中山市中医院肛肠科科普号

缺血性肠炎是由于急性或慢性结肠血运不足而引起结肠粘膜坏死和溃疡形成的急性或亚急性结肠疾病。肠血运不足可因肠系膜血管阻塞，也可因这些血管的血循环动力学改变引起。本病发病通常在中老年人，少数也可发生于青年人或儿童。最常见的症状是餐后患者突然发生轻度或中度下腹疼痛，大便出现鲜血或血性粘液便，少数病例可出现剧烈腹痛。可伴有腹泻或便秘，腹胀，病人极度不安，出汗等症状。有的可表现亚急性腹痛以及血便或粘液血便。其原因可能是，餐后人体大量血液集中上消化道，造成原已供血不足的结肠血液更为减少或绝对供血不足，产生结肠粘膜急性缺血性坏死溃疡而出现便血。本病无特别的的前驱症状，腹部检查常仅有轻度压痛，部位大多位于左腹部。任何结肠部分均可罹患，但最常累及脾曲与降结肠。本病多在患者原有动脉硬化症、器质性心脏病，心房纤维震颤、血栓闭塞性脉管炎、结节性多动脉炎或其他结缔组织等疾病的基础上发病，也有的在施行手术后或行结肠镜检查服泻药肠道准备后发病。本病行结肠镜检查，可明确出血部位和作出诊断。镜下可见结肠粘膜发生单发、直线型浅且较长的溃疡，溃疡之间常见有正常粘膜组织。本病轻的经及时治疗，一般预后较好。严重者可发生休克甚至危及生命安全。 一般及时以西医药扩容、抗菌等结合中医药活血化瘀通脉等治疗可较快改善症状，治愈此病。本病较易复发，应积极治疗原有关并发疾病，平时或病愈后应多饮水，改善血液的粘稠度，防止复发。陈金泉复

患者父亲问：我儿子今年9月份满3岁，2009年4月发现患病至今已1年多了。刚开始表现出便秘，小孩很恐惧大便、食欲不好，有时4-5天不大便，只能用—揩塞露。每次大便都出来一点红红的肉，但便好了它会自己缩回去，就没怎么重视。大概2月左右便好了肛门就回不去了，且出来的越来越多，需要人为的托进去。这时才去看医生。就诊于西双版纳州人民医院。 到州医院肛肠科看了后，医生确诊为脱肛。说孩子小不能手术，只好去找中医治疗。又看了市医院的老中医，吃了几副中药后还是没有什么好转（内服+外洗）。之后又看了草医、傣医等都没有效果，且还是便秘、食欲不好，现2岁半了体重才12公斤。现就诊于西双版纳州傣医院中医某医生。刚开始医生用了—补中益气丸+麻仁润肠丸+每天一次按摩。便秘有所好转（基本2天1次大便），有2次大便后肛门自己缩进去了。大概2周后停药，改吃中药+每天一次按摩。坚持了1个半月左右，大便可以控制在1-2天1次，但每次都还是肛门脱出，再也没有自己进去过了（食欲慢慢有所增加）。 希望陈金泉大夫能够治好小儿的病（现马上要到上幼儿园的年龄了，但病不好去不成。真急死人了！）如有方治好我们可带小孩到贵院治疗。谢谢！中山市中医院肛肠科陈金泉复 小儿脱肛，医学上称为直肠粘膜脱垂，多发生于1－5岁小儿。主要原因是由于素体虚弱多病，大便秘结，经常努挣排便，或长期腹泻，大便频频，或经常咳嗽，哮喘，哭叫，腹压增高，或身体消瘦，直肠周围间隙组织瘦薄、松弛、缺乏支撑等，加上小儿发育未臻完善、直肠角较直，大便较易直接冲击直肠粘膜及肛门直肠周围组织等，久而久之较易造成直肠粘膜松弛而脱出肛门外，严重的甚至连直肠及乙状结肠也脱出肛门外。 中医称直肠脱垂为脱肛。隋朝《诸病源候论·痢病诸候》说：“脱肛者，肛门脱出也。”其主要原因为人体气血虚弱、中气下陷，或湿热下注或阴虚燥热等。 脱肛的主要症状是，便后肛门外有环状螺旋状柔软肿物脱出肛门外，表面暗红，带少许血性粘液，一般脱出约1－3cm或更长，由于大便时小孩自感有不适或疼痛感，因此小儿很怕排便。每到排便时则哭叫不止，满头大汗，如有腹泻，由于直肠有炎症刺激；加上直肠粘膜脱垂，因上此大便频频，或虚恭不止。 治疗本病首先从病因源头上治起，如经常腹泻、则要健脾止泻、经常便秘则润肠通便，经常哭叫者则要查找原因，不能责骂，诱导其多些欢笑。经常咳喘者，要注意养肺止咳平喘。体质瘦弱者要注意增加营养，治疗要根据其虚、实，寒、湿、燥、热等不同情况，以中医药治疗有明显效果，大多可以通过内服中药治疗加上便后及时用温盐水清洗肛门，以九华膏，痔疮膏等润滑局部及时将脱出粘膜送回肛内，经1－3个月治疗大多可以达到较好的效果。如脱出较严重，表面而发暗，肿大嵌顿，坏死、疼痛明显等者应及时送医院进行治疗。 小儿脱肛一般多主张保守治疗。因小儿抗病能力较差，加上术后病儿换药不合作，注射或手术后肛门有一定感染及狭窄机会等。因此如病情不严重，宜尽量先选择内服中药治疗或待小儿长大些再注射或行手术治疗为宜。 如方便可到我诊治一下。以上意见谨供参考。 本人一、三全天，五、六上午在南安路二号之二中山市中医院肛肠科专家门诊上班。周二下午在湖滨路中医院专家门诊上班。欢迎前来检查一下以明确诊断对症治疗，以便取得更好的效果。陈金泉复联系电话：0760－88803661转2892或2871

文章来源：《大众健康》杂志 中华人民共和国卫生部主管、健康报社主办 2009年第12期总期294期60－61页 文：陈金泉(注：广东省中山市中医院肛肠科主任、教授、主任医师、全国中医肛肠学科名专家。擅长治疗：痔、肛瘘、溃疡性结肠炎、克隆氏病、便秘、大肠癌中医药康复等。) 编辑：王俊聪患者问：我今年45岁。2009年9月23日我成功开进行了直肠癌手术后做过一次化疗。现在有一个令我苦恼的问题：术后我每天腹泻多达10~20次，无明显血液。请问为什么直肠癌术后易腹泻呢？我该怎么治疗？专家答复―― 在人体消化道近肛门侧有一段肠管称为直肠。该部分直肠特别宽大有如葫芦状，医学上称为之直肠壶腹。该段直肠主要功能是贮藏由上方大肠排泄下来的大便，待到有一定量及条件允许时，通过一系列的反射与肛门的同时开放而将粪便排出体外。另外直肠还有一定的吸收粪便中水份的功能。直肠癌术后为什么容易发生腹泻？ 根据临床观察，直肠癌手术后。患者多有不同程度的排便次数增多甚至腹泻现象，有的还出现腹痛、腹泻、水样便或有较多粘液，肛门里急后重等，一般少有血性粘液。出现这些情况可能与以下因素有关：局部器官与功能缺失。 直肠癌术后造成肠道形态和功能改变以及大肠黏膜吸收面积减少，因此原直肠的贮便及吸收水份的功能就会受到很大影响，因此术后在一段时间内，大肠上方下流的粪便就好像坐上直通车一样，有多少就排多少，以致病者较易出现不同程度大便数次增多或腹泻或里急后重现象，大便少的每天几次，多则十多次，这种腹泻多为吸收不良性腹泻。如果便形正常仅为大便次数增的腹泻，一般待2－3个月，人体续渐适应后会明显减轻或消失。大肠植物神经功能紊乱。 由于直肠连同肿瘤一起被切除处理后，大肠植物神经功能有时可能发生紊乱，肠胃蠕动失去其原有的规律，需要有个续渐恢复、适应和代偿的过程。术后并发肠道菌群失调。 手术切除肿瘤后，由于手术对病者的创伤刺激以及围手术期间使用抗生素预防感染等，一些年老体弱病者可能易致术后并发肠道菌群失调，从而出现腹泻现象。术后接受化疗。 由于化疗药物对肠粘膜有一定的毒性和刺激作用，因此也较出现腹泻现象。饮食失调。如术后进食较肥腻的汤水，寒凉的瓜果、牛奶及奶制品等也较易引起腹泻。直肠癌术后腹泻怎么治疗。明确病因，对症治疗。 如果在直肠癌手术及或化疗期间发生腹泻，患者及家属应首先及时向自己的主管医师汇报，以便医师及时针对患者的病情进行相关检查与对症治疗。一般来说，直肠癌术后或化疗期间出现腹泻，多为肠道功能紊乱，菌群失调，而非细菌感染所致，使用抗菌、消炎药物治疗常无明显效果。如大便培养为菌群失调性腹泻，可视情况适当给予贝飞达胶囊（双歧三联活菌）每次3粒、每日2次／日，谷参肠安胶囊，每次2粒、每日3次，口服。腹泻明显者可加服易蒙停，每天1片。或固肠止泻丸每次1包，每天3次，口服。中医药治疗。 本病属中医“泄泻”范畴，病因为术后内脏及元气受损，气血逆乱、脾失健运，水湿内停；或湿热内蕴，食滞中阻、或久泻伤津，气阴两虚、或脾肾两虚，肾阳虚疲等，治宜健脾化湿，清热化湿、益气养阴、温阳补肾止泻等。可选用参苓白术散汤、葛根苓连汤、生脉散、理中汤加四神丸等加减治疗，常有较好效果。 现将临床上比较常用的直肠癌术后湿热型及脾虚型腹泻的中医药治疗方介绍如下：湿热型腹泻： 症状：直肠癌术腹泻次数较多、腹痛、粘液黄稠、便时肛门灼热、舌红、苔黄或黄腻，脉滑数等者，中医多诊断为大肠湿热下注证。方药：可用黄连5g、白头翁20ｇ、火炭母３０ｇ、鱼腥草３０ｇ、葛根3０ｇ、云苓15g、生苡米３０ｇ、淮山20、ｇ泽泻10ｇ、木香10后下、甘草10g。加水500毫升，水煎至200毫升内服。日服1－2次，以清肠化湿，止泻。脾虚型腹泻： 症状：面色淡白、乏力、纳差、大便水样、肠呜、腹部冷痛，舌淡、苔白、齿印，脉细弱者，中医多诊断为脾虚挟湿证。方药：可用党参２０、黄芪２０ｇ、淮药２０ｇ、云苓15ｇ陈皮３ｇ、石榴皮15ｇ、红枣5个，加水500毫升，水煎至200毫升内服。日服1－2次。以益气健脾，化湿止泻。饮食与身心调理正视现实，调整心态。 直肠癌术后，患者必须要正视现实，及时调整自已心态,保持乐观豁达的情绪,树立战胜癌魔的信心和决心，同时劳逸结合，适当参加有益的体育运动，如打太极拳等，对于促进康复与健康颇有助有益。饮食定时定量，少食多餐。 直肠癌术后，患者的饮食起居应遵守医护嘱咐，饮食要定时定量、少食多餐、循序渐进，续渐增加。饮食以易消化、营养全面、高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食为宜。少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚腻,烧烤,腌制等食物。腹泻期间不宜进食过冷、过热及产气性食物如雪条、雪羔、冷饮、香蕉、西红柿、西瓜、红薯、蜂蜜等食物，这些食物吃多了易引起腹泻．腹胀等。对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。清洗肛门及肛周皮肤。 频繁的腹泻易造成肛门及肛周（或人工肛门周围皮肤）皮肤感染受损，导致患者出现皮肤湿疹痕痒、糜烂甚至溃疡等；因此每次便后应及时以温水清洗肛门及肛周皮肤、如有潮湿痕痒，局部可涂搽防湿乳剂或氧化锌油等，使肛周皮肤保持清洁和干燥。（以上方药谨供参考，如需治疗请往专业医师处咨询）

今年初，一直患有5个外口，长期反复肿痛流脓8年之久的35岁男性高位复杂肛瘘患者李xx，经检查发现，其瘘管从右侧肛门外通往肛门上方坐骨直肠窝深处，瘘管长约13厘米，经我院（中山市中医院）肛肠科独创的微创切除管壁和内口＋全层缝合＋免挂线保留肛门外括约肌综合新方法治疗20余天后得以一次成功治愈出院。该种术式由于术中不用挂线治疗，因此患者术后无明显痛苦，无尿贮留，无肛门失禁与明显缺损等并发症和后遗症。近年来，该科已用上述免挂线综合新术式治愈了数十例高位复杂肛瘘患者。随访2－10年无复发。 肛瘘是由肛周脓肿自行溃破或只作切开引流而后遗反复肿痛流脓，外口经久不愈的一种常见而又疑难的肛门疾病。由于外口脓水如屋漏不止，反复发作，故中医称之为“肛漏”。另外，本病又如老鼠挖穿人体肛门并从肛内往外偷运粪便一样，故民间形象地将肛瘘称之为“老鼠偷粪”。 肛瘘有高位与低位之分。病变位于肛管直肠环下方的称为低位肛瘘，位于肛管直肠环上方的为高位肛瘘。由于高位复杂肛瘘病变范围常常累及控制肛门括约功能的肌群－外括约肌，该肌群对控制大便有非常重要的作用，若直接切断或损伤较多组织将有导至大便失禁的危险。因此常使一些肛瘘病者对手术治疗肛瘘心存畏惧与顾虑。 而挂线因具有慢性切割、便于引流、线过肉长、能最大限度地保护肛门括约肌的作用，因此挂线治疗肛瘘是中医千百年来治疗肛瘘特别是高位复杂性肛瘘的传家法宝与经典方法。但其最大不足与缺点是术后痛苦大，愈合时间长（常需1个多月以上），术后肛门不同程度失禁、缺损仍然在所难免。因此，寻求一种不用挂线治疗高位肛瘘的新方法，是肛肠医生和患者长期以来梦寐以求的最大期望与追求。我院肛肠科专家经过多年观察，发现肛瘘无论多深，其原发内口多位于人体位置较低的肛窦附近，通过博采众技、长期攻关，逐渐探索出一种微创切除瘘道与内口＋缝合或切除旷置＋免挂线保留肛门括约肌治疗高位复杂肛瘘新术式并收到痛苦较轻、愈后伤口平整细小、无肛门失禁及明显缺损的良好效果，使不用挂线治愈高位肛瘘的梦想变成了现实。

来源于：中山日报 2007年9月12日 第 4622 期 C4版 按：据不完全统计，以本人（陈金泉）提供蓝本并由本院宣传科黄琳同志写就的《大肠癌预警信号》即《大肠癌十大预警信号》一文，自《中山日报》2007年9月12日c4版出版后，已先后有《搜狐健康》、《中国中医网》、《中华肿瘤康复在线》、《生活与健康网》》《中国人民解放军北京军区总医院网》、《江西省人民医院网》、《中国健康教育、《奕华保健网》《北京东大肛肠医院》《大肠癌社区论坛》《生活常识-生活-赛浪网》 、《东方医讯—肿瘤癌症》、《老爸老妈网》 、《易患肠-健康城 》等众多网站以及《好大夫在线》部分个人网站等转载过此文。欢迎转载本文并请注明出处。 （原文）大肠癌是消化道恶性肿瘤之一，肿瘤发现的早晚与生存预后、生存质量以及医药费用开支多少等密切相关。随着国民生活环境以及饮食结构的变化等等原因，尤其是人们生活习惯不健康，摄入的脂肪和蛋白质过多，而摄入的纤维太少：“吃得太精了”！导致广东最近3年大肠癌的发病人数每年都以4%的速度增长，近年我国大肠癌更有年轻化，症状出现迟发化倾向。因此，对于大肠癌如何做到早期发现、早期治疗显得尤为重要，据（中山）市中医院肛肠科的陈金泉主任表示，大肠癌位居人体大肠深处，其起也渐，早期症状不显，但还是以下十大预警信号： 1．有大肠癌家族史，大肠癌系指结肠、直肠和肛门部位的恶性肿瘤，属于常染色体显性遗传性疾病，是人体错配修复基因缺陷所致，尤其是其父母均患此病者。据报告，约有１／８为家族性癌成员或其后代发生大肠癌。 2．有大肠家族性息肉病史，息肉多是发病于青春期，４０岁以后可发生癌变。因此，患者一经确诊为大肠息肉，应尽早做全结肠、直肠切除术，以防癌变。 3．大肠腺瘤息肉患者，超过1cm的大肠腺瘤性息肉，有40－50％的癌变机会，应及时进行切除处理，以阻断息肉恶变。 4．大肠癌患者，术后再现腹部或排便异常，癌胚抗原阳性，应及时做电子结肠镜检查，以排除大肠多原发癌的存在或肠癌复发。 5．曾患有消化道肿瘤（如胃癌）、乳腺癌等，这些肿瘤与大肠癌的病因同源。 以上五点提示我们要重视大肠肿瘤高危人群，接下来还要重视对身体有关症状的警觉。 1．中老年人不明原因出现食欲下降、乏力、消瘦者，应做好相关普查和随诊工作，以利于早发现、早诊断。 2．不明原因进行性贫血、面色日渐苍白，已排除其他部位失血和血液疾病者。 3．无原因大便习惯改变，大便习惯改变指排便感觉异常，排便不尽，大便硬烂交替、大便次数多，肛门里急后重、大便变形等，是大肠癌的早期表现症状之一。 4．腹痛，发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。当出现阵发性腹痛，是因为肿瘤使肠腔狭窄粪便通过受阻，多见于中晚期病人，此时腹部可能摸到包块或可见肠形，多伴有腹胀、呕吐、肛门不排气等肠梗阻表现。 5、便血或血性粘液便，凡是便中带暗红色血色及血性粘液便者且持续出现，逐渐增多，具有诊断价值；大便潜血化验多次阳性，具有筛查价值，切勿当做“痔疮”、“结肠炎”出血等对待，这在临床上误诊误治病例中屡见不鲜，教训深刻。 陈主任还表示结肠镜是目前诊断大肠癌以及有关大肠癌前疾病的首选重要仪器，当人们发现有以上十大肠癌预警信号者，应及时到医院进行就诊，必要时行结肠镜等有关检查，以早日明确诊断，早日对因治疗。 发布日期：2007年9月12日 作者：黄琳 网站编辑：叶嘉伟

患者：我们家中奶奶和三个叔叔都是直肠癌患者，他们都先后去世了，给我们这个大家庭带来了沉重的经济负担和巨大的精神痛苦！我想咨询刘医生以下几个问题： 1.我父亲未得此病，我们几个得这种病的几率高吗？ 2.我叔叔的孩子得这种病的几率高吗？ 3.这种病能不能在成为癌之前就能发现，并通过治疗避免癌症的发生。 4.我们年轻一代应该做哪些必要的检查？中山市中医院肛肠科陈金泉：现忙稍后复。陈金泉中山市中医院肛肠科陈金泉：首先对你家族中几个人同时患上直肠癌并相继去世深表惋惜与同情。 大肠癌近年有明显增加趋势，而且有年青化，症状迟发化倾向。我国有的地方，大肠癌已上升为“癌老二”的地位。上海的调查显示，我国大肠癌发病率的增速是世界平均水平的两倍，达到年均4%，每年新发大肠癌的病例约有13万之多。 大肠癌中有70%～80％没有明确的遗传背景，这类大肠癌被称为散发性大肠癌，剩下大约20%～30％有大肠癌家族史，具有家族聚集倾向，称为遗传相关大肠癌，遗传因素在大肠癌的发生中起着重要作用。 遗传相关大肠癌根据其遗传机制和临床表现，大致可以分类四类：一类是遗传性非息肉病性结直肠癌，在大肠癌中约占3％～5％；一类是家族性腺瘤性息肉病，约占大肠癌发生的1％；一类是少见的癌综合征，例如黑斑息肉综合征、幼年性息肉病等，这类大肠癌所占的比例大约0.1％；最后一类是家族性结直肠癌，其有明确的家族史和家族聚集趋向，具体遗传机制尚不清楚，这类大肠癌占整体大肠癌的20％左右。 医学研究认为大肠癌属于多基因的遗传病，其发生主要同环境因素和遗传因素相关，散发性大肠癌和遗传相关大肠癌的区别，主要是环境和遗传的作用大小不同，在遗传性大肠癌中，遗传因素的影响力度较大。家族史是遗传因素最直接的体现，患癌的危险度同家族史密切相关。而且危险度的强度与家族史中大肠癌亲属的数量、是否一级亲属、发病年龄相关。以没有家族史的发病危险度为1，那么有腺瘤家族史家属的危险度为2，如果是一级亲属则危险度还要高于2，如果一级亲属年龄小于45岁，则危险度接近4，如果有多个亲属，则危险度接近4.5。危险最高的人群是多个一级亲属有肠癌家族史，而且发病年龄相对年青（比如小于45岁）。总之，这些因素导致发病危险度增加了2～6倍。 人群结直肠癌的终生患病风险：１． 普通人群：患癌风险（指结直肠癌――下同）发病率为５％；２． 有结直肠癌个人史：患再癌风险１５％－２０％；３． ８年以上炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克隆氏病）：患癌风险６％－４０％；４． 腺瘤性息肉：患癌风险５％－７２％；５． 遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）又称林奇（Lynch）综合征：患癌风险７０５－８０％。６． 家族性腺瘤性息肉病（ＦＡＰ）〉９５％。 结直肠癌有何预警信号？结直肠癌位居人体大肠深处，其起也渐，早期症状不显，但还是以下十大预警信号： 1．有大肠癌家族史，大肠癌系指结肠、直肠和肛门部位的恶性肿瘤，属于常染色体显性遗传性疾病，是人体错配修复基因缺陷所致，尤其是其父母均患此病者。据报告，约有１／８为家族性癌成员或其后代发生大肠癌。 2．有大肠家族性息肉病史，息肉多是发病于青春期，４０岁以后可发生癌变。因此，患者一经确诊为大肠息肉，应尽早做全结肠、直肠切除术，以防癌变。 3．大肠腺瘤息肉患者，超过1cm的大肠腺瘤性息肉，有40－50％的癌变机会，应及时进行镜下切除处理，以阻断息肉恶变。 4．大肠癌患者，术后再现腹部或排便异常，癌胚抗原阳性，应及时做电子结肠镜检查，以排除大肠多原发癌的存在或肠癌复发。 5．曾患有消化道肿瘤（如胃癌）、乳腺癌等，这些肿瘤与大肠癌的病因同源。 以上五点提示我们要重视大肠肿瘤高危人群，接下来还要重视对身体有关症状的警觉。 1．中老年人不明原因出现食欲下降、乏力、消瘦者，应做好相关普查和随诊工作，以利于早发现、早诊断。 2．不明原因进行性贫血、面色日渐苍白，已排除其他部位失血和血液疾病者。 3．无原因大便习惯改变，大便习惯改变指排便感觉异常，排便不尽，大便硬烂交替、大便次数多，肛门里急后重、大便变形等，是大肠癌的早期表现症状之一。 4．腹痛，发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。当出现阵发性腹痛，是因为肿瘤使肠腔狭窄粪便通过受阻，多见于中晚期病人，此时腹部可能摸到包块或可见肠形，多伴有腹胀、呕吐、肛门不排气等肠梗阻表现。 5、便血或血性粘液便，凡是便中带暗红色血色及血性粘液便者且持续出现，逐渐增多，具有诊断价值；大便潜血化验多次阳性，具有筛查价值，切勿当做“痔疮”、“结肠炎”出血等对待，这在临床上误诊误治病例中屡见不鲜，教训深刻。 如何早期检查发现结、直肠肠癌目前，结直肠癌患者的早期发现率不到４０％，因此，癌前病变和早期肿瘤的诊断率，会改变结直肠癌患者总生存率。下面是目前对结直肠癌进行筛查的最新建议： １． 普通人群或远亲有结直肠癌或息肉的人群，应在从５０岁开始，每年进行一次粪便潜血化验（ＦＯＢＴ），３－５年进行１次结肠镜检查。２． 一级亲属有结、直肠癌史等危险者。检查同上，但应从４０岁开始。３． 有２个亲属患结、直肠癌，其中之一是５０岁前发病的人群。应在４０岁或比患癌亲属发病年龄少１０岁开始，每３－５年进行全结肠镜检查１次。４． 有遗传性非息肉病性结肠癌（ＨＮＰＣＣ）危险者，应从２５岁开始或时（于患病年龄开始，每２年进行全结肠镜检查１次，４０岁后每年１次并行基因检测或咨询。５． 有家族性腺瘤性息肉病（ＦＡＰ）危险者，１２岁后每１－２年进行结肠镜检查１次，应行基因检测或咨询。６． 有直结肠癌个人史者，手术后每１－２年进行１次全结肠镜检查，连续３年，正常后可５年检查１次。７． 有腺瘤个人史者，切除息肉后每１－２年检查１次结肠镜，若正常者可３－５年重复检查１次。 祝你早日康复， 广东省十一五首批中医重点专科、中山市中医院肛肠科 陈金泉复

山东某直肠癌患者家属问：直肠癌患者有遗传因素，我们儿孙们应该注意什么问题？我们家中奶奶和三个叔叔都是直肠癌患者，他们都先后去世了，给我们这个大家庭带来了沉重的经济负担和巨大的精神痛苦！我想咨询医生以下几个问题：1.我父亲未得此病，我们几个得这种病的几率高吗？2.我叔叔的孩子得这种病的几率高吗？3.这种病能不能在成为癌之前就能发现，并通过治疗避免癌症的发生。4.我们年轻一代应该做哪些必要的检查？答：首先对你家族中几个人同时患上直肠癌并相继去世深表惋惜与同情。大肠癌是消化道恶性肿瘤之一，近年有明显增加趋势，而且有年青化，症状迟发化倾向。在我国，大肠癌已上升为“癌老二”的地位。上海的调查显示，我国大肠癌发病率的增速是世界平均水平的两倍，达到年均4%，每年新发大肠癌的病例约有13万之多。 一、大肠癌与遗传的相关性 国外研究认为，大肠癌中有70%～80％没有明确的遗传背景，这类大肠癌被称为散发性大肠癌，剩下大约20%～30％有大肠癌家族史，具有家族聚集倾向，称为遗传相关大肠癌，遗传因素在大肠癌的发生中起着重要作用。 遗传相关大肠癌根据其遗传机制和临床表现，大致可以分类四类：一类是遗传性非息肉病性结直肠癌，在大肠癌中约占3％～5％；一类是家族性腺瘤性息肉病，约占大肠癌发生的1％；一类是少见的癌综合征，例如黑斑息肉综合征、幼年性息肉病等，这类大肠癌所占的比例大约0.1％；最后一类是家族性结直肠癌，其有明确的家族史和家族聚集趋向，具体遗传机制尚不清楚，这类大肠癌占整体大肠癌的20％左右。医学研究认为大肠癌属于多基因的遗传病，其发生主要同环境因素和遗传因素相关，散发性大肠癌和遗传相关大肠癌的区别，主要是环境和遗传的作用大小不同，在遗传性大肠癌中，遗传因素的影响力度较大。家族史是遗传因素最直接的体现，患癌的危险度同家族史密切相关。而且危险度的强度与家族史中大肠癌亲属的数量、是否一级亲属（注：指一个人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母））、发病年龄相关。以没有家族史的发病危险度为1，那么有腺瘤家族史家属的危险度为2，如果是一级亲属则危险度还要高于2，如果一级亲属年龄小于45岁，则危险度接近4，如果有多个亲属，则危险度接近4.5。危险最高的人群是多个一级亲属有肠癌家族史，而且发病年龄相对年青（比如小于45岁）。总之，这些因素导致发病危险度增加了2～6倍。 二、人群结直肠癌的终生患病风险：１． 普通人群：患癌风险（指结直肠癌――下同）发病率为５％；２． 有结直肠癌个人史：患再癌风险１５％－２０％；３． ８年以上炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克隆氏病）：患癌风险６％－４０％；４． 腺瘤性息肉：患癌风险５％－７２％；５． 遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）又称林奇（Lynch）综合征：患癌风险７０％－８０％；６． 家族性腺瘤性息肉病（ＦＡＰ）９５％。 三、大肠癌十大预警信号 结直肠癌位居人体大肠深处，其起也渐，早期症状不显，但还是以下十大预警信号：1．有大肠癌家族史，大肠癌系指结肠、直肠和肛门部位的恶性肿瘤，属于常染色体显性遗传性疾病，是人体错配修复基因缺陷所致，尤其是其父母均患此病者。据报告，约有１／８为家族性癌成员或其后代发生大肠癌。 2．有大肠家族性息肉病史，息肉多是发病于青春期，４０岁以后可发生癌变。因此，患者一经确诊为大肠息肉，应尽早做全结肠、直肠切除术，以防癌变。 3．大肠腺瘤息肉患者，超过1cm的大肠腺瘤性息肉，有40－50％的癌变机会，应及时进行镜下切除处理，以阻断息肉恶变。4．大肠癌患者，术后再现腹部或排便异常，癌胚抗原阳性，应及时做电子结肠镜检查，以排除大肠多原发癌的存在或肠癌复发。5．曾患有消化道肿瘤（如胃癌）、乳腺癌等，这些肿瘤与大肠癌的病因同源。以上五点提示我们要重视大肠肿瘤高危人群，接下来还要重视对身体有关症状的警觉。1．中老年人不明原因出现食欲下降、乏力、消瘦者，应做好相关普查和随诊工作，以利于早发现、早诊断。2．不明原因进行性贫血、面色日渐苍白，已排除其他部位失血和血液疾病者。 3．无原因大便习惯改变，大便习惯改变指排便感觉异常，排便不尽，大便硬烂交替、大便次数多，肛门里急后重、大便变形等，是大肠癌的早期表现症状之一。4．腹痛，发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。当出现阵发性腹痛，是因为肿瘤使肠腔狭窄粪便通过受阻，多见于中晚期病人，此时腹部可能摸到包块或可见肠形，多伴有腹胀、呕吐、肛门不排气等肠梗阻表现。 5、便血或血性粘液便，凡是便中带暗红色血色及血性粘液便者且持续出现，逐渐增多，具有诊断价值；大便潜血化验多次阳性，具有筛查价值，切勿当做“痔疮”、“结肠炎”出血等对待，这在临床上误诊误治病例中屡见不鲜，教训深刻。四、如何早期检查发现结、直肠肠癌？目前，结直肠癌患者的早期发现率不到４０％，因此，癌前病变和早期肿瘤的诊断率，会改变结直肠癌患者总生存率。下面是国外目前对结直肠癌进行筛查的最新建议：１． 普通人群或远亲有结直肠癌或息肉的人群，应在从５０岁开始，每年进行一次粪便潜血化验（ＦＯＢＴ），３－５年进行１次结肠镜检查。２． 一级亲属有结、直肠癌史等危险者。检查同上，但应从４０岁开始。３． 有２个亲属患结、直肠癌，其中之一是５０岁前发病的人群。应在４０岁或比患癌亲属发病年龄少１０岁开始，每３－５年进行全结肠镜检查１次。４． 有遗传性非息肉病性结肠癌（ＨＮＰＣＣ）危险者，应从２５岁开始或早于患病年龄10年开始，每２年进行全结肠镜检查１次，４０岁后每年１次并行基因检测或咨询。５． 有家族性腺瘤性息肉病（ＦＡＰ）危险者，１２岁后每１－２年进行结肠镜检查１次，应行基因检测或咨询。６． 有直结肠癌个人史者，手术后每１－２年进行１次全结肠镜检查，连续３年，正常后可５年检查１次。７． 有腺瘤个人史者，切除息肉后每１－２年检查１次结肠镜，若正常者可３－５年重复检查１次。

（辽宁省盘锦市）患者问：大便时侯伴随肚脐周围剧烈腹痛， 经常拉稀 ，拉完之后腹痛相对缓解。医院大夫说可能是慢性结肠炎 ，从小肠胃就不好 ，近三四年加重 ，几乎每次大便时腹部都很疼 ，疼得四肢无力， 每三两天就疼上一次， 真是不想活了。 以前没怎么治过，最近吃大夫开的黄藤素软胶囊和贝飞达活菌胶囊 吃上药就好些， 不吃就不行 ，到底是个什么病？有大夫说是小肠功能异常 可小肠不好检查 只有一种胶囊内镜检查可以（吞服） 请问大夫你知道这种检查能查出是什么毛病吗？（曾做过） 钡剂灌肠（结肠）检查诊断结肠正常。中山市中医院肛肠科陈金泉：慢性腹泻、脐周疼痛一般要考虑小肠病变，特别是你已做过结肠镜、钡灌肠检查结肠未见异常的话。因胃和大肠之间还有一段较长的肠管叫小肠，它长约3米，目前胃镜和普通结肠镜对这段肠子可谓上着天、下不着地即无法通过胃镜或结肠镜检查观察小肠的全貌。胶囊内镜专为检查小肠病变而设，它可清楚地观察到小肠有无糜烂、溃疡、出血、肿瘤、克隆氏病等病变、是目前检查小肠病变较理想的设备。根据我院观察，口服胶囊内镜检查一般是安全的，只是检查费用较贵些，我们这里是3600元1次。你好像还没有做过结肠镜检检查，建议你先做1次结肠镜检查。如经常脐周腹痛、腹泻、血便或大便化验常有潜血，而胃镜及结肠镜检查均未异常或肠镜检查回肠未段发现有血性粘液者则最好做1次胶囊内镜检查以明确小肠有无异常病变，以便对症处理。 祝你早日康复，中山市中医院肛肠科 陈金泉复

问；我患混合痔三期，今天去医院说手术，但看病的医生说不用PPH手术。 （本人）大便出血，已经有五天时间，无法坐卧，前往医院看病，主治医生说是三度混合痔。主治医生说必须手术，但对PPH手术方式持否定态度让我很疑惑，加上我的工作原因不便请假，对PPH手术方式需要多长时间能出院返回工作岗位很关心。答：PPH（procedure for prolapse and hemorrhoida，PPH），又称痔上黏膜环切术，在我国已有近10年的应用历史。该法使用特制的手术器械和吻合器，以丝线对齿上痔上粘膜组织作一环形荷包缝合然后将直肠黏膜及黏膜下层组织拉入切割仓内并进行即时切除与吻合，使脱垂的肛垫（内痔组织）向上悬吊回缩复位，恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的症状，起到“悬吊”的作用；因手术时切断了直肠上动脉的终末支，减少痔核供血量，使痔核逐渐萎缩，从而达到消除内痔脱出症状， “阻断”内痔出血的作用。与传统手术相比，PPH具有微创、痛苦相对较轻，手术时间短，术后恢复较快，住院时间短，术后并发症少等优点。多年来我科以痔吻合器直接切除内痔或静曲张型混合痔取得满意的效果。较之PPH只切除悬吊痔上粘膜组织和所谓肛垫组织（实为内痔组织）更具有相对彻底，疗效确切，不易复发的优点。 PPH有较严格的适应征：主要对象为2期左右以内痔或内痔为主的静曲张型混合痔,目前还不能够替代所有其他痔手术方法。由于术后吻合口的愈合时间约需7－10天，在此期一些病者间仍有发生出血等的可能，虽然如术后顺利的话一般为可在3－6天出院，但伤口愈合仍要一定时间，在此期间是仍需适当休息与治疗的。 现在为你诊治的医生认为你的痔为三期混合痔并建议你以手术治疗，相信他是根据的具体病情作出的最好建议，对你是认真负责与实事求是的医生，应充分信任他。陈金泉复。

问：产后排便困难4个多月,患直肠前倾和直肠粘膜内脱垂,不想手术（本人）剖腹产满月后出现排便困难,先后跑了几家医院找专家,经排便造影定为直肠前倾(3cm)和直肠粘膜内脱垂(轻度)并伴有轻度内痔.因为要给孩子喂奶,所以一直采用中医保守治疗:每天提肛60个一直坚持着!!服过轻舒颗粒和补中益气丸,坐浴后塞肛泰栓,效果不理想,后来用泰宁栓好了一段时间因上火又犯了,每天早上只能解出一小团屎,排不净,很难受.实在不行就用开赛露.就这样维持到现在. 我拉不出,吃不下,还要喂奶,人很瘦,现在孩子快半岁了,我想断奶好好治病,但不想手术!求助您,看有什么好办法!!!答：剖腹产后并发便秘临床较为常见。主要是术后胃肠功能多少有些影响或可能有些轻微肠粘连等干扰；二是要喂奶，营养及水份消耗较多；直肠前突指直肠向阴道方向突出，以致大便时大便的顺应性受到影响，直肠粘膜内脱垂指直肠粘膜发生松弛套叠，也会影响排便。病者常有大便困难及肛内里急后重并经常感到排不尽大便的感觉。单纯靠肛门塞药难以解决便秘问题。而且长期塞药较易导致直肠感觉反射敏感性下降及依赖性引便。中医认为剖腹产后便秘多为气滞血瘀、血虚肠燥或中气不足，胃肠运化失司等所致，饮食调理方面，建议平时多喝水。现时如大人及小孩胃口较好的话，可多喝些牛奶，吃些熟的猪、羊血等、要注意增加鱼肉等营养食品并与主食米面、以及蔬果等搭配好。平时可用胡桃肉20克、花生米20克、黑芝麻30克、何首乌15克、肉苁蓉20克、瘦肉4两（适当加些盐）煲汤喝，以润肠通便，如无特别需要对于用手术治疗便秘应十分慎重，因效果并不一定好。祝早日康复，陈金泉复。