但凡在呼吸科住过院的病人,对“气管镜”这个名词都不会太陌生,我们结核科作为呼吸科的一个分支专科,气管镜已经开展的非常普遍。从几岁的小孩到七八十岁的老人,可以搭配气管镜软镜子直径粗细几个毫米不等;如果病人对自己能不能耐受气管镜检查有担忧,我们还有麻醉科协助,可以开展无痛气管镜,让病人在“睡梦中”不知不觉把检查完成了。真是验证了有一句网络语,“总有一款适合你”…… 在我们结核科,我总结了一下,有两种人需要做气管镜,一种是痰找结核杆菌阴性的病人,还有一种是痰找结核杆菌阳性的病人。有些读者反应很迅速,那这么说来,就是每个人都要做?难道还有痰找结核杆菌不阴不阳的吗?说的很对,确实是这样,只要能耐受,我们建议肺部有病灶的病人,都需要完善气管镜检查。下面说说气管镜检查的目的。对于第一种痰菌阴性的病人,做气管镜检查目的很明确,就是希望能够明确诊断。气管镜的软镜子可以深达肺部病灶部位附近的支气管,在局部进行毛刷、灌洗,然后标本送检化验结核杆菌的DNA、RNA、Xpert,还可以对结核杆菌进行960快速培养+药敏检测。这些检验的阳性率都明显高于痰的化验,也就是说更有可能确诊。对于第二种痰菌阳性的病人,做气管镜的目的主要是为了了解是否合并存在气管结核。因为结核杆菌经气管排出的过程中,可能会波及气管管壁,造成支气管结核。一旦存在支气管结核,口服药物抗结核治疗疗程就需要延长至1年,而单纯的肺结核治疗是6个月。倘若气管存在狭窄或者新生肉芽,还需要进一步做气管镜下治疗。 综上所述,只要是肺部有病灶,一般情况良好的病人,都需要接受气管镜检查。
上周,接诊一位60后的杭漂老人张某。张某是一位上虞农村的食品厂退休工人,由儿子陪同前来,儿子是滨江某公司的软件工程师。老人平时在杭州帮儿子和儿媳妇带孙子,这次因为五一小长假儿子休息就回上虞老家呆了几天,趁机把家里上上下下里里外外卫生都搞了一遍。结果也不知怎么的,5.3清晨出现咯血了,马上送去上虞人民医院拍了肺部CT。CT一拍,发现右上肺一个团片影,中间可见一个小空洞,边缘较模糊。上虞人民医院医生说需注意排除肺癌,全家都慌了,二话没说5.4就赶去上海肺科医院。上海肺科医院的专家认为还是结核的可能性最大,全家人悬着的心终于放下了一半,来到我们医院。 见到母子两个人的时候,老人比较担忧,多次表示希望我们尽快确诊,她很担心如果是肺结核的话可能会传染给小孙子,言语之中流露出内疚感。其实这位老人平时在家什么都好好的,一点症状都没有,要不是这次劳累后咯血,还不会去就诊。后来经我们全方面的检查,排除了结核杆菌感染,老人长舒一口气,我知道她悬着的心终于落地了。她更多的是担心孙子安不安全,而对于自己肺部是什么疾病倒没有那么在意。 在结核科干的时间长了,总能碰到像这位老人这样的情况,他们大多是年过半百的父母,本可以在老家享受退休后的休闲生活,却因为子女的需要,又将自己变成一个“超级英雄”来到了完全陌生的城市。他们有的发髻斑白,有的瘦小嶙峋,操着各地口音,却都有一颗爱子女的心。也许你没有见过凌晨三四点的杭城,但是你一定见过下午三四点的学校放学的模样,路上车水马龙、川流不息,各个幼儿园、小学门口人头攒动、拥挤不堪,我们正坐在办公室脱不开身,是这些60后的老人帮忙小心翼翼的把孩子安全的接回家。他们之所以这样无条件的帮我们,都是因为爱。让我们对他们多一些照顾、多一些体贴和关怀,感谢他们为子女操劳付出了一辈子。
众所周知,我国结核病发病率很高,位居世界第二,仅次于印度。在肺结核的发病中,最常见的是成人的继发性肺结核。结核科医生经常被询问的一个问题是“医生,我出生时接种了卡介苗,为什么还会得肺结核?”今天,给大家讲讲卡介苗的相关知识。 卡介苗是牛型分枝杆菌制成的减毒活疫苗,用于预防儿童重症结核病。一般在婴儿出生当天注射,部位大多数在左上肢外侧臂,可以有效的预防儿童重症结核,如结核性脑膜炎以及血型播散性肺结核。但是不能预防儿童普通的结核感染,如原发综合征、纵膈淋巴结结核等。临床上我们经常见到如果母亲有开放性肺结核,孩子哪怕注射了卡介苗疫苗,也还是很容易被感染上结核,但是该孩子不太会发生重症结核病。 由于卡介苗的接种成功率不是百分之百,且有效期只有5-10年,所以对成人肺结核是没有预防作用的。肺结核是呼吸道传播疾病,吸入结核杆菌后如果自身抵抗力弱,或者细菌菌量大,就容易患上结核病。所以,成人的结核病与出生时接种的卡介苗无明确相关性。
一直以来,大家基本上把肺结核当成结核的代名词。确实,肺结核是结核病种的典型代表。 今天,结核君想跟大家讲讲另一种结核病—结核性胸膜炎。临床上,我们把结核性胸膜炎分为结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎以及结核性脓胸三种类型,一般后两者需要住院治疗。 干性结核性胸膜炎以胸膜的增厚、粘连为主,只需尽早口服结核药物,无需胸腔穿刺引流。 渗出性结核性胸膜炎以胸腔积液为表现,一侧或者双侧的胸腔都有积液,临床需要进行胸腔穿刺引流术引流胸水。有些病友看到一袋一袋的胸水引出来,觉得怪吓人的,总是会询问大约需要多久才能引完。一般情况下,如果大量的胸腔积液,在抗结核治疗的保驾下,引流的前3天,基本每日胸水在500ml左右,3天以后会减少至200-300ml持续数日,然后再次减少至100ml左右,这时我们就可以复查胸水B超了,如果B超也提示胸腔内积液量不多,就可以拔除胸腔引流管了,剩下的少量胸水需要靠药物控制吸收。如果说胸水迁延不愈,可以考虑使用口服小剂量激素来辅助治疗,起到改善症状、加速胸水吸收、减轻胸膜粘连的症状。 结核性脓胸的处理比较棘手,多是由于胸膜下干酪样病灶破裂感染胸膜腔,或者由于渗出性胸膜炎长期不吸收所致,在全身抗结核药物、反复胸腔抽脓治疗后如果效果不佳,有时需要胸膜腔内注入药物,或进行手术治疗。 关于结核性胸膜炎的治疗方案,先说这么多。