我的家乡是甘肃省庆阳市环县,这里是一个充满乡土气息的地方。春节过后,人们都陆续回到城市工作,但是我的脑海里总是浮现出春节期间的欢快景象。春节期间,人们纷纷返乡,与家人团聚。街道上挂满了红灯笼,家家户户都贴着对联,喜庆气氛浓郁。我们一家人一起包饺子、看春晚,享受着温暖的家庭时光。春节假期结束后,大多数人都回到了工作岗位。然而,家乡的宁静和温馨仍然让我难以忘怀。我开始怀念家乡的美味,那里有美味的擀面皮、羊肉泡馍和凉粉。家乡的一切都是那么亲切,那么美好。在城市中忙碌的工作和生活有时会让我感到压力,但是只要回想起家乡的宁静,我就能重新获得力量。家乡的人们勤劳善良,那里有着深厚的文化底蕴和淳朴的风土人情。家乡始终是我内心的港湾,无论我走到哪里,家乡的一切我都会铭记在心。我会珍惜每一次回到家乡的机会,去感受家乡的温暖和熟悉,为自己充电,重新出发。
在漆黑的夜晚,无声的走廊又一次变得鲜活起来。今晚,我接了一个急诊,处理一起急性心肌梗死。望着那从深黑中浮现的红线,我知道,在时间的流沙中,每一秒都可能决定生死。转向望向横卧在手术台上的病人,他神情紧张且眼神求助,我知道,在这个时刻,他的生命交给了我。手中针管滑过温暖的皮肤,在一片静默中轻轻推动了人生的车轮。胸前那块敏感而硕大的器官就在我的调控之下渐渐安定下来。那一刹那,我的世界仿佛静止了片刻。夜已深深,在冷冽的月光下退出病房。寂静走廊只有脚步声和心跳声交织。突然间对面光亮倒影过来一个呼喊我的名字:"医生..."病人家属低着头深深地鞠了一躬。这个时候我才意识到,虽然这条道路艰难崎岖,但这也正是我选择这个职业的原因。就像前方的道路仍然充满未知,然而信念终究会驱使我勇往直前。灵魂是没有颜色的,但我愿赋予它一种颜色,那就是坚守。坚守着那份对生命的尊重和热爱,坚守着那份专业的执着和痴情。感慨人生,在微小又巨大的生命奇迹面前,我们都只是平凡中挣扎的小人物,可是善待每一次生命的交锋,使我们变得伟大。望向窗外的天空,星光似乎在闪烁着属于生命勇士们的赞歌。明天,依然会有走不完的路和解不完的谜。依旧尽职尽责,在这黑暗中坚守那一线光明。如同心脏在胸中跳动,在无数次与时间赛跑后不断向前。因为我们都懂得那些珍贵——那些关于生与死、关于信任与责任、关于医者仁心的珍贵。望向朋友圈闪动的小图标,心中默默地希望,人们能感受到我的故事,与我一同分享这份人类生命的辉煌与神奇。
【摘要】 目的:观察芪参宁心胶囊治疗冠心病的效果。方法:符合纳入标准的患者208例,随机分为两组。在服西药的基础上,治疗组加服芪参宁心胶囊,对照组服用复方丹参片治疗。结果:两组均能明显改善患者的临床症状,治疗组显效率50%,总有效率94.06%,对照组显效率为24.44%,总有效率58.89%。治疗后两组的心绞痛发作次数均减少,但治疗组较对照组更显著(P65例,高脂血症41例,糖尿病14例,脑血栓4例;对照组90例,男53例,女37例。年龄46~75岁,平均年龄62.8岁。合并高血压46例,高脂血症42例,糖尿病8例,脑血栓3例。两组一般资料及心绞痛危险度分层比较均无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2 病例选择标准 (1)具有冠心病之证,诊断明确,符合中医辨证气虚兼有血瘀证者;(2)冠心病心绞痛每周发作2次以上;(3)心电图有缺血性改变(在R波占优势的导联上缺血性ST段下降或接近0.05mV)者,或运动实验阳性者;(4)年龄在45~75岁之间。符合上述条件者可纳入观察病例。 2 研究方法 2.1 分组方法 临床采用随机抽样单盲对照方法,分为治疗组和对照组。2.2 服药方法 治疗组在服药前停服相关中成药及草药,服用芪参宁心胶囊(药物组成:黄芪、丹参、玄参、凌霄花、牛膝、金银花、当归、川芎、葛根、枳壳、香附、炙甘草等组成,每粒装0.4 g,相当于生药3.0 g,药物由甘肃省庆阳市中医医院制剂室提供)。每次4粒、3次/日,饭前服用。1个月为1个疗程。对照组在服药前停服相关中成药及草药,服用复方丹参片(广州白云山和记黄埔中药有限公司生产,国药准字Z44023372)每次3粒、3次/日,饭前服用。1个月为1个疗程。2.3 观察项目 (1)观察并记录治疗前后冠心病临床症状变化的情况。(2)观察记录心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发原因、硝酸甘油用量等治疗前后的变化。(3)观察记录心电图治疗前后的变化。2.4数据用平均数±标准差(±s)表示,计划资料用t检验和x检验。3 观察结果3.1 疗效评定标准 参照1993年《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》制定的疗效评定标准进行评定,判定的主要项目为心绞痛发作情况、心电图改善情况及临床终点事件。显效:心绞痛发作消失,心电图明显改善,无严重心脏事件;有效:心绞痛发作时间明显减少,程度明显减轻,心电图改善,24h缺血总时间减少,心脏事件减少;无效:未达到有效标准。3.2冠心病疗效 见表1、2。表1 两组冠心病疗效比较(例)组别n 显效有效无效总有效率(%)治疗组118 5952794.06对照组90 22313758.89注:x=4.50 P﹤0.01表2 2组冠心病患者血流动力学指标检测结果(±s)全血粘度(mpa.s)血浆粘度(mpa.s)红细胞压积(%)红细胞聚集指数治疗组5.92±0.641.9±0.2348.1±3.513.1±0.59对照组5.60±0.481.4±0.1144.7±4.832.0±0.57t2.692.232.712.48P﹤0.05﹥0.05﹤0.01﹤0.014 病案举例 刘某,男,59岁。因冠心病反复发作5年加重2个月,于2008年12月8日就诊。患者自诉5年前因生气或劳累等引发心前区疼痛,呈压榨性,伴面色苍白,出冷汗,每次持续3~5min缓解,每周发作1~3次,未予以重视,未进行系统规范化治疗。近2个月来胸痛发作次数增加,每周发作5~7次,平时感觉心 前区隐痛,心慌气短,胸闷、乏力,纳呆腹胀,口干不欲饮。查:体温36.5℃,呼吸22次/min。血压165/75mmHg,精神不振,毛发稀疏花白,形体适中,自主体位,查体尚合作,面色苍白无华,口唇紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率90次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿,双肾区无扣击痛。生理反射存在,病理反射未引出。舌质暗红,边有齿痕,少苔,脉细涩。心电图示:有缺血性改变(在R波占优势的导联上,有缺血性ST段下降或者接近0.05mV)。中医辨证:气虚血瘀,脉络瘀阻。除其他常规治疗外,加服芪参宁心胶囊4粒,日服3次/日。服药15d后,患者胸痛发作次数明显减少。1个月后精神转佳,平时未感心前区隐痛,心慌、乏力感消失,饮食、睡眠正常,舌质淡,脉弦细。继续服药2个月,症状基本消失,临床痊愈。 5 体会 冠心病以心脏虚损为主,脏腑失衡是本病的根本原因。“虚”是指心脏虚弱,多因先天禀赋不足,素体发育不良,年老虚弱,久病耗伤,造成脏腑功能不足,不耐劳累,不胜邪侵而为病。《素问阴阳应象大论》曰:“年四十,而阴气自半也,起居衰矣。年五十体重,耳目不聪矣,年六十阴痿,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣具出矣。”说明中老年人气阴不足是在不断发展着的,表现为心肾阴亏。肾阴亏,不能滋肝养心,水火失济;心之阴血不足,不能充盈脉络,心脉失养,脉络绌急而发病。气阴两虚贯穿在冠心病的发生发展全过程,为其病机关键所在。 《灵枢厥病》篇云:“真心痛,手足青至节,心痛甚。”冠心病属于中医心悸、胸痹范畴。稳定期以本虚为主,发作期标实明显,属于本虚标实之证。常规给予静点能量合剂以营养心肌,口服硝酸脂制剂消心痛扩张冠状动脉及周围血管,增加冠状动脉血流量,减少静脉回心血量,口服β阻滞剂倍他乐克阻断交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用,协同缓解心绞痛的发作。在此基础上,拟方用中药制剂芪参宁心胶囊内服。芪参宁心胶囊(黄芪、丹参、玄参、凌霄花、当归、川芎、葛根、金银花、牛膝、炙甘草、枳壳、香附等组成)。牛膝活血化瘀通络,凉血消肿止痛。玄参清热养阴,凉血散结。金银花既能清脏腑之热,又能制络中之风火。黄芪、丹参、凌霄花、红花、当归、川芎、葛根、枳壳、香附益气活血、化瘀通络,炙甘草调和诸药。全方益气活血、化瘀通络。现代药理实验证实[3],太子参能增强心肌收缩力,扩张血管;黄芪对心肌有明显的正性肌力作用,扩张冠状动脉,增加冠脉储备功能,并可清除氧自由基,提高心肌耐缺氧,改善心脏代谢,抑制血小板内钙调蛋白和血小板功能增加心排出量;丹参、凌霄花、红花、当归有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用;川芎能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧,抑制血小板凝集,减少血栓形成;葛根的主要成分葛根黄酮可改善血中凝血酶和血浆组织型纤溶酶原激活剂,降低部分纤溶酶活性成分和PAⅡ纤溶酶原激活物抑制物,促进纤溶,并有利于冠脉内血栓稳定与清除 [4]。观察期间,芪参宁心胶囊治疗冠心病疗效确切,未见明显不良反应。值得临床推广应用。 【参考文献】[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组. 缺血性心脏病的命 名及诊断标准[J].中华心血管杂志,1981,9(1):75.[2]陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准[M].北京:学苑出版社,1991:214-215.[3]雷载权,陈松育,高学敏.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:277-278,280-281,198-199,205,200-201,92.[4]缪皓霞,崔松.益气活血法治疗冠心病心绞痛89例临床观察[J].吉林中医药,2005,25(7):15-16.