湖州中医院内科科普号

邵扶庼老先生因病，于2012年6月12日23点55分逝世，享年93岁。 提起“邵扶庼”大家可能有点陌生，但说起“小先生”大家就知道了。邵扶庼老先生是湖州市名老中医之一，长期从事中医儿科临床工作，退休后还返聘了好长一段时间，为人耿直厚道，工作敬业勤奋，值得大家尊敬。 “小先生”的过世，是湖州中医儿科界的一大损失，再次表示对邵扶庼老先生的沉痛哀悼！

以前，对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗，没有明确的时间界限，为此，医生和患者都感到棘手，2010年《慢性乙型肝炎防治指南》已经明确指出：慢性乙型肝炎抗病毒治疗在正常的情况下，2---2.5年可以停药。 有了时间的界限，可以相信，对于慢性乙型肝炎患者和医生都无疑会产生积极的、不可估量的效果。

为了大力宏扬广大基层中医药工作者爱岗敬业的良好风尚，更好地培养和推出基层中医药工作者，共同推动中医药的发展，中华中医药学会开展了“全国基层优秀名中医”的评选活动。 经各省市中医药学会推荐、中华中医药学会专家评审委员会评审、网上公示，湖州市中医院顾伟民主任中医师获此殊荣。

恩师顾瑞麟先生生于1926年，因病经多方抢救治疗无效，于2010年3月7日23.55分逝世，享年85岁。 先生从医60余年，救治病人无数，可谓一代名医；生平俭朴、平易近人、带教有方，可谓一代良师；奉公厉己、爱家护子，可谓一代慈父。 在此，作为弟子，为师特作挽联，以表哀思：俭朴生平称典范，大医济世留美名。 恩师顾公瑞麟先生千古不朽！

近阶段来，门诊时经常会碰到肛门瘙痒的患者，因为是成人，所以往往会被蛲虫病所疏忽，直到多次治疗无效时，才想起是否患上了蛲虫病，结果经检查后被证实。今天在此对蛲虫病作一简介，引以为戒。蛲虫病（enterobiasis）是以引起肛门、会阴部瘙痒为特片的一种肠道寄生虫病。世界各地流行极广，全世界感染人口300～500百万，我国南方、北方普遍流行，儿童感染率高于成人。尤其集体机构儿童感染率高。国内调查资料表明儿童感染率达40％～70％，城市中群居儿童感染率又高于农村。在卫生条件差的家庭往往多数成员同时患病。因此蛲虫病是值得重视的疾病。 【诊断】 如肛门周围或会阴部经常奇痒，（患儿夜间烦躁不安时），应注意有蛲虫病的可能，若能查到虫体、虫卵即可确诊。 一、虫卵检查法：由于蛲虫特殊的产卵习性，粪便中虫卵检出的阳性率为5%以下。肛门外虫卵检查法有。 1.擦拭法：将棉拭子先置于消毒生理盐水中，用时拧干，擦拭肛门周围，在滴有50%甘油溶液的载玻片上混匀后进行镜检。也可应用牙签的扁头插入有50%甘油或1%氢氧化钠溶液中浸润，然后用其刮拭肛门周围皱褶，将刮拭材料用盖玻片刮下，涂在载玻片上滴50%甘油或1%氢氧化钾1滴镜检。 2.漂浮法：用棉拭子置于生理盐水中，挤干，擦拭肛门周围，然后将棉试子放入有饱和盐水的试管中，充分振荡使虫卵洗入盐水内，再漂浮集卵进行镜检。 3.透明胶纸粘拭法：早晨排便前用透明胶纸粘拭肛门周围皮肤，在显微镜低倍镜下检查，连续3次，阳性率可达79.4%。该法简单，适合普查时应用。 二、虫体检查法：患儿入睡后1～3小时检视肛门，如有虫体爬出，可用镊子挟住入入有酒精的小瓶中保存。因为蛲虫不一定每晚都爬出排卵，需要连续观察3～5天。 【治疗措施】 由于蛲虫病患者是本病的传染源，蛲虫病又极易自身感染、接触感染、吸入感染等。这样蛲虫病易广泛流行，以及在分布上具有儿童集体机械聚集性和家庭聚集性的特点，因此在治疗上应同时集体服药治疗，以达到根治的目的。 一、口服药物：甲苯咪唑（安乐士）是近年来临床广泛应用的广谱驱虫药之一，口服后5%～10%的剂量以肠道收，绝大部分从粪便中排出，单剂1片（100mg），在2周或4周后分别重服1次。孕妇尽量避免使用。速效肠虫净（复方甲苯咪唑）除含有甲苯咪唑100mg外，还含有左旋咪唑25mg。成人2片顿服，1周后虫卵阴转率达98.5%。肠虫清片，主要成分阿苯达唑，通过抑制寄生虫肠壁细胞的浆微管系统的聚合，阻断虫体对多种营养及葡萄糖的吸收，导致寄生虫能量之耗竭，致虫体死亡。该药除杀死成虫及幼虫外，并使虫卵不能孵化，服药方法：两岁以上儿童及成人顿服2片（400mg）；1～2岁者服1片；1岁以下者及孕妇不宜服用。中药：使君子，去外皮，炒熟。日剂量每岁1g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能饮水，以免发生呃逆。若与百部等量服用则效果更佳。 二、局部用药：①用2%白陈汞软膏，或10%氧化锌油膏涂抹肛门，既可止痒，又可减少自身重复感染。②用0.2%龙胆紫和3%百部药膏挤入肛门内少许，连续应用数天。③六神丸塞肛治疗：中药六神丸，7岁以下者5粒，8岁以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可达97.10%。④灌肠法：食醋加水3倍，每晚直肠灌注50～60ml，连续3～5天。中药灌肠：生百部30g，乌梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌肠，每晚1次，5～10次为一疗程。 【方药】 1．主方追虫丸(王肯堂《证治准绳》)加减 处方：槟榔、雷丸、苦楝根皮各15克，鹤虱、使君子各12克，大黄6克。水煎服。 另可配合用百部30克、乌梅15克，煎水1碗，每日晚上保留灌肠，连用7—10日。 2．中成药蛲虫药膏，每晚睡前用温水将肛门洗净，先挤出药膏少许，再轻轻插入肛门中，挤出适量药膏后拔出。 3．单方验方百部使君散(何春水等《精选千家妙方》) 处方：百部、使君子仁各30克，研为细末。每次3克，空腹冲服，每日3次。 蛲虫病其他疗法 1．饮食疗法 豆腐500克，麻油120毫升，以麻油炒豆腐，晨起1次服食。 2．外治法 (1)大蒜20克，凡士林20克，共捣成泥。睡前取10克涂于肛门周围，每日1次。 (2)食醋适量，睡前涂于肛门周围，连续l周。 3．预防调护 (1)勤洗肛门，勤换衣服被褥，保持手指清洁。 (2)对病人家庭成员同时治疗，是预防再感染的重要措施。 【病原学】 一、蛲虫的形态：蛲虫属尖尾科、蛲虫属，成虫细小，乳白色线状。体前端两侧的角皮膨大形成头翼，角皮上有横纹。口囊不明显，口孔周围有三唇瓣，咽管末端呈球形。雄虫长约2～5mm，尾部向腹而卷曲，生殖器官管形，雌虫长8～13mm，尾端长而尖细，生殖器官为双管型。 虫卵无色透明，椭圆形，长50～60μm宽20～30μm，两侧不对称，一侧扁平，一侧稍凸。卵壳厚而透明，由最内层的脂层及两层壳质层组成，壳质层有一光滑的蛋白质膜。虫卵自虫体排出时，卵内已有一个蝌蚪形的幼虫。 二、蛲虫的生涯史：成熟的虫卵被吞食后，虫卵在十二指肠内孵化，幼虫沿小肠下行至结肠发育为成虫。自吞食虫卵到发育为成虫，需要15～28天。成虫在小肠下段或大肠前端进行交配，雄虫即死亡随粪便排出。部分雌虫亦可随粪便排出。妊娠的雌虫在盲肠结肠移行，头部可钻入粘膜吸取营养，并可吸血。雌虫一般不肠内产卵，当患者熟睡时爬出肛门受到空气的刺激开始大量排卵，一条雌虫含约5000～17000个。排卵后的雌虫大都枯萎死亡。粘附在肛门周围的虫卵，在温度及湿度适宜的条件下经6小时左右即可发育成感染期的成虫。 【病理改变】 虫体在肠内不同的发育阶段，可刺激激肠壁及神经末梢，造成胃肠神经功能失调。成虫附着于肠粘膜可引起局部炎症，雌虫穿入深层肠粘膜寄生后可引起溃疡、出血、粘膜下脓肿。在少数情况下蛲虫亦可侵入肠壁及肠外组织，引起以虫体（或虫卵）为中心的肉芽肿。蛲虫的异位损害侵袭部位非常广泛，最常见的是女性生殖系统、盆腔、腹腔脏器等。肺及前列腺的损害亦有报道。由于异位损害的器官不同，患者可表现出多种多样的临床症状及不同的体征，常常造成误诊。蛲虫肉芽肿的形成肉眼所见为白色中心微黄色的小结节。组织切片显示外层为胶原纤维的被膜，内层为一肉芽组织包烧着的中心坏死区，坏死区内有虫体或虫卵。 【临床表现】 一、肛门周围或会阴部瘙痒：是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安。由于奇痒抓破后造成肛门周围皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹。甚而诱发化脓性感染。 二、消化道症状：蛲虫钻入肠粘膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。 三、精神症状：由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。 四、其他症状：由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚止发生腹膜炎。 【预防】 蛲虫的寿命较短，一般在肠道内只能生存1～2月，若能杜绝重复感染，注意个人卫生，不经特殊治疗即可自愈。但是蛲虫的抵抗力强，很快发育至感染期，不需中间宿主，不离开人体就可再感染。因此预防的措施，原则要法语是：治疗与预防同时进行，个人防治与集体防治同时进行。要大小宣传蛲虫病的危害，感染的方式，预防和治疗的意义等。使家长、老师、保育员有充分认识，教育儿童养成良好卫生习惯，饭前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤换洗内裤、被褥。集体儿童单位要严重分铺，床位间有一定的距离。衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液处理5分钟，或0.05%碘溶液处理1小时，虫卵可全部杀死。这种低浓度的碘对人体皮肤没有刺激性，是有效而又简便的消毒剂。对蛲虫病的预防强调应用综合性的防治措施，这样才可有效地防止再感染，达到消灭蛲虫病的目的。 【治愈标准】 经彻底治疗后，1个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。 【预后】 该病预后较好，无后遗症。

患者：胃下垂到骨盆 ，用胃托效果怎么样？如果使用，使用几个月才可以？需不要配合其他药物治疗？平时应该注意哪些问题呢？ 还有食道为什么有一种拽的感觉是胃下垂造成的吗？湖州市中医院内科顾伟民：胃下垂系消化系统难治性疾病，是指人在站立时，胃的位置偏低，胃的下缘垂坠于盆腔，胃小弯弧线的最低点降至髂嵴连线（约在肚脐水平线上）以下。胃下垂的形成是由于其悬吊、固定胃位置的肌肉和韧带松驰无力以及腹部压力下降，使胃整个位置降低、胃蠕动减弱造成的。使用胃托效果好的，胃托通过（提胃穴）给药,可起到以局部达到调节整体的作用,使药力直达经络、脏腑，其中Ⅰ号提胃药袋能兴奋胃肠,使其蠕动增强而具节律; Ⅱ号提胃药袋有升清化浊之作用。两药袋的交叉使用可使脾气得升,胃气得和，清阳之气得以升化,浊阴之气得以沉降,而达到护胃提胃，调中举陷的功效。另外，利用全棉带状织物结合对腹部的系绑后所产生压力，刺激提胃穴从而产生特效。该胃托按照人体下腹部形态设计，整个形状与人体下腹部形态保持一致，在制造中充分考虑这一点，利用绉折和弯度，系绑后即产生一种自然向上的托力，加上药物的作用产生提胃的作用。“天下牌”胃托已获国家实用新型专利，淘宝网有专卖店，可供胃下垂患者选择使用。一般使用半年，可以治愈，不需要其他药物。

患者：本人在一次常规检查中发现白细胞数值偏低，原来无任何病史，上次检查各方面指标均正常，我只想了解一下数值低的原因，怎样在日常生活中调节？湖州市中医院内科顾伟民：白细胞减少常见的原因一般有三类：一是药物，如服用解热镇痛药、磺胺类药等，此时如白细胞减少过于明显，则应停服或换药；二是病毒感染，如流行性感冒、病毒性感染等，此时一方面应积极进行抗病毒治疗，另方面可酌情服用增加白细胞的药物；三是患有免疫系统疾病，如类风湿性关节炎等，此时也应作同样干预，选服能增加白细胞的药物。 同时有红细胞和（或）血小板减少时需要进一步诊治。当出现白细胞减少时，如果血液中其他两种细胞即红细胞和血小板有异常变化，问题就比较复杂，首先要进一步检查，最常做的是骨髓检查，以排除有无其他血液病，然后再决定治疗方案。 血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。不过，白细胞减少并不一定要治疗，一要看减少程度；二要看减少原因。  正常白细胞数为（4～10）×109/升，通俗说就是每立方毫米4000～10000个，平均值则为7000个。如果介于4000～7000表示正常偏低，不需治疗；如果低于4000个，就可诊断为白细胞减少症。即使如此，也不一定就需要治疗，比如说，仅仅是轻度减少或一过性减少，复查时未继续下降，又毫无症状或不适，那就不必紧张，也无需治疗。当然，下列情况下的白细胞需要关注，并在医生指导下，采取干预措施。 在此我对如何预防与调养提点建议： 1。注意饮食：避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染。 2．尽量避免去公共场所，以防止呼吸道感染。 3．避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物。 4．避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质。

胃下垂系消化系统难治性疾病，是指人在站立时，胃的位置偏低，胃的下缘垂坠于盆腔，胃小弯弧线的最低点降至髂嵴连线（约在肚脐水平线上）以下。多见子体型瘦长、体质虚弱、腹壁松驰、腹肌薄弱者。产生的原由，主要是由于悬吊、固定胃位置的肌肉和韧带松驰无力以及腹部压力下降，使胃整个位置降低、胃蠕动减弱。妇女产后，腹压突然下降，或瘦长体型、慢性消耗性疾病，以及长期从事站立工作或卧床少动的人，容易患此病。 轻度胃下垂患者一般无不适感觉，下垂明显者常见腹都不适、饱胀重坠感，每于餐后、站立或劳累后症状加重，伴有食欲不振、恶心、嗳气、消化不良、便秘等现象。胃下垂严重时，可同时伴有肝、肾、结肠等内脏下垂的现象。 目前，对胃下垂的诊断已经掌握，常用的方法是：X线钡餐造影和 超声波检查。（胃下垂程度以胃小弯切迹低于髂脊连线水平1～5厘米为轻度，6－10厘米为中度，11厘米以上为重度）。但对于该病的治疗，尚无特异方法。西医除了对症处理或必要时用手术治疗外，并无针对胃下垂治疗的特效药；中医以补中益气药物为主，配合辨证加减用药，虽有一定疗效但不十分理想。其他，尚有针灸、理疗、体育锻炼等，市面也见有气压胃托、电子提胃机、多功能提胃裤等出现，均不能满足临床的需求。 针对这一情况，我查阅了大量的文献资料，结合多年来对胃下垂的研究，找到了治疗胃下垂的良好途径和方法。根据“力学”原理，和“内病外治”的理论，设计制造了专门用于治疗胃下垂的专用医疗器械《提胃托》。《提胃托》的研制成功突破了现有临床上对胃下垂治疗的难度。 胃下垂的形成是由于其悬吊、固定胃位置的肌肉和韧带松驰无力以及腹部压力下降，使胃整个位置降低、胃蠕动减弱造成的。由于病程长，胃蠕动减弱后又容易出现胃体炎症，消化功能减低等症状，最终造成消化系统的难治性疾病，给病人造成身心上的痛苦。 中医学认为：胃下垂隶属中医“胃缓”，是由脾胃虚弱,中气下陷所致。《提胃托》即根据“力学原理”（挤压力所产生的向上托力）和“内病外治”的理论，结合Ⅰ、Ⅱ号提胃药袋对腹部（脐下3cm“提胃穴”）的系绑所产生的合力和药物的刺激，使腹壁的各层组织不断发生收缩,使肌张力增强。其兴奋可通过传导改善内脏器官血液循环,调节神经系统功能,增强胃肠活动,使过强或过弱的胃肠张力产生双向调节变为正常。 现代医学研究证明, 脐下腹膜布有丰富的静脉网,药物经脐部吸收，极少通过肝脏而被分解,有效药物成分也不经消化道而受到破坏。正如吴尚先云:“外治之理即内治之理,外治之药,亦即内治之药”。 提胃托通过（提胃穴）给药,可起到以局部达到调节整体的作用,使药力直达经络、脏腑，其中Ⅰ号提胃药袋能兴奋胃肠,使其蠕动增强而具节律; Ⅱ号提胃药袋有升清化浊之作用。两药袋的交叉使用可使脾气得升,胃气得和，清阳之气得以升化,浊阴之气得以沉降,而达到护胃提胃，调中举陷的功效。另外，利用全棉带状织物结合对腹部的系绑后所产生压力，刺激提胃穴从而产生特效。提胃托按照人体下腹部形态设计，整个形状与人体下腹部形态保持一致，在制造中充分考虑这一点，利用绉折和弯度，系绑后即产生一种自然向上的托力，加上药物的作用产生提胃的作用。 提胃托已获国家实用新型专利，现已批量生产，淘宝网有专卖店，可供胃下垂患者选择使用。

1 临床资料本组75例中男性16例,女性59例;年龄17～66岁。均为无力型体质，全部病例均经胃B超检查及钡餐X线检查确诊。多数患者有餐后或多餐之后,腹部饱满坠感,或伴有腰部疼痛,部分病人有站立性头晕,低血压,心悸等循环无力和不同程度神经衰弱的症状。2 治疗方法起床前，或饭后取仰卧位，屈膝将臀部抬起，使胃体上移；初用者，取Ⅰ号提胃药袋，用剪刀剪去一面塑料薄膜后，将Ⅰ号提胃药袋紧贴脐下3cm（提胃穴），胃托下缘应在耻骨上，然后将胃托系绑紧，使用2月；第3月开始用Ⅱ号提胃药袋，打开塑料袋，将药袋装入胃托内袋，拉上拉练，取仰卧位，屈膝将臀部抬起，使胃体上移后将胃托绑紧于脐下3cm（提胃穴）处。3 疗效标准痊愈：自觉症状全部消失,胃上升到正常位置,1年内未见复发。显效：自觉症状基本消失或大部分消失,胃上升在原下降的50%以上。无效：自觉症状无改善,胃上升无变化。3 治疗结果本组治疗75例,痊愈25例(33.3%),显效49例(65.4%),无效1例(1.3%),总有效率为98.7%。最多使用6个月,最少用2个月。4 典型病例龙某,女,37岁。自诉胃脘坠胀1年，或有胃脘疼痛,纳差不饥,食则胀甚，形体消瘦,伴肠鸣,大便干结、舌淡红、苔微黄、脉滑, 胃B超检查提示：胃下垂5.6cm。用提胃托治疗1个月后,症状明显减轻。用至2个月时,临床症状消失, 胃B超检查结果:胃体已恢复之正常位置。随访1年未见复发。5 分析 胃下垂隶属中医“胃缓”，是由脾胃虚弱,中气下陷所致。该提胃托根据“力学原理”和“内病外治”的理论，利用全棉带状织物结合Ⅰ、Ⅱ号提胃药袋对腹部（脐下3cm“提胃穴”）的系绑所产生的压力和药物的刺激，使腹壁的各层组织不断发生收缩,使肌张力增强。其兴奋可通过传导改善内脏器官血液循环,调节神经系统功能[1],增强胃肠活动,使过强或过弱的胃肠张力产生双向调节变为正常。现代医学研究证明, 脐下腹膜布有丰富的静脉网,药物经脐部吸收，极少通过肝脏而被分解,有效药物成分也不经消化道而受到破坏。正如吴尚先云:“外治之理即内治之理,外治之药,亦即内治之药”。