北京清华长庚医院内分泌科科普号

对于女孩子的乳房发育，首先我们要判断出现的年龄：如果是8岁以后出现的，都可以认为是正常的生理现象；如果8岁以前出现，需要鉴别以下情况：如果孩子7岁左右出现了乳房发育，但没有伴随明显的身高生长（蹿个子），骨龄也没有提前，有可能是单纯性乳房发育，乳房不会进行性增大或可能会自行消退，往往不需要干预；如果孩子乳房发育伴随着明显的身高加速，骨龄提前，需要考虑性早熟。

甲状腺结节非常常见，一些结节可能有回声增强，考虑钙化。如果低回声伴砂粒样钙化或微钙化要特别警惕。其他的如囊性结节伴斑片状钙化，环形钙化，特别是回声增强伴慧尾征，通常是良性病变。 本文系肖建中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

是否应该在妊娠前8周进行甲状腺功能的普查？北京清华长庚医院内分泌科主任医师 萧建中中国的计划生育国策让优生优育的观念深入人心。怎样才能生育一个健康的宝宝成了每个准备生育家庭的中心话题，这关乎每个家庭，也关乎整个社会。在孕育胎儿的前后-围产期的保健实际涉及到的不仅是胎儿，也包括母亲的健康和安危，更重要的未来社会人口的素质。影响围产期的健康问题很多，甲状腺疾病就是其中一类，这包括甲状腺功能异常，甲状腺肿瘤和碘营养缺乏等等。甲状腺功能低下又称为甲减。临床甲减则同时有FT4降低和TSH升高，常伴有明显的症状，如畏寒、易疲劳、体重增加、全身浮肿等。我们将仅有TSH升高的情况称为亚临床甲减，常无明显症状。调查发现，我国生育年龄妇女甲状腺功能减退占0.8%，亚临床甲减的占5.3%，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO抗体）阳性的比例近13%，甲状腺机能亢进的比例也接近1%。从患病率来看，这些甲状腺疾病是很常见的问题。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素，对人体的生长、发育、物质代谢发挥重要的调节作用，对智力的发育也起重要作用。先天性或婴幼儿期的甲减可导致呆小症，表现为严重的智力低下和生长障碍。因此，新生儿甲减筛查在我国已成为常规。最近，中华医学会内分泌学会和围产医学分会最近共同颁布了“妊娠和产后甲状腺疾病指南”，为我国临床医生诊断和治疗相关疾病提供了规范性的文件。该指南中提出，在有条件的医院和妇幼保健机构，建议在妊娠早期，特别是在8周之前筛查甲状腺疾病，检测TPO抗体、促甲状腺素（TSH）和游离甲状腺素（FT4）。但是，国际上是否应该对妊娠妇女进行甲状腺疾病普查是一个争论的问题。这涉及到是甲状腺疾病的危害程度、是否有能被及时发现的临床表现、患病率、筛查的成本效益，还有诊断后有无有效的干预方法。从疾病的危害来说，甲状腺功能低下时孕妇流产、高血压/子痫、胎儿发育异常或死胎等严重围产期并发症大幅度增加。对于亚临床甲减来说，围产期并发症的风险也有可能上升，这些孕妇生产的孩子智商低的风险增加，但仍缺乏一致研究结果。TPO抗体阳性的妊娠妇女早产和流产的风险也增高，其中部分孕妇可能发展为亚临床甲减或临床甲减。临床甲减对孕妇和胎儿影响最大，因为常有明显的症状，诊断往往并不困难。对这些患者补充甲状腺素减少能围产期并发症，这已经成为临床常规。而亚临床甲减不易被发现，也有研究提示亚临床甲减的孕妇补充甲状腺素可提高孩子的智商。但因缺乏大规模的研究结果，是否需要补充甲状腺素国际上仍然存在争论。对于TPO抗体阳性的孕妇，随访可能发现甲状腺功能异常，有些研究也补充甲状腺激素治疗可能有好处，与亚临床甲减相比，更缺乏结论性的证据。目前，我们通常对于有甲状腺疾病危险因素的妇女,在计划妊娠期应该进行筛查。她们常是有过甲状腺疾病史或家族史、有抗甲状腺抗体阳性、有1型糖尿病或其他自身免疫病、来自缺碘/或碘营养过剩地区、有甲状腺肿大、有不孕、流产史的人群或颈部放射治疗的孕妇。如检查结果显示TSH>2.5 mU/L,建议开始补充小量左甲状腺素(25 微克/天),4-6周复查，滴定剂量，将TSH控制在2.5 mU/L以下再怀孕。怀孕后应该及时复查甲功,调整左甲状腺素剂量。对于在怀孕后发现的甲减,或TSH>10mU/L,左甲状腺素起始剂量可用75-100 微克/天，对于亚临床甲减，左甲状腺素的剂量可从25微克/日开始。以后每4周复查甲功,根据指标调整左甲状腺素剂量。另外，有甲减并用左甲状腺素补充治疗的甲减孕妇，妊娠时激素用量可能需要增加20-30%。但是，通过在这些高危人群中筛查病例发现的策略可能遗漏多达30-80%的人群。基于以上原因，我国专业学术组织提出了的建议“在有条件的医院或妇幼保健机构”，建议尽早筛查。这种早发现，早干预是一种非常积极的策略。值得注意的是，2011年美国甲状腺疾病学会用“极具争议”、 “亚临床甲低与围产期不良结局有不同的研究结果” 、“亚临床甲低用甲状腺素治疗干预结果不一致”，“亚临床甲低随机的、多中心、安慰剂对照的试验的结果要等到2015年”和“成本效益分析要依赖于甲状腺素治疗能否降低亚临床甲低孕妇低智商后代的比例” 等语言来描述对全人群筛查的态度。可以看出，问题的焦点是是否需要在所有的人群进行筛查，并对在亚临床甲减的孕妇或TPO阳性的孕妇补充甲状腺素治疗。但回答这个问题的科学证据还在积累过程中。本文系肖建中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病降糖治疗方法有很多，控制饮食，增加活动是基本的措施，使用药物通常是不可避免的。最近，降糖药物又添一大类，钠葡萄糖共转运体抑制剂，通过促进葡萄糖从尿中排泄发挥降糖作用。这类药物最重要的特点是保护心肾；特别适合有心衰，肾病和动脉粥样硬化心血管疾病或有心血管疾病高危因素者使用。有降体重，降尿酸，降压等好处。需要注意的是，每种药物都有副作用的风险，这类药物主要风险是生殖系统感染风险增加，酮症酸中毒风险增加。卡格列净，达格列净，恩格列净，埃托格列净是这一类药物中上市的品种。这类称为SGLT2抑制剂药物，适合2型糖尿病患者。可以单独使用也可联合其他药物。你是否适合这类药物？可以与你的医生商量。

有一些性早熟或者大骨龄的孩子由于身高或者发育问题就诊的时候，大夫往往会建议“双打”，有一些孩子骨龄相对小一些，暂时给予“单打”。那么什么是“双打”，什么是“单打”呢？对于性早熟或者大骨龄的孩子，骨骺面临快速闭合，生长空间受限，终身高受损。GnRHa是促性腺激素释放激素类似物，可以抑制下丘脑垂体性腺轴功能，简而言之可以抑制青春发育，推迟骨骺关闭，尽量争取更多的生长时间。由于GnRHa延缓骨骺闭合，并不能完全阻断骨骺进展，如果孩子的预测身高比较矮，一般建议同时联合应用生长激素，促进人体保持较高的生长速度。也就是在有限的身高生长时间里最大限度的增加身高生长的速度，最终对身高的改善获益会更加的显著。这种方案就是我们通常说的“双打”。单打可以指单用生长激素，也可以指单用GnRHa。单用生长激素往往是在青春启动前，不涉及骨骺快速进展期，不需要抑制青春发育。单用GnRHa和联合GnRHa和生长激素都是用于治疗性早熟或者大骨龄孩子的方案，都有改善患者终身高的作用。有研究表明，两组治疗方案比较，后者对终身高改善更为明显。所以，您了解“双打”、“单打”的含义了吗？

“妈妈，我的胸部有点变大了，是为什么啊？”进入青春期的女孩最早的表现就是乳房发育，对于很多妈妈来说面对突如其来的女儿的青春期会有些惊慌失措：这是正常的吗？会不会是早熟？孩子乳房发育是不是就快来月经了？

一个女性，如果年龄不到40岁，就出现4个月以上月经稀少，血卵泡刺激素相隔1月测二次升高到达绝经期水平，要考虑卵巢功能早衰。 卵巢功能早衰在20岁以下的人群中，每万人里面可能有1个而30岁以下的人，每千人有1个，而40岁以下的人里面每100人有1个。 如果你的月经周期紊乱，月经周期紊乱，期的这个延长或者是在40岁以前出现的有2个月不来月经，那应该到医院就诊。 在妇科药排除妇科的一些疾病.还要排除一些内分泌系疾病导致的问题。诊断还是要去依赖激素的测定。 卵巢功能早衰带来的问题，主要是1个是生育的问题和1个激素缺乏的问题。

我血糖高，但也不疼也不痒，干嘛要吃降糖药？血糖稍微升高一些是没什么症状的，我们控制血糖也不是为了缓解症状，主要是因为糖尿病有一些并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病眼病，一旦出现，按照现在的医疗技术是没有办法治回去的，所以我们希望控制血糖，可以预防这些并发症的出现或延缓它们出现的时间。 糖尿病只要不吃糖就好了？糖尿病所说的糖不是指那种甜的蔗糖，而是指葡萄糖，葡萄糖除了来自蔗糖外，还来自各种含淀粉的食物，比如米、面、土豆、饼干、面包等等，因此糖尿病患者除了避免吃甜的东西外，还要控制主食的量。 糖尿病应该怎么吃？糖尿病总的原则是少吃。 粗粮含纤维多，吸收慢，血糖升高得也慢，但不是说在平常的主食外再添加粗粮，而是用粗粮代替平常的主食。 唯一不限制的食物是绿叶蔬菜，它们不含热量，吃饭时可以先吃一些绿叶蔬菜垫垫肚子，再吃主食，可以减少主食的量。 每个人对食物的反应不太一样，有些人吃香蕉，血糖升高不明显，有些人就升得很好，因此建议每个人摸索自己的饮食规律，如果拿不准，可以在吃之前和吃之后分别测一个血糖，如果血糖升高不明显，可以吃得多些，如果血糖升高得很多，以后就要少吃。 本文系曾自强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

您知道吗？糖尿病的并发症有2大类，大血管并发症和微血管并发症。微血管并发症的主要代表：糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变；大血管并发症的代表：动脉粥样硬化性心血管疾病，包括冠心病，脑血管疾病和周围血管疾病。前者是糖尿病的特异并发症，只有在糖尿病的患者发生；后者是非特异性，可以发生在糖尿病前，和得糖尿病后；糖尿病患者并非糖尿病患者的发生率增高2-4倍，也是死亡的主要原因；控制血糖到接近正常水平是降低糖尿病微血管并发症的主要措施，通常以糖化血红蛋白来判断；而控制血糖降低大血管并发症的作用有限，而且需要很长的时间才能发挥作用；而降低血低密度脂蛋白胆固醇（坏的胆固醇）、控制血压和服用看抗小板药物是降低心血管疾病的主要措施，也是很有效的措施；我们可以用ABCDE来总结；A：降低糖化血红蛋白（A1c）,使用阿司匹林（Aspirin)；B：控制血压、体重：（blood pressure，body weight）；C：降低胆固醇（LDL-c）:D: 控制饮食（Diet）:E: 健康教育和锻炼（Education， Exercises）大家是否理解了？

一、糖友胆固血醇要求更严格张阿姨今年50多岁了，多年前发现有糖尿病和原发性高血压，家属中除了妹妹和她一样患有原发性高血压以外，她的父亲多年前是因为突发心脑血管疾病去世的。张阿姨平常在家常常自己监测血糖