北京301医院第三医学中心骨软骨科科普号

关节透明软骨具有耐用的特性，但是由于它缺乏血液供应，再生能力非常有限。一旦损伤，人体只能形成纤维软骨进行替代。但是这种替代组织非常柔软，其结构特性不能有效分散日常生活中身体产生的力量，软骨缺损严重的患者常常会出现持续的膝关节肿痛和“绞锁”。全层的软骨缺损不可能自行愈合，最终将发展成为骨关节炎。

篮球、足球、羽毛球……走出繁忙的工作和学习，很多年轻人喜欢和朋友一起，相约到运动场、体育馆，舒活舒活筋骨，享受一身汗后痛快淋漓的感觉。但是，由于打球时过于“投入”，激烈争抢中发生身体碰撞，“挂点彩”也在所难免。专家指出，膝关节、踝关节损伤最为常见，约占运动伤害的1/4-1/5。令人担忧的是，很多人关节受伤后，到医院照X光片，发现没有骨折，就以为万事大吉，自己随便擦点红花油。其实，关节的构成很复杂，“零件”很多，像其中的韧带和软骨损伤，照X光片根本查不出来。这些韧带、软骨方面小伤口如果没有及时处理，会随着人体的活动越来越严重，乃至造成终身遗憾。 膝、踝关节损伤最常见 “很多人不重视关节扭伤、肿胀，以为和一般的挫伤、软组织损伤差不多。关节的构成很复杂，像人体的膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，再加上周围的肌肉和肌腱，共同协作方可维持膝关节的稳定性。在常见的运动损伤中，膝关节和踝关节损伤最为常见。“从临床来看，至少1/4老人骨性关节炎是由年轻时运动受伤或使用过度引起。 不久前，一位叫阿伟的大学生前来就诊。阿伟告诉医生，一个月前，自己和几个同学在一起玩篮球，抢篮板时非常投入，不料落地时不稳，当场就摔了一跤，觉得膝关节痛得厉害。之后，阿伟去校医院检查，医生给他照了X光片，但并没发现骨折。回家后阿伟用自己的土办法，在膝盖上敷醋和中药。半个月后，膝盖红肿倒是消了，但膝盖老用不上力，一活动就听到里面发出咔咔的响声，动不动就摔倒。后来阿伟实在挺不下去，才去医院。医院当时通过手诊发现阿伟的伤肯定在膝关节内部，于是建议阿伟做了核磁共振检查，果然发现其半月板受伤，同时前交叉韧带也断了。后来，医生给他做了微创手术，才修复半月板并重建韧带。 软骨修复能力差，易形成骨刺 “关节损伤当然是越早诊断越好。有些韧带和关节损伤本来比较轻微，通过定期理疗、休息，加上服用促进软骨生长的药物，一般两三周内是可以自行恢复的。但是，很多人并不把关节受伤当一回事，仍然剧烈运动，以为活动活动就会好了。殊不料，韧带撕裂越来越大，最后甚至断掉，而软骨上的小伤口一开始只有一个小点那么大，但如果总是受到磨损，不仅不会愈合，还会越变越大，到最后只有通过手术方能解决问题。 对于软骨受伤的治疗，目前医学上并没有很好的办法。关节软骨不受神经支配，其营养从关节液中提取，本身是透明的，弹性很好。但软骨受伤之后，自身很难修复得和以前一模一样。“软骨的修复就像皮肤结疤，但也有不同。皮肤结疤后，过一段时间伤疤会自行脱落，下面的皮肤和以前一模一样。但是，软骨则不同，其结疤的部分为纤维软骨，弹性远不如受伤前。由于软骨“结疤”部分太硬，久而久之就会长成骨刺，导致关节反复发炎、肿胀、积液，其缺损部分也会越来越大。 除此之外，反复练习一个动作，某些部位运动过量，也会造成慢性关节损伤。最常见的慢性关节损伤为髌骨软化。比如说，如果膝关节屈伸过多，时间久了，髌骨部位被“磨花了”，就像旧玻璃一样毛毛糙糙，会引起髌骨软骨面退化软化。另一个常见的慢性关节损伤是“足球踝”，在踢球的时候，脚脖子不停地左右前后活动，关节活动过于频繁，会导致缺损，生出骨刺。以后每次活动，骨刺会在关节中撞来撞去，使得伤口越来越大。

日前，武警总医院骨四科成功的为一名膝关节僵直19年的患者实施了关节置换术。患者术前膝关节活动度小于5度，术后膝关节活动度达到100度，走在了医学界的前沿。 患者名为德吉，在藏语中是幸福的意思，然而来自藏族的德吉却遭受了膝关节僵直带来的痛苦19余，被病痛折磨的她年仅38岁，带着对生活的憧憬和满怀的希望，她不远万里来到武警总医院，找到了骨四科张仲文主任。张主任耐心、仔细的询问了她的病情后，决定为她做膝关节松解及关节置换术。术前，张主任耐心的为她讲解手术的过程和原理，解除了她的紧张情绪和后顾之忧，使她对自己充满了信心。术后，张主任每日查房，仔细观察患者的病情并亲自指导患者进行康复功能锻炼。在张主任和各位医生护士的悉心照料下，德吉的病情恢复的很快，膝关节活动度由术前的小于5度到术后大于90度。德吉心里满怀感恩，在每次主任查房时都是双目含泪，她握着主任的双手说：“您就是我的恩人啊，我现在又是幸福的德吉了！”很快德吉要出院了，她特意让家属从遥远的家乡带来了洁白的哈达，并用颤抖的双手献给了张主任，“张主任，您不仅治好了我的双腿，更给了我生活的希望，又让我回到了幸福的生活，只有这洁白的哈达能表达我对您的感恩之情！” 目前，伸直位膝关节强直的治疗是骨科界的一个难题，膝关节强直关节置换成功率低，且并发症高，易造成皮肤坏死，武警总医院骨四科成功的实行此项手术，术后无任何并发症，以精湛的医术开辟了一条新的道路！真可谓“精湛医术显神通，洁白哈达传恩情！”

武警总医院骨四科（骨软骨科）宣传片《正确保护关节软骨》已经于2011年2月14日在北京市各大医院，政府机关，办公楼，商场，银行，休闲场所，酒店餐饮等部门北广传媒《城市之家》栏目播出。 本宣传片主要介绍了关节软骨损伤的原因和具体的治疗方法以及日常生活中正确保护关节软骨的注意事项，重点介绍了基质诱导的软骨细胞移植技术（MACI）的原理及临床运用。详细视频请登录www.guanjie.org进行观看。

患者：2005年6月打篮球跳起因单脚落地造成左膝震伤。当时左膝关节有错位和肿大。化验、2008年7月8号做磁共振报告为：1、左膝关节内、外侧半月板后角退变。2、左膝关节少量积液。3、左膝前交叉韧带显示不佳。4、左侧股骨外侧髁旁异常信号，考虑为滑膜囊肿。做软骨细胞移植手术能否痊愈。武警总医院关节四肢外科张仲文：半月板损伤，如损伤部位在半月板的边缘区，纵裂，且为新鲜损伤，可考虑作半月板缝合。如只为半月板退变，则应密切观察。严重的半月板损伤，可考虑半月板切除。前交叉韧带损伤，应作进一步检查，如断裂，则应手术治疗。软骨细胞移植专用来修复关节软骨的缺损。