中关村医院骨外科叶坪:请告知您的电话,或打电话51539207,与科室联系。 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):我老伴已70多岁,右脚腓骨末端骨折已50天,无法行走。中间消肿,最近又肿了。当时上了石膏,一个月后拆除。最近又肿了。想得到你的帮助,由于年龄大,坐在轮椅上,无法行走。不知医院有无出诊的项目,可以到家诊断。我家在中关村边上,离开医院不远。
在生活中,很多人由于某些先天因素或者由于过度劳损和外伤,造成关节损害,动一动关节就疼的不得了,慢慢地就越来越不敢使用了,其实,只要做一个人工关节置换手术,就解决了大问题,既改善了关节的活动功能,又解除了疼痛的折磨。换个关节需要多少钱?在人工关节置换手术中,最常见的有两类手术:髋关节人工关节置换手术和膝关节人工关节置换手术。由于材料的不同,手术的价格也相差很多。髋关节人工关节在髋关节人工关节置换手术中,可以大体上分为两类:骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节,由于在选择材料上的不同,价格也相差很多。如何选择(表格)骨水泥型 适用于骨质疏松,骨质条件差的病人,在安装人工关节时需要靠骨水泥进行固定人工关节,价格会偏低。非骨水泥型 又被称作生物学固定型,适用于骨质条件比较好的中青年病人,此类人工关节表面有微孔或生物涂层材料,骨质可以长入其中以达到固定人工关节的作用,所以常被称为生物固定型。相对价钱也比较高。中青年人为什么要选择非骨水泥型人工髋关节?原因一:首先,非骨水泥型人工髋关节是让自己的骨头慢慢和人工关节长在一起,来达到固定作用的。安装这类人工关节时,要充分保证人工关节与放入的骨腔要大小匹配的非常好,不能留有空隙,同时骨腔内的骨质也要有较好的支撑和初期的固定作用,才能使人工关节稳定,便于以后骨质的长入。而中青年人的骨质条件恰好符合这些要求,同时骨的愈合力又较强原因二:相比较起来,非骨水泥型人工髋关节如果发生松动,只是会出现脱节现象,而对骨头的腐蚀性没那么强,骨头的缺失量自然减少很多。人工关节使用时间长了,特别是使用了10多年,总是有坏的,这样,中青年人选用非骨水泥型人工髋关节,再做翻修的时候会容易一些 。老年人为什么使用骨水泥人工髋关节?通常来说,65-70岁以上的人一般会建议选用骨水泥型人工髋关节,因为到了这个岁数,骨质疏松会比较严重,骨质条件也不好,尤其是女性,如果选用非骨水泥型人工髋关节,初期的固定和以后的骨长入都没有保证。例外,老年病人常常伴有很多其他疾病,非骨水泥人工髋关节手术以后,手术侧肢体要6-8周不能负重,要扶双柺行走,这对老年病人来说较为困难,而使用骨水泥人工髋关节可以早期活动,这点对老年病人也比较合适。再有,老年病人一般活动量较少,人工关节的磨损也较轻,置换一次人工关节就可以了,一般需要翻修的较少。人工关节为什么会松动?很多人不禁会质疑,人工关节安装在身体里,怎么就会松动呢?人工关节置换术后,病人恢复了肢体功能,可以像正常人一样活动,有些人还可以进行一般的体育运动。人工关节的活动就像一个机器的“轴”,每天要活动无数次,尽管人工关节的材料是很耐磨的,但日旧天长,日复一日的每天活动,任何材料都会有磨损的,下面我们了解一下人工髋关节的组成:人工髋关节的关节部分是由一个“头”和一个“臼”组成的轴。在材料选择中,“头” 和“臼”有三种匹配:(1)金属的头对高分子聚乙烯(硬塑料)的臼(2)陶瓷的头对高分子聚乙烯(硬塑料)的臼(3)陶瓷的头对陶瓷的臼第一种匹配即金属的头对高分子聚乙烯(硬塑料)的臼,在离体的实验中证实,这种匹配一年有0.2毫米左右的磨损,在真正临床上使用,磨损度肯定要更高一些,在磨损过程中,磨损下来的这些微小颗粒会对骨头有溶解作用,产生“吃骨头”现象,最终导致人工关节松动。当然还有一些其他的因素例如感染等。第二种匹配即陶瓷的头对高分子聚乙烯(硬塑料)的臼,一年有0.1毫米左右的磨损量,而第三种匹配即陶瓷的头对陶瓷的臼,一年仅有0.01毫米的磨损量。陶瓷的耐磨度很好,只是相对别的材料易碎,但现在的工艺都尽可能保留了陶瓷的硬度,同时又减少了它的脆性,因此这也成为安装假体中的“轴”不错的匹配。且目前,世界上用的陶瓷头对陶瓷臼的“轴”,70%都是从德国同一家公司定制的,这个公司专门生产此产品,在质量上也会有保证。除此之外,近些年也出现有少部分选择金属头对金属臼的匹配,磨损度相对也比较好。此外,由于在人工髋关节的选择上,材料种类也很多,加上不同匹配的“轴”,价钱就能相差很多。价格一览:(将人工关节简称为假体)假体:生物涂层柄和臼(进口),轴:陶瓷头对陶瓷内衬(进口),价格:3-3.5万元左右假体:生物涂层柄和臼(进口),轴:陶瓷头对高分子聚乙烯内衬(进口),价格:2.5-3万左右假体:生物涂层的柄和臼(进口),轴:金属头对高分子聚乙烯的内衬(进口),价格:2-2.5万元左右以上是非骨水泥人工假体的价格,而骨水泥假体的价格相对便宜一些,大约在1.5-2万左右国产假体的价格会比进口假体的价格便宜一些,大概在8千-1.3万左右,当然国产假体的“轴”,基本是金属头对高分子聚乙烯臼的匹配相关链接:关于假体使用的寿命长短,有很多因素在起着作用。一般情况下绝大多数使用10余年没有问题。但也有病人在短期内即出现问题,例如,感染导致假体早期松动、在手术中人工关节安装的位置以及角度不正确,使得在以后的活动中人工关节会承受异常地压力,造成过度磨损,以及受力不均、还有,手术中人工关节安装的过长,也会造成肌肉的拉力加大,使得人工关节的受力增加从而导致关节的磨损增大、以上的因素都可能影响人工关节的使用寿命,当然还有一些其他因素,就不一一列举了。所以在选择进行人工关节置换手术时,尽可能到有专科的大医院,这种医院手术室的条件好,有的医院还专门设有做人工关节手术的专用手术间,能充分保证手术室的无菌环境。选择有经验的医生进行手术,可以保证人工关节安装的位置和角度满意,从而可以最大限度的减少以上情况。需要做人工关节置换的疾病:通常来说,就是当关节不能再使用了。一般是由于某些疾病所引起的,如股骨头坏死晚期而导致疼痛及行走困难、类风湿性关节炎侵犯到髋关节以及骨关节病等。膝关节人工关节膝关节人工关节置换术主要是为类风湿性关节炎导致关节破损,长期过度使用造成关节损害引起的关节疼痛和行走困难的病人。通过人工膝关节置换手术使病人解除疼痛,同时又改善了关节功能。这部分病人常常都是中老年病人,女性为多,发病率也很高,有文献报告发病率高达50-70%。在临床上也常常可以看到很多这样的病人,尽管病情很重而且行走都十分困难,但仍不愿手术治疗,对手术有顾虑。其实人工膝关节置换手术是一种很安全的手术,而且技术也很成熟。很多病人通过手术治疗恢复了正常的日常生活。一般情况下,膝关节人工关节置换都是使用骨水泥型,且是表面置换术,只是把破损的关节面的骨头切掉,换一个人工的关节面,因此也被称为人工膝关节表面置换,同时又可以通过手术将膝关节的畸形一起矫正,恢复到正常的情况。膝关节人工关节置换的假体分两种,一种是固体平台假体,另一种是旋转平台假体,每种都会有很多型号和匹配,宽窄、大小都是医生到了手术台上测量出来的,根据患者骨头大小,选择适合的型号进行安装。价钱一览:固体平台假体 (进口) 2万4千左右旋转平台假体(进口) 3万左右人工关节置换手术大概要花多少钱?人工关节置换手术的费用一般分为两部分,人工关节费和治疗费。人工关节的费用已在上面进行了介绍,治疗费包括住院费、手术费以及药费等,根据不同的假体,费用会有些差距,总费用大概4-5万左右。目前我市医保报销规定:人工膝关节报销5千,人工髋关节报销4.5千,治疗费除自己负担的少部分外,大部分医保都可以报销。
1.髓内钉固定技术 髓内钉同定技术是上世纪骨折治疗所取得的最大进展之一,临上已经成为治疗有适应证的长骨干骨折的首选手段和方法。 用髓内钉固定骨折,手术时只需要在远离骨折部位的皮肤上做. 个小切口,通过开孔器在正确部位开孔,将髓内钉插入髓腔中,对骨折进行闭合复位,既:切开骨折处的皮肤,更不剥离骨折片的骨膜,也不扰乱骨折部位的生物学环境,有利于骨折愈合,还能降低感染的发生率,符合微创的原则。交锁螺钉的应用使髓内钉的手术指征得以扩大,仅可以用于冶疗横彤或短斜形骨折,也可以用于其它类型骨折的治疗至于髓内钉固定时做不做扩髓,两种方法各有优点和一定的适应证。扩髓能解决髓腔与髓内钉弧度的匹配问题,还允许使用粗一点的髓内钉,增加支撑的强度,扩髓所产生的碎屑还能起到内植骨的作用,促进骨折的愈合,实为其优点;扩髓将造成髓内皮质血供的破坏,对骨折的愈台可能产生负面影响,用于治疗开放性骨折还有引发感染之虞,则是其缺陷。不扩髓的髓内钉多为实心,强度大,但质地比较硬,弧度不容易与髓腔匹配,无法用比较粗的钉子是其弱点。当然,不扩髓能减少对内骨膜血供的破坏,提高愈合率,降低感染率,可以用于I至Ⅱ度开放性骨折的治疗,能取得比用外固定架治疗还要快的愈合速度。2.外固定架治疗 用外回定支架固定骨折,固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干,同样不需要扰乱骨折处,符合微创的原则。手术操作简便,以及术后可调节性是其主要优点。特别是在处理开放性骨折时,固定螺钉可以放置于远离创口的部位,为创面的修复和日后处理提供极大的方便,外同定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。只是由于固定杆远离骨干,存在一定的力矩,加上固定螺钉的弹性,固定的稳固性存在问题,尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位,甚至导致骨连接迟缓或不连接。因此临床上多用于开放性骨折的早期处理做临时固定,待条件适宜再改作内固定;当然也可以用作非负重性长骨,如肱骨及橇骨远端骨折的最终冶疗。不过也有人用钢缆接骨技术(Cable Osteosynthesis)来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷,用于冶疗长骨骨折不连接,取得了良好的效果。 尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折,不可避免地需要切开复位,但越来越多的医生依然遵循微创的原则,采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法,实珊骨折的复位和固定,既最大限度地减少手术创伤对骨折片血掖供应的破坏,又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。不过,外固定支架的稳定性需要改善,固定螺钉裸露在体外,护理不当容易发生松动和钉道感染,这有赖于器械的改进和应用技术的完善,例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉,有助于防止松动。现在临床使用的外固定支架有多种,除了经典的Ilizarov支架Orthofix单臂外固定支架外,还兼有两者的Hybrid支架等。它们各有千秋,但原则是一致的,既追求稳固又不失简便。 临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报告,实现动与静的结合,在提供固定的同时允许适度的活动,在很多情况下发挥独特的治疗效果。骨折微创技术的发展近年来,随着计算机技术和精密机械自动控制技术的日益成熟、医学影像设备成像质量的不断提高,把计算机医学图像三维可视化处理技术、医用机器人、空间三维定位导航系统和临床手术结合起来研制开发的计算机辅助手术导航系统(Computer Assisted Surgery,CAS)使骨折的固定技l术进入到了一个新的发展阶段。应用计算机导航技术辅助髓内钉固定技术和骨盆骨折的复位和固定,更是如虎添翼,既提高手术的准确度义减少病人和手术医生的放射线暴露,两全其美。目前,计算机辅助骨科手术(Computer Assisted Orthopaedics Surgery,CAOS)已可完成对内植物的置入进行定位和成像,使用CAOS可使远端锁钉更准确、快捷,减少了患者及术者的X线接触。2.1内窥镜的应用 内窥镜的临床应用开创了微创外科的先河,关节镜下手术则是它在骨科的主要代表,在创伤骨科领域的应用前景愈加广阔。 就以膝关节镜而言,不仅能处理半月板损伤及滑膜疾病,还可做半月板移植,前后交叉韧带的重建及软骨缺损的移植和修复;现在发展到关节镜监护下完成胫平台、股骨踝间骨折和其他关节内骨折复位与固定,一改传统关节内骨折切开复位内固定的手术方法,建立了徽形切口、创伤小、出血少、围手术期疼痛轻、住院时间短、术后康复快的关节镜辅助手术,体现了“微创手术”的精髓。不过,关节镜下骨折内固定手术还存在相对比较繁琐,需要额外花费和适应证比较局限等问题,需要研究解决,以便使关节镜手术成为创伤骨科的常规技术,提高创伤微创治疗的效果和水平。2.2固定骨折的内植入物 为了适应用于治疗骨折的微创技术,用于固定骨折的内植入物也不断得到改良、改进和更新。从生物学固定的理念出发,为了减少接骨板对与之接触的皮质骨的压迫,缩小可能发生的骨质疏松和坏死的范围,就有了点状接触接骨板(Point Contact Fixator,PC—Fix).为了跨越骨折部位并便于植骨,临床上使用波形接骨板等。 锁定加压钢板(Locking Compression Plate,LCP)的研发及其在临床的成功应用,大大提高了骨折内固定的稳定性,有力地促进了骨折的愈合,同时为骨质疏松性骨折的同定提供了一个可靠的固定方法。它一改普通接骨板通过加E叵在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理,在螺钉的头部和钢板的螺孔之间设计了互相匹配的螺纹,螺钉旋紧后,螺钉和钢板浑为一体,为骨折提供很好的角稳定性,其作用犹如安置在体内的固定支架。锁定接骨板要求近骨面,可以不与骨骼接触,因此不需要严格塑型,安置时不必剥离骨膜,安置到舌又不会对骨膜施压,从而避免对骨膜血管的破坏,达到保护骨骼血运的目的。 除了用于固定骨干骨折的锁定接骨板以外,还有用于固定干骺端骨折的特殊类型,例如用于治疗肱骨近端骨折的LPHP (Locking Proximal Humeral Plate)。 LCP设计时巧妙地将普通螺孔和带罗纹的螺孔结合在一起,根据不同病例的具体情况,可以全部使用带罗纹的孔,使接骨板成为内支架;也可有选择地通过普通的螺孔插入拉力螺钉,实施骨片间加压,在保证稳定性的同时提高复位的效果。微创稳定系统(Less Invasive Stabilization System,LISS)的问世,为膝关节周围,包括股骨远端、股骨髁间、胫骨平台和胫骨近端骨折的治疗提供一种崭新的微创手段和方法,特别适合于合并干骺端粉碎性骨折的关节骨折。利用LISS能将已经复位的关节端稳固地与骨奎接在—起,而无需扰乱干骺端的骨折部。LISS本质上也是一种锁定接骨板,其关节端的形状与骨的解剖轮廓一致,安置在这—端的白钻锁钉的位置与角度都做过精确的计算,和钢板组合锁定岳有很强的角稳定性,特别适合于骨质疏松陛骨折及假体周围骨折的固定。LISS 配有精确的安装模具,不仅钢板可以经关节端创口在肌层下插入,越过干骺端骨折处,而且固定骨干的每个锁定螺钉都是通过模具的定位孔经皮拧入,把对软组织的创伤减小到最低限度,减少了伤口的并发症与感染率。当然,LISS也有一定的适应证,它适用于胫骨的多段骨折,而对于胫骨中、下段的单一横行骨折,并不需要使用LISS,因为它价格比饺贵,没有必要无端增加病人的负担。当然,使用LISS需要经验及技巧,因为手术时不暴露干骺部骨折端,对于一些相对复杂的骨折而言,要达到满意的复位可能较为困难,完全依赖于手术医生的实践和技能。不过,以LISS为代表的新一代微创内固定技术预示着创伤骨科发展的未来,也许不容置疑。比较LISS和PFNA治疗, LISS是作为一种微创手术方式治疗股骨转子部骨折它是偏心的钉板结构,在抗剪切力上要略差于髓内固定系统,但对于一些特殊类型的复杂的反转子间骨折、骨折累及大转子外侧皮质、粗隆下骨折,LISS有较大的优势,而对于近股骨颈基底的转子部骨折要慎用LISS定螺丝钉的新型微创固定系统(LISS)和锁定加压钢板(LCP)可以为现代骨科手术治疗提供新的选择方法,是微创经皮接骨板 ...板固定截然不同,避免扩髓可减少骨 内膜血运的破坏.带锁髓内钉的应用日益普及,在长骨干骨折的手术...骨折治疗原则的变化和发展骨折后约有5%~1 病例发生延迟愈合和骨不连,或者采取非手术治疗,或者进行手术治疗,临床上都极富挑战性。 非手术冶疗具有损伤小,感染危险性低的优点,在很多情况下成为治疗骨不连的首选方法,而且多能奏效。体外震波就是其中的方法之一,它利用冲击波在声阻抗相近的组织内传播时能量很少衰减,不会损伤组织,而在声阻抗相差很大的组织界面上会释放能量,产生拉力和压力的原理,在骨折部位造成显微骨折,增进局部的血流速度和血液供应,从而促进骨折的愈合。文献报道,一次震波治疗的治愈率为64%,二次震波后为72%,总有效率达到80%。同样,临床上还可以采用电刺激来治疗骨不连,总有效率也能够达到72%。利用骨髓有很强的诱导成骨的性能,在骨折的部位注射自体骨髓也可以治疗骨不连,有人报告用这种方法治疗了72例骨不连患者,结果72。2%的患者最终获得满意的愈合。 当然,如果保守治疗无效,手术治疗可能是必要的选择。骨不连的成因是多元性的,手术的方法也有很强的针对性,比较多的情况是需要在手术中同时解决骨折固定的稳固性和植骨增强诱导成骨的问题。临床上用扩髓的交锁髓内钉来治疗长骨的非感染性骨不连,就能起到这两方面的作用。扩髓后可以用比原来粗的髓内钉,增加髓内钉的强复,提供更牢靠的固定;扩髓会产生碎屑,结果骨髓内的生长因子等活性物质在骨折部位释放,促进纤维软骨的骨化;另外使用带有加压装置的髓内钉还能够在术中对骨折端进行加压,使骨端密切接触,促进骨折愈合。文献报道,用扩髓髓内钉治疗了50例非感染性弪骨骨不连,34例闭合穿钉,16例切开复位,结果所有病例均在6个月内牢固愈合。 最近又有人研制出预涂有生长因子的内固定器械,实验研究表明,用预涂BMP的内固定螺钉和髓内钉能够明显加快骨折的愈合速度。随着预涂内固定器械的广泛应用,骨折治疗的成功率将明显提高。对于长骨的感染骨不连,由于髓内钉固定可能加重髓腔内的感染,目前多采用外固定架治疗。通过局部的彻底清创,切除感染性肉芽、纤维组织和死骨,用环形外固定架固定骨折,再辅助应用抗生素和高压氧,治疗感染骨不连可以达到满意的疗效。对合并骨缺损的感染陛骨不连,也可以在清创之后,用外支架固定骨折,骨缺损处填以带妥布霉索的硫酸钙颗粒。这种人工骨材料在降解时会释放出抗生素,能有效控制感染,其诱导成骨的作用能最终修复骨缺损,二者可以兼得。植骨是手术治疗骨不连的熏要补充手段,自体骨由于兼有骨传导和骨诱导作用,又没有免疫排斥和传播疾病的缺陷,现在依然是植骨的金标准。只是存在自体骨的数量来源有限以及取骨时会带来额外的创伤,才使其临床应用受到一定的限制,转而使用异体骨来替代。近年来随着各种人造骨的研制和应用,这种现有所改变,因为许多研究表明,人造骨在诱导成骨和促进骨的愈合上已经取得很好的效果。
秋冬季节天气逐渐转冷,一部分人开始出现莫名的关节周围疼痛在此提醒大家不要忘记‘股骨头坏死’如果在股骨头坏死发病早期就能发现,那对治疗是很有帮助的。然而大多数人对股骨头坏死早期症状不了解,下面就介绍一下早期的股骨头坏死有何症状:1.股骨头坏死早期症状:疼痛 股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状,而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等,常向腹股沟区或臀后侧或外侧,或膝内侧放射,该区有麻木感。2.股骨头坏死早期症状:关节僵硬与活动受限 早期患者髋关节活动正常或轻微丧失,表现为向某一方向活动障碍,特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查,双侧对比,才能发现。3.股骨头坏死早期症状:跛行 早期患者由于股骨头内压增高,可有间歇性跛行,休息后好转,晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵,常有跛行,晚期由于屈曲、外旋、内收畸形,跛行加重。以上这些内容就是关于股骨头坏死早期症状的简单介绍,如果有了这些症状一定要及时的就医,遵从医嘱。股骨头坏死的预防措施是很多人关心的问题,下面给大家介绍一下股骨头坏死的预防方法有哪些。①股骨头坏死如何预防:对股骨颈骨折采用坚强内固定, 同时应用带血管骨瓣头植骨,促时股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性发生。②股骨头坏死如何预防:因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩张血管药,维生素D,钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。③股骨头坏死如何预防:应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止洒精吸收。④股骨头坏死如何预防:对职业因素如深水潜水员,高空飞行员,高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工作种并及时就医。⑤股骨头坏死如何预防:饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄入量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
中关村医院骨科开创以来,叶坪教授带领他的团队小组(张小兵、剧荣森、陈仁浩……)治疗了1356例患者,置换286个关节。随访平均2年以上的结果表明,手术优良率达93%,满意率达98%。根据专业人员研究,曲膝畸形超过60度为人工膝关节表面置换的禁忌证。由于我国关节外科尤其是人工膝关节置换技术开展较晚,病人治疗不及时,不仅屈膝挛缩畸形超过60度,甚至有大于90度的骨性融合,致使病人长期卧床,生活不能自理。该系列研究突破人工膝关节表面置换的手术禁忌证,对膝关节屈曲骨性融合90度甚至伴有脱位或半脱位的患者,成功实施了手术,取得了较好的临床效果。 研究者突破“多发下肢损害及畸形必须先行人工髋关节置换后,才能实施人工膝关节置换”的传统手术顺序选择观点,使部分病人仅施行人工膝关节置换后就能重新站立起来,并重返工作岗位。 单纯的年龄因素并不会影响患者是否能够接受关节置换术,叶坪主任实施关节手术的患者平均年龄七十岁以上。最高年龄九十岁以上的老年人5例,通过临床察这种高年龄接受这种手术治疗也能够受益。通过手术的老年患者的调查发现,八旬老人,甚至是九旬老人在手术后疼痛症状缓解,功能改善。 20世纪60 年代,Charnley 将金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼配伍,创立了低摩擦人工关节置换的模式,自此,人工关节置换进入了高速发展阶段。几十年来,人们逐渐认识到假体之间的磨损产生的颗粒,诱导假体周围骨溶解是影响人工关节使用寿命的重要原因,如何减少或防止磨损颗粒的产生,防止假体松动的产生,延长人工关节的使用寿命成为一个被广泛研究的课题。其中陶瓷-陶瓷假体因具有良好的滑动性和极低的摩擦系数,越来越得到关注。 我应在线多数患者咨询,总结做一下关于全陶瓷关节在全髋关节置换中的应用简单说明 常用人工关节陶瓷材料的种类: 目前人工关节常用的陶瓷材料均为生物惰性陶瓷,主要为氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷。氧化铝陶瓷: 目前常用的高纯度氧化铝是氧化铝粉末在1 600~1 800 ℃的高温下烧结而成。20世纪90 年代后采用的新制造工艺减少了杂质,提高了材料的致密性。其具有化学惰性及良好的抗腐蚀能力。但氧化铝陶瓷韧性较金属低,氧化铝陶瓷制成的股骨头直径必须大于或等于28 mm。近10 年来氧化铝陶瓷制成的人工髋关节在临床上取得了令人满意的结果。氧化锆陶瓷: 氧化锆陶瓷的密度、韧性和强度都高于氧化铝陶瓷,降低了陶瓷假体破裂的风险,而且可以制成22 mm 的股骨头。氧化锆陶瓷在1985 年首次制成股骨头假体在临床使用。然而,纯氧化锆是不稳定的,它有3 种晶体状态:单晶体、四角形、立方体。状态的变化导致其稳定性差并容易破裂,必须添加稳定剂(常用氧化钇)使之保持在四角形状态才能使其稳定性得到维持,并获得最佳的机械特性。对氧化锆陶瓷的争议较大,有学者不建议使用氧化锆陶瓷股骨头,认为氧化锆与金属股骨头临床使用差异不大,并且有假体碎裂等可能的并发症。 此外,为了各取氧化铝和氧化锆陶瓷的优点,近年还研究出新型氧化铝基复合陶瓷,这种材料将氧化铝、氧化锆、氧化铬等结合在一起,其材料密度、强度、韧性均较氧化铝和氧化锆更大,生物相容性及耐磨损性等性能也更优异,是一种值得期待的新型材料。此外人们还在研究新的更加耐磨的陶瓷材料,如碳化硅(SiC)和氮化硅(Si3N4)等。陶瓷的材料学特点出色的耐磨损性:陶瓷表面为离子型结构,高负电荷,因而有亲水性,可自润滑。同时,具有良好的浸润性,体液可在表面形成一层薄膜使关节面得到良好的润滑,降低了摩擦系数。陶瓷可抵抗研磨性磨损和第三物体的磨损,如骨组织、骨水泥、金属碎屑等,这样就减少了假体间负重面的磨损。陶瓷-陶瓷是目前髋关节置换中磨损率最小的配伍方式。Lancaster 等报道陶瓷(氧化铝)-聚乙烯配伍假体髋臼产生的磨损明显低于金属-聚乙烯的配伍。Sedel[8]报告陶瓷-陶瓷(氧化铝)假体的平均磨损率是0.003 mm/年。有研究显示,经过两百万次的循环负荷,陶瓷(氧化铝)-聚乙烯配伍中陶瓷股骨头的磨损率仅为金属-聚乙烯中金属股骨头磨损率的一半。氧化锆陶瓷-聚乙烯组合的报道差异较大,但普遍认为氧化锆陶瓷-聚乙烯与氧化铝陶瓷-聚乙烯的磨损率基本接近。极高的硬度:陶瓷材料非常坚硬,其硬度仅次于金刚石,远高于钴铬合金和钛合金等金属材料,因此陶瓷制成的部件不易被划伤。但陶瓷是一种脆性物质,其抗张强度和碎裂韧度仍明显低于金属材料。Garino报道假体碎裂的发生率为0.015%,并且大多数报道都提示陶瓷内衬的发生率远高于陶瓷股骨头的碎裂。氧化锆陶瓷硬度更大,而且其韧性较氧化铝好,可减少陶瓷部件碎裂的发生率。良好的生物相容性:使用金属-金属假体患者置换后血清中金属离子浓度升高,金属-金属假体产生的金属颗粒不仅对于巨噬细胞具有毒性,也可影响成骨细胞的生长,金属假体也可导致人体组织对金属离子的超敏反应。氧化铝陶瓷为生物惰性材料,化学键稳定,组织学反应低,无腐蚀,陶瓷颗粒对组织的刺激也较金属颗粒小。磨损时产生颗粒小,组织反应小,所以陶瓷关节可有效的减轻骨溶解。Friedman 等指出解决假体周围骨溶解的原则是减少假体周围的磨损颗粒。氧化铝陶瓷正是减轻了磨损产生的生物学反应,延长了假体的使用寿命。D’Antonio 等对316 名患者进行了5 年的随访,发现使用陶瓷-陶瓷假体患者的骨溶解率仅为金属-聚乙烯假体患者骨溶解率的1/10。Hasegawa 等在35 髋使用全陶瓷假体,无一例出现骨溶解。Christel比较了金属颗粒、聚乙烯颗粒及陶瓷颗粒对组织的反应,结果表明陶瓷颗粒的组织反应最低,钛金属次之,聚乙烯最大,与其他材料不同的是,陶瓷颗粒不引起机体的成纤维反应。 常用的陶瓷髋关节组合 陶瓷在全髋关节置换中可组成陶瓷-聚乙烯界面和陶瓷-陶瓷界面。陶瓷-聚乙烯界面:氧化铝陶瓷头-超高分子聚乙烯的人工关节组合在1977 年由Semlitsch 等首次报告。自此氧化铝陶瓷-超高分子聚乙烯组合的人工髋关节在全世界广泛应用。Urban 等在研究中发现,陶瓷-聚乙烯组合的髋关节置换后,聚乙烯内衬的线性磨损率为0.034 mm/年。Semlitsch 等和Dowson均通过大量研究证实:氧化铝-聚乙烯组合的磨损率为金属-聚乙烯组合磨损率的50%左右。氧化锆陶瓷头-超高分子聚乙烯组合的报道差异较大。Allain 等报告氧化锆-聚乙烯髋关节8 年的假体生存率为63%,明显低于氧化铝-聚乙烯组的93%。但Saikko经过300 万次体外实验显示氧化锆-聚乙烯的磨损仅为0.04 mm,而钴铬钼合金-聚乙烯的磨损为1.14 mm。目前得到广泛认可的是在目前的条件下,陶瓷股骨头的磨损率要小于金属股骨头。陶瓷-陶瓷界面:陶瓷-陶瓷假体完全避免了股骨头对聚乙烯内衬的磨损,因而具有令人满意的疗效。但20世纪80 年代开始出现氧化铝陶瓷-氧化铝陶瓷的人工髋关节,由于早期假体的设计和手术技术存在很多问题,早期陶瓷-陶瓷关节并未获得令人振奋的结果。随着陶瓷制作工艺的发展和假体设计、手术技术的提高,目前陶瓷-陶瓷关节是磨损率最小的组合方式。大多数临床报告陶瓷-陶瓷关节无明显的骨溶解发生,D’Antonio报告,经过7 年的随访,陶瓷-陶瓷髋关节的生存率为99.2%,而金属-聚乙烯的生存率为95.2%。Hamadouche等报告,通过对106 例接受陶瓷全髋关节置换患者18~20 年随访表明, 陶瓷内衬的平均年磨损小于0.025 mm,并认为陶瓷全髋关节预期寿命可达20 年以上。实验及临床研究表明,陶瓷-陶瓷假体置换后患者体内金属离子水平低于使用金属-金属假体患者,对人体影响最小,使用最安全。研究表明,氧化锆-氧化锆陶瓷的磨损是非常严重的,氧化锆陶瓷不能组成陶瓷-陶瓷的界面,Willmann等运用体外实验研究氧化锆陶瓷的磨损,结果表明,氧化锆陶瓷的磨损率非常高。一般认为是由于发生了粘着磨损,造成了氧化锆-氧化锆陶瓷组合的高磨损率。所以,氧化锆陶瓷只能与聚乙烯配伍。陶瓷人工关节各个阶段的演变陶瓷人工关节的发展经历了3 个时期:20 世纪70 年代生产的第一代氧化铝陶瓷,由于制作工艺的制约,生产的氧化铝陶瓷纯度较差,晶体颗粒直径大,密度低,导致陶瓷材料的脆性大,破碎的发生率较高。第二代氧化铝陶瓷降低了晶体颗粒的直径,改善了颗粒的排列,增加了材料的密度,使陶瓷的性能得到了很大的改善。90 年代后生产的第三代氧化铝陶瓷,晶体颗粒直径更小,加工制作工艺得到了很大的改进,陶瓷的硬度、机械强度都较前两代产品显著提高。有学者对301 例第三代氧化铝陶瓷髋关节经过7 年的随访,假体生存率达99%,无一例出现明显骨溶解和无菌性松动。陶瓷的碎裂问题 与金属、聚乙烯等材料相比,陶瓷假体的碎裂问题一直是人们关注的问题,撞击等外力对于陶瓷内衬的影响要远大于聚乙烯内衬,研究表明陶瓷材料碎裂的临界点为人体最大载荷的5 倍。 近年来随着生产工艺的改进,假体设计的日趋合理以及操作技术的提高,现代陶瓷假体的破碎率已明显降低,Capello等对194 例患者经过30 个月的随访,无一例出现内衬碎裂。Takata 等报告,通过对356 例(419 髋)陶瓷全髋关节置换患者4 年的随访,仅1 例肥胖患者出现陶瓷股骨头碎裂。 Habermann 等认为,虽然陶瓷有可能出现破碎的问题,但陶瓷材料优异的材料学特性对于年轻患者仍然具有良好的远期效果。 当前陶瓷质量的提高和制造工艺的进步使得陶瓷得到大量应用,陶瓷材料的耐磨损性、可靠性及稳定性较其他材料有很大的优势,陶瓷-陶瓷的组合已被证实是目前磨损率最低的假体组合,近年来出现的新型氧化铝基复合陶瓷,进一步提高了陶瓷的质量。越来越多的研究认为陶瓷-陶瓷髋关节是年轻患者的最佳选择。虽然陶瓷头和内衬的选择范围非常有限,陶瓷部件的碎裂等问题都制约了陶瓷假体的使用,相信随着材料质量的提升和生产工艺的发展,陶瓷假体的应用前景是非常广阔的。
患者:因车祸导致髋关节碎裂,现已经在浙二医院动过手术。想咨询以后若要置换关节,费用怎样? 中关村医院骨外科叶坪:关于人工髋关节置换手术的费用在2-5万之间,主要在与关节假体(国产与进口、骨水泥与非骨水泥、陶瓷与金属等)的费用差别,不是价格越高越好,要根据病人的年龄、活动量、身体情况、股指条件来选择。
【会议录名称】中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届国际COA学术大会论文摘要集 , 2006 年 Abstracts of the First International Congress of Chinese Orthopaedic Association【作者】倪磊; 剧荣森; 叶坪; 孙铁铮; 陈坚; 吕厚山;【作者单位】北京大学人民医院骨关节科; 北京市中关村医院外科;【会议名称】中华医学会第八届骨科学术会议暨第一届国际COA学术大会【英文会议名称】The First International Congress of Chinese Orthopaedic Association【会议地点】中国北京【主办单位】中华医学会、中华医学会骨科学分会【学会名称】中华医学会【论文摘要】目的探讨后外侧辅助入路关节镜下滑膜切除术治疗踝关节类风湿性关节炎的技术方法。方法 2005年1月-2006年2月,对11例类风湿性关节炎患者,采用后外侧辅助入路在关节镜下行踝关节滑膜切除术。女6例,男5例。年龄平均37.6岁(23-58岁)。RF和【更新日期】2007-04-10【机标关键词】辅助人,类风湿性关节炎,踝关节,关节镜,技术方法
随着我国人民生活水平的不断提高以及将在北京召开的2008年奥运会,全民健身以及体育运动的职业化将得到空前的发展,运动损伤也必将成为我国骨科医生要面对的全新挑战。为迎接这一挑战,我医院成立了运动医学中心下设运动损伤骨科。 运动损伤科主要由原创伤骨科关节镜专业组和肩关节专业组组成,目前主要以膝、肩关节为主体开展较大规模的各类切开和关节镜下手术,平均每年完成关节镜手术800余例,包括膝关节前、后交叉韧带及多发韧带重建及半月板损伤、半月板移植等膝关节镜下治疗,肩关节不稳定、肩袖损伤等各类肩关节镜下手术;以及肩关节创伤重建及人工肩关节置换等切开重建手术150余例/年。治疗理念与手术技术均与国际先进水平同步。
常见的膝关节损伤 膝关节是人体最易损伤的关节之一,它由股骨远端,胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带,关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。前交叉韧带起于股骨外髁的内侧面,止于胫骨内侧隆突的前外侧,限制胫骨的前移与旋转。后十字韧带起于股骨内髁的外侧面,止于胫骨平台后缘,位于关节水平的下方,限制胫骨的后移。它们是维持膝关节稳定的关节内的重要结构。半月板,或称半月形软骨,是膝关节内C型纤维软骨盘,它可以吸收撞击,增加关节面适应性,增加关节稳定性,有助于关节液均匀分布。 关节镜手术 关节镜是一套精密的光学影像系統,利用微细的內视镜,只需很小的手术切口就可以进入关节腔内,观察內部的病变加以治疗。较传统的切开手术具有创伤小,疼痛轻,康复快,并发症少的优点。 随着科学的进步,社会的发展,医学技术的提高,关节镜外科手段对于膝关节内的重要结构的损伤的治疗取得了重大进展。膝关节半月板或盘状软骨损伤的切除、缝合及盘状软骨成形、交叉韧带损伤后的修复或重建、因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术等,都可以通过关节镜手术顺利的完成。 前交叉韧带损伤 膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤。对于前交叉韧带的损伤,非接触损伤的主要发生于急停、急转、减速,跳跃、落地不稳的动作中,出现关节外翻、外旋、过伸的损伤机制。而接触性损伤常常发生多韧带的损伤。最常见的运动项目是篮球、足球、羽毛球以及滑雪。损伤之后往往出现关节肿胀、疼痛、错动、走路不稳,运动水平下降,许多单膝运动动作不敢做,或易再次受伤。并且关节反复的错动使得半月板、关节软骨处于高危损伤状态。 对于保守治疗无效的病人,为恢复正常的关节功能以及运动水平,必须进行手术,手术技术通过不断的进展已经由以前无效的单纯修补发展为当前的关节镜下韧带重建手术。移植物可以选择自体骨-膑腱-骨,自体四股半腱肌和股薄肌,异体肌腱进行重建。针对不同的要求和条件可以有不同的选择。 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤比前交叉韧带少见。单纯损伤时表现为胫骨后沉,如摩托车祸中挡泥板直接撞击小腿近端前方。临床症状轻,容易漏诊。大部分单纯的后交叉韧带损伤推荐保守治疗。也有一些医生建议,对于单纯的急性后交叉韧带损伤,如果证实后向不稳定超过15mm,应行后交叉韧带重建术。如果股四头肌发达有力,通常能弥补后交叉韧带的功能,运动员能继续从事体育运动。经过康复训练后,病人仍有后交叉韧带损伤不稳定的症状则需行重建手术。手术较前交叉韧带重建术困难,结果较难预料。当前常用的移植物为骨-膑腱-骨。也可以选择异体的髌韧带或跟腱。双束重建更加符合后交叉韧带的解剖特点。 关节镜手术同时重建前后交叉韧带 膝关节除了前、后交叉韧带相对较重要之外,还有许多其他重要结构:如内侧副韧带,后外侧复合体,严重的损伤常常累及多个韧带的损伤,对于多发韧带的损伤,以及膝关节脱位这些严重的损伤,应当及时手术,同时重建影响膝关节稳定性的多根韧带。在治疗上更加复杂,手术精度要求更高。 半月板损伤 半月板损伤是膝关节镜手术最常见的病变。内侧半月板更容易损伤,是由于内侧半月板与关节囊紧密相连,外侧半月板则有一游离区。半月板损伤儿童罕见,可见于青少年,三、四十岁时发病高峰期。五十岁以后半月板损伤更多的是由于骨性关节炎的因素造成。半月板损伤的表现主要是关节间隙疼痛、别卡感、弹响和交锁。半月板损伤的类型包括不完全撕裂、桶柄状撕裂、瓣状撕裂、放射状撕裂、复合撕裂等。稳定的半月板损伤如果没有症状,可采取保守治疗。引起持续症状的半月板损伤则需关节镜手术治疗。目前,半月板的治疗尽可能采用撕裂部位的切除或半月板缝合术。半月板的内2/3没有血运,损伤时通常需要切除。成人半月板外1/3区域有血运存在,这个部位的撕裂如果小于15mm,常能自然愈合。更大的撕裂则需缝合。半月板缝合技术包括自内向外缝合(inside-out)、自外向内缝合(outside-in)、全关节内缝合(all-inside),或切开缝合。近年来,随着可吸收钉在半月板修补中的应用,使得全关节内缝合技术被广泛采用。然而不幸的是,有可吸收钉脱落的报道,生物力学研究表明这种方法的固定强度比缝线固定差。切开缝合在半月板边缘区域的撕裂经常被采用。 可缝合的半月板损伤经常与前交叉韧带损伤同时存在,重建前交叉韧带恢复关节的稳定性可以保护缝合的半月板,这样做的成功率比不稳定的关节高许多。 对于半月板切除和某些早期骨性关节炎的病人,可采用半月板移植。短期的随访结果显示2/3的病人满意。将来,生物支架技术会使半月板切除后的再生成为可能。 盘状软骨损伤 盘状半月板也称盘状软骨,一般多发病于儿童,青少年。即半月板失去正常的结构,增厚呈盘状,并且容易受损。黄种人发病率明显高于其他人种,盘状半月板分为3型:完全型、不完全型、过度活动型(Wrisberg 韧带型)。主要表现为膝关节的弹跳、弹响,伸膝受限。治疗主要采用半月板成形术,对于过度活动型如果撕裂严重可能需要进行切除术。 盘状软骨的手术治疗方法主要有三种:盘状软骨成型术、部分切除术和盘状软骨全部切除术。 如果撕裂可以修复则采用成型加缝合术。本文系叶坪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。