1.放射治疗:用钴60或电子加速器治疗,对肿瘤切除后预防复发及晚期癌肿控制病情发展有一定帮助。 2.化疗:化疗分全身化疗和局部化疗两种,局部化疗又有经髂内动脉内灌注和经膀胱内灌注等方法。目前较普遍的化疗用药还是多经膀胱内灌注。 膀胱内灌注方法:丝裂霉素20mg~40mg加无菌蒸馏水20ml~40ml,病人排空尿液后行膀胱内灌注,药液保留1~2小时,每周1次,共8次,以后改为1月1次,再灌10次,共18次。其它灌注药物还有噻替派、羟基喜树硷、5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂等。 3.免疫治疗:卡介苗(BCG)膀胱内灌注对预防肿瘤复发有明显疗效,据报道,干扰素、白介素等全身应用及膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发亦有较好作用。 4.其它:如激光、血卟啉、射频、热水加压等,因临床效疗不一,尚少成熟结论。
泌尿外科 李博士 输尿管结石最常用的两种治疗方法是体外冲击波碎石术(ESWL)和输尿管镜取石术(URL)。 我们知道ESWL是通过体外冲击波碎石机发射出的高强度冲击波聚焦到结石部位,使结石被逐步击碎成众多的小碎片,再在自身尿液的冲刷下将结石碎片通过排尿通道排出体外的。而这里强调的输尿管镜取石术(URL)则是一种在麻醉下能够“一步到位”治疗输尿管结石的好方法。URL属微创手术,是利用输尿管镜到达输尿管结石所在部位,从镜子的工作腔道伸入碎石器或取石钳,较小的结石直接用取石钳取出,较大的结石在直视下用气压弹道、激光等手段击碎后取出或待自行排出体外,手术顺利时仅需约30分钟。这项技术自20世纪80年代应用于临床以来,使输尿管结石的治疗发生了根本的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用,与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合,以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用,极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。 在输尿管结石各种治疗方法中,输尿管镜取石术(URL)的优点突出表现在:避免开刀手术的痛苦,病人术后恢复快,住院时间短,并发症少,用药少。 以下归纳了输尿管镜取石术(URL)的适应症:1)输尿管下段结石。2)输尿管中段结石。3)ESWL失败后的输尿管上段结石。4)ESWL后“石街”的处理。5)结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。6)X线阴性的输尿管结石。7)停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难等。
输尿管结石的诊断和治疗泌尿外科李博士【编者按】患者朋友们,本文简明扼要地介绍了有关输尿管结石诊断和治疗的相关知识,如果您不幸患上了输尿管结石可不要藏着掖着,而是要及时就医,因为输尿管结石不积极处理很容易引发肾积水和泌尿系感染并使您的肾功能受到损坏。在临床上我们见到很多患者因为延误了治疗最终不得不将无功能的肾脏切除,这不能不让人惋惜。其实输尿管结石如果能得到及时的处理治疗效果是比较满意的,希望本文的介绍能引起您对输尿管结石的重视!输尿管结石绝大多数来自肾脏,一些输尿管病变,如输尿管腔狭窄也可继发结石。一、诊断要点:1、患侧肾区或上腹部剧烈绞痛,并向会阴部放射。2、疼痛后出现肉眼或镜下血尿。3、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,下1/3段输尿管结石较多见。4、绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。5、 B超、X线平片及静脉肾盂造影可发现结石。6、膀胱镜检查+逆行尿路造影:可看到输尿管膀胱开口处结石,并可行逆行尿路造影,对平片上不明确的结石有较大价值。7、肾图:结石侧呈梗阻曲线。二、治疗原则:1、非手术治疗:适用于结石直径< 6mm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。2、输尿管镜下取石或碎石(URL):直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜,见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。3、体外冲击波碎石(ESWL):直径≦1.0cm的输尿管上段结石首选此法,1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机,碎石病例数千例,良好的碎石效果获得广大患者的认可。4、经皮肾取石术(PNL):L4平面以上者且直径≥1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。近期我科已对上段输尿管大体积结石成功开展了经皮肾取石术(PNL),效果满意,值得推荐!5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术:适用于以上疗法无效,结石直径>1.5cm,且表面粗糙不能自行排出者,或有输尿管狭窄及感染的患者。我科近年来,已成功开展了腹腔镜下输尿管切开取石术近30例次,该术式的优势在于能在保证完整取石的同时大大减低手术创伤,已成为我科处理输尿管内大体积结石的常规治疗手段和特色技术。
1、血尿 大部分膀胱肿瘤病人以无痛性血尿为首发症状,表现为终末血尿或全程血尿。由于膀胱肿瘤导致的血尿多为间歇性出现,常能自行停止或减轻,因此容易给人造成“治愈”或“好转”的错觉。要说明的是血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、数目和恶性程度等情况不呈正相关;还有,膀胱的非上皮性肿瘤出现血尿的情况一般不很明显。2、膀胱刺激症状 病变广泛的膀胱原位癌或肿瘤坏死、溃疡、合并炎症时,患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。3、其它当肿瘤浸润达肌层时,可出现疼痛症状,肿瘤较大影响膀胱容量或肿瘤发生在膀胱颈部、或出血严重形成血凝块等影响尿流排出时,可引起排尿困难甚至尿潴留。膀胱肿瘤位于输尿管口附近影响上尿路尿液排空时,可造成患侧肾积水。晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状,盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。
今天--2012年5月26日,是个值得庆贺的日子,因为我蛇口人民医院泌尿外科在今天上午已成功搬迁入医院新大楼!拥有独立的专科住院病区是我科多年的愿景,如今这一愿望终于实现,全科同仁无不欢欣鼓舞! 我院泌尿外科这个曾经历了风风雨雨、浮浮沉沉的学科,在经过近3年的卧薪尝胆和奋发图强后已以崭新的面貌和骄人的业绩崛起于深圳南山。近年来,我科根据临床实际和患者需求,将工作重心集中于微创泌尿外科领域,提出了“微创领先”和“全力打造好三大微创拳头品牌”(“尿石症的综合微创诊治”、“前列腺微创诊疗技术”和“泌尿腹腔镜手术技术”)的核心任务。取得了很好的效果,也得到广大患者的充分肯定。如今的泌尿外科蒸蒸日上,并有幸成为蛇口人民医院的重点发展学科和与中南大学湘雅二医院合作的首批科室...... 新大楼的启用给了泌尿外科更宽广的平台和空间,泌尿外科全体医护人更饱满的工作热情,将精湛的医疗技术和贴心的护理奉献给广大人民群众!
㈡前列腺增生症的激光治疗 自20世纪80年代采用激光技术治疗BPH以来,先后采用接触式、非接触式激光切除前列腺,以及前列腺组织内插入式激光凝固术等方法治疗BPH ,与开放手术相比,这些方法均有治疗不彻底、起效慢等缺点,因此现在临床上很少应用。 为了达到微创治疗前列腺增生症的目的,随着科学技术的发展,近年来钬激光、绿激光相继问世,并投入临床使用,为激光治疗BPH 提供了新的手段,展现出良好的发展应用前景。 目前钬激光、绿激光等均存在组织粉碎时间长、治疗费用高昂等不足,这可能限制了它们的推广应用。但随着激光技术的成熟和临床经验的积累, 激光技术有望成为治疗良性前列腺增生症新的金标准。1、钬激光前列腺切除术(HoIRP)和钬激光前列腺剜除术(HoIEP) 钬激光是一种波长为2100nm的固态脉冲激光,它具有切割和电凝的双重作用,特别适配于泌尿外科的内窥镜。1995年新西兰Gilling及其同事报道了第一例钬激光前列腺切除术(HoIRP)。HoIRP主要有2个优点:首先,钬激光通过及时的清除梗阻组织,使之产生一个TURP样的空腔。其次,操作过程中止血效果极佳,使操作在相对无血的术野中进行,手术可切除80~100g的前列腺组织。 随着钬激光技术的广泛临床应用,采用前列腺剜除术(HoIEP)治疗BPH 的报道不断增多。与TURP比较,两者均为治疗BPH的有效方法,HoIEP能更好的改善排尿症状和减少围手术期并发症。与开放手术比较,HoIEP组在围手术期的并发症(包括输血、前列腺继发出血、膀胱颈口挛缩、二次手术及死亡率等) 方面少于开放手术组。远期并发症两者均很低。 目前认为HoIEP是一种能够代替开放手术治疗大体积前列腺的微创方法。2、绿激光选择性光前列腺汽化(PVP) 绿激光(potassium - titanyl - phosphate laser , KTP/ 532) 简称KTP激光或倍频激光,是波长532 nm 的绿颜色激光。它是通过Nd : YAG激光经倍频后而得到的。该激光的特点是组织穿透浅,只有0.8mm,被氧合血红蛋白高度吸收,而对水则相对不吸收,因此称其为“选择性光”。 绿激光对前列腺增生的汽化手术即PVP(选择性光前列腺汽化)术由美国梅奥医院Malek、Kuntzman等教授首创于1998年。绿激光利用其与血红蛋白亲和力大的原理,加大功率逐渐把增生腺体汽化掉。 初步研究结果显示:高能量PVP术是一种简单、安全、有效的治疗BPH的方法。优点:⑴术后可不留置尿管或仅留置尿管数小时,大大缩短了住院时间,甚至不住院⑵并发症少:PVP术后无阳痿、尿失禁及无重复治疗。目前国产的大功率绿激光机已研发成功,并投向市场,可望大大加速PVP手术的推广!3、新的激光技术在泌尿外科领域的应用 新的激光技术如铥激光、2um激光的问世为前列腺增生症的微创治疗提供了新手段。
日前,蛇口人民医院泌尿外科成功运用微创腔内碎石术治愈一膀胱内大结石患者,目前该患者已康复出院。该患者系28岁、男性,平素有小便淋漓不尽,尿痛等不适,此次先因“急性中耳炎”收住我院耳鼻喉科,后经泌尿系彩超及X光照片检查提示:膀胱结石,大小约4cm。经请我科会诊后,拟“膀胱结石”转入治疗。一般而言,膀胱结石多需手术治疗。对结石直径≦2.5cm者多可通过各种微创手术实现碎石和取石的目的,而对≧4cm者多建议行开放手术取石治疗。该患者十分惧怕开刀,强烈希望接受微创碎石取石治疗。李显文科主任充分重视患者诉求,鉴于目前泌尿外科微创技术能力已大为提高,用微创手段达到治疗目的的把握很大。术中,李主任先用气压弹道杆将膀胱结石,击碎成多块小结石,再更换膀胱大力碎石镜,将结石成功钳碎并取出。由于该膀胱结石较大,微创手术时间相对较长,这对主刀医生的精力和身体是一种考验。虽然,我们为此付出了更多,但想到我们的努力为患者减少了痛苦,消除了术后切口瘢痕的困扰,减缩了住院时间和费用,还是很欣慰的。 目前,蛇口医院泌尿外科经过大家共同努力和发展,无论在病人的数量上还是病种上都有明显的提高,治疗技术手段和服务水平也稳步提升。在蛇口医院创建JCI的过程中,泌尿外科有理由做得更好!
泌尿外科 李博士【治疗】具体治疗方案应根据患者年龄、全身情况、肿瘤TNM分期和Gleason评分而定。1、手术治疗。⑴手术指征:①适于局限前列腺癌,临床分期T1~T2C,对临床T3期有主张新辅助治疗后行根治术。②预期寿命≧10年。③健康状况:只有身体状况良好,没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。④PSA或Gleason评分高危患者的处理:对PSA>20ng/ml或Gleason评分﹥8分的局限前列腺癌符合上述分期和预期寿命的,根治术后可予以其他辅助治疗。⑤转移前列腺癌可行姑息性手术。⑵手术方式:①经会阴前列腺癌根治术。②经耻骨后前列腺癌根治术。③腹腔镜前列腺癌根治术。④姑息性手术:包括经尿道前列腺电切/激光/冷冻治疗、双侧睾丸切除术等。
(一)临床症状1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天。2、起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼,尿道红肿,尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和靡烂、分泌物增多,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个),阴道及外阴瘙痒,下腹不适感。注意:有些病人可无症状或症状不典型,易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时,需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被青霉素杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎,眼部有粘液脓性分泌物,也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重,呼吸急促为其特点,但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。7、极少数病人可伴发Reifer综合征:尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。(二)诊断1、不洁性交史、潜伏期及症状。2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞,10-15个以上/400倍,5个以上/1000倍显微镜检。3、尿道分泌物或宫颈刮片,单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法:男性2h以上不排尿,尿道外口消毒后将棉拭子插入尿道2-4cm,轻轻旋转5s,放置2-3s,然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈,第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm,旋转10s,停2-3s,取出拭子,不要碰阴道壁。
膀胱肿瘤治疗以手术切除为主。手术治疗分为经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手术。根据肿瘤的病理并结合肿瘤生长部位、病人全身情况等选择适当的手术方式。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施或作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。1、电灼或电切法对小的表浅肿瘤,可经尿道施行肿瘤电灼或电切术(TUR-BT),对较大的肿瘤(≧3cm)可切开膀胱施行电灼及电切术。 2、肿瘤及膀胱部分切除术对仅侵犯浅肌层的肿瘤(T2a)可选择此种治疗方法,切除包括肿瘤的全层膀胱壁,切缘距肿瘤不少于2cm,肿瘤若邻近输尿管口则一并切除,另行输尿管膀胱移植术。 3、根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法。其基本指征为肿瘤浸润深(T2-T4a,N0-x,M0),其他指征还包括高危非肌层浸润性膀胱癌(T1G3),BCG治疗无效的原位癌(Tis),反复复发的非肌层浸润性膀胱癌和膀胱非尿路上皮癌等。根治性膀胱全切术的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端,并行盆腔淋巴结清扫术;男性应包括前列腺、精囊,女性应包括子宫、附件和阴道前壁。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部,则需考虑施行全尿道切除。目前根治性膀胱全切术的方式可分为开放手术和腹腔镜手术两种。从未来发展方向看机器人辅助的腹腔镜根治性膀胱全切术可能成为新标准。膀胱切除后尿流改道方式较多,如回肠膀胱术(Bricker膀胱)、各种原位新膀胱术和可控膀胱术等(具体见尿流改道的相关博文)。