温州医科大学附属第二医院儿童神经科科普号

从大的原则上来讲，如果确诊小儿癫痫，一般都是需要治疗的。但小儿癫痫的治疗方法中，除了药物治疗，还包括手术治疗、神经调控治疗，以及特殊治疗方法等。一般而言，除非患儿的脑中有明确的病灶，或者特殊原因引起的癫痫，绝大部分病人都是首选药物治疗。但具体而言，并不是所有的患者一旦诊断癫痫就必须马上用药。有一些相对良性的癫痫，如比较常见的伴有中央中颞区棘波的儿童良性癫痫，如果发作稀少，可以暂时观察而不用马上用药。因此，具体是否必须用药，需要专业医生来判断。但整体而言，90%以上的小儿癫痫患者一旦确诊，还是应该尽快开始治疗。

☆孩子发热后婴幼儿平时体温在36.5~37.5℃之间，而且很容易发热。所以家长必须了解孩子平时的体温情况，如果体温比平时升高1℃，说明发热了。如果情绪和脸色都很好，又有食欲，也没有出现皮疹、腹泻等发热以外的症状的话，就不要紧。可以让孩子休息一下，观察一段时间。 以下情况需要就医 1.孩子脸色差、没有食欲、昏睡等全身状态不好，不要考虑体温高低。 2.若发热持续3天以上，伴有腹泻、呕吐、腹痛、咳嗽、流鼻涕、嗓子痛、耳朵痛、出皮疹、抽搐等症状。 3.三个月以下的孩子，发热达到38.0℃以上，并出现以下任何情况：疲惫不堪，情绪不好，脸色、嘴唇发紫，神志不清，呼叫没反应，严重呕吐、腹泻、腹痛、抽搐，不停大声哭泣，半天以上没有排尿。☆孩子呕吐后 婴儿胃部没有发育完全，所以经常会出现吐奶的现象，这属于正常生理现象，只要孩子情绪好，有食欲，体重也在增加就不必担忧。如果同时出现发热，意识障碍，说明症状严重，要特别注意观察。 以下情况需要就医： 1.当孩子反复呕吐，呕吐物中混有血、黄绿色的胆汁等，而且伴发热、咳嗽、腹泻或腹痛，不愿喝水，半天以上没有小便的时候。 2.孩子疲惫无力，高热或者剧烈头痛，出现抽搐、意识不清。婴儿反复呕吐，而且隔10分钟左右就大哭一次，脸色不好，出现便血情况。 ☆孩子出现抽搐后 孩子有时会抽动身体，但多数不是抽搐。孩子在剧烈哭泣时，也会出现一时性的呼吸停止，浑身抽搐，这属于愤怒抽搐，只要抱着孩子，让他平静下来就会好的。 以下情况需要就医： 1.孩子是左右对称的抽搐，并且持续3分钟左右就能停止，发作后很快恢复。 2.抽搐持续5分钟时要马上就医检查。 3.如果抽搐持续5分钟没有停止，要做发作时叫救护车。 4.有时抽搐时间很短，但是无发热，或者抽搐时左右不对称，一天内反复多次，并伴有呕吐的时候，要特别引起重视，立即就医。 5.对于6个月以下的婴儿，抽搐后出现意识不清，脸色和嘴唇发紫，疲惫无力，呼吸困难时，立即就诊。☆孩子患咳嗽、喘息后 孩子有时会吸入灰尘，或是周围气温、湿度发生变化的情况下出现咳嗽。婴儿在吃母乳或牛奶后，有时也会咳嗽，对于这些情况家长不必担心。若没有其他症状，孩子情绪不错也不加重的话，让孩子休息一两天，细心观察变化。以下情况需要就医：1.咳嗽通常是由于感冒引起的，如果孩子还有伴有发热、流鼻涕、腹泻、出皮疹等症状，就要送医院治疗。 2.咳嗽持续时间较长，孩子出现提肩呼吸，并发出呼哧的喘气声，也要就诊。3.咳嗽非常严重，孩子痛苦难忍，无法入睡时要马上去医院就诊。 4.孩子出现呼哧呼哧喘气，犬吠般咳嗽，呼吸急促，呼吸时喉咙下部柔软的部位出现凹陷等情况，说明病情严重，要立即就医救治。 5.婴儿呼吸每分钟60次以上，幼儿每分钟40次以上，也必须马上就诊。有时孩子突发咳嗽，而且很厉害，眼睛翻白，脸色和嘴唇发紫，要感觉救护车急救。 ☆孩子哭泣异常 婴儿在饿了、渴了、尿布湿了、热了、冷了、想让人抱了的时候都会用啼哭的形式通知大人。这时一般抱起孩子，哄一哄，孩子的哭声就能停止。但是如果孩子的哭泣与平时不同，就必须马上观察一下孩子有无疼痛或者受伤。 以下情况需要就医：1.如果孩子突然像被火烧了一样大哭，或者哭声很弱，但持续不停地哭泣时要引起注意。 2.当出现高热、呕吐、皮疹等症状，或者总是在喂奶等时间里周期性哭泣，应去医院检查。 3.一触摸孩子的耳朵或 脚，孩子哭啼不止，也要及时就医。 4.孩子疲惫不堪；意识不清；脸部和嘴唇发紫； 5.头被磕碰后，发出哭嚎，转天出现呕吐、抽搐、意识障碍等异常； 6.每隔10分钟大哭一次，伴有脸色不佳、呕吐和便血。☆孩子头痛后 婴儿出现烦躁、大声啼哭、浑身疲惫、脸色不好、手不停摸头、头顶出现肿块等情况时，都是孩子感觉头痛的表现。幼儿头痛时一般会出现精神和情绪不好，脸色不佳，一摸孩子脖子会有疼痛感，不能低头、仰头等症状。以下情况需要就医： 1.当头痛持续时间长、经常反复，而且渐渐加重时要尽早到医院检查治疗，有时候可能需要利用脑电图进行检查。 2.如果伴随脸色欠佳、发热、呕吐、头晕、站立眩晕等症状时也要马上就医。 3.孩子在头痛的时候还有耳朵疼，牙疼，眼、鼻异常等，要去医院耳鼻喉科检查。头部受伤的话，脑外科检查。 4.突发性剧烈头痛，而且伴有脸色不好、意思障碍、呕吐等。 5.头痛持续，引起抽搐。 ☆孩子脸色、肤色异常 观察脸色的变化，对于了解孩子的健康情况至关重要。家长首先要了解孩子平时的脸色，当孩子脸色与平时不同，发红、发青、发黄时就必须留意孩子的健康了。皮肤或黏膜呼吸青紫或苍白时叫做“脸色发绀”，孩子经常会出现这种症状。婴儿在吃奶时或吃奶后，或者孩子大声剧烈哭泣后都会出现这种症状，这不属于病，不必担心。 以下情况需要就医： 1.当孩子脸色发青，精神不好，或者脸色发红，发热，出现皮疹； 2.孩子脸色和眼白发黄，精神不振，皮肤出现紫斑时，家长应立即带孩子去医院。 3.孩子出现脸色发绀，并且疲惫、精神不佳，还出现了严重的腹泻、呕吐、头痛、高热、抽搐和呼吸困难时，说明情况非常危急，马上去医院救治。 4.如果出现反应迟钝、意识不清等情况，立即救护车抢救。 5.另外，婴儿每10分钟大哭一次，还伴有便血、脸色发青、无力等症状也不行马上救护车抢救。 ☆ 孩子出皮疹后 婴幼儿的肌肤比较细嫩，极容易被感染。婴儿不停地胡乱地乱摸脸、抓皮肤，有可能是患了湿疹，皮肤瘙痒。轻度湿疹或尿布疹，只要皮肤保持清洁，不受刺激，就会很快治愈。 以下情况需要就医： 1.伴有发热。 2.如果皮肤症状严重，立即就医。 3.如果同时伴有咳嗽、腹泻，眼睛充血等症状，或者水泡，嘴里出现疹子，全身很快扩散，可能是传染病。 4.如果伴高热和淋巴结肿大，头痛、恶心、扁桃体红肿时，要尽早就医。 ☆孩子腹痛后 引起孩子腹痛的原因很多，关键要看是否有有腹泻、呕吐等腹痛以外的症状，有无脸色和情绪异常等全身症状，这是判断是否就医的标准。如果没有其他症状，脸色正常，食欲好，就不必担心。有时孩子因为全神贯注地玩，忍着大便，也会引起腹痛，只要排便就会自然恢复。 以下情况需要就医： 1.伴有腹泻、呕吐、发热、咳嗽时，要尽早去医院就诊。 2.大小便时腹痛，腹痛长达1小时以上，一定的姿势引起的腹痛等情况也必须就诊。 3.突发的剧烈腹痛；婴儿双腿弯曲时大声哭泣，说明孩子腹部胀痛， 4.另外，孩子呕吐出茶色的东西，大便呈煤焦油状时，怀疑有消化道出血。 5.脸色发青、出冷汗、浑身无力时要马上叫救护车。 ☆孩子腹泻后 婴儿的大便比较软，而且即使没有生病，孩子也很容易拉肚子。如果逗孩子，孩子会笑、精神和食欲均好，即使大便有些稀，次数较多（一天10次以内）也没有大碍，不必担心。大便颜色略有些发黑、发绿护着混有白色粪块，都属于正常现象。 以下情况需要就医： 1.腹泻持续时间长，有腹痛感，食欲减弱，脸色不好，体重不增时要尽早就医。 2.一天10次以上的严重腹泻。 3.不论腹泻次数多少，出现洗米水样的白色水便，带少许血丝的稀便，以及好像番茄沙司一般的血便，煤焦油一样的黑便时。 4.还伴有发热、呕吐、剧烈腹痛、抽搐等情况。脸色发青，乏力，反应差。本文系李丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、进行性肌营养不良迄今无特异性治疗，无疑以支持疗法为主，应鼓励患者尽可能从事日常活动，避免长期卧床，如不活动常可导致病情加重和残疾；增加营养、避免过老和防止感染。物理疗法和矫形治疗可预防和改善畸形和挛缩，对维持活动功能是重要的。2、药物治疗尚无确定的方案：（1）糖皮质激素：对延缓疾病发展、延长寿命的作用已得到肯定。泼尼松0.75mg/（kg.d）口服可以改善肌力，副作用包括体重增加、类Cushing综合征表现和多毛症等；泼尼松对本病的远期疗效尚不确定。（2）抗自由基药物改善代谢药：维生素C、维生素E和辅酶Q10等；（3）别嘌呤醇：治疗Duchenne型可不同程度地改善临床症状，CK水平有所下降；年龄小的患者疗效较好，治疗中定期检查白细胞，如低于3000×106/L应停用；（4）三磷酸腺苷、肌苷、苯丙酸诺龙及中药等可试用；（5）正在研究中的治疗方法：基因治疗、干细胞移植、成细胞移植、新药探索。3、对PMD采取预防措施很重要，主要包括检出携带者和产前诊断。（1）可通过家系分析检出携带者：DMD患者女性亲属可能是携带者，分为：①肯定携带者：有一个或一个以上男性患儿的母亲，同时患者姨表兄弟舅父也患病者；②很可能携带者：有两名以上患者的母亲，但母系亲属中无先证者；③可能携带者：散发病理的母亲或患者的同胞姐妹。（2）应用基因诊断检出DMD病变基因携带者，对已怀孕的基因携带者进行产前基因检查，如发现胎儿为DMD或BMD，应行人工流产防止患儿出生。4、预后：典型地在青春期出现严重残疾，长期用足尖走路使跟腱挛缩，一般至9－12岁时患儿行走功能废用可使肘、膝关节挛缩，多数患儿心肌受累，少数患儿严重受损发生充血性心力衰竭；约20岁时出现呼吸困难，晚期需辅助呼吸。患者多在25－30岁前死于呼吸道感染、心力衰竭或消耗性疾病。进行性肌营养不良 - 护理措施肌营养不良护理原则：①保持环境清洁安静，注意防潮和防寒，积极预防和治疗呼吸道感染等并发症。②坚持体育锻炼，自我按摩以增加活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩，但应适度，不可过劳。③饮食宜清淡、营养丰富，忌食或少食油腻厚味过热、伤津耗液及损伤脾胃之品。保证营养同时，应适当控制体重。④积极与疾病作斗争，坚持适当的娱乐活动，促使患者建立乐观、开朗的情绪，树立以坚强毅力战胜疾病的信心。家庭护理：1、在精神方面为患者创造一个良好环境，保持合理的期望，避免过度保护。2、 饮食宜高蛋白、富含维生素、钙、锌，瘦肉、鸡蛋、鱼、虾仁、动物肝脏、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黄花菜等可适当多食，少吃或忌食过辣、过咸、生冷等不易消化和有刺激性食品。3、 采用力所能及的锻炼，亦不要过劳。4、 上肢可练习抬举、俯卧撑、扩胸等；腰部可练习仰卧起坐；下肢可练习起蹲、上楼、跳跃、侧压腿等；注意防止挛缩，对膝关节、跟腱关节热敷后适当牵引；假肥大部位的按摩以揉法为主；防止脊柱畸形 保持良好坐姿，劳累后宜平卧休息。5、鉴于本病病情呈进行性加重，致残率高，因此早期治疗，制病情发展，可提高生存质量，特别是家族中有类似病史的，更要引起注意，及早检查诊断。6、治疗期间，忌烟酒，忌食辛辣、过咸食物，避风寒，防感冒，多饮水，多食含钙锌较多的食物，保持心情舒畅，适当锻炼，患者家属要配合按摩,患者本人要克服困难,坚持适当锻炼。

难治性癫痫判断的前提是患者已经接受了系统正规的治疗，但仍然不能完全控制发作，具体又见于以下几种情况：⑴用优选药物治疗，药物血浓度已达治疗范围。⑵用优选药物，药量已达最大可接受剂量。⑶用最大可接受剂量的药物已达一种以上。实践过程中，以下的情况容易表现为发作难控制：⑴某些类型癫痫难治，如继发性婴儿痉挛症，Lennox-Gastaut综合征和某些复杂部分性发作。⑵每次发作持续时间长，特别是持续30分钟以上的病人，常常难治。⑶ 1岁以内起病，如伴智力和运动倒退，常治疗困难。但2～3岁起病比11～19岁时起病的治疗更容易。⑷同期脑有其它严重疾病如先天性或围产期脑损害，颅内感染，外伤，脑血管病或代谢病，脑CT或MRI可见异常改变，这类患者常治疗困难。 难治性癫痫怎样治疗呢？以下几种方法可以试用：1.更合理使用现有药物；重新正确分清类型，有时需要重新正规检查脑电图，选用一种第一线抗癫痫药，按推荐剂量正确使用，无效时再改选，直至发现对该病人有效的药物。⑵调整剂量和监测药物血浓度，二者结合确保药物无明显药物副作用，安全用药。⑶联合用药。所选的药物在体内的代谢过程不会有相互影响而降低疗效。一般作用机制不同的药物才可合用。⑷辅助药可选用醋氮酰胺（乙酰唑胺），强的松或促皮质素（ACTH），金刚烷胺，钙离子通道阻滞剂如尼莫地平、氟桂嗪，自由基清除剂如大剂量维生素E，静脉滴注大剂量丙种球蛋白，别嘌呤醇，促甲状腺素释放激素等。⑸外科治疗，近年来，借助先进的现代医学技术，如核磁共振成像技术（MRI），功能核磁共振（FMRI），单光子断层扫描（SPECT），正电子断层扫描（PET），多导联视频脑电图（最多可达128导联）技术，对部分病人可精确定位癫痫病灶，定位可精确到毫米级。手术的方式有软膜下神经纤维切断，颞叶部分切除术，胼胝体切开术，半球皮质切除术，立体定向脑深部结构（如杏仁核、视丘内侧区等）损毁术等。手术效果，约1/3发作控制，1/3好转，1/3不变，部分病人因技术等原因术后加重。本文系林忠东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.按医生要求规律服药，“宁可忘了吃饭，也不要忘了吃药”。 2.不饮酒，包括白酒、黄酒、啤酒、家制米酒、家制甜酒、葡萄酒、洋酒等各种类型的酒都不要饮用。 3.睡眠充足，不要疲劳。 4.生活规律，不大喜大悲，不暴饮暴食。 5.少食或不食“有发性、有火性”“热气”的食物，如羊肉、牛肉、狗肉等，特别是不吃这类食物的火锅（打边炉）。 6.不要随便用有兴奋作用的补脑药，如脑复康、脑复新、脑活素、胞二磷胆碱等。 7.树立战胜疾病的信心，积极、良好的心态对疾病康复的促进作用不可低估。8.高空作业、游泳、驾驶等活动在癫痫发作未控制、无人陪伴时不要进行。

抗癫痫药需服用的时间，根据不同的病情而不同。一般应从发作完全控制，不再发作算起，继续维持治疗2～4年。如果发作未控制，说明治疗效果不理想，有的病人由于未得到正规系统治疗或本身属于难治性癫痫，治疗很长时间仍然有发作，这一段时间并不能计算在维持治疗的2～4年内。实践证明，坚持服药时间越长，停药后复发的机会越少。另外，不同发作类型服药时间可有不同。一般原发性癫痫如儿童失神癫痫，大发作等脑部没有器质性病变，儿童良性癫痫，服药时间可短些，对于难以控制的，脑部有器质性病变的发作类型如脑瘫合并癫痫，婴儿痉挛，Lennox综合征等，服药时间相对应长一些。

医生用药物治疗癫痫，有一定原则：1.明确诊断后早期开始治疗，以避免癫痫发作引起脑损害。2.根据癫痫发作类型选用药物的品种，小儿常用卡马西平、丙戊酸等。苯妥英钠不适于婴幼儿。安定类常用于癫痫发作持续时间长的抢救中。促皮质激素（ACTH）常用于婴儿痉挛症。3.单药治疗，单一用药可使80%～85%的癫痫患儿发作完全控制。4.调整药量，开始小剂量，逐渐调整、增减，注意各个人之间对药物反应的差异。如果癫痫发作频繁，在无严重副作用前提下，用量应尽早加足，以减少或控制频繁癫痫发作。不同的药物达到稳定状态的时间不同，如丙戊酸约为4天，卡马西平5～10天，硝基安定5～14天，苯巴比妥14～21天等，一种药物达足量、稳定状态，病情仍无改善，应考虑加用或换用另一种抗癫痫药。5.疗程要长、停药过程要慢，癫痫发作被药物控制后，并不能马上停用，仍应继续服用维持量2～4年，之后减药。减药也是逐渐减少，减药过程约需半年至一年。6.规律服药，目的是要使体内时刻都保持稳定的药量。癫痫发作不能预测，如体内药量不够，就有可能出现发作而得不到控制。突然停药，会打破药物与人体之间的适应状态，可能使癫痫发作加重。体内代谢慢的药物如苯巴比妥，每天2次就可以了，丙戊酸在体内代谢快，每日应用3次（缓释剂型每日1次即可）。7.注意药物不良反应，将药物可能出现的不良反应告诉家长，以便及时发现问题。常用药物是较安全的，不良反应多为轻微、可逆的。但各人之间对药物的反应有差异，所以应密切观察。对肝、肾功能和血常规在服药前和治疗过程中应定期进行检查。对抗癫痫药过敏反应可表现为皮疹、发热、咽喉痛和淋巴结肿大、内脏损害，应及时与医生取得联系，以免出现严重后果。

问：有些家长过分担心药物的不良反应，即使医生诊断需要用药，还是不想让孩子吃药。如果不吃药，后果会怎样呢？答：这种情况确实存在，尤其是网上存在不少对抗癫痫药物妖魔化的描述。然而，实际上，并非如此。对于90%以上的病人，一线抗癫痫药物不存在可以检测到、感觉得到的明显的不良反应。因此，这是首先要纠正的误区。如果不治疗的话，反复癫痫发作可能会造成大脑损伤，导致孩子的认知功能下降，也可能加重癫痫；尤其是时间超过15分钟，甚至30分钟的发作，或者是脑电图上异常放电较多的情况，不治疗对孩子的影响更大。另一方面，癫痫发作会造成意外伤害，甚至导致死亡，例如，如果不治疗，某一天孩子过马路或者爬山时突然发作，就可能会造成意外伤害，甚至引起生命危险。

热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，患病率为3%～5%。根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发作前可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作。热性惊厥通常发生于发热后24 h内，如发热≥3 d才出现惊厥发作，注意应寻找其他导致惊厥发作的原因。热性惊厥的确切发病机制未明，主要系脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。本病具有明显的家族遗传倾向，常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎(62%比16%)。热性惊厥绝大多数预后良好，首次发作的复发率为30%～40%，多在发病后1年内复发；≥2次发作后的复发率为50%。复发的危险因素：(1)起始年龄小(<18月龄)；(2)发作前发热时间短(<1>20%，2项危险因素者复发率>30%，3项危险因素者>60%，4项危险因素的复发率>70%。年龄越小，复发风险越高，小于1岁的热性惊厥患儿有50%的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。FSE与单纯性热性惊厥相比，其再发为FSE的风险明显增高，表明长时程热性惊厥发作后易再次发生惊厥持续状态。头颅MRI异常者复发风险增高3.4倍。预防与治疗热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、间歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估与选择。1急性发作期的治疗：大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3 min，不必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续>5 min，则需要尽快使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速、安全有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。对于FSE的病例，需要静脉用药积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。2间歇性预防治疗：预防治疗的指征：①短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次)；或②发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠，大多可有效防止惊厥发生；有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发疗效欠佳。3长期预防治疗：单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治疗。用药前应和监护人充分沟通，告知可能的疗效和不良反应。虽然研究证实长期口服苯巴比妥与丙戊酸对防止热性惊厥复发有效，但临床应权衡其利益与药物不良反应的风险。对于长期口服左乙拉西坦预防热性惊厥复发尚需大样本研究进一步评估。健康教育与长期管理1健康教育与指导：需要对家长进行热性惊厥疾病诊断、防治及管理的系统性指导，减轻家长对疾病的焦虑和担忧，并掌握热性惊厥家庭救治的基本知识。重点强调以下内容：(1)热性惊厥的疾病特点：热性惊厥的发生与年龄、发热和神经系统易感性相关，虽然人群中患病率较高，为3.0%～5.0%，但单纯性热性惊厥远期预后良好。(2)热性惊厥的治疗原则和预防：没有证据表明对热性惊厥患儿进行预防性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率或改善远期认知结局，但根据惊厥发作频率、程度并结合家长治疗意愿，可给予阶梯式预防治疗。(3)热性惊厥的复发与疾病预后：复发与首发年龄相关，小于12月龄婴儿首次单纯性热性惊厥后复发率高于12月龄以上幼儿；两次单纯性热性惊厥后不管发病年龄，复发率为50%。单纯性热性惊厥患儿继发癫痫发生率仅轻度增高，为1.0%～1.5%；复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高。(4)惊厥发作期的家庭处理：多为短暂的自限性发作，家长应镇定，将患儿予侧卧位平躺防止意外伤害，不应刺激患儿，清除口腔异物或分泌物防止误吸；若发作超过5 min或发作后意识不清需尽快就医。2疾病管理中的相关问题：退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极。在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因，制定相应的治疗方案，防止惊厥的反复发作。预防接种是疾病管理中常遇到的问题之一。热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥。其惊厥发生主要与自身遗传机制有关(如SCN1A、PCDH19等基因突变等)，并非疫苗本身对大脑的直接作用。由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热疾病诱发的热性惊厥，在发作严重性、复发率、远期预后等各方面均无明显差异。应告知家长一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥，但不必因此禁忌接种疫苗，否则，患儿将面临更大风险，其预后可能更严重。总结热性惊厥为年龄依赖并伴随发热的惊厥发作，应注意与颅内感染等其他导致惊厥的疾病鉴别，同时鉴别热敏感相关的癫痫综合征。应根据临床表现对患儿进行选择性的辅助检查。对有热性惊厥病史或家族史的患儿，应告知家长复发的风险。单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发。应对热性惊厥患儿家长做好病情宣教与健康指导。

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