则应进行局部注射和神经阻滞方法进行治疗,对疼痛严重且伴有胸椎不稳的患者可进行胸椎旁针刀松解或银质针加热松解治疗,对顽固性疼痛可行胸椎旁神经的毁损或射频治疗,经上述治疗绝大部分患者可获得治愈或长时间的疼痛缓解。当胸背脊椎第二节至第七节出现错位时,常会引起胸痛和背痛,病症征状同心绞痛。征状出现时,患者常误以为是心脏,胸肺或其他内脏的毛病,令患者非常恐惧及担忧。当第五节至十二节胸背脊椎出现错位时,病人很多时会感觉到上腰痛及腹痛和盆骨痛甚至脚痛。(六)骨质疏松超过50-60岁的男人和超过40-50岁的女人都有不同程度的骨质疏松,老年人骨质疏松的病因十分复杂,诸如生殖腺机能减退、运动量减少,钙调节激素的失衡和其它种种危险因素(如维生素D的缺乏等),骨质疏松是造成骨的强度下降,骨折发生率增高的根源。在轻微外伤或持重时即发生胸腰椎压缩性骨折,产生急性、较重的胸腰背痛、脊柱活动障碍,局部压痛。但局部后凸畸形,软组织肿胀或轻或无,可能伴有神经根刺激痛(肋间神经痛或腰腿痛),无脊髓、马尾神经损伤征。治疗尽早改善症状,缓解病痛,早期合理的运动非常必要。笔者采取综合性治疗方法,即补充钙剂、维生素D,以增加钙的摄入,减少尿钙的排出,转变负钙平衡,使骨钙存量增加,改善骨矿化,增加肌肉力量,改善神经肌肉的协调性与平衡能力;应用密钙息(鲑鱼降钙素),适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,抑制骨吸收,提高脊椎与髋部骨密度,且具有直接中枢止痛作用;(七)颈胸综合征颈胸综合征的确切病因尚不十分清楚,一般认为其发生的原因,是颈椎骨质增生、颈椎错位失稳、颈椎间盘突出等退行性改变所致的无菌性炎症,压迫刺激神经根或交感神经干而引发症状。颈部的交感神经干位于颈椎横突前方,一般有3~4对神经节。颈椎病变使位于横突前方的颈交感神经受到刺激而兴奋,使冠状动脉急剧收缩,导致供血不足,从而出现心前区疼痛、胸闷、心悸、气短、心率失常等类似冠心病的症状,称为颈性冠心病。若中上段颈椎病变,则使颈上、颈中交感神经节受到刺激而兴奋,通过颈上心支和颈中心支,可引起心动过速或心动过缓。如下段颈椎病变,可出现胸闷、心前区痉挛、房颤等类似心绞痛的临床症状,称为颈性心绞痛。如果上部颈椎发生偏移,其横突压迫或牵拉颈上交感神经节,使血管的收缩功能失调,造成脑及心冠状动脉供血不足、缺氧,则可出现心率不齐的临床症状,称为颈性心率不齐。颈性冠心病、颈性心绞痛、颈性心率不齐。(八)带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病,由水痘-带状疱疹病毒感染后,潜伏在体内再发,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹。当病毒隐性感染,经血行传播到皮肤感觉神经末梢,经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经,然后传播到颅神经感觉神经节的神经元,当机体免疫力下降时(例如:创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等),潜伏的病毒就会大量繁殖,使神经节发炎、坏死,引起病人疼痛,同时病毒沿神经通路下传,到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元,引起病人肌无力和运动麻痹,但很少见。发病之初,主要表现为全身疲倦无力,食欲不振,轻度发烧,很快发病部位感觉灼热,跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部,常误诊为心脏病或急腹症等。(文章转自上海仁济医院疼痛科 王祥瑞主任医师)
普通老百姓都知道“伤筋动骨一百天”,骨折了就是要修养、甚至是静养,其实这个观念早就过时了。如果自己意外受伤导致四肢骨折,一定要找专业的骨科医生。复位、固定是骨折治疗的核心,活动锻炼是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。因为没有正确而积极的功能锻炼,即使复位、固定都很理想,也会出现肌肉萎缩、骨质疏松、静脉血栓、骨折不愈合等骨折并发症,也不能很好地恢复功能。因此,掌握正确的四肢骨折术后合理的活动锻炼非常重要。骨折早期:锻炼肌肉特点:骨折后1~2周为骨折整复固定初期阶段。该阶段伤肢肿胀疼痛,局部反应明显,肿胀达最大限度,骨痂尚未形成,骨折端不稳定,容易发生再移位。正确方法:此期的活动锻炼是在不活动关节的情况下,锻炼伤肢肌肉,防止肌肉萎缩,避免关节周围粘连。锻炼上肢肌肉的方法是,用力握拳和充分伸直五指。锻炼下肢肌肉的方法是,用力收缩和放松股四头肌,以及用力使踝关节背伸、跖屈,伸屈足趾,通过活动锻炼可以达到舒筋活血、消肿止痛的效果。骨折中期:关节活动特点:骨折后3~7周为骨痂生长到临床愈合阶段。该阶段伤肢肿胀基本消失,局部疼痛明显减轻,软组织逐渐修复,骨折端已纤维连接并逐渐形成骨性骨痂。此时可以做较大幅度的关节活动,但不利于骨折连接和稳定的活动仍须限制。正确方法:上肢骨折可用力握拳,做自主性关节伸屈活动。先由单一的关节开始,然后几个关节协同锻炼。下肢骨折小夹板外固定配合牵引者,双手支撑床面,抬高臀部,同时挺胸;髋、膝关节动作要慢,伤肢逐渐用力。患者坐起,双手摸伤肢足部再慢慢恢复半卧位。中期锻炼每日不少于5次,每次5~10分钟,进行整体调整,以增强抗病能力及愈合能力。骨折愈合期:扶拐下地特点:骨折后8~10周为临床愈合到骨痂再造塑形阶段。该阶段骨愈合已坚固,骨折已达到临床愈合,应抓紧时机加强伤肢的自主活动,继续进行中期功能锻炼。 方法与目的:下肢骨折患者开始下地后可扶床沿行走,或登高行走,锻炼伤肢持重。伤肢持重力大小以不引起疼痛为原则,每日4~6次,每次10~20分钟。扶拐步行者,先用双拐,适应后改成用单拐。用单拐时伤肢持重应根据病情而定,行走距离和时间应逐日增加。 需要特别注意的问题是:首先要积极活动,循序渐进,活动锻炼活动范围由小到大,次数由少到多。其次是严格控制不利于骨折端稳定的活动。此外,活动锻炼应以恢复肢体的生理功能为主,任何练习都不应引起剧痛。在不明白如何活动的情况下,最好咨询专业医师并在指导下进行活动锻炼,以便于达到更好的效果。
不少人在平时的健康体检拍X线片时,发现颈椎长了骨刺,便误认为自己患了颈椎病,其实,颈椎骨刺不等于颈椎病。只有颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受到损害,呈现相应的临床症状者才能称之为颈椎病。颈椎病的临床症状非常复杂,主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等,严重时引起下列七类危害:1.吞咽障碍吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。2.视力障碍表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。3.颈心综合征表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如早搏等)及心电图ST段改变,易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。4.高血压颈椎病可引起血压升高或降低,其中以血压升高为多,称为“颈性高血压”。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。5.胸部疼痛表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。6.下肢瘫痪早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致。7.猝倒站立或走路时突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。掌握了预防措施,绝大数患者的颈椎病,通过保守治疗就可以恢复健康。 1.阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治疾病。 2.保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。 3.加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。 4.避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,有加速颈椎退变的可能。 5.注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。 6.及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。 7.劳动或走路时要防止闪、挫伤。 8.长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。 9.注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 10.足穴有利治病双脚大拇指根 部内侧第一节为 足 穴的颈椎反射区。每日用手按压此部位,对颈椎病有一定疗效。
腿部抽筋在日常生活中很常见,医学上学名叫肌肉痉挛,是一种肌肉自发的强制性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见,发作时疼痛难忍,尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒,有好长时间不能止痛,且影响睡眠。引起腿部抽筋有多种原因:1、寒冷刺激。如冬天锻炼前准备活动不充分;夏天游泳水温较低;晚上睡觉没盖好被子,小腿肌肉受寒冷刺激.会痉挛出现疼痛。2、剧烈运动。腿部肌肉收缩过快,代谢产物乳酸增多,肌肉的收缩与放松难以协调,从而引起小腿肌肉痉挛。3、出汗过多。运动量大,出汗多,又没有及时补充盐分.体内液体和电解质大量丢失,也容易发生痉挛。4、疲劳过度。当长途旅行、爬山、登高时,小腿肌肉最容易发生疲劳,就会发生痉挛。5、缺钙。在肌肉收缩过程中.钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速,很容易缺钙,因此就常发生腿部抽筋;孕妇;绝经后妇女;节食减肥的人。6、睡眠姿势不好。如长时间仰卧,使被子压在脚面,或长时间俯卧,使脚面抵在床铺上,迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态,引起肌肉“被动挛缩”。7、饮食不当。肉类富含蛋白质,摄入过多将影响碳水化合物的代谢,导致酸性代谢产物堆积,引起电解质紊乱,发生腿部抽筋。8、穿鞋不舒适。平足和其他身体构造的问题使一些人特别容易发生腿抽筋。9、继发性疾病。如多种肌肉病、脊髓神经根病、外周神经病、尿毒症、糖尿病、甲状腺疾病、血管病等。10、药物影响。激素类、止痛的吗啡、治胃病的西咪替丁、降血压的利尿剂、尼非地平、降胆固醇的他汀类、精神科用药锂盐等。发生腿抽筋时,不要紧张,小心地舒展、拉长抽筋部位的肌肉,使它保持在伸展状态可以缓解疼痛。另外直接按压抽筋的肌肉或热敷均能缓解疼痛。对于腿脚抽筋的朋友,平时应注意要驱寒保暖,避免局部肌肉受寒;注意睡眠姿势、被褥不要我的过紧;走路或运动时间不可过长,避免劳累或大量出汗,锻炼时要充分做好准备活动;适当补充复合维生素D的钙片,还要多晒太阳。值得注意的是,如果腿抽筋的情况多次频繁发生,需要找医生查找病因进一步治疗,避免盲目补钙。
门诊有很多腰痛病人,在就诊时不知道该看哪个科。其实腰痛对医生来说确实很复杂,可以涉及骨科、神经内科、神经外科、肿瘤科、呼吸科、心血管内科、妇科、皮肤科、男科等科室的多种疾病导致腰痛。作者结合2009年中华医学会编写的腰痛临床诊疗指南说说有哪些疾病可引起腰痛,1.脊柱骨折:多有明确的外伤史、骨折部位叩痛、脊柱可有后凹或侧凸畸形、疼痛活动障碍、X线检查是诊断本病的主要方法。2.腰椎间盘突出症 : 本病的发生与外伤和劳损有密切关系,出现腰痛和一侧坐骨神经痛,二者同时并存或单独发生。体征为腰椎侧弯,平腰或呈后凸状,脊柱运动受限,棘突旁压痛、放射痛,直腿抬高实验阳性等专科体征。CT或MRI是诊断本病的可靠方法。3.脊柱肿瘤、脊柱转移癌 : 对年龄较大的坐骨神经痛的患者,要想到脊柱的恶性肿瘤转移或多发性骨髓瘤等。最常见的是前列腺癌,其次为甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌等。临床表现为顽固性背腰痛和放射性神经根痛。特点是剧烈而呈持续性,休息、药物、理疗都不能使疼痛缓解。需结合影像及病理检查等诊断本病4.腰肌劳损:表现为慢性、间歇性或持续性腰部肌肉周围酸痛,劳累时疼痛加重,休息时好转。压痛部位主要在髂后上棘的内侧,第4、5腰椎旁,伴肌肉痉挛,有时放射腿痛。急性扭伤后治疗不彻底或持续弯腰劳动引起肌肉韧带撕裂和劳损所致。5.纤维组织炎(肌纤维组织炎) : 主要为肌膜、肌腱、韧带和脂肪组织内的纤维组织病变。腰部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。晨起痛,日间轻,傍晚复重,长时间不活动或过度活动、劳累、气候变化均可诱发疼痛。查体时患部有明显的局限性压痛点。6.脊髓压迫症:特点为神经根激惹征,感觉及运动传导缓慢。表现为颈背痛或腰痛,沿一根或多根脊神经后根分布区域放射。根性疼痛产生持续而剧烈难忍的疼痛,可有束带感。7.急性脊髓炎:早期可发生腰背酸痛,疼痛部位相当于病损表面,1~2天内可迅速发生完全性或不完全性截瘫和大小便障碍。8.脊神经根炎: 特点是沿神经根分布区的刺激性放射性疼痛,相应的脊柱棘突或棘突旁有压痛,体位改变,疼痛加剧。9.带状疱疹:是一种病毒感染性疾病。常骤然起病,疱疹出现前沿发生疱疹的神经径路部位有剧烈的神经痛,常见的肋间带状疱疹,有时波及腹、腰背部出现疼痛。10.肾脏病:常见的有肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾炎、肾积水、肾积脓等,主要是除腰痛外伴有小便等异常。11.胰腺病:急性胰腺炎的急性腹痛常向腰背部放射,常伴发热、血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义。12.溃疡病:穿透性溃疡往往有明显的背痛,但有的十二指肠球后溃疡虽非穿透性,但也可出现背部放射痛。13.腹膜后肿瘤 : 以恶性淋巴瘤为多,主要症状为腰背痛,或伴有腹痛与发热。14.妇科疾病:常见的原因有严重的子宫后倾后屈、慢性附件炎、痛经、宫颈癌和子宫癌等。特点除腰骶痛外同时伴下腹重坠感和压痛等妇科表现。15.慢性前列腺炎:腰痛伴会阴部不适感,尿道灼热感、尿频和神经功能紊乱症状。16.前列腺癌:腰痛伴排尿困难、尿频、尿潴留等,影像学资料可提供诊断参考。17.呼吸系统疾病:常见的有胸膜炎、胸膜增厚或粘连,肺结核与肺癌。特点是背痛的同时伴呼吸系统症状和体征。18.心血管疾病:心绞痛的疼痛部位多见胸骨上、中段,偶尔向后放射至腰背部。腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。EBT检查(电子束计算机断层摄影术)是动脉瘤确诊的最直接的手段,增强CT和MRI检查准确性低。 其实腰痛的原因还不止这些,作为一名聪明的患者,就诊时,先在分诊台咨询后再挂科室号,另外还需要听从就诊科室专业医生的建议(比如医生通过询问病史、体格检查等考虑不是自己专业的疾病,建转到其它科室就诊等),这样才能避免走弯路,减少就诊时间和没必要的医疗费用。
1、邢台市第三医院是市级综合医院,位于钢板北路108号。市内乘3路、4路、9路、20路公交车下车即到。2、我院骨科门诊目前在医技楼二层,一层门诊住院大厅有挂号室、门诊药房、住院出院办理窗口,挂号后到二楼南侧外科门诊分诊台登记,等医生通过呼叫器广播,听到您的姓名并到相应的诊室。3、患者来医院时请携带身份证和看病相关检查资料,以便于您的就诊。4、特别提醒:建议您最好空腹来院就诊,以免影响抽血检查,您不必到诊室盲目乱找,以免影响他人就医。5、医生诊疗后的患者,会告诉您到相应的地方,做必要的检查,检查完毕后,请您再次在分诊台登记,医生会按登记顺序复诊。6、医生根据病情、检查作出相应诊断和治疗,如果您病情较轻,医生会提供给您治疗方案,到门诊药房取药回家、并按医嘱定期复诊。如果病情较重,医生会为您开具住院通知单,然后到一层住院窗口办理手续,到九层骨科病房住院。