李新剑医生的科普号

小儿肌性斜颈最主要的临床表现为患儿在出生后或不久即出现的头部向患侧倾斜，下颌转向健侧的异常姿势，可能合并颈部关节活动度受限，还可能在患侧胸锁乳突肌内触及肌性肿块。常见的并发症及后遗症包括继发性斜视，斜头，两侧颜面部发育不对称，如大小脸大小眼，甚至由于下颌发育不良导致下颌不对称而使患侧母乳喂养困难。如果不予治疗，并发症及后遗症可能会进一步加重，严重影响患儿的外观，甚至出现颈椎活动受限、椎体变窄、颈椎侧凸畸形、颈部深筋膜增厚、前中斜角肌挛缩、颈动脉鞘及血管缩短、胸椎代偿性侧凸等更严重的继发问题。而且继发性畸形会随着患儿年龄的增加而愈加严重，甚至影响其心理发育。因此，肌性斜颈需要早期诊断，早期治疗。 有斜颈症状首先明确斜颈原因和类型，如果是肌性斜颈同时伴有肌性大小脸和大小眼，可在医生指导下按摩。斜颈宝宝伴有大小脸大小眼的面部推拿操作 ①开天门：术者以两拇指指腹同时从眉心交替上推至前发际，操作 30 次； ②推坎宫：术者以两拇指指腹同时从两眉头向两眉梢分推，操作 30 次；穴位按摩：大小脸点按穴位：下关、颊车、地仓、颧髎、承浆穴下关穴，人体穴位之一，在面部，在颧骨下缘中央与下颌切迹之间的凹陷中。属足阳明胃经的面部经穴，出自《灵枢·本输》，为足阳明、少阳之会《针灸甲乙经》。下，指本穴调节的气血物质为属阴、属下的浊重水湿。关，关卡。该穴名意指本穴对胃经上输头部的气血物质中阴浊部分有关卡作用。本穴物质为颊车穴传来的天部水湿之气，上行至本穴后，水湿之气中的浊重部分冷降归地，本穴如有对上输头部的气血精微严格把关的作用，故名。颊车：颊车，穴位名词，出《灵枢·邪气脏腑病形》。出足阳明胃经。在面颊部，下颌角前上方，耳下大约一横指处，咀嚼时肌肉隆起时出现的凹陷处。左右各一。下颌角前方，有咬肌；有咬肌动、静脉；布有耳大神经，面神经及咬肌神经。颊，指穴所在的部位为面颊。车，运载工具也。颊车名意指本穴的功用是运送胃经的五谷精微气血循经上头。本穴物质为大迎穴传来的五谷精微气血，至本穴后由于受内部心火的外散之热，气血物质循胃经输送于头，若有车载一般，故名颊车。地仓，经穴名。出《针灸甲乙经》。别名会维、胃维。属足阳明胃经。阳蹻、手足阳明之会。在面部，口角外侧，上直瞳孔。布有面神经及眶下神经的分支，深层为颊神经的末支，并有面动、静脉。地，指地格。仓，藏谷处。古人面分三庭，鼻以上为上庭，鼻为中庭，鼻以下为下庭，合为天人地三格。穴在鼻下口吻旁(地格处)，口以入谷，故谓仓。又脾主口(《难经·三十七难》)，脾气通于口，脾胃属土，仓廪之官，故名地仓。《医经理解》：地仓，夹口吻旁四分，外如近下，微有动脉，口以入谷，故谓之仓；唇在面之下部，故谓地也。《谈谈穴位的命名》：仓，《说文》：“谷，藏也。”《内经》谓地气通于口，食五谷必经于口，故名地仓。颧髎：颧髎穴是手太阳小肠经上的常用腧穴之一，出自于《针灸甲乙经》，《千金要方》作权髎，别名兑骨。位于目外眦直下，颧骨凹陷处。承浆穴：是任脉与足阳明胃经的交会穴，在面部，当颏唇沟的正中凹陷处。承浆。承，承受也。浆，水与土的混和物也。该穴名意指任脉的冷降水湿及胃经的地部经水在此聚集。本穴物质为胃经地仓穴传来的地部经水以及任脉廉泉穴冷降的地部水液，至本穴后为聚集之状，本穴如同地部经水的承托之地，故名。每个穴位顺时针轻轻的按揉30秒 大小眼按摩穴位：点揉患侧眼部周围腧穴，攒竹、丝竹空、鱼腰、四白穴。攒竹：经穴名。出《针灸甲乙经》。别名眉头、眉本、员在、始光、夜光、明光、光明、员柱。属足太阳膀胱经。在面部，当眉头陷中，眶上切迹处。攒竹。攒，聚集也。竹，山林之竹也。攒竹名意指膀胱经湿冷水气由此吸热上行。本穴物质为睛明穴上传而来的水湿之气，因其性寒而为吸热上行，与睛明穴内提供的水湿之气相比，由本穴上行的水湿之气量小，如同捆扎聚集的竹竿小头一般(小头为上部、为去部，大头为下部、为来部)，故名攒竹。小竹名意与攒竹近同。丝竹空穴是手少阳三焦经的常用腧穴之一，位于眉梢凹陷处。丝竹空。丝竹，古指弦乐器，八音之一，此指气血的运行有如声音飘然而至。空，空虚也。丝竹空穴名意指穴外天部的寒湿水气因而汇入穴内，穴外的寒水水气由此汇入三焦经冷降归地。本穴为三焦经终点之穴，由于禾髎穴传至本穴的气血极为虚少，穴内气血为空虚之状，穴外天部的寒湿水气因而汇入穴内，穴外的寒水水气如同天空中的声音飘然而至，故名。鱼腰：在额部，瞳孔直上，眉毛中，仰卧或正坐仰靠取之。四白穴是人身体一个重要的穴位，属足阳明胃经。目正视，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处；在眶下孔处，当眼轮匝肌和上唇方肌之间；有面动、静脉分支，眶下动、静脉有面神经分支，当眶下神经处。四白。四，数词，指四面八方，亦指穴所在的周围空间。白，可见的颜色、肺之色也。该穴名意指胃经经水在本穴快速气化成为天部之气。本穴物质为承泣穴传来的地部经水，其性温热，由地部流至四白时，因吸收脾土之热而在本穴快速气化，气化之气形成白雾之状充斥四周，且清淅可见，故名。每个穴位顺时针轻轻的按揉30秒 。 小儿肌性斜颈，越早治疗治愈率越高，目前的专家共识肿块型，肌紧张型（患侧增粗或患侧萎缩挛缩两种）及姿势型斜颈，2003年开始研究治疗小儿肌性斜颈，以患侧牵拉结合健侧提力方法缩短了疗程，提升了治愈率。现在对小儿肌性斜颈不同表现如前屈歪斜加重，后伸歪斜加重，水平旋转加重等分七种类型采用不同的调理手法，对肌紧张型斜颈擅长“左病治右”，6月龄以内开始治疗保守治愈率在百分之九十五以上，后期反复率低。多次国内受邀讲学，传播最新的研究成果。兼任中国康复医学会手功能专业委员会委员中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会委员中国康复医学药学与康复专业委员会委员中国康复医学会科普组委员中国研究型医院学会电生理委员江苏省康复医学会第一届儿童康复专委会委员江苏省康复医学会电生理专委会副主任委员等《手功能康复理论与实践》编委；未经授权请勿转载！

斜颈（torticoilis），扭曲的颈部，该英文源于拉丁文(‘tortus，twisted，eollum，-neek)。斜颈根据不同的分类标准可分为不同类型，长期临床逐渐发现，以先天性斜颈中的肌性斜颈最为多见，本病最早1912年由Tubby进行过描述。本病流行病学研究显示：CMT临床常见症状为：头歪向患侧、下颌偏向健侧、颈部向患侧旋转及健侧侧曲受限，病情进一步发展，患儿患侧颜面部眼裂、脸颊、嘴角、耳朵均受到不同程度的限制，患侧颈后项线不同程度的深于健侧，颈椎及上胸段脊柱侧表现出不同程度的侧弯。根据其临床类型，CMT一般分为三型：（1）肿块型，最严重的类型，患侧胸锁乳突肌内触及肌性纤维化肿块（颈部纤维瘤），和颈部关节活动度受限；（2）肌紧张型，患侧胸锁乳突肌仅触及肌肉挛缩，和颈部主动、被动关节活动度受限；（3）姿势性，严重程度最轻，有头部歪斜的表现，但无胸锁乳突肌肿块以及被动关节活动受限。肌性斜颈治疗方法目前CMT的物理治疗方法众多，没有统一标准，患侧胸锁乳突肌牵伸一直是CMT物理治疗公认的重要手段。2013美国CMTCPG按照ICF-CY的理念提出了CMT物理治疗的推荐方案。一岁前采用牵伸治疗，疗效显著，仅6.7%的CMT患儿需再次接受手术治疗，而且严格按照操作规程进行的牵伸治疗是十分安全的；Petronic等人建议牵伸治疗应该作为CMT的首选治疗，认为它能够降低外科手术介入的风险。其它治疗患侧物理治疗仪康复：在CMT治疗中各种治疗仪的方法多种多样，在临床上多辅助手法治疗联合应用。①超声波配合超短波治疗：超声波的作用是可促进炎症的吸收，防止瘢痕的形成，松解粘连的组织，最终达到促进修复组织和改善功能等；超短波可形成高频电场，使人体内离子发生振动产生热效应，最终达到消炎消肿。②电离子导入疗法：主要包括透明质酸酶、糜蛋白酶、碘等电离子导入，主要通过直流感应电疗仪促进导入物质的吸收，国内报道中均取得了一定的效果，但应对远期效果进行随访。③音频电疗法：音频电刺激，改善局域血液循环，加强病变部位组织营养，有利于纤维化的组织松解和软化、膨大，使挛缩肌群病理过程逆转，促进吸收和消散。④温热治疗：温热治疗可使组织温度升高，促进炎症产物和废物溶解吸收。健侧物理治疗，低频脉冲电，外周磁刺激等提升肌肉功能。特色治疗对肌性斜颈首先应该明确原因和类型，再进行针对性的治疗，徐州市儿童医院康复科二楼斜颈治疗中心早在2014年就以患侧结合健侧进行干预，两侧同时进行干预，治疗理念先进，疗效快治愈率高疗程短复发率低。

小儿斜颈症状一样原因可能不同，比如常见的有肌性斜颈，骨性斜颈，眼性斜颈等等，肌性斜颈目前国内诊断不统一，人民卫生出版社发布的治疗师工作指南，以及美国物理治疗协会发布的斜颈指南明确指出了三种类型的肌性斜颈，肿块型，肌紧张型，姿势型。 三种类型斜颈 明确原因再针对性干预，肌性斜颈一般预后都很好，部分肿块型斜颈可能1岁以后需要外科的干预。 患侧紧张健侧无力，严重程度分级。 2013版

部分斜颈的孩子长期固定一个睡姿，可能出现斜头畸形（deformation plagiocephaly，DP），斜头畸形主要影响美观，部分孩子可能会影响生长发育。 一般以经颅斜径差划分严重程度。 4月龄以内的可以通过睡姿矫正，4月以上，中，重度的DP可以佩戴矫形头盔。

小儿肌性斜颈多数颈部胸锁乳突肌B超检查会出现增粗的情况，但是个别孩子会出现患侧细的情况，这种属于少见的萎缩挛缩斜颈，属于肌紧张型斜颈的一种，本质上仍然是患侧紧张。

小儿肌性斜颈常见的是肿块型斜颈，在三种类型的肌性斜颈中最严重，但是临床发现，有部分的肿块型斜颈有自愈倾向，研究显示，肿块型斜颈的转归和肿块吸收过程中的细胞凋亡有关。 不同的细胞凋亡预后不一，在细胞凋亡过程中，积极的拉伸有利于肌肉功能的恢复。

小儿斜颈是儿童推拿门诊常见的疾病，斜颈症状一样原因可能不同，明确斜颈原因常规的首先做颈部胸锁乳突肌的B超检查，除了肿块型斜颈胸锁乳突肌的B超检查明确有异常表现之外，其他类型的斜颈B超检查多正常，需要及时的明确斜颈原因，一般肌性斜颈通过保守干预多数预后良好，头正之后需要注意定期复诊防止后期出现轻度反复，2018年美国物理治疗协会发布的斜颈指南提出斜颈停止干预的5个标准。 ①被动运动双侧一致；②主动运动双侧一致；③与年龄相适应的运动发育；④中立位没有明显的头部倾斜；⑤家长／看护人知道在孩子成长过程中应该监控什么，什么时候复诊。 治疗师停止治疗后并不是家庭干预也一并停止，停止治疗3个月后应当门诊随访复查，以确保疗效。

直播时间：2024年10月25日20:00主讲人：李新剑副主任医师徐州市儿童医院康复科问题及答案：问题：您好，医生上次去面诊的，您让我们在家纠正，让我们斜抱，但还是有时候歪，大小脸五官科看了，没问题视频解答：点击这里查看详情>>>