李新剑医生的科普号

斜颈拉丁语中的斜颈（Torticollis）是指扭曲的脖子，1912年Tubby定义“斜颈”为“一种先天或后天的颈部侧偏、旋转畸形”，多在出生后1周一3周内出现头部偏斜在一侧、下巴转向对侧，肿块型斜颈

眼性斜颈(oculartorticollis，OT)是由于眼外肌先天性或者后天性麻痹导致患者出现复视现象，为避免双眼视物不平行、为避免出现复视、获得更好的视觉效果而出现的一类斜颈现象。肌性斜颈(musculartorticollis，MT)多是由于一侧胸锁乳突肌病变导致该侧肌肉紧张挛缩纤维化，继而出现斜颈表现。目前国内外专家共识三种类型斜颈，肿块型，肌紧张型、姿势型，其中肌紧张型和姿势型斜颈颈部B超检查结果往往正常，临床上若不仔细鉴别易将二者混淆。先天性单眼上斜肌麻痹(congenitalsuperiorobliquepalsy)是先天性眼外肌麻痹中较为常见的类型，是指上斜肌因先天性发育异常导致的功能障碍，常具有典型的代偿头位及临床特征。眼性斜颈多因先天性上斜肌麻痹所致，从机制上分析，上斜肌麻痹患儿随着病程的延长，眼球运动逐渐出现相应代偿反应，从而出现各种不同的临床表现类型，造成眼性斜颈。上斜肌起始于视神经孔的鼻上方，靠近眶尖Zinn氏总腱环的骨膜上，位于内直肌与上直肌起始之间的后方。沿眼眶的内壁与上壁的连接处前行，在距肌肉起点12mm处，上斜肌的支配神经．滑车神经穿入肌肉，在近眶缘处上斜肌肌肉移行为肌腱。从力学角度而言，可认为上斜肌的生理起点在滑车，在眼球上方与视轴成51°角向后外方走行，因此作用方向不是单一的，上斜肌最主要的作用是使眼球内旋，此外因为其附着位置在眼球赤道后，还可使眼球下转及外转。Bielschowsky歪头试验对于单眼上斜肌麻痹者，以头向患侧倾斜较向健侧倾斜时患眼向上偏斜之差≥5△为Bielschowsky征阳性。眼性斜颈和肌性斜颈鉴别(1)单眼遮盖实验:这是最常用的鉴别方法。肌性斜颈患者经遮盖一眼后异常头位无明显改善;眼性斜颈患者部分经遮盖一眼后原先异常头位改善，甚至消失。(2)通过颈部触诊:肿块型斜颈患者胸锁乳突肌紧张挛缩，早期可触及胸锁乳突肌肿块，后期可摸及硬索，B超检查可鉴别;眼性斜颈患者颈部柔软无硬块。(3)肌肉功能检查：肌紧张型斜颈B超检查和眼性斜颈一样往往是正常的，但肌肉检查患侧紧张健侧无力，眼性斜颈表现两侧肌肉功能基本一致。(4)眼科专科检查:通过眼科专科医生的检查，如Bielschowsky歪头试验、眼球运动、角膜映光法、同视机等检查:肌性斜颈一般表现为眼位正常，无垂直斜视表现，歪头试验阴性，同视机检查患者有融合功能，眼球运动正常;眼性斜颈患者则有眼位的偏斜(表现为垂直斜视)，歪头试验阳性，同视部分患者无融合功能，患眼眼球运动受限。需要注意，科学的干预两月效果不好积极排查原因。有的地方以揉捏为主，或者认为发育不良斜颈患侧撑不起脖子给患侧提力等不科学干预情况下不适用。积极查明原因，科学干预，斜颈愈后都很好。宝宝加油！

斜颈（torticoilis），扭曲的颈部，该英文源于拉丁文(‘tortus，twisted，eollum，-neek)。斜颈根据不同的分类标准可分为不同类型，长期临床逐渐发现，以先天性斜颈中的肌性斜颈最为多见，本病最早1912年由Tubby进行过描述。本病流行病学研究显示：CMT临床常见症状为：头歪向患侧、下颌偏向健侧、颈部向患侧旋转及健侧侧曲受限，病情进一步发展，患儿患侧颜面部眼裂、脸颊、嘴角、耳朵均受到不同程度的限制，患侧颈后项线不同程度的深于健侧，颈椎及上胸段脊柱侧表现出不同程度的侧弯。根据其临床类型，CMT一般分为三型：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌内触及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），和颈部关节活动度受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，和颈部主动、被动关节活动度受限；（3）姿势性，严重程度最轻，有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块以及被动关节活动受限。肌性斜颈治疗方法目前CMT的物理治疗方法众多，没有统一标准，患侧胸锁乳突肌牵伸一直是CMT物理治疗公认的重要手段。2013美国CMTCPG按照ICF-CY的理念提出了CMT物理治疗的推荐方案。一岁前采用牵伸治疗，疗效显著，仅6.7%的CMT患儿需再次接受手术治疗，而且严格按照操作规程进行的牵伸治疗是十分安全的；Petronic等人建议牵伸治疗应该作为CMT的首选治疗，认为它能够降低外科手术介入的风险。其它治疗患侧物理治疗仪康复：在CMT治疗中各种治疗仪的方法多种多样，在临床上多辅助手法治疗联合应用。①超声波配合超短波治疗：超声波的作用是可促进炎症的吸收，防止瘢痕的形成，松解粘连的组织，最终达到促进修复组织和改善功能等；超短波可形成高频电场，使人体内离子发生振动产生热效应，最终达到消炎消肿。②电离子导入疗法：主要包括透明质酸酶、糜蛋白酶、碘等电离子导入，主要通过直流感应电疗仪促进导入物质的吸收，国内报道中均取得了一定的效果，但应对远期效果进行随访。③音频电疗法：音频电刺激，改善局域血液循环，加强病变部位组织营养，有利于纤维化的组织松解和软化、膨大，使挛缩肌群病理过程逆转，促进吸收和消散。④温热治疗：温热治疗可使组织温度升高，促进炎症产物和废物溶解吸收。健侧物理治疗，低频脉冲电，外周磁刺激等提升肌肉功能。特色治疗对肌性斜颈首先应该明确原因和类型，再进行针对性的治疗，徐州市儿童医院康复科二楼斜颈治疗中心早在2014年就以患侧结合健侧进行干预，两侧同时进行干预，治疗理念先进，疗效快治愈率高疗程短复发率低。

肌性斜颈在出生后或不久就出现头部偏斜一侧、下巴转向对侧的自发性斜颈不良姿势，除了颈部活动度受限外，患侧胸锁乳突肌还可能触摸到肌性肿块或者肌紧张。常见原因：可有胎位不正、脐带绕颈、羊水过少、强迫左侧卧位

先天性肌性斜颈（Congenitalmusculartorticollis，CMT）是一种良性的儿童骨关节肌肉畸形常见病，由于一侧胸锁乳突肌（Sternocleidomastoidmuscle,SCM

直播时间：2022年09月17日19:55主讲人：李新剑副主任医师徐州市儿童医院康复科问题及答案：问题：孩子1岁以后治疗是不是效果就慢了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前方逗他不歪，自己玩耍就