病例回顾:老年男性,因“反复牙痛伴左上肢不适1周”就诊。阵发性下颌痛伴左上肢麻木不适。既往有高血压病史,有吸烟史。曾在外院口腔科就诊,无牙根牙髓炎。查体:血压120/80mmHg,双肺呼吸音清,无干湿罗音。心界不扩大,心率62次/分,律齐。心前区无病理性杂音。心电图:窦性心律。心超:心脏房室腔大小正常,室间隔轻度增厚。舒张功能减退。冠脉造影:LAD中段75%狭窄。考虑患者系冠脉临界病变,进一步行冠脉功能测定(冠脉血流储备分数),结果血流储备分数测定FFR为0.73.成功行冠脉支架植入术。患者术后下颌痛及左上肢不适缓解。提示:心绞痛有时呈不典型发作,如下颌痛、颈部疼痛。需警惕!
晕厥是临床常见的症状,是指一过性脑血管灌注不足导致患者出现短暂性意识丧失。晕厥常见原因有:心血管疾病:缓慢性心律失常(窦性停搏,窦房传导阻滞,房室传导阻滞);快速性心律失常(室上性心动过速,室速);心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄);肥厚性梗阻性心肌病;冠心病;肺动脉栓塞;主动脉夹层等。脑血管疾病:脑梗塞,TIA(短暂性脑缺血发作)。神经反射:血管迷走性晕厥;排尿、排便、咳嗽等反射性晕厥。体位性低血压,老年人多见。其中中青年患者以血管迷走性晕厥多见,我科常规开展直立倾斜试验,可予以诊断。