东营市人民医院消化内科科普号

患者：4月9日单位组织体检，乙肝五项2 4 5 项为阳性，肝功正常请问大夫，这种情况说明什么？有没有传染性？或者说，在这之前，会不会存在已经传染给家人的可能性？需不需要治疗或者注意些什么？东营市人民医院内科吴凤婷：您的结果说明你曾经感染过乙肝病毒，但已清除病毒，是既往感染的标志，现在表面抗体已出现，你不必顾虑，无传染性，也无需打乙肝疫苗。是隐性感染，一般不会传染给家人。不需要治疗。以后可每隔一年常规的检查一下肝功及乙肝三系即可。

随着核苷（酸）药物的广泛应用，大大改善了慢性乙型肝炎的预后。但是如何规范应用该类药物，确是临床医生面临的又一难题。目前我国该类药物有四种：拉米夫定、替比夫定、阿德福韦及恩替卡韦。这四种药物抑制病毒的活力、耐药变异率及其价格各不相同，临床医生在应用是应根据患者的实际病情：如ALT AST的峰值、病毒载量的高低、是e抗原阳性还是e抗原阴性、患者的年龄等，选择一种最适合病人的药物。切记滥用，以免增加耐药变异率，使以后的治疗难度更大。特别是对于育龄期的患者，应用核苷酸类似物更应注意。如果患者无禁忌症，对于育龄期的患者，若近期不计划妊娠，建议首先选用干扰素。

国内外的慢性乙型肝炎防治指南要求慢性HBV感染的病人应动态监测肝功、乙肝三系、HBVDNA、AFP及腹部B超。但是，病人往往把注意力集中在肝功能的监测上，只要转氨酶正常就万事大吉，而忽视了非常重要的腹部B超（或者CT）的监测，致使有部分病人发现是已为肝癌的晚期。因此，再次呼吁肝病的朋友不要把目光仅仅放在转氨酶上，而应该定期的进行腹部B超检查。 对于年轻的患者，如果B超提示肝实质回声均匀，可以每年两次腹部B超检查，但是对于>40岁或腹部B超提示肝实质回声粗糙不均匀，或肝硬化中晚期的病人，应增加腹部B的监测次数，必要时行腹部CT（平扫+强化）。