滨州医学院附属医院小儿骨科科普号

姜亮，北京大学第三医院骨科 主任医师，擅长脊柱肿瘤、颈椎病（脊髓型神经根型）、骨质疏松椎体骨折、腰椎疾患（腰椎滑脱腰椎管狭窄症腰椎间盘突出）等。现代人由于工作性质改变、生活节奏加快，颈椎病、腰椎间盘突出多发。主要是因为，久坐导致颈肩腰背过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态，表现为颈肩腰背僵硬酸胀疼痛，或俯仰转身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。上述症状在久坐或家务劳动后加重，运动后反而轻松；受凉加重，保暖后减轻；甚至打嚏喷或者刷牙时也能诱发。严重时，一个月不敢下地；翻身时，疼痛如同腰段成两节，甚至打“吗啡”才能止痛。然而，的确很难受，但往往被别人当成“装病”，因为别人看着你走路挺好，一干活就不灵。典型的肌肉筋膜炎，也叫肌肉劳损，俗称“落枕”或“闪腰”，性质上实际是“抽筋了”，肌肉“罢工”，要求休息。一般持续一周，休息后逐步缓解。下次再受累、受凉后，又会犯病。一般敲打、按摩、热敷、理疗、外敷、内服药物均可短期减轻症状，但无法根治。原因是无法铲除它的两个病因――衰老（20岁以后，人体的椎间盘、韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。所谓的微创手术、以及开放手术都不能做到“返老还童”或是“延缓衰老”，因为手术仅仅是缓解症状。保守治疗的要点：疼痛的急性发作期主要是卧床休息（卧床管80%，吃药、按摩、理疗、牵引、针灸、拔罐子等管20%）；平时则是改善工作姿势、勤活动、加强颈背部和腰背肌锻炼（蛙泳、小燕飞）。卧床时，避免高枕、窝着看电视、看书。因为这样还是弯着腰，腰椎、颈椎没有真正休息，只是休息了四肢。床是硬一些的就行，如硬质席梦思、棕垫即可，无需木板床（这是70/80年代的陈词滥调）。因此腰肌劳损“无需治疗”，也是“无法治疗”。主要依靠我们自己的调整――注意姿势、加强活动、肌肉锻炼。1、注意姿势：坐姿挺拔，也就是“坐如钟”。好的沙发和汽车座椅都是保证颈椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前倾约70°。平卧腰椎负荷为1.0，站立为1.5倍负荷，前倾约70°时腰椎负荷2.5倍。2、加强活动：30分钟活动颈腰椎，60分钟起来走一走。这与10分钟的课间休息道理相通。玩电脑、手机，打牌、麻将，画画、弹琴，家务劳动以及开车、坐车都是常见的肌肉劳损诱因，这期间需要勤活动。3、肌肉锻炼：最好的趣味性活动是蛙泳。出水换气时需抬头、挺腰；而最经济的方法是“小燕飞”。但如果你出现了手脚麻木、疼痛、无力、踩棉感、大小便困难、肛门周围麻木等情况－－可能出现了更为严重的问题－－情况恶化了，则可能需要手术。请尽早到医生门诊（甚至急诊）看病。这时可能需要手术治疗。常见的误区：1、希望保健商品、按摩等方法治病。殊不知，只能靠自己才能对抗“衰老和劳累”。请不要幻想“巧妙”的药物、疗法能够对抗、逆转“衰老和劳累”。2、平时不注意也不锻炼，疼痛时临时抱佛脚，结果越锻炼越疼痛。小燕飞在腰椎疼痛时不能做，如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。3、继续窝在床上看书、看电视，颈椎、腰椎没有得到休息，仅仅休息了四肢。4、玩电脑、打麻将、干家务不累，为什么还是“脖子疼”“腰酸胀”？原因是，上述活动是休息四肢，劳累脊柱。附1，锻炼腰背肌的方法详解：小燕飞或蛙泳小燕飞的方法是：头和胸部抬起，双腿抬起。抬起后坚持5秒钟，然后放松、趴到床上5秒钟－－算一次。循序渐进，要求每天做60次。可分为2-3次，坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点（不同之处在于）：1、小燕飞不是练习形体，只要稍微离开床面、吃上劲即可（胸部、腿部抬起1-2cm即可；峡部裂滑椎患者切忌过度抬高，否则将导致病情加重）；2、是一下一下的做，而非挺住长时间。类似的方法是蛙泳，每周2次，一次600~800米（必须有挺腰出水的动作）。最好是温水（干休所、温泉等地），游泳完毕，最好桑拿一下－－中医的解释是驱除寒气。相比之下，游泳的好处是属于娱乐，容易坚持；小燕飞的优点是经济实惠，缺点是枯燥，不容易坚持。附2，项背肌锻炼方法方法是：上身直立，头略后仰，立位或坐位均可，双手交叉放在枕后（即后脑勺）部位，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部使头不能后仰，即头和双手对抗。此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力，但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动，这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组，每组对抗20次，每次持续对抗5-10秒钟。用手对抗，或者背靠门、墙等物体对抗，均可以。注意事项:最好是颈部没有明显不适时锻炼，一般2周之后开始起效。

患者：我39岁，男，03年10月峡部裂与腰5椎滑脱手术至今，只复位了3分之2，手术医生说拉不动。用钛合金钉固定，目前一直未取，有的医生怕反弹，手术医生说植骨长好了，我听说植骨一旦长好很结实，是吗？5年了植骨应该也长好了。我想请教医生几个问题，1是国产钛合金钉可不可以不取，怎么能测测植骨确实长好了我也放心。2是能否过性生活。3是参加蛙泳可以吗？蛙泳对腰椎有影响吗。4事情日常生活注意什么？ 我是个军人，我这样身体状况能否参加部队正常工作训练，演习吗？还是在家休息？谢谢 。请专家一定看看我的x片。即墨市人民医院脊柱外科任守松：你好，回答如下： 1、植骨是否融合根据是否存在下腰痛并参考普通X线片检查即可以判断。这种判断要由手术医生做出，因为别人不知道具体手术中的植骨方式。一旦确定植骨已经融合，就可以择期取出内固定物。你这个还是建议取出来。 2、可以过性生活 3、游泳没有问题，对腰椎影响不是很大。 4、腰痛不严重的话可以恢复正常工作，是否可以参加高强度训练以及作训演习等，要更多考虑手术医生和所部军医的意见。仅供参考。

颈椎病是骨科常见病和多发病，其中很多患者有颈肩痛症状，该类患者占骨科门诊量的10%以上。笔者在接待此类患者时也发现，不少患者甚至某些医生对本病的认识有许多偏差，也有许多患者选择了错误的就诊方式和治疗方法。这些就诊时的误区，有些是由于病人对该疾病缺乏认识造成的，而有些却是医生对此病认识不清而导致的指导性错误，这往往多见于那些外科门诊不分专业学科挂号的医院，在这些医院里，经常由不是专业从事骨科或脊柱外科的外科医生接诊颈椎病患者。其后果是轻者延误病情，增加不必要的医疗开支，耽误治疗的最佳时机；严重的因为错误治疗而导致瘫痪等后果。诊断误区：颈椎病的诊断名称自从1984年桂林颈椎病专题座谈会以后就被确立下来，是一个独立的诊断名词，是指由于颈椎间盘退变和继发的椎间关节退变所引起的颈椎间盘周围组织受压而导致的一系列临床症状。颈椎病的类型主要有以下几种：1、颈型：病人有头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；2、神经根型：主要表现为颈肩部以及上肢的麻木、疼痛；3、脊髓型：出现颈脊髓损害的表现，即有四肢运动障碍或者大小便困难等；4、椎动脉型：由椎动脉受压所引起，有猝倒发作、并伴有颈型眩晕；5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状；6、其它型：颈椎椎体前的骨质增生压迫食管引起吞咽困难（需要经食管钡剂检查证实）等。但是在临床上经常见到有些医生将此病诊断为颈椎间盘突出（症），这可能是受到某些影像学检查报告的影响。实际上这是两个完全不同的疾病，是不能轻易混淆的。他们的治疗方法和治疗原则是根本不同的，后者实际在临床上并不多见。选择辅助检查的误区：经过医生的仔细询问病史以及详细的临床查体，结合颈椎正位和侧位X线照片（有时需要附加过伸和过屈位照片），绝大多数颈椎病会得到正确的诊断。如果不是怀疑其他神经内科疾病，一般是不需要做CT和MRI（磁共振）检查的。尤其需要说明的是，颈椎CT所提供的诊断信息非常有限，而且假阳性率较高，在诊断颈椎病过程中是不被推荐的检查手段，但是笔者在接诊时看到大多数患者已经接受了这种检查。如果患者症状较重，医生可能会提议手术治疗，在进行手术前，为了尽可能的确定诊断，了解脊髓受压和病变情况以及颈椎椎管的其他情况，并且也为了排除其他神经系统疾病，如有条件，应该尽量做MRI（磁共振）检查。但是如果症状轻微，不考虑手术治疗的患者只为了做出颈椎病的诊断，是完全没有必要进行这项价格昂贵的检查的。总之，请尽量不要为颈椎病患者选择CT检查，因为单单为了诊断，没必要做此项检查，而为了手术前全面了解情况，CT所能提供的信息又显得很不够，这时应该推荐MRI检查。选择治疗的误区：很多病人可能都看过某些个体医生的广告，曰：治疗骨质增生有特效云云。实际上，颈椎骨质增生几乎是每个成年人都存在的问题，我们显然不能说每个成年人都有颈椎病。“治疗骨质增生”的提法，从临床医学角度来看是不科学的，因为没有症状的“骨质增生”是不需要治疗的，而即使由于所谓的“骨质增生”导致了某些症状（实际情况是颈椎间盘退变后出现继发的骨质增生，是一种人体为了保持颈椎稳定的反应），这时也已经演变为某种疾病了，如颈椎病等，而不能一概而论为“骨质增生”。大多数颈椎病患者可以通过颈椎牵引、服用药物等手段获得一段时间内的缓解甚至是长时间的缓解，从而避免手术治疗。但是从目前的临床治疗现状来看，单纯的牵引、按摩、针灸、理疗以及服用药物等保守疗法是不可能彻底治愈颈椎病的，这样说并不是要求颈椎病患者都要接受手术治疗，而是针对很多宣传某某疗法、某某药品对于颈椎病的神奇疗效的广告而言的。不能否定这些疗法和药物对于颈椎病的治疗效果，但是经常见到病人的瘫痪症状已经非常明显，却还是由于惧怕手术和相信广告宣传而拒不接受手术治疗，导致出现脊髓损害加重或者出现变性而失去恢复的机会。所以过分夸大某种疗法和某种药物疗效的做法是非常有害的，因为这会误导病人。目前用于治疗颈椎病的药物主要有以下几种：1、活血化瘀类中药，起消炎止痛作用，对颈椎病症状缓解有帮助；2、肌肉松弛剂，通过松弛紧张的颈肩部肌肉而缓解疼痛；3、非甾体类抗炎药，具有抗炎止痛的效果，用于缓解颈椎病症状；4、神经营养药物，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等，用于改善神经功能和促进神经功能恢复。这些药物在颈椎病的早期或者对于某些不适于做手术的病人是可以适当选用的，但是它们仅有缓解症状的作用，并没有治愈颈椎病的作用，所以服用这些药物只能作为辅助治疗手段，不可夸大其效果，更不要相信“某某药物是治疗颈椎病的特效药”之类的宣传。理疗、针灸、按摩等疗法对于颈型和神经根型颈椎病的颈肩痛症状有一定缓解作用，但是对于脊髓型颈椎病是基本没有效果的。特别需要注意的是，有些医生为颈椎病患者进行推拿或者扳拿治疗，危险之处恰恰在于这些医生不是特别明确颈椎病的病理以及颈部解剖特点，有时会出现极其恶劣的后果，如瘫痪、死亡等。所以，提醒患者特别注意，不可接受推拿尤其是粗暴的推拿治疗，轻柔的按摩有时是可以接受的，但手法绝对不可太重。神经根型颈椎病患者因为症状严重而影响正常生活者可以接受手术治疗，而脊髓型颈椎病患者症状较重者应该早期接受手术治疗，以免脊髓出现不可逆转的损害，该类手术目前已经在许多医院开展，不要因惧怕手术或者迷信某一种疗法而失去手术时机。总之，颈椎病患者在求医过程中应当尽量避免上述误区，减少治疗费用以及治疗效果上的损失。祝愿颈椎病患者尽早恢复健康。（多年之前的文章，仍然有现实意义）

患者亲属：我母亲最近总是说腰疼，去医院照了片子，大夫说看不清楚，大夫说可能是轻微的骨质增生，我想带母亲检查清楚到底是什么问题，那该如何检查或者是去哪里检查嘴好呢？母亲腰疼大概就是从今年年初开始的，可是最近疼的严重了，以前并没有检查过，所以想请医生帮忙告诉我该如何将病情看透呢，谢谢！即墨市人民医院脊柱外科任守松：一般来说，看明白中老年女性的腰痛需要两个条件：1、一张高质量的腰椎正侧位片子（最好是DR片子）2、一个脊柱外科技术高超以及诊断思维清晰、敏锐而且头脑不发热的医生普通X线片对于腰椎疾病的诊断是最重要的，如果怀疑椎间盘突出压迫神经、肿瘤、椎管狭窄再行CT或者MR检查，绝大部分不需要这些检查。很多情况下对于不需要或者不准备手术的患者，诊断可以是粗线条的。需要手术的时候为了手术操作定位或者精确诊断再补充其他检查不迟。腰痛的诊断最为复杂，除了腰椎间盘突出症诊断比较简单之外，其他腰痛的诊断都很困难，困难之处在于你要根据询问病史、体格检查、影像检查比较准确地判断出患者腰痛的真正原因是什么，而不是捕风捉影。下面的诊断思维和方法是极其荒唐的：腰痛——去拍片（有些医生是直接让做CT）——看片子上有什么东西——有骨质增生就告诉患者你是骨质增生——有椎间盘突出或者膨出就告诉患者你是椎间盘突出。很遗憾，大部分医生就是这样看病的。头脑不发热的医生会根据实际情况为患者选择最经济最现实的治疗措施，不需要手术的尽量不做手术，需要手术的尽量使用微创方法，可以不融合的尽量不融合，可以不使用螺钉的尽量不使用螺钉，必须使用螺钉做内固定手术的尽量使用短节段固定、少用钉子。而头脑发热的医生也许会给你做一个你并不需要的手术。举个例子，患者以前腰就不好，最近有点劳累或者有过姿势不良的情况（当然这些情况必须是有心的医生才能问出来），拍片子检查有可能会检查出以前就存在的腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯等等，头脑发热的医生会简单根据片子上的情况去做滑脱矫正融合、脊柱侧弯的矫正手术，这可都是大手术啊，花费在几万元之外，切口很大，腰椎融合节段很多。而事实只不过是患者出现了腰部扭伤或者小关节错位等小问题而已。腰痛症状和片子上显示出来的病变并没有直接联系。此种被某些著名医院著名医生判定为必须手术的患者我已经接诊过很多很多，最后使用手法、药物、封闭等方法腰痛症状消失，此时无论是医生和患者都绝不会再针对片子上的“病变”去手术了。

患者：1999年初次患病，经某煤矿疗养院牵引治疗后，病情减轻但左侧大腿和2009年2月份干活病情加重，左侧坐骨神经、大腿、小腿痛疼难忍二拇脚趾头有针扎痛感，经按摩和休息痛疼减轻。5月初出现马鞍区不舒服、酸累。现在（2009年8月3日）左侧坐骨神经、大腿后外侧、小腿外侧、左脚指有痛感脚掌外侧发麻、左腿不能负重，特别左脚趾痛感明显并且时而有针扎痛感（右侧坐骨神经有时有痛感）；两大腿内侧根部按压有痛感，阴囊按压有不明显痛感，感觉皮厚并且阴囊发凉；阴茎偶尔有针扎痛感，根部不舒服感觉明显，弯腰洗脸阴部痛感更清楚。经一天坐或活动后以上症状加重。 请任医生给诊断病情，后路椎间镜手术和开放手术哪样适合我的体征？术后有无并发症？到贵院接受治疗医疗费用得多少？住院需要几天？ 2009年4月24日经医院CT检查：腰椎生理曲度尚可，序列规整，诸椎体均未示骨质增生，腰4/5间盘向后突出，硬膜馕明显受压，黄韧带无增厚。 2009年7月14日MR影像学表现：腰椎序列正常，曲度变直，不同程度骨质增生。L4/5、L5/S1椎间隙变窄，椎间盘向后突出，硬膜囊受压，椎管有效矢状径分别为0.7cm、1.2cm。椎间盘T2信号减低。椎管内及周围软组织无明显异常信号。即墨市人民医院脊柱外科任守松：适合开放手术的绝大部分患者都适合椎间盘镜手术。我院近5年以来，除07年下半年因为椎间盘镜设备关键配件故障，停止了椎间盘镜手术改做开放手术以外，其他所有的椎间盘切除手术全部施行椎间盘镜辅助手术。椎间盘镜手术因为损伤小，恢复比传统开放手术要快，因此住院时间缩短，总治疗费用要比传统手术小很多。我院施行此类手术患者大部分费用在5000元以下。（同类开放手术在青岛地区的平均花费约10000元左右）。总住院时间大约一周。手术后第二天即可下床活动（传统开放手术需要卧床3-4周）。目前手术病人来自省内各地（最远来自曹县、利津等地）和青岛市区以及其他区县，是我院外地病人较多的科室。患者：任主任： 你好！耽搁您宝贵的休息时间。我对开放手术有恐惧感，怕失败后没有别的治疗措施了。可又担心后路椎间盘镜手术对病灶清理不干净或可视范围小治疗不全面，病情反复，很是难以决择 。请您给解惑。即墨市人民医院脊柱外科任守松：椎间盘镜手术和传统开放手术的区别只有手术切口大小，是否剥离肌肉，是否有影像放大，是否有冷光源照明，除此之外，手术目标是完全一样的。说手术视野小或者病灶切除不彻底的医生并不真正了解椎间盘镜。开放手术属于技术等级相对比较低的手术，镜下手术属于高技术等级手术，能够熟练操作椎间盘镜手术的医生必然能够轻松驾驭开放手术，反过来则是绝对不可能的。有一些脊柱外科专家也可以把开放手术的切口做到3厘米左右，并且以此作为没必要使用椎间盘镜的理由，事实上并非如此，开放手术即使切口做得很小，里面的显露仍然使用传统的椎旁肌剥离，而且这种不借助影像和光源照明的所谓小切口手术才真的会带来视野狭窄照明不充分增加手术风险的后果。椎间盘镜的显露方式比较独特，它是使用扩张套管到达手术部位，最后在工作套管内完成手术，手术结束拔出套管后，扩张的肌肉和软组织会回缩，把手术所遗留的腔隙完全填塞和充盈。手术部位不遗留死腔，因此也很少会在切口之外另外戳洞安放引流管。手术野在清晰照明条件下放大60倍显示在监视器上，操作过程中微小的出血点也会使用双极电凝器止血以利于手术野清晰可见，因此，手术中出血极少，一般在30毫升之内，而传统手术不可能达到这一点。显微操作的另外一个好处是手术中的神经根和椎间盘的空间分辨更加清晰，在很多情况下不用拉开神经根即可以切除椎间盘组织，而传统视野下，神经根不拉开是根本没有可能去切除椎间盘的。 20年前的膝关节清理手术基本上采用开放手术的方法，膝关节前方的手术切口可以达到15-20厘米，肉眼下软骨，滑膜组织的病变也不清晰，手术不光是创伤大的问题，还有病变分辨不清楚的问题。现在如果还有人给病人实施这种手术，专业关节外科医生是不能容忍的。目前，膝关节的大部分手术都可以在关节镜下完成，除了微创，切口微小之外，对于膝关节病变的认识更加完善。但是很不幸，涉及到椎间盘镜技术，则现状并非如此。原因就在于椎间盘镜技术有很高的技术平台，甚至大多数具有很高技术水准的专业的脊柱外科医生也无法完成操作，所以便出现了各种各样的说法。这一点希望患者能够了解。

患者：第一次发病是2003年3月，经ct检查L5-S1突出8mm，并伴随压迫两腿神经，2009年6月4日再次ct检查突出4mm，L5-S1出现真空变性，现在的症状是腰部24小时疼痛，腿部有时会出现麻木感，有时会觉得一根经牵着痛！ 索引，按摩，吃中药 想咨询贵院和武汉黄浦中西结合医院联合开展的PLDD激光微创手术有没有效果，对我是否适用？即墨市人民医院脊柱外科任守松：你这种情况不能采用PLDD手术。适合行开放椎间盘切除术或者椎间盘镜手术。你可能搞错我工作的医院了，我们医院在山东青岛。患者：谢谢教授的回复，请问你所说的两种手术方式，哪种更有效，负作用更小，哪种便于以后的冶疗（我是担心万一复发的情况），比如在我所在华中地区（我离武汉较近）哪家医院比较权威？烦请教授指点~！即墨市人民医院脊柱外科任守松：椎间盘镜手术更好，损伤小，切口2厘米以内，手术次日可下床，恢复快。武汉地区椎间盘镜手术的开展情况不是很清楚。武汉骨科比较好的医院很多，协和同济两家都不错。患者：谢谢教授热情回复，真的谢谢，这晚没睡，要保重身体呀~！说句心里话，我对做手术还是存在心里的恐惧，主要是担心手术中伤及神经，当哪时候可就不是光现在腰痛的问题了，一句俗话叫“好死不如赖活”我这样的情况真的要手术吗？成功解除腰痛的机率是多少？如果不手术，会向什么方向发展？会有什么后果？你所说我椎间盘镜手术是不就是微创手术？烦请教授指点！在此拜谢！即墨市人民医院脊柱外科任守松：“我这样的情况真的要手术吗？成功解除腰痛的机率是多少？如果不手术，会向什么方向发展？会有什么后果？” 这些问题在我没给你看病的情况下难以回答，请谅解。椎间盘镜手术的目标完全等同于传统意义上的开放手术。除了及其个别的病人以外，几乎所有适合做传统开放手术的病人都适合做椎间盘镜手术。椎间盘镜手术是使用微小切口（2厘米以内），管道扩张显露、冷光源照明、视频影像放大来彻底避免椎旁肌肉的过度剥离，过大的椎板切除，过多的脊柱结构破坏。是真正意义上的微创手术。是国际上最流行最具发展趋势的腰椎间盘切除技术。激光、臭氧、穿刺切吸等所谓“微创”技术，目的只是椎间盘减压，做不到神经周围的减压和椎间盘突出物的切除，虽然创伤微小，但却不能纳入椎间盘切除手术的范畴，适应症非常狭窄，不能与椎间盘镜手术相提并论。手术中损伤神经那叫做“事故”，那不是技术本身所固有的东西。就像：高速公路并不是交通事故的根本原因，这是同样的道理。你却不会因为有交通事故的可能性而放弃开车外出。你也不会因为惧怕空难而拒绝乘坐飞机。要选择技术比较成熟的医院和医生，衡量是否成熟，最简单就是看他已经做过多少类似手术。椎间盘镜技术比较难以掌握，有很长的学习曲线，一般认为需要有100例以上的手术经验才能做到熟练操作。

患者：已经好多年走时间长了就不舒服，屁股疼，可是一直没太在意，今年十一，腰突然疼起来，屁股和左腿也疼，在家考电后减轻，10月16日去拍CT,说是腰45椎间盘突出，目前是坐和站的时间长都不舒服，左脚麻木， 11月初在家卧床休息3周，并去医院做了中药熏蒸和针灸，效果不明显 我还在上班，想请任主任看怎莫治疗 即墨市人民医院脊柱外科任守松：从片子上看是腰4/5腰椎间盘突出，不能当面查体，不了解神经压迫程度和神经损害程度，所以不好说是不是需要手术治疗。单单从影像上看突出比较重，压迫左侧神经根。如果保守治疗无效的话还是接受手术吧。有一个疑问，片子上显示的病人资料是一个70岁女性。不知道什么原因。您也可以看一下下面的文章，填写一下那个表格（http://renshousong.haodf.com/wenzhang/25859.htm），看看功能障碍到了什么程度。患者：您那个测试我做了，按照症状我是百分之20，我主要的症状是后背腰酸疼和左脚麻木，晚上回到家腰象要断掉，我已经有钙化了，如果不手术，平时注意一些，能维持吗，如果手术需要做什么方案的手术，我们这里的医生说我还是先天椎管狭窄。即墨市人民医院脊柱外科任守松：可以先卧床休息，服用“西乐葆”“弥可保”“腰痹通胶囊”等药物治疗。卧床要求是绝对卧床。卧床时间超过5天。如果卧床不能减轻疼痛，可以考虑手术治疗。大部分还是推崇传统的腰椎间盘切除手术，我们医院采用椎间盘镜技术施行腰椎间盘切除。优点是切口很小（2厘米），手术后第二天可以下床。患者：我现在是经常左脚麻木，我还是想请教一下，如果不手术，能维持吗，我是河南的，我们这里做椎间盘镜的很少，说我已经有钙化，也不适合，如果可以，我也可以到你那作，你看我用什么方案合适呢？即墨市人民医院脊柱外科任守松：90%以上的需要手术的病人，既可以采用传统开放切口的腰椎间盘切除手术，也可以采用椎间盘镜手术。只有不到10%的患者，如较严重的椎间盘破裂脱出、合并严重椎管狭窄和椎板肥厚者，在使用椎间盘镜手术时会遇到困难。椎间盘钙化不是使用椎间盘镜手术的禁忌症。

患者：10个月 离子刀加臭氧。 如何进行彻底的根治 即墨市人民医院脊柱外科任守松：离子刀（或者射频）、臭氧、激光、经皮穿刺椎间盘抽吸等侵入性微创治疗不能从根本上替代传统的手术治疗。椎间盘镜技术可以使得传统手术的创伤减低到最小程度，可以在大部分情况下替代传统的开放手术，但也并非所有的患者都适合。有以下情况的患者不能使用经皮穿刺技术：椎间盘破裂者、中央型椎间盘突出出现马尾神经症状者、合并椎管狭窄者。总而言之，可以使用射频、臭氧、激光等技术的病例一定可以采用一般的非手术治疗。而需要手术治疗的患者一定不适合使用这些穿刺技术。任何技术只是适应于某些情况，没有十全十美的技术，适合患者具体情况的才是最好的，而不是不论具体情况一概说好还是不好。

即墨市人民医院脊柱外科任守松：转院是不可以的。目前使用呼吸机维持呼吸，说明病情还是比较危重的。转运途中将很难维持呼吸。至于下一步如何治疗，因为对于患者病情和治疗经过缺乏详细了解，无法提供具体意见。颈椎脱位并脊髓损伤的治疗包括脊髓损伤后3—8小时以内的药物治疗、牵引复位和病情稳定以后的手术减压复位固定。治疗着眼于防止进一步的脊髓损害，对于原发的损伤是无法治疗的。因此神经功能恢复是无法保证的。颈椎脱位合并脊髓损伤是比较严重的伤病，在任何医疗单位的治疗都是比较困难的，效果也很难令人满意。希望能尽快度过难关。

患者：病情描述（主要症状、发病时腰椎间盘术后走路瘸，左腿没劲，时常抽筋，左脚不能踮脚站立 化验、 腰5骶1脱出伴滑脱 去年12月疼痛难忍，不能睡觉，但是不麻，后正骨，牵引后连疼再麻，走路开始瘸，左腿肌肉萎缩，今年3月手术，术后所有症状减轻，但是左腿皮肤还是感觉减退。 为什么会有这种症状，咨询过很多手术后的患者，都没有我的这种现象，我很上火，到现在不能上班，请您给看看片子是否这正常即墨市人民医院脊柱外科任守松：腰椎间盘切除手术后某些神经功能的不恢复或者恢复不满意是一个很难讲清楚的问题，原因比较复杂。最主要的原因有这么几个： 1、神经的脱髓鞘病变恢复过程非常漫长，轻微的病变也需要3个月至半年的时间，重症所需要的恢复时间就更加漫长。而感觉效应器的退变是有时限的，皮肤上的感觉小体退变了以后即使神经传导恢复了也不会有感觉的恢复了。比如说，在电路修好之前如果灯泡坏了，那么电路修好了灯也不亮的。 2、神经根不可逆损害，因为病变严重导致神经根的不可逆损害，即使实施了良好的手术减压，某些功能也是不能恢复的，大部分医生在手术之前一般不会做非常繁琐的神经电生理检查来确定这一点。关于这一点，在手术之前医生一般会跟患者做详细的说明。 3、手术中的误伤或者减压不彻底，或者手术方式选择缺陷，发生这种情况的几率很小，误伤神经以后的症状不是改善或者改善不满意，而是症状恶化。神经损伤可以采用电生理检查来确认。你目前的情况显然不是这种情况。 4、患者的认识错误或者医患沟通的缺乏，这种情况是最常见的。 你的病情因为我不能当面看病，不是十分了解，神经功能的恢复不能只是以患者的主观感觉来评判的，很多患者所谓的感觉没恢复，在做神经检查的时候会显示感觉是很好的，其实不过是一种神经刺激症状。另外一些患者所谓的恢复不好其实是新发症状，而不是手术前所检查出来的某个神经根的症状。 根据你所传上来的三张MR照片，我的意见如下： 1、手术是应该做的，指征没有问题，就是说并非做了不该做的手术，片子显示应该是椎间盘的破裂和脱出（属于比较严重的情况） 2、手术方式我不了解，看片子应该只是单纯的腰椎间盘切除手术，这属于非常有限的手术治疗了，也就是说医生并没有给你做很大的手术，这种选择是更多考虑了病人的利益。但是这种平衡有时候是很难的，过度医疗有损患者利益，恰当的有限手术又要承担治疗不彻底的责任，所以你要多多理解医生的难处。 3、手术后的两张片子都证明脱出的椎间盘切除是彻底的，减压也是很完美的。 4、完全没有必要重复做MR检查。一张片子就说明问题了。 5、左侧的神经根袖在影像上比右侧狭窄，但是这说明不了任何问题。不能根据此征象判断左侧神经根仍然受压。 6、建议使用神经营养药物，维生素B1、B12（或者弥可保），消炎镇痛药物以及中药。 7、如果有腰椎不稳定和严重的神经卡压可以根据情况考虑是否二次手术，我想这种可能性并不是很大。 8、疾病的治疗不是肯德基和麦当劳那样会有统一的制作标准，每个病人的病情完全不同，不能用其他病人的感觉来对照自己的疗效，你需要对照你自己手术前后的变化，是改善了还是加重了。因为你提供的情况很少，再加上不能当面检查，所以说的不一定准确，谨供您参考。