四会市人民医院耳鼻喉科科普号

扁桃体低温等离子手术比传统手术有着巨大优势，但又跟腺样体手术有很大不同，尤其是扁桃体全切围手术期有很多讲究，手术细节、术前术后注意事项、饮食、护理等相关问题，患者、患儿家长必须做好充分学习全面详细学习，才能从容应对。1.慢性扁桃体炎反复发作，近1年发作超过7次，近2年每年5次以上，近三年每年发做超过3次以上，或有扁桃体周围脓肿病史； 2.儿童扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及言语者，打鼾甚至缺氧时；引起反合畸形发育时；儿童腺样体肥大，合并II度及以上扁桃体肥大时。 3.成人扁桃体过度肥大或慢性扁桃体炎导致咽腔狭窄、睡眠打鼾缺氧者； 4.病灶性扁桃体，由于慢性扁桃体炎而导致的肾炎、风湿热、关节炎、心脏病，鼻窦炎、中耳炎考虑扁桃体炎相关等； 5. 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。低温等离子扁桃体切除术是真正意义上的微创手术，脸上没有任何切口。整个手术操作过程均是从口腔完成的，创伤极小，手术时间约5~10分钟，几乎可以做到零出血，较传统盲目套扎，更具精准性，由于工作温度只有40~70°C，极大减少组织热损伤，疼痛比传统手术轻很多，符合微创理念。国内外指南文献指出，在符合手术适应证的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术。特别是对于睡眠打鼾的孩子，如果扁桃体肥大同时伴有腺样体肥大，仅行腺样体手术可能无法完全解决睡眠打鼾的问题。还有，部分孩子在行腺样体手术以后，扁桃体体积明显增大，再次出现打鼾缺氧问题，需要二次手术切除扁桃体以解决睡眠打鼾的问题。已有大量的科学研究证实，扁桃体切除术后孩子的免疫力不会受影响；相反，对于扁桃体炎反复发作的孩子，此时的扁桃体无法起到局部免疫的功能，反而是咽部反复感染或全身其他部位感染的病灶，在手术切除扁桃体以后，孩子的身体状态会更加出色，不容易发生咽喉部和上呼吸道感染。相反慢性扁桃体炎反复发作、高烧咽痛，导致长期药物使用、耐药等等是很多家长不能接受的。成人扁桃体也是一样的。跟腺样体一样，手术是全麻下进行，国外已经有大量的研究表明，全身麻醉不会造成孩子智力下降。2019年国际顶级期刊《Lancet》发文指出，大脑最脆弱的婴儿期（≤60周龄），在接触全麻后，发育直至5岁时对大脑的神经发育不会产生负面影响。儿童低温等离子扁桃体全切手术只需10分钟即可完成，扁桃体部分切除更快，只需1到2分钟，家长朋友大可不必担心麻醉对孩子的影响。注意的是成人扁桃体较小孩复杂，很多合并粘连、硬化、更为巨大，容易出血，时间会稍长。1、手术是全麻手术，小朋友建议上呼吸道感染控制2周后没有明显咳嗽、咳痰可以安全手术的。2、慢性扁桃体患儿、患者，也需要扁桃体炎症控制好2周再手术，部分实在炎症超一周就发作，我们会慎重采取入院后抗生素使用完善后再手术，因为炎症因素会导致术中、术后原发性、继发性出血几率大大升高，导致很多术后不必要麻烦。3、成人扁桃体有口服阿司匹林，需停药1周后才能手术。成人女性月经前5天、月经期不建议手术。家属不能隐瞒血友病病史。如平时手脚受伤出血，长时间不能自止需要跟医生沟通。住院时间是因人、因病而异的：对于扁桃体生理性肥大的患儿，采取扁桃体部分切除术，第一天做术前检查，第二天手术，明天即可出院，对于慢性扁桃体炎患儿、患者，我们术后可能会根据恢复情况使用抗生素1到3天，便于更好的恢复和住院观察。低温等离子手术独特优势较传统手术疼痛是轻很多的，但扁桃体手术后会仍会出现咽部伤口疼痛，毕竟扁桃体窝的手术创面就像是两个溃疡面，直接暴露于口咽部，术后吞咽、说话等动作都有可能会导致伤口疼痛。一般来说，大多数孩子的疼痛都在可承受的范围内，孩子年龄越小疼痛对反应越轻，年龄越大对疼痛的反应会重一些，炎症越轻疼痛越轻，炎症越重很多会疼痛越明显。此外，疼痛的感觉还跟个人对疼痛的敏感性有关。扁桃体全切，疼痛明显我们建议冰敷双侧颈部，提前买好冰激凌，术后3小时可以吃，止痛同时又止血，但不能多吃，免得拉肚子。而单纯扁桃体肥大部分切除，据我们观察，跟腺样体手术一样，疼痛非常轻，很多患儿并无感觉疼痛。1、扁桃体肥大部分切除，饮食同腺样体肥大手术差不多，术后3小时小量喝水，无不适可以喝牛奶、粥水，6小时候就可以进食半流质食物（粥、粉、面等），第二天开始可以正常饮食。2、扁桃体全切，重点，这个非常的注意，术后3小时小量喝冷水，无不适可以吃点冰激凌，6小时可以吃冷流质饮食，包括牛奶、豆浆、汤汤水水等，不要太热太烫。术后第二天可以吃冷的半流质，包括面条，粥，玉米糊、蒸鱼肉，蒸蛋、土豆泥等，营养非常重要，不要吃带渣或大块状的固体食物，如水果以及煎炸、辛辣、过硬以及酸性的食物。术后第三天开始可以逐渐过渡到常温的半流质饮食，一直持续到术后2周，在此期间不建议进食米饭、面包、蛋糕等干的固体食物及带渣、带骨头的食物。最好每次饭后漱口、饮水，保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染，但是建议不要用牙刷，部分患儿患者有刷牙划伤创面出血情况。术后不要怕痛而拒绝进食，要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，减轻术后咽异物感，有利于加快创面愈合。3、吃饭问题，国内部分教授发现，患儿术后一周开始吃软饭，更能促进白膜脱离，创面黏膜愈合，但要求细嚼慢咽，过急过快引起白膜脱落出血可能性会大大增加，故未形成专家共识，我们仍建议2周后开始温软普食。对于手术前扁桃体发炎比较重的患儿、患者，由于术中扁桃体被牵拉，细菌、毒素等炎性物质可能渗透到血液中，产生吸收热，有部分小孩术后可能会出现低热（体温低于38.5℃），一般持续一到三天，这是正常现象，一般不需要处理。如果持续低烧超过三天或者体温高于38.5℃，那么就要进行干预了，需给予退烧药、并适当给予抗生素消炎。手术后耳朵痛可能有两种情况：一种可能是因为手术后咽部疼痛放射到耳部引起耳部疼痛，一般不超过一周，待咽部疼痛缓解后，耳朵痛也会自行好转；另一种可能是同时合并有中耳炎，耳痛是因中耳发炎引起的，这种耳痛一般还会伴有听力下降、鼓膜充血等不适，且咽痛好转后，耳痛仍然持续，需到医院确诊并进行相应治疗。刚做完手术后不久，有些孩子痰多、口水多，这是因为术后咽腔粘膜水肿，导致口水分泌物增多；再者，由于吞咽或吐口水时都会引发疼痛，孩子“护疼”不敢吞咽，导致口水分泌物增多，这是个手术后的正常过程和现象，不需要特殊处理。白膜开始脱落时，刺激到喉咙，导致喉咙干痒，引起刺激性呛咳和干咳，一般不需要处理，随着白膜完全脱落，这种咳嗽一般可自行消失。成人相对少点。扁桃体不是发音器官，切除扁桃体不会影响发音。少数孩子会在术后出现说话含糊不清，这是因为疼痛使说话的肌肉运动不协调导致的构音障碍，并不是对声带造成的损伤。这种情况一般会在两周内消失，不必担心。有些家长反映孩子术后说话声音变尖、变细、变娇气了。这是因为有的孩子比较“护疼”，不敢用力说话，家长不予理会慢慢就好了。还有的是因为之前腺样体肥大导致说话时有很明显的后鼻音，腺样体术后不再鼻塞，说话不再有明显的后鼻音，于是声音会较术前清亮许多。所以术后恢复后很多说话更大声流畅，咬字更清晰！白膜是扁桃体手术后6-12小时内，扁桃体窝创面形成的一层白色或黄白色伪膜，是机体保护正常的生理现象，对创面有保护作用。白膜通常在手术后5-6天时开始从边缘脱落，有的在术后两周才开始脱落，一般术后2-3周左右可完全脱落。这是个自然的时间过程，不必着急，如果白膜过早脱落或大面积脱落可能会引起迟发性出血。扁桃体部分切除目前未见有术后出血情况。扁桃体全切手术后迟发性出血是最需要注意和警惕的问题，虽然发生率很低约为2~3%，但是如果出现，可能会对孩子的健康带来潜在的威胁，因此需要引起足够的重视。所谓迟发性出血，是指扁桃体切除术后1~2周出现的创面出血，少则表现为痰中带血丝，多则表现为口吐鲜血。迟发性出血的原因为创面白膜脱落，导致白膜下方新鲜创面裸露，局部血管破裂出血，其最常见的诱因是术后不恰当饮食、运动等。一般少量渗血可予局部冰水含漱（建议家中常备冰矿泉水），冰敷颈部，保持安静状态、休息后，出血即可停止；如反复痰中带血、或出血量较大、不能自行止血，疼痛突然加重，则需到医院进行诊治。

最近我在门诊接诊了位11岁患儿，“右耳闷堵感听力下降1周”来诊。但摘下口罩一刻，唇厚、上牙列外突、不齐，妥妥的腺样体面容啊。电耳镜检查：右耳慢性分泌性中耳炎，胶耳期，双侧扁桃体III度肿大。于是告知患儿妈妈：“小朋友是不是经常睡眠打鼾，现在有可能腺样体肥大导致的浆液性中耳炎，颌面发育异常，腺样体面容了，需要下一步鼻内镜检查明确。”妈妈却惊了：“医生，儿子确实有睡眠打鼾4年多了，我知道腺样体肥大这病，但是我在别的医院看医生说腺样体长大就萎缩了，不用治疗！怎么会这样？这不可能啊？”于是完善核酸检查后，进行了鼻内镜检查，腺样体堵塞后鼻孔85%以上，孩子妈妈当即瘫坐在椅子上，满脸的懊悔。也没怎么拖，估计孩子妈妈也详细了解过这病，很快就进行了扁桃体腺样体手术。现在已经恢复良好。答案是不一定。我院开展鼾症低温等离子手术以来，遇到成人腺样体异常肿大3例，手术两例，术后病理均显示腺样体淋巴增生。至于11岁到14岁的大小孩因腺样体肥大口呼吸身体、颌面发育异常的手术的就更多了。为什么会出现这些情况？我们需要再详细科普腺样体肥大这个病。腺样体又称为咽扁桃体，是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童期具有一定的免疫功能。6~7岁是腺样体肥大的增生旺盛时期，10岁以后，随着儿童身体免疫系统的发育完善，腺样体也随之萎缩。成年人大部分萎缩消失，仅在鼻咽顶壁残留少许的淋巴组织；少数腺样体肥大的儿童，即使在成年后，腺样体仍然较大，影响呼吸。儿童期因腺样体增生肥大且引起一系列临床症状者，称之为腺样体肥大，俗称“颜值杀手”。感冒如上幼儿园后反复的上呼吸道感染，鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症累及鼻咽部，腺样体本身炎症，刺激腺样体病理性增生肥大。腺样体肥大最常见的症状就是睡眠打鼾和张口呼吸，夜不能寐，其次还有反复发作鼻窦炎、上呼吸道感染、久治不愈的咳嗽、中耳炎、食欲不振、多动症等等。如果腺样体肥大长期得不到治疗，就有可能出现腺样体面容、甚至身材矮小、智力低下等情况。其实腺样体肥大儿童鼾症这个病一直存在，大家可以看看身边的朋友亲戚，很多小时候大美女、小帅哥，长大长成大龅牙，短下颌等等。只是以前并未引起重视而已。以前腺样体肥大一般是由上呼吸道感染性疾病长期不好引起。而现代上呼吸道炎症治疗及时，药物强大，感染性疾病是相对减少，但是变态反应性炎症性疾病却越来越多，如过敏性鼻炎。权威文献报道：全球0-17岁儿童AR患病率高达19.9%～50.1%，总体呈上升趋势。我国儿童AR患病率为15.79%，不同地区儿童AR患病率不同，以华中地区最高，华东地区最低。所以过敏性鼻炎也成为长期刺激腺样体肥大重要病因。儿童是身高、面容、智力发育的重要时期，腺样体肥大导致长期缺氧，就如长时间被捏着鼻子生活，不去及时治疗，一方面口呼吸导致颌面发育异常，腺样体面容，影响颜值；另一方面，长期的缺氧，不能安稳睡觉，破坏正常睡眠结构，导致身材矮小、智力低下；远期，儿童鼾症演变为成人鼾症高血压、高血糖、心脑血管疾病等等。10岁以前毋庸置疑是孩子的生长发育最重要的阶段。如果存在腺样体肥大，却没有及时治疗，那由此导致的颌面改变、身材矮小等情况，过了10岁以后，很难随着以后腺样体的萎缩而得到改善，错过生长发育的最佳时机非常可惜。即使长大后通过拔牙、正畸、正颌手术等手段来改善颌面异常，所消耗的费用、时间照样大大增加。答案也是不一定。但综上所述，腺样体肥大危害大，必须要积极治疗原发病，不能长时间任其发展，不要等所谓的“腺样体长大后就萎缩了”陈词老调。我们可以通过腺样体肥大程度、睡眠结构、颌面发育、身高体重发育指数等综合评估，然后进行规范治疗。经过保守治疗无效时，采取的腺样体低温等离子手术是很简单微创“无血”“不痛”的手术，时间非常短，恢复异常的快。家长应该权衡利弊，作出对孩子最有利的决定。儿童腺样体肥大发病率非常高，造成一系列严重危害，不能忽视！所谓少年强则国强,少年智则国智。我们耳鼻喉科医生肩负着青少年儿童健康成长的重要责任，让你的孩子不输在起跑线上！参考文献：[1]中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2020,55(08)：729-747 [2]儿童咽喉疾病低温等离子手术临床技术规范专家共识（2021）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2021,56(10)：1028-1034[3]儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2021,56(06)：556-567[4]中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2022,57(04)：392-404  [5]儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南.中国实用儿科杂志,2019,34(3):169-175

19年中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科，进修完成鼻内镜外科和耳内镜外科，科室从只能做做扁桃体，鼻息肉，声带息肉切除，到现在耳鼻咽喉头颈外科各领域全面开展，一路走来的苦只有自己知道。昨天终于结束省二医头颈外科和耳显微外科进修学习，今天正式上班。只恨进修时间太短，太多要学了……期间还遇到新冠疫情海珠区最凶猛那段黑暗日子……回来端州抗疫支援了大半月……学习机会来之不易。学得越多方知耳鼻咽喉头颈外科领域的博大高深，希望能熬过最苦的开头，把科室带领起来，傲视肇庆

儿童鼾症现在各种短视频平台都有科普，家长们应该都基本了解这个病的危害了，这2年我们儿童鼾症低温等离子手术开展200余例，在肇庆地区也是首批开展此手术科室之一，已经拥有非常丰富临床经验了。故前来咨询的家长也越来越多，孩子这么小，做手术有着各种各样的顾虑，本文针对家长朋友提出的常见问题，逐个解答。1.你发现小孩子长期睡觉辗转反侧，睡眠质量差，甚至打鼾、张口呼吸；2. 经常“感冒”，鼻塞、脓鼻涕、咳嗽----鼻窦炎、咽炎、气管炎；3.小孩听力下降，甚至反复耳朵痛----中耳炎；4.厌食----颌面发育异常不想吃韧食物等等5.瘦小不长身高---睡不好影响生长激素分泌6.甚至已经出现腺样体面容......长期口呼吸以上均因腺样体肥大引起时，规范保守治疗1~3月无效时，需要考虑手术了，手术效果是被广大家长认可，立竿见影。低温等离子腺样体消融术是真正意义上的微创手术，脸上没有任何的切口，全程在内镜下手术器械是从口腔进入，整个手术过程几乎可以做到零出血，时间3分钟到10余分钟不等。国内外众多文献指南指出，在符合手术适应证的前提下并没有绝对需要达到某个年龄才适合做手术的要求，一般来说，我们建议孩子2岁以上就可以行腺样体消融术；对于腺样体堵塞特别严重的孩孩子，在评估手术获益的基础上，1岁以上即可行腺样体消融术。我在中山三院进修时就有1岁的小孩做了，堵塞100%，白天、晚上都没办法入睡，妈妈直接熬成熊猫了，术后效果立竿见影。国内外大量临床和基础研究均表明，切除腺样体对孩子的免疫力并无影响。不可否认腺样体是咽部的淋巴组织，但我们咽部除了腺样体以外，还有很多其他的淋巴器官和组织，包括扁桃体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，都在充当咽部“卫士”的作用。特别4岁以后全身免疫系统功能已经完善，腺样体作用更小了。我上篇科普“腺样体长大后就萎缩了”真的害了不少孩子”详细说了，正常来说，腺样体一般在10岁以后会逐渐萎缩，但腺样体肥大对孩子的影响却是日积月累的，长期打鼾、张口呼吸会导致睡眠缺氧，影响孩子身高、智力发育，甚至孩子“变丑”，出现腺样体面容，因此对于腺样体明显肥大的患儿，我们建议采取积极的治疗方式。有不萎缩，甚至有些到了30岁仍未萎缩演变成重度成人鼾症找我做手术的都有，不能大意。手术是全麻下进行，国外已经有大量的研究表明，全麻手术对孩子的智力不会有不良的影响，其中2019年国际定顶级期刊《Lancet》发文指出，大脑最脆弱的婴儿期（≤60周龄），在接触全麻后，发育直至5岁时对大脑的神经发育不会产生负面影响。我们的手术时间非常短，麻醉药物影响更是微乎其微。相反，发育期间，长期睡不好、缺氧，这危害却是不可估量的。成熟的腺样体消融手术的净时间只需3到10分钟左右，但是由于还有手术前麻醉、手术器械和物品准备，手术后麻醉清醒等过程，孩子在手术室内的时间要可能需要30-60分钟不等。根据我们的经验以及同行经验，腺样体消融手术后孩子是基本感觉不到疼痛的，从手术室返回病房4小时后就可以自由去玩了。一般我们建议上呼吸感染控制2周后手术，极少部分小孩会出现手术后发烧，这是因为手术部位的炎症物质被吸收到血液里，产生了吸收热。除非体温超过38.5度或者孩子精神萎靡不振，否则都是不需要特殊处理的，手术后叮嘱孩子多喝水可以减少术后发热。腺样体消融手术后3小时，患儿即可饮清水，无呛咳不适可以喝果汁、牛奶等流质食物，6小时候就可以进食半流质食物（粥、粉、面等），第二天开始可以正常饮食。有部分小孩会出现此情况，这是因为低温等离子消融术后，腺样体创面会形成“白膜”，起到保护创面的作用，“白膜”大约需要2周左右的时间才会脱落，而在其坏死脱落过程中会产生异味，因此术后可以加强海盐水鼻腔清洗，促进“白膜”愈合脱落，一般“白膜”脱落后异味便消失了。这个部分跟患儿体质、病情严重程度和术者技术有关，小部分患儿，做完当晚就症状改善了，但大部分患儿腺样体消融术后由于鼻腔粘膜水肿、鼻窦炎及腺样体创面“白膜”的存在，所以孩子仍会有睡眠打鼾及张口呼吸，甚至比术前更厉害，这时还需要继续用药一段时间，一般打鼾和张口呼吸的症状在术后1周内便逐渐好转了。而对于张口呼吸时间太长的孩子，由于面部肌肉已经适应了张口状态，特别颌面发育已经异常小朋友，手术恢复上呼吸道通畅只是解决张口呼吸的第一步，第二步需要进行相应的训练或由口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它不像扁桃体有完整的包膜，不可能做到100%的完全切除，如果切除过深还可能出现严重并发症，因此在理论上存在复发的可能性，对术者要求较高，我们手术的目的是尽可能切除肥大的腺样体组织，解除后鼻孔阻塞，纠正口呼吸。临床观察发现，只要手术后保暖做好避免感冒、积极治疗慢性鼻炎、鼻窦炎，复发的可能性是微乎其微的。

回来后这2年开展功能性鼻内窥镜鼻窦手术上百台，包括各种全组高难鼻窦炎、复发性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、内翻性乳头状瘤根治术等等。术前、术后查房我都会讲术后随访注意事项包括鼻换药、盐水洗鼻等等，因为这细节不做好直接影响术后恢复，甚至复发可能。所以在这里详细跟大家再学习一下。慢性鼻窦炎鼻内镜术后黏膜完全恢复需要3到5月，术后术腔管理防止并发症一般要3月到6月，随访视为鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉整个过程的一个重要阶段，也是手术的延续，避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复、手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应，缓解黏膜水肿，促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复，是提高手术成功率和疾病治愈率具有十分重要的意义和根本保障。1、有利于系统地观察和治疗疾病，探索疾病发展规律2、完善鼻内镜手术治疗，针对术后不同情况随时采取调整治疗方法，缩短疗程，提高临床治愈率如术腔干痂、分泌物清理，肉芽、囊泡的正确处理，防止窦口再次堵塞，利于药物进入中鼻道，鼻腔粘连，及时松解处理，炎症反应重，采取各种药物控制等等，保证鼻窦通畅引流。1.要注意休息，避免劳累，要注意保暖，防止感冒。外出时如果天气较凉，请佩戴口罩。2.不要挖鼻、大力擤鼻或用手搓鼻，用力打喷嚏。3.饮食忌用强烈辛辣调味品，慎用活血类食物如人参、丹参等。4.保持大便通畅。1、第一次内镜复查，安排出院1周后，主要目的清除干痂、坏死物、分泌物等，出现粘连及时松解处理，主要保持气道通畅，中鼻道小心清理，以不能造成二次创伤为准。2、第二次内镜复查，视第一次术腔恢复情况而定，一般1到2周，部分恢复好的3周也行，主要针对此时囊泡、肉芽处理，如囊泡堵塞窦口明显需要放出囊液，如肉芽增生过度堵塞窦口，需清理，同时局部明胶海绵上药。黏膜炎症较重，需及时用药控制。3、第三次内镜复查，基本术腔稳定，隔3~4周，重复第二次简单处理即可。4、第四次如此类推，直到完全康复。慢性鼻窦炎，鼻用激素不能少于12周，大一线药物，全身副作用非常小，常规药物治疗不佳、无嗜酸性粒细胞增多等推荐低剂量使用14元大环内脂类药物长期口服如克拉霉素，不小于12周，还有其他对症处理药物，酌情使用，如口服激素、抗菌素、抗组胺、抗白三烯、粘液促排、中成药等。鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分，鼻腔冲洗作用在于清除鼻腔、鼻窦黏膜各种抗原、生物膜及炎症介质，增强纤毛活动，保护鼻窦黏膜，有利于术后鼻腔、鼻窦清洁，减少痂皮形成，有利于术后肿胀黏膜的消退，改善鼻腔的生理功能环境。具体方法：1.先擤鼻，取坐位或立位，头前倾，下接洗脸盆。2.将鼻腔冲洗器橄榄球端塞入一侧鼻孔内，顺着重力或者挤压洗鼻壶，进行鼻腔冲洗。(同法冲洗另一侧鼻腔)。3.冲洗时，头前倾30°，低头，张口。勿做吞咽动作。4.冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，⻛干备用。【注意事项】1.鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2.冲洗前应将药液(冲洗液)放在温水中加热至与体温接近，冲洗液温度不宜过高或过低。3.冲洗时不宜做吞咽动作，冲洗时压力不宜过大，否则会使冲洗液冲入咽鼓管导致中耳炎。4.为了防止细菌滋生，冲洗完毕，将冲洗器冲洗干净，⻛干备用。5.术后鼻腔冲洗，一般术后内镜复查鼻腔黏膜恢复正常即可停止。1、中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018），中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2019,54(02)，81-1002、鼻内镜外科学，第二版3、实用耳鼻咽喉头颈外科学，第二版

主播、老师、音乐工作者，嗓音滥用、误用导致的声带良性增生性病变（如声带息肉、声带小结、任克氏水肿等等），为了最佳的手术效果，我们会在内镜下采取显微冷器械进行精细的显微手术。嗓音显微手术不同于传统的手术，以内镜、显微镜代替传统的肉眼下手术，镜下放大10到20倍下操作，可以更好分离声带病变和保留正常的声带黏膜，最大限度保留声带基本组织结构及功能。力求保持声带上皮的完整性(特别是振动缘)，将固有层浅层的破坏降至最低。最大程度提高患者尤其是艺术嗓音工作者的嗓音质量。为了最佳的手术效果，围手术期要注意的事项也非常重要。患者需要在术前1周停用抗凝药（阿司匹林、华法林及波立等），避免月经期前5天或月经期手术（声带水肿血管脆性增加影响手术效果），上呼吸道感染期间也不能手术，同时也要治疗相关慢性疾病：如咽喉反流、过敏性疾病、甲减等；对于良性声带病变或声门闭合不全患者，术前应纠正患者不良的发声习惯，如大声说话、长时间说话等，获得更理想的手术效果。■声休：术后通常需要一段全面嗓音休息，视情况2到14天不等，一般平均为7天，全面声休时要避免任何形式的发声（咳嗽、清嗓、说话、唱歌等）；术后7-10天，过渡到“轻微用声”；之后可逐渐增加发声时间至正常用嗓，尽量避免高声说话、大喊大叫和连续用嗓。■无声咳嗽：术后声带可能会有黏液附着感，患者可在深吸气后快速用力呼气，呼气时不发出任何声音，呼气结束做吞咽动作，配合小口喝水能缓解黏滞感，也可以有效减少清嗓动作。■饮水：对嗓音康复至关重要。水可以保持声带湿润，对声带运动有润滑作用。每天饮水量可达1.5~2L，可饮用白开水、淡茶等，减少酸性饮料的摄入。■饮食习惯：需要避免辛辣刺激性食物和浓茶、咖啡、碳酸饮料，必须禁烟、酒。如果患者有咽喉反流性疾病，建议七分饱，忌吃红薯、玉米、糯米等，晚餐宜清淡，避免高脂肪饮食，餐后适当活动，避免宵夜。■继续治疗：声带小结、声带息肉等炎症性疾病，建议术后布地奈德雾化1周。■一般在术后第1~2周进行喉镜复查：主要观察声带粘膜的恢复情况和声带振动功能的恢复情况、声带振动的协调性，尤其累及前联合双侧声带手术有极少数人会出现术后粘连。由于每个人的具体情况（如身体状况、病变情况等）有些许不同，术后注意有所不同；建议嗓音工作者当粘膜以及声带振动恢复到较为圆满的状态时，就可以重返舞台了。

过敏性鼻炎的日常护理包括三个方面:分别是避免接触过敏原，加强日常保健，忌食寒凉生冷等刺激性食物:慎食鱼、虾、蟹类等海产食物:戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方:最后，可以经常进行温冷交替浴、足浴、鼻腔冲洗，增强家庭保健体制。其中，过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己过敏的物质，即过敏原(请到医院检测)，并尽量避免它当症状主要发生在户外(主要花粉):应尽可能限制户外活动尤其是接触花草或者腐烂的树叶，及柳絮和法桐上果毛，外出带口罩，或者可到过敏原较少的海滨。当症状主要发生在室内（主要尘螨):可以注意以下几点:(1)注意生活细节控制尘螨:(2)控制室内霉菌和霉变的发生:(3)彻底杀灭蟑螂等害虫（4）远离宠物。1.床垫要经常在晴天晾晒以保持于燥，也可以采用无致敏性的化学纤维被罩和床垫。2.不要使用羽毛、绒毛或木棉等作为枕心的枕头，应选用其它合成材料，并保证每年至少更换一次枕头。3.寝具不要使用羊毛毯，可以使用耐洗的纯棉或化纤毛毯。床上用品应用热水(55度以上)勤洗换(两周一次)，或电熨斗处理床上用品(高温)，最好不要用羽绒被，应该用低致敏性的合成材料制品并定期在阳光下曝晒。4.可能的话，应采用经临床证明有效的防螨虫寝具。5.地板不要使用地毯，应选用木质地板，磁砖或磨石地板。6.所有衣物应放在衣柜或抽屉内。7.不要存放旧报纸及杂志在寝室，书柜和陈列柜应当保持关闭。8.居室内不应布置纯装饰用的家具或结构繁复的壁挂，尽量采用容易清洗的家具，不使用二手家具。表面平滑并方便清洗的纯棉窗帘较百叶窗或厚重的窗帘更合适。9.柔软的毛绒玩具容易吸附尘埃，成为尘螨的滋生地，千万不要在床上摆放。可将毛绒玩具放入密闭的胶袋内放进冷冻室来消减螨虫，然后清洗干净。10.房间必须定期清扫，由于清洁过程可能使大量尘螨漂浮于空气中，所以清扫时最好戴上(口罩)防护面罩或暂避屋外。应经常用湿布擦拭尘埃或使用附有过滤网的真空吸尘器。开空调期间空调的过滤网应当经常清洗或更换(大约一个月清洗一次)。11.切勿让宠物进入睡房，宠物的皮毛等往往是尘螨滋生的好地方。12.将湿度降低到相对湿度50%以下是消灭尘螨最有效的方法之一，天晴时应将居室的门窗打开通风并晾晒床垫以保持干燥。条件许可采用抽湿机也是可行的方法之一。13.可用特别的杀尘螨剂，但家庭用杀虫水无效。14除尘螨外，以下可能引发过敏反应的刺激物也应该积极避免接触:如香烛及香烟的烟雾、杀虫剂、家用清洁剂、香料或香水、厨房油烟、园艺用的化学剂、油及喷发胶等。15.请您注意，由于尘螨过敏原是无处不在的，因此，这些避免措施可能有帮助作用但不彻底，一线药物治疗无效，需要标准化过敏原免疫治疗(脱敏治疗)结合，才有可能产生满意的临床疗效。霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状，广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润的环境中，如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器，浴缸，湿毛毯，淋浴房，花草，旧报纸，垃圾箱等。1.白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。2.如衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌。3保持干燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。4.房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌。蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中，并在办公室，家庭房间内普遍存在，蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质，尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。1.仔细检查下水沟，墙上的裂缝，地板隔及窗户，防止蟑螂进入。2.保持室内干燥，蟑螂多生活在潮湿的环境中，因此应注意不要有任何漏水的地方，尤其是厨房。3.保持室内清洁，在清洁、干燥的环境中，蟑螂会感觉自己不受欢迎，用餐后要将食物及时密闭，将地上及垃圾袋内的垃圾及时清理，并将餐具用热水冲先干净，不洁的餐具会吸引蟑螂的目光。另外炉灶等处也要定期的清洁。4.在屋内无人的情况下使用杀虫剂消灭蟑螂。过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，由于猫类和犬类都能产生皮屑，故不存在无过敏原的有毛动物，所以:1.过敏者，最好的办法是不接触，或者接触的时间尽可能少。2.如果一定要养宠物，最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反应。或者喂养无皮毛的动物，如海龟，鱼类等。3.定期给动物清洁，可以无过敏疾病的人代为洗澡。4.清洗动物的笼子。动物的笼子内即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。花粉是树、草、花木类植物的极小的圆形雄性细胞，花粉颗粒的平均大小比人的一根头发的直径还要小，常飘散在空气中，花粉在天空中可以飞400英里长和2英里高，气象条件对花粉的传播有一定的影响，植物的传粉周期年复一年，永不停息。因此，发病季节时最好居于室内，关闭门窗或车窗以减少室外致敏花粉的进入:如有空调也可达到这个目的:尽可能花粉季节不到野外去，因到户外时，花粉可以接触在你的皮肤和衣物上长达几个小时而不脱落，所以户外活动后,洗澡、换衣很重要。真要出去，可以戴个口罩，提前使用抗过敏的药和鼻用激素。