初春季节是带状疱疹高发期,上了年纪的中老年群体接连中招。今年73岁的刘阿姨感觉手臂上疼痛难忍,疼得睡不着觉,在皮肤科、骨科治疗了半个月也不见效,经人介绍来到我院疼痛科。韩松主任检查后发现,患者右侧手臂上的水泡已经消退,但仍有不起眼的几个泡印,并伴有特殊的神经痛。疱疹消了为何手臂疼痛却丝毫不减?对此韩松主任解释说,门诊确实有大量的老年人因带状疱疹治疗不当,导致带状疱疹后神经痛,且痛感明显,难以忍受,其实这已经不是皮肤疱疹痛,而是病毒侵蚀神经,留下的后遗神经痛。 入院治疗后,患者刘阿姨的手臂疼痛减轻。带状疱疹后“遗留”的疼痛,医学正规诊断名称为“带状疱疹后神经痛”。韩松主任介绍说,季节变化时,人体抵抗力下降,带状疱疹常不经意中发生,因为很多患者和医生对带状疱疹缺乏了解,又常出现贻误疾病治疗。很多患者的疱疹起在后背、屁股等不容易观察到的皮肤处,患者忽视但神经痛却很明显。这样的病情更容易误诊误治。带状疱疹是病毒感染了神经,继而繁殖到皮肤,出现皮肤水泡、血疱、红疹等。因为病毒破坏神经,病人常有很强的神经痛症状,在老年人群中表现尤为突出。带状疱疹病毒感染后,10%的患者疼痛时间超过一个月,如得不到及时治疗或治疗不当,疼痛可在疱疹消失后仍然存在,有的病例疼痛甚至超过数十年。带状疱疹后神经痛发生率与发病年龄、体质状态等有关。小于40岁患者很少发生,60岁以上患者发生率为50%,70岁以上患者发生率为75%,约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年以上,可于皮疹出现前或伴随皮疹出现。患者刘阿姨就是这种情况,“能挺就挺过去了,要不是疼得睡不着觉,一般我们都不爱住院花钱。”正是因为这种讳疾忌医的心态,导致不少老年患者误诊甚至错过了最佳治疗时机。“带状疱疹的疼痛治疗工作尽早进行,而且越早治疗效果越好。”韩松主任说,很多患者一旦发生了带状疱疹后遗痛,皮肤科又没有有效措施,疼痛难忍时,常常无所适从。其实,依据卫生部相关规范文件治疗,带状疱疹疼痛采取口服和注射药物,精细微创神经介入治疗,都会取得较好的治疗效果。
带状疱疹的主要表现为皮肤的疱疹。轻症的可能为红丘疹。典型病人则表现为皮肤的成片疱疹,病情越重,往往疱疹越重,疱疹数量多,疱疹大。开始时,疱疹内液可为清液,逐渐可变为脓疱或者血色疱。 治疗疱疹,可以采用表面涂抹抗病毒药物、物理治疗等等措施。但更重要的是保持皮肤干燥清洁,防治继发细菌感染,让皮肤自然结痂、脱痂皮、愈合。 疱疹演变过程中,经常会破溃。处理疱疹时,千万不要把破皮揭去,表皮是防止细菌增殖的天然屏障,并且能促进皮肤的再生修复。疱疹较小,疱疹液会自然吸收;而疱疹大,疱疹液多,可以消毒后用微针吸液;即使疱疹破溃,也尽量保留残存的表皮覆盖着皮肤,消毒后使创面干燥清洁。疱疹面成痂皮后,就能阻挡细菌侵袭,促进皮肤生长,然后痂皮自然脱落,皮肤愈合。 患者自己处理得当,往往仅需简单的医疗处理,就可以治愈疱疹;而处理不当,破溃的创面常伴有细菌滋生,会出现大片的坏死糜烂,愈合困难。 重点提醒:不恰当的表皮处理,或者乱涂抹药物,往往是病情迁移不愈、神经痛加重的重要原因之一。涂抹偏方、拔罐处理、放血治疗等等非正规治疗措施,不建议使用。本文系韩松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%一7%;而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%一70%。甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。依据结节的病因可分为:结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。 绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时,可出现相应的临床表现,如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。 在进行甲状腺超声检查时,经常发现甲状腺结节,甲状腺结节的诊断治疗,多以超声和穿刺活检结果为依据。只有进行甲状腺结节的病理检查,才能最终定性,其他的检查手段只能作为辅助检查。 彩超引导下的细针穿刺活检创伤小、精准,且确诊率高,是一种安全高效的诊断方式,能减少不必要的手术。细针穿刺活检甲状腺结节,对临床甲状腺功能正常的病人被推荐为首选诊断方法。 凡直径>1cm的甲状腺结节,均可考虑超声引导活检检查。 直径<1cm的甲状腺结节,不推荐常规进行;但如存在下述情况,可考虑超声引导下穿刺活检:①.超声提示结节有恶性征象(低回声、边界不规则、有微小钙化、结节内血流信号紊乱);②.伴颈部淋巴结超声影像异常;③.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史;④.有甲状腺癌病史或家族史;⑤.18F-FDG PET显像阳性⑥.伴血清降钙素水平异常升高。
治疗腱鞘囊肿方法步骤1 平时注意保护腕关节、足小关节等处,避免劳损,特别是像在办公室上班,使用电脑频率较高的白领,更要时时注意劳逸结合,多放松手腕,以免长期慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成囊肿。 2 腱鞘囊肿的囊内充盈的是液体,可用针头抽取出透明的胶冻状物,因此可以用按压施力,将囊肿挤破,让其自行痊愈。这种方法比较简便,但是根治效果不佳,常常会有复发的状况。 3 将手腕或足面向着长有囊肿一侧的对侧屈曲,比如长在手腕背侧就将手心朝下屈曲,使得囊肿表面的皮肤绷紧,即囊肿壁也变得紧张。用手指推动囊肿块左右活动数分钟,与周围的粘连解除,然后拇指用力将囊肿推向一侧挤压,听到响声后,说明囊肿已破。这时让患者经常按摩囊肿之前存在的部位,以免复发。 4 有些囊肿的波动感不是很强,质地比较硬,如果单纯用手指挤压未必能够将其挤破。这时可以换种方法,先将囊肿外的皮肤进行消毒,然后用小号针头扎入囊肿中,这时要感觉一下是否有穿透囊壁的落空感。当穿刺成功后,拔出针头,再用拇指将囊内容物用力挤压排出。再行按摩,使囊肿消失。 5 除了按摩的方法,在排出囊内容物之后,还可以向囊腔内注射激素药物,常用的有醋酸泼尼松龙,之后用绷带加压包扎。在药物和包扎的作用下,囊壁之间会进行粘连,进而消失。 6 对于无法用按摩、穿刺、药物注射的囊肿,或者是复发多次的囊肿,非手术治疗既然无效,就只能进行囊肿切除术。更多内容详见网站腱鞘炎专题
带状疱疹引起的面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症状,称为膝状神经节综合征,也称为Hunt's综合征。是带状疱疹的一种特殊表现。 病毒入侵面神经的膝状神经节,同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维,表现为外耳道疱疹,患侧面瘫,耳痛。可以伴有耳鸣、耳聋、眩晕、呕吐,眼球震颤, 舌前1/3处味觉消失,鼻腭部水疱等。 此类患者需要积极治疗。要尽早抗病毒治疗,抗神经水肿治疗,营养神经治疗,抗炎镇痛治疗。耳部解剖示意图膝状神经节示意图
半月神经节为三叉神经颅内重要神经节,三叉神经由此向颅外分成三分支(眼神经、上颌神经、下颌神经)。针对半月神经节的治疗措施,往往能有效终止三叉神经痛的发作。注射药物和射频是两大常用手段,起到立竿见影的效果。 三叉神经节解剖图 半月神经节的穿刺操作要细心精准,影像仪器引导下才能有效避免并发症的发生。这是在CT引导下进行穿刺和注射。CT 3D重建穿刺路径3D重建后,可以清晰地看到穿刺针通过卵圆孔进入颅内。
对于患者而言,认为剧烈头痛一定是脑内有一个明确病变导致的,因此就可以用仪器检测到它,因此他们往往想到检测脑结构异常的头部核磁共振影像学扫描,事实上,目前的科学水平还不能在影像学上去“看见”病变,包括头部核磁共振扫描在内头部影像学扫描,对于偏头痛而言,是检测不到任何病变的。反过来说,如何用头部核磁共振扫描发现了脑内病变,这时则往往否认了偏头痛的诊断,要引起患者和医生的高度重视,因为这有可能是其它原因引起的头痛,即引起类似偏头痛发作的脑器质性疾病。
方法一:增强体质,提高抵抗疾病的能力。“正气内存,邪不可干”,就是这个道理。不要只图凉爽,警惕风寒邪气对面部的袭击。方法二:骑摩托车、自行车时一定要戴口罩防护面部,开车或坐车时不要摇下车窗,让风直吹面部 方法三:晨练时(尤其是老年人)需待太阳出来后,不要过早地在寒风中锻炼。 方法四:早晚温差大、室内外温差大,人们(特别是自身抵抗力弱的人)外出时要特别注意保暖,不要长时间“春风拂面”,以免后患。 方法五:在疲劳之时或洗浴后,注意保暖,不能再受风。 方法六:少吃或不吃冰冻饮料或食物等。
患者:直肠癌术后半年开始会阴部肛门缝合处疼痛,抽痛,夜晚疼的睡不着觉于11月26号在济宁医学院附属医院进行骶管注射,疼痛缓解3天,继续疼痛 想缓解疼痛,最好能治愈化验、检查结果:无癌变转移最后一次就诊的医院: 山东济宁医学院附属医院大连港医院疼痛科韩松:如为术后半年无明显诱因的情况下,出现了疼痛。而手术后出院时却没有疼痛。这样的话,要高度怀疑肿瘤侵犯骶神经。建议行pet-ct检查。以及血肿瘤标记物的测定,重点测定CEA,CA199,CA724等。患者:非常感谢韩松大夫的回复! 今年的7月31日,我们在济南省立医院做了一次ECT,不知道是不是您说的PET-CT呢,当时我父亲的疼痛已经出现,而且检查结果没有转移兆.做这个PET-CT,是否能确定转移大连港医院疼痛科韩松:ECT,对骨转移有一定的意义。但对直肠癌患者来说,骶尾神经走行的任何部位,受到肿瘤组织的侵犯,都可能导致疼痛。ECT阴性,也不能完全排除肿瘤复发及转移。pet-ct,更精确,但费用很高。血中的肿瘤标志物,也能辅助判断病情。比如:部分的直肠癌患者血中的CEA是增高的。当做完手术后,此类患者的CEA会迅速下降。当肿瘤复发转移时,CEA又开始增高。以此,可以作为肿瘤复发的一个观察手段。你可以看看术前,查过此类标记物吗?当时,是否增高?如术前有增高,就更有参考价值了。当然,术前没有做这些检查,现在也可以检查一下,发现某项增高,将有很高的临床意义。我以上谈的都是:当常见影像检查、查体不能断定肿瘤复发,而患者又高度可疑时,如何进行下一步检查的问题。较常见的检查诊治手段,请咨询当地大夫。您可以到当地医院的肿瘤科咨询。患者:万分感谢!!!!!!!!患者:你好韩医生,还要再麻烦你一下,在您的建议下,我于12月22号在济南军区总医院给我父亲做了PET-CT,我现在把检查结论发来给您看下,麻烦您: 1:直肠癌术后改变,术区占位性病变伴PDG代谢增高,考虑为肿瘤局部复发;2,腹膜后左侧输尿管走行区占位性其上端输尿管及左肾盂扩张,积水,考虑为肿瘤转移并累及输尿管所致;3.肝右叶小囊肿,轻度慢性胆囊炎;4.轻度脾大;5.前列腺小钙化灶;6.脊柱退行性变;7.双侧上颌窦轻度慢性炎症。 医生建议进行放化疗,这是不是最好的治疗方法,请给予指点,万分感谢!!!大连港医院疼痛科韩松:pet-ct结果,证实了以前的怀疑。下一步治疗,建议如下:一 必须进行血内的肿瘤标记物的测定!!在放化疗之前,必须进行。通过筛查,最好能找到增高的某一项。为以后的放化疗,进行准备。当治疗方案有效时,血中的增高的标记物,会下降。如没有筛查到阳性的,只能放弃。因PET-CT费用高,以后的治疗效果的判断可以依据:1.病人的症状是否减轻。2。阳性的标记物是否下降。3.CT下的表现。二 必须进行放化疗治疗。治疗方式敏感,效果相当好。目前的难点,是输尿管占位的处理。这方面,只能由当地的肿瘤科医生判断治疗方式。无论如何,放化疗应当是首选方案。您最好选一家放疗科和肿瘤科都有的医院。一般来说,像这类病人,放疗是必须进行的。但采用何种放疗方法,就很难说了。你可以把报告细节,上传到网站上或发到邮箱hansong168@163.com.我们再看看。患者:您好韩医生首先感谢您的回复。现在我已经安排我父亲住进一家有肿瘤和放疗科的医院,明天将进行化疗前的检查,具体方案还没有出来。 我想请问一下,报告细节上传我不会操作,请问是不是可以把PET-CT的诊断报告和诊断出来的细节我用现在这样的方式,打字出来给您看。报告现在在医生那里,明天我从医生那里拿过来时我就这样打字给您看看大连港医院疼痛科韩松:用数码相机拍照。然后,上传网站。发图片时,网站上有指导。也可以把图片发到我邮箱内。
本病又称“肱骨内髁炎”、“学生肘”,系为前臂屈肌腱起点处反复微小损伤积累而发病,但其发病率远低于肱骨外上髁炎(网球肘)。 与肱骨外上髁炎不同点是:受损的部位,是前臂屈肌腱起点(肱骨内上髁,肘关节内侧的突点)。引起受伤动作常为前臂旋前、腕关节屈曲,如拧衣服等动作。 临床表现主要为:1.肘关节内侧疼痛(而网球肘为外侧)。2.疼痛也可沿前臂掌侧向腕放射。 查体表现 :1.肱骨内上髁及其周围压痛明显,如尺侧屈腕肌(起于肱骨内上髁,止于豆骨),指浅屈肌(止于2~5指中节基掌面),其性质多为锐痛。2.前臂屈肌抗阻试验时疼痛加重,主要为屈腕、旋前动作。 治疗方法:治疗上与肱骨外上髁炎类似。1、去除致病动作。比如,拧动作等。2、理疗。在家可热敷,用频谱、TDP等。3、局部封闭效果好。