患者阮xx,男,41岁。中山市人。初诊:2014、1、26。主诉:全身淋巴结肿大1年4个月,便后肛门肿物脱出需用手回纳肛内2年多,便后肛门射血如注2天。缘病者于2013、5月发现全身淋巴结肿大,经某三甲医院肿瘤科腹股沟淋巴结活检病理报告:考虑弥漫性B细胞淋巴瘤。2013、8、12日本院CT检查见双腋窝,纵膈,腹腔,腹膜,腹股沟多发肿大淋巴结。报告考虑淋巴瘤可能性大。电子结肠镜检查全结肠未见明显病变。患者病后在某三甲医院肿瘤科住院期间曾以柔比星,美罗华等化疗4次。住院化疗期间曾多次出现便后肛门出血。曾邀本科会诊治疗,便血仍时轻时重。2014、1、26患者于第4次住院化疗期间,突然连续2天便血如注,日排2次,最多时每次便血约120多毫升。伴心悸乏力不适。大便烂日2次,下腹疼痛不适。经某院肿瘤科院使用有关止血药对症处理效果不显,由患者家姐带其本人本人办公室邀余诊治。刻诊见患者面带口罩(因化疗后免疫力下降,自带口罩以防交叉感染)。患者自行择下口罩后,见其面色苍白、说话无力,语音低微。查体:见双颈侧,双腋窝、腹股沟淋巴结明显肿大,凹突不平,如生姜状隆起,质硬如石。肛门专科检查:肛门环状皮赘隆起,截石位肛内1、3、5、7、11点时位齿线附近粘膜隆起各如蚕豆、合桃大小,表面淡红肿胀,表面带有明显血迹。舌淡,苔白,齿印。脉细数无力。查阅患者当天住院血常规显示:红细胞2.25 /L,血红蛋白55g/L,红血球压积0.22g/L血小板229 10-9/L。诊断:1、环状混合痔Ⅲ期2、内痔大出血3、恶性淋巴肿瘤、4、化疗后造血功能障碍性贫血。 中医辨治:1、混合痔并内痔大出血(气血虚亏、脾不摄血) 2、(中医诊断:石疽(寒痰凝滞)。 治法:补气摄血,止血固脱。 方药:以自拟气血双补止血汤治之。 处方:党参30、黄芪30、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、侧柏叶10、熟地15、升麻10、杞子10、五指毛桃30、灵芝20、阿胶15(烊化)。水煎服,六剂六天。另龙血竭胶囊0.6g,日服3次,裸花紫珠片1g日服3次,连服6天。 二诊:2014、1、28 病者服药2天,后便血显减,每次排便约滴血7-8滴。大便烂日2-3次,下腹疼痛,心悸乏力减轻,胃纳正常。舌脉如前。复查血常规:白细胞4、76 10-9/L,,红细胞2.3 /L,血红蛋白64g/L,红血球压积0.20g/L,血小板229 10-9/L。 药已显效,继守前方,因临近春节予10剂10天内服。另龙血竭胶囊0.6g,,日服3次。 三诊:2014、2、19随诊 病者服药期间便血消失。昨天(2014、2、18)便后出血约30ml,大便成形日1次。舌淡苔白。脉细无力。查患者住院当天血常规白细胞1.97 红细胞2.98 /L,血红蛋白83g/L,红血球压积0.28g/L。继守上方2剂2天。 四诊:2、21, 主诉:咽喉疼痛1周,声音沙哑。便血基本消失,偶有几滴便血。经本院纤维鼻咽镜检查报告:双扁桃体1度肿大,咽后壁舌根部见淋巴滤泡增生,表面见多个黄白色脓点,左侧梨状窝杓状会厌襞及环杓关节粘膜明显充血肿胀,诊断:1、慢性扁桃体炎2、咽喉炎,3、环杓关节水肿。并以西药对症治疗效果不显。 刻诊。面色仍较苍白,说话声音沙哑,舌淡苔白。脉浮细数无力, 中医诊断:乳蛾(虚火上炎,声门不利)。在1、26日方药基础上加细辛5g、蒲公英20、银花20g,4剂4天。以清热解毒,利咽消肿。 五诊:2014、2、25咽痛基本消失,声沙已不显,每次便后滴血约4-5滴。乏力好转。大便烂日1次。舌脉如前。守上方加减。 处方:党参20、黄芪20、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、灵芝20、五指毛桃30、细辛5红景天10、鸡血藤30、阿胶30(烊化)7剂七天。 六诊:2014、3、4咽喉疼痛及声沙消失。便后已无滴血。大便偶有少许血丝。乏力,嗳气消失。大便软日1次。口干欲饮温水。近化疗后脱发严重,头发光秃。舌脉如前。即患者住院当天血常规报告:白细胞9.39 10-9/L,红血旦白2.63 /L,血红蛋白79g/L,红血球压积0.26g/L。继守上方。5剂五天。 七诊:2014、3、10 便血消失1周,略感咽干。余无特殊不适。守方去细辛、党参加太子参15以益气养阴,加熟地、菟丝子以扶正固本,补肾生发。 处方: 太子参20、黄芪20、白术15、云苓15、仙鹤草30、地榆30、灵芝20、五指毛桃30、红景天10、鸡血藤30、熟地15、阿胶15(烊化)菟丝子10。七剂七天。以巩固治疗。 按:病者素有痔疾,患恶性淋巴瘤后每次化疗均加用强的松100mg连用5天以辅助化疗。强的松有引发伤口伤口愈合不良等副作用。由于化疗药物毒的副作用以至患者红白细胞明显减少,严重贫血。患者素有痔疮,便后内痔出血如注,更使病情雪上加霜。正常情况下,痔疮严重出血不止,若内服药物无效,原则上最好以手术治疗以根治痔疮及出血,但因病者患有恶性淋巴瘤,病情严重,根本无法以急诊手术处理出血的痔疮。故本例患者只能权以中药内服治之以留人治病(化疗抗瘤)。根据病者脉症,辨之为气血双亏,脾不摄血。中医云:“气为血帅,血为气之母”,“有形之血难以速生,无形之气急当固守”。故治宜大补气血,以止血固脱。方药以自拟经验方《气血双补止血汤》加减治疗。本方由党参、黄芪、白术、云苓、熟地、杞子、阿胶、仙鹤草、地榆、侧柏叶、升麻等组成。功能大补气血,补中升陷,止血固脱。本方笔者数十年来用于治气血双虚型之痔疮及胃肠消化道出血,疗效颇著。本例患者患有恶性淋巴瘤,在化疗及使用大剂量皮质激素治疗期间并发痔疮严重大出血,导至严重贫血,病情险恶,已有气随血脱之危候。治宜大补气血,止血固脱。首诊方中重用党参、黄芪、五指毛桃、升麻补气摄血,熟地、杞子、阿胶补血生血,白术、云苓健运脾土:仙鹤草、地榆、侧柏叶收敛止血,灵芝能益精血,疗虚损、抑肿瘤、增免疫。血竭片止血愈创,《本草经疏》曰:骐驎竭(血竭),甘主补,咸主消,散瘀血、生新血之要药。裸花紫珠片由裸花紫珠由提取而成,《本草拾遗》谓本药能:除血长肤,《中草药图谱与调剂》云:能收敛止血,解毒疗疮。全方共奏补气血,止疮血之功。服药6天后,痔出血即明显减少。痔出血由原来每次出血120多ml减为仅数滴,并最终得以快速彻底止血。治疗期间患者并发化脓性咽喉炎,患者咽喉肿痛声沙。辨之为气血虚损,虚火上炎,乳蛾雍阻不利。特在原方基础上伍入清热解毒之银花、公英,并妙在使用散寒利窍之细辛,《长沙药解》云:细辛,敛降冲逆而止咳,驱寒湿而荡浊,最清气道,兼通水源,温燥开通,利肺胃之壅阻,散寒祛风;止痛;温肺化饮;通窍。故服药数天患者咽喉即痛消声清。后期在原方基础上先后增减加入具有补气清肺;益智养心;收涩止血;散瘀消肿的红景天,具有强壮性补血药(见《现代实用中药》:)之称之鸡血藤。以巩固疗效。为防止痔疮继发出血,增强患者体质,降低病者化疗的毒副作用,创造条件让患者继续完成有关化疗疗程提供宝贵的时间与条件。注;有关患者如需应用此方,应在执业医师指导下应用本方。如有滥用。本人既不负责!陈金泉记于2014、3、14日零时2时30分。2018、3、19晚修正。陈金泉广州中医药大学附属中山医院、中山市中医院肛肠科陈金泉教授、主任医师陈金泉广东省名中医传承工作室指导老师广东省名中医师承项目指导老师全国中医肛肠学科名专家全国中医肛肠学科先进名医工作室陈金泉工作室
痛苦难忍的肛门神经痛究竟是个什么病?中医如何治疗?广东省中山市中医院肛肠科 陈金泉 最近来自河北邯郸的41岁的某女士在本人网站中诉说:“其本人患上肛门神经痛3年了,肛门有时睡觉也疼醒了,性高潮过后
学习紧张型肠易激综合征广东省中医市中医院肛肠科 陈金泉主任医师对众多大中小学生来说,再过20多天,漫长的暑假就要结束,继而进入新的学年了。在往年一些即将踏入中少学校新大门或面临中考或高考冲刺的一些初高学生中间,常常有一些学生在上课或在校期间时有突然或反复发生不原因的腹痛、腹泻、便秘或大便烂硬交替症状,而且这些症状往往发生于平时学成绩中等或中上水平,但自专心较强,积极渴望上进的学子当中。这些患者若到到医院就诊,常常无明显阳性病征,化验甚至结肠镜检查均无明显异常,遇到些情况主诊医生往往在疾病诊断一栏中写上:肠易激综合征?字样,给一些解痉止痛药治疗;但效果常不理想。我甚至诊疗一个来自深圳的16岁女生。因经常腹痛,便秘、腹胀不适反复发作3年久治无效。平时上上学则症状加重,节假及寒暑假日则症症状减轻或消失。曾在当地及北京、南京等大医院治疗。先后做过全腹CT,磁共振,结肠镜等检查均未见明显异常病变,后某医院诊断为阑尾炎,做了阑尾切除术手,术后患者仍反复腹痛、腹胀、呕吐,便闭。后考虑为术后并发肠梗阻,到某大医院就诊再施行手术松解治疗。术后仍反复腹痛、腹胀、排便困难。去年下半年,患者因反复请假治病,学业荒废,无法跟上学习进度而申请休学。患者自休学后,放松身心,竟然不药诸症消失,至今近1年未再复发。此例患者可谓是一例罕见而典型的学习紧张型肠易激综合病例。肠易激综合征是临床最为常见的一种功能性肠病,该病主要症状有反复腹痛、腹泻、便秘或大便烂硬交替。有时大便夹带较多白色粘冻样液体,常因精神紧张,饮食不节,醇酒辛辣刺激、冷气烟雾过敏等而诱发或加重。其特别是临床症状虽然明显但全结肠镜检查肠道粘膜并无器质性病变(结肠镜报告多为全结肠未见明显病变或未见异常等)。发病年龄多为10多岁青少年学生,至50多男女患者,以女性为多见。中医认为本病属“肠郁”范围内畴。多因工作或学习压力较大,情志不和、忧思过度、肝脾不和,肠胃气机不利,传导失司,太过则泄泻不止,不及则大便秘结难下,木旺犯脾,肝气横逆则腹痛。腑气郁滞不舒则腹胀。因该病与很多炎症或器质性肠病类似。因此治疗此病前应先明确诊断,并行结肠镜等理化检查。然后施以心理疏导、中西医药物治疗等,多可收到较满意效果。现举一案例如下。 学习紧张型肠易激综合征阮某某,女、19岁,中山市人,高中学生。初诊2014、11、20,由其母陪同来诊。主诉:大便烂日4次,大便带粘液及泡沫,腹痛不适3年加重1个月。患者自诉自读初三开始即自觉常有腹痛大便烂,尤以开学及在校期间以及学习紧张时更为严重,周六日回家及节日及寒暑假症状明显减轻。平时学成绩中等。查神清消瘦,面色青白。腹软全腹未接触及明显包块,无明显压痛反跳痛。舌淡红苔白。脉弦细。曾在本院行电子结肠镜检查,报告全结肠未见明显异常病变。诊断:肠易激综合征中医辨治:泄泻(脾虚肝郁型)病机:肝郁脾虚,木旺犯土。治法:疏肝健脾、化湿止痛。方药:陈夏六君汤合痛泻要方加减处方:党参15、白术15、茯苓20、炙甘草5、白芍15、陈皮5、防风10、木香10后下,柴胡10、焦山渣10、香附10五剂五天。二诊:2014、11、24主诉:大便好转,先较成形后烂,日2次,已无粘液及泡沫,腹痛基本消失。舌淡红苔白微腻,脉如前。药已取效,唯胃肠湿积未尽。上方加霍香10g,继进五剂以巩固疗效。此后病者未再来诊。事情直到2015、7、3,本人在门诊时遇到一中年女患者因病来诊。入坐后她第一句话就对本人说:陈主任,我很感谢您。听了她的话,我感到很突然,因本人对面前这个女患者并不熟悉,于是我就问:你感谢我什么?那中年妇女高兴地说:陈主任,你诊务繁忙,还记得有个叫阮某某这个孩子吗?她是我的女儿,去年正在读高三。因反复腹痛腹泻到过本市多间医院就诊。中西药服过。但一直无明显效果。去年11月经朋友介绍到你处诊治,你诊断她为肠易激综合征,是由学习紧张压力较大引起的,经你嘱她放松情绪,减轻压力,她认真按照你的嘱咐及服用你的中药治疗2周后,痛泻诸症逐渐消失了。今年还考上了大学本科哩,趁这次本人诊病之机,顺便特别感谢您。原来如此。我连连说:祝贺祝贺。祝你女儿及时消除了病痛并顺利考上上了大学。
溃疡性结肠炎病人多以肠道症状为主,如腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等,有的伴有腹胀、纳差、恶心、呕吐、肛周脓肿、肛瘘等症状。文 广州中医药大学附属中山市中医院肛肠科主任医师 陈金泉 原载:国家卫生和计划生育委员会主管健康报社主办《大众健康》2014年第12期 中医.养生 责任编辑 王俊聪患溃疡性结肠的人,往往有相同的痛若经历:疾病难以痊愈,生活备受折磨,有些人甚至患病十多年,也无法摆脱此病的困扰﹗小小肠炎,为何如此难缠?特点:发病与缓解交替溃疡性结肠炎,简单来说。是一种慢性非特异性结肠炎性疾病。我们的结肠管腔由内至外分为四层,黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层,而令人厌烦的溃疡性结肠炎病变主要发生于结肠的黏膜层和黏膜下层。病人多以肠道症状为主,如腹泻,黏液脓血便、腹痛和里急后重等,有的还伴有腹胀,纳差,恶心、呕吐、肛周脓肿、肛瘘等症状。此外,约10%的病人可能出现肠外症状,如关节炎疼痛,反复口腔溃疡、皮下结节红斑、胆管炎、慢性肝炎等。部分病情较重的病人甚至会出现全身症状如发热、心率快,消瘦、贫血等。溃疡性结肠炎多见于青壮年,尤其是20~40岁的病人,发病与缓解交替,就象人体工作与休息交替一样,因此。中医又称它为“久痢”或“休息痢”警惕:可能癌变的病目前溃疡性结肠炎的病因尚未完全清楚,多认为民与感染因素、遗传因素、自身免疫下降、精神压力及疲劳、受凉、饮食失调及过敏等有关,且病情常反复发作,迁就廷难愈,是国内外公认的难治性疑难疾病之一。值得一提的是,溃疡性结肠炎是诱发大肠癌的病因之一。据研究,国外溃疡性结肠炎十年以上病史者癌变率约为5%~10%。国内较低,约为1%~3%。目前认为,以下情况较易发生癌变:20岁以前开始发病者; 病史超过10年者;病变较重范围广,累及全结肠者;病理活检有中、重度增生者。因此,及早检查并及时采取措施治疗非常重要。其中,结肠镜检查因具有安全、准确等明显优势,被公认为诊断溃疡性结肠炎的首选方法。通过肠镜检查,医生可以清楚了解病人结肠炎症的轻重程度及病变范围,并排除有无结直肠癌等其他重大疾病,必要时还可通过镜下进行活检以确诊。医生甚至还可以经镜下对大的出血病灶进行药物或氩气喷洒治疗。支招:中药灌肠,效果不错既然这个病这么难治又有可能癌变,病人该怎样应对呢?总的来说,溃疡性结肠炎一旦确诊,病人就应该“及早、积极、缩合”地治疗。根据病情,在中医辩药辩症治疗的基础上。可适当选用柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、艾迪沙、肾上腺皮质激素等药物。目前发现,采取中西医结合,内外(保留灌肠)兼治的方法,疗效更好。同时,为提高和巩固疗效。病人还应注意适当进食富含营养、新鲜、易消化的食物、忌食辛辣、刺激、生冷或不易消化的食物,如牛奶、竹笋、海带、墨鱼、鱿鱼、腌制品(咸鱼、酸菜)等。还要强调的是,病人要保持乐观情绪,消除思想压力,适当参加体育活动,以提高自身免疫水平。这些都有助于促进溃疡性结肠炎的早日康复。
福建患者:女,58岁。检查及化验:降结肠下段及其交界处乙壮结肠肠管壁明显增厚,考虑1)缺血性肠病伴局限性穿孔及周围组织炎症2)MT可能伴周围系膜侵犯并累及左骼肌治疗情况:已经出院无动手术。在医院就挂瓶好像是挂抗菌素,吃药时大便好通的一种药其他没有了。病史:经常便秘大便不成型,大便细小平时要不要吃点中药比较好,还有平时注意啥,要吃点什么好中山市中医院肛肠科陈金泉: 缺血性肠炎多发生以45岁以上中老年人,主要症状是攴后或半夜突然发生腹痛有的很剧烈,接着出现暗红血性粘液便日1次或数次不等。结肠镜、cCT等检查可明确诊断。本病患者平时多有基础病如高血压、高脂血症、冠心病,糖尿病、便秘或大量失水之后等。治疗以中西医结合较好。中药根据病者虚实情况可以选用活血祛瘀、通脉止痛等中药治疗效果完良好。普通缺血性肠炎一般恢复较快。建议请医院有关中医协助诊疗。简单的可试服复方血栓通胶囊每次2粒,每天服3次。平时要注意多饮水,降低血液的粘度。攴后1时进行适当的的散步,促进血液循环,平时要注意平衡饮食,多食蔬果,保持大便软畅。
患者:检查及化验:降结肠下段及其交界处乙壮结肠肠管壁明显增厚,考虑1)缺血性肠病伴局限性穿孔及周围组织炎症2)MT可能伴周围系膜侵犯并累及左骼肌治疗情况:已经出院无动手术。在医院就挂瓶好像是挂抗菌素,吃药时大便好通的一种药其他没有了。病史:经常便秘大便不成型,大便细小平时要不要吃点中药比较好,还有平时注意啥,要吃点什么好中山市中医院肛肠科陈金泉: 缺血性肠炎多发生以45岁以上中老年人,主要症状是攴后或半夜突然发生腹痛,有的很剧烈,接着出现暗红血性粘液便日1次或数次不等。结肠镜、cCT等检查可明确诊断。本病患者平时多有基础病如高血压、高脂血症、冠心病,糖尿病、便秘或大量失水之后等。治疗以中西医结合较好。中药根据病者虚实情况可以选用活血祛瘀、通脉止痛等中药治疗。普通缺血性肠炎一般恢复较快。建议请医院有关中医协助诊疗。简单的可试服复方血栓通胶囊,每次2粒,每天服3次。平时要注意多饮水,降低血液的粘度。攴后1时进行适当的的散步,促进血液循环,平时比要平衡饮食,多食蔬果,保持大便软畅。
有网友问:本人近来经常大便烂、大便带血性粘液、腹痛不适。想做一下肠道检查。请问做结肠镜检查或还是做肠钡剂造影检查好呢?答:结肠镜及肠造影检查都是诊断大肠疾病的重要方法,两者各有优缺点。结肠镜能清楚观察到全结肠仍至回肠末段的病变形态,颜色、特别是对较微细的病变如细小的肿瘤,浅在的糜烂、溃疡灶,出血点、血管纹理、粘膜颜色、结肠病变的严重情程度等能看得一清二楚。特别是对病变组织能在镜下进行活检及进行镜下治疗处理等。其病变的发现率明显高于结肠造影检查。而结肠造影检查较易通过相对狭窄的肠腔,对结肠是否没冗长,病变部位的定位、了解盆底大肠通道大便的通过情况、阑尾有无炎症等诊断有帮助。相对普通肠镜检查而言除有腹胀等外基本无痛苦。如年纪老迈,有明显心肺疾病者宜首先选用肠造影检查,除此之外宜首选结肠镜检查或两者互为补充检查。由于现大多数医院已开展无痛肠镜检查,因些目前的肠镜检查基本是毫无痛苦的。
最近有山东患者提问:刚切除了息肉,离肛门16厘米,息肉切除后几天可以大便?可以吃什么等等问题。现简答如下:大肠息肉电凝电切后因创面约需15-20天左右才能愈合。因此治疗一周内如无便血及明显腹痛现象者则可进食富含营养易于消化的粥粉面等流质或半流质食物,一周以上者基本可以恢复正常饮食。术后有大便者即可排便,但不要努挣排便。要注意保持大便软畅,并要注意大便有无带有血液甚至出现明显便血等;如有便血及明显腹痛腹胀者要及时到医院复查治疗,特别需要注意的是术后20天左右不能作剧烈的运动,如跑步,骑自行车,搬动重物,按压腹部,做俯卧撑、喝酒等,以防创面伤口出血,甚或导至肠穿孔发生等。陈金泉复
结直肠息肉特别是大肠腺瘤性息肉是一种与大肠癌密切相关的临床常见消化道疾病,由于息肉隐匿大肠深处,用一般检查化验、X光、甚CT、磁共振等最新技术等也往往不易早期发现,以致不少大肠息肉患者因最终癌变失去了宝贵的治疗的时机,十分令人惋惜。近10多年来,随着内镜的普及与临床应用,全面更新了消化道疾病尤其是结直肠息肉的诊断和治疗,使大量结、直肠息肉的病例达到了早期诊断,早期治疗,避免了癌变的恶果。内镜下结肠息肉的切除术是一种非外科剖腹性微创无痛性切除术,是内镜诊断与治疗技术上的重大发展。结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能,因而所有内镜下可看见的息肉都应尽早尽快内镜下切除。但是,由于多数结肠息肉病人没有消化道出血、腹痛等明显症状,对于及时进行肠镜检查和及时内镜下切除治疗尚未能引起足够的重视,甚至放弃早期检查与治疗,直至癌变出血不得巳才来治疗,但往往肿瘤已是晚期并已转移。结直肠息肉内镜下治疗治疗术的意义主要是作为结直肠癌前期病变切除,预防与阻断结直肠癌的发生。其次是治疗结直肠息肉出血等消化道症状。经内镜下无创性治疗大肠息肉,是内镜诊断与治疗术上的重大发展,经内镜电凝电切治疗大肠息肉,可有效的防止与阻断结直癌的发生。目前此项技术在我国已普遍开展,我科在结肠镜诊断与治疗大肠息肉等方面积累了丰富的经验。根据我们的知识和经验;经结肠镜下高频电凝电切息肉治疗后的患者朋友,还应注意术后用药,以预防术后并发症的发生;积极治疗与大肠息肉密切相关肠道疾病如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性秘等以预防大肠息肉的复发与发生等。兹将有关自我保健及有关注意事项简述如下以供参考:一、休息与活动1、内镜治疗后应卧床3天,因为肠管仅几毫厘米厚度,电凝电灼切除息肉,卧床有利于粘膜创面修复,防止出血、避免穿孔等并发症的发生。2、息肉治疗后,要注意劳逸结合,在1个月内宜避免进行剧烈运动,提举重物、长余外出等,以防范息肉创面出血等并发症发生。二、遵守医嘱,积极治疗1、治疗后大小便问题:治疗后1-3天如较长时间平卧在上,要注意起床后不要急于下地,要先在床边坐上片刻,无头晕不适再下地,再站立一阵,无头晕反应才去厕所,完厕后慢慢起立,站隐,无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。2、大便时要注意顺其自然,不要努挣排便。以防擦伤息肉创面,引发出血。3、治疗后2周左右,宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。三.定期复查1、超过直径1cm的息肉有一定要恶变倾向,应在术后半年内复查。2、一般息肉电凝电灼术后4年内,每年至少应作肠镜1次,若无息肉发现,可每隔2年复查1次。3、随访期间,应常作大便潜血试验以及癌胚抗原检查。4、随访中一旦发现息肉,应行内镜下电凝电切或氩气术治疗。5、术后随访的目的是早期发现局部结肠粘膜息肉有无复发;早期发现异型性增生病变。以便及时处理,预防肠癌的发生。四、自我护理1、术后卧床休息3天,进流食或少渣饮食1周,半月内避免剧烈活动。2、术后1月内注意观察粪便颜色、有无血便情况。如有不适,请随时到医院检查。3.保持稳定情绪 应尽量避免精神激动,保持心情愉快,以积极乐观的态度配合各项治疗和护理,以便尽快康复。4、原有慢结肠炎或溃疡性结肠炎者应予积极治疗。有利于减少大肠息肉的发生。五、饮食保健疗法:1、养成良好的饮食习惯,饮食多样化;进食要尽量定时定量。 2.保持食物清洁卫生,防止致癌物的污染,改变不良的烹调方法如,不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3.发挥食物中抗癌要素的作用。维生素、微量元素、纤维素称为食物防癌“三要素”,平时要注意多“三要素”食物;少吃或不吃熏、硝(红色肉)、腌、泡和过烫、过碱、过冷、过硬等易诱发肠癌的食物,多吃新鲜蔬菜和水果。六、药膳疗法: 可选择灵芝50、野生蘑菇50、猴头菇50、五指毛桃根100、淮山30、杞子10、新鲜土茯苓200等之2-3种加瘦肉、水鸭、野鸟(如水鸡)、土龟之一种适量。配合红枣或勿枣各3个,煲汤加适量油盐内服。
由中国中医科学院北京广安门医院原肛肠科主任史兆岐教授发明的消痔灵注射液具有明显的止血、收敛固脱作用,不仅对各期内痔以及以内痔为主的混合痔有显著的治疗效果,而且对轻、中度直肠脱垂((俗称脱肛)也有很好的治疗作用。临床具有中、远期效果显著,基本无痛、无明显并发症和后遗症,而且医药费用低廉,诚为普罗大众直肠脱垂患者首选的治疗方法,很值得推介应用。本人曾有幸师从史兆岐教授,并颇得其诊疗真传,兹举例介绍如下: 典型案例一:谭某、女、79岁。初诊2001年8月20日。主诉便后或行走、下蹲肛门及阴道肿物脱出、疼痛、血水淋漓1年8个月。查消瘦,面色苍白,舌淡红无苔。脉弦细无力。生化检查总蛋白56.67g/l,专科检查肛门有一环状肿物脱出,长约8cm呈螺旋柱状,色暗红。表面充血、水肿、糜烂、有血性分泌物,湿染衣裤。指检肛门松弛,可进入三横指。肛门松弛直肠粘膜回纳肛内松手即脱出肛门外。阴道外有椭圆形肿物脱出,色灰暗。诊断:1、完全性直肠脱垂(中医气血两虚、中气下陷型)2.子宫脱垂2度。处理:入院后行消痔灵直肠脱垂双层注射+多点结扎+缩肛固定术。鞍麻成功后常规消毒铺巾。手术步骤:1.为保证直肠肠脱垂治疗效果,注射前先将子宫复位送回阴道内,然后临时间断缝合阴道,只露出尿道口并导尿留置导尿管、一周后拆线。2.术时先将脱出直肠送回肛内,以消痔灵配生理盐水1:1液呈点柱状注射于中、上部直肠粘膜每点2-3ml共40ml。粘膜注射毕后充份按柔表面粘膜,使药液均衡分布。3.肛周注射术。重新消毒肛周,在距肛缘外1.5cm处3、6、9点时位外在左手食指引导下进入直肠周围间隙,深约6-7cm(切勿注入腹膜反折之上)回抽无回血后进行边退针,边注药,每点分别注射5ml。4.直肠下端粘膜结扎固定术 提起12点近肛门侧松弛直肠粘膜,以止血钳钳夹基底部并予10号丝线结扎。依法处理3、6、9点松驰的直肠粘膜。术后伤口常规消毒换药、7天拆线。术后辅以益养阴、补中固脱中药内服。结果:住院15天痊愈出院。术后无疼痛、无肛门失禁、感染、大便困难等并发症和后遗症发生,随访8年无复发。典型案例二 病者关某,女76岁。2011、3,11门诊拟诊中度直肠粘膜脱垂收治入院。 入院时主诉:肛门肿物长期脱出肛外无法回纳肛内5年,平时胀痛难忍,血水淋漓、坐卧不安,苦不堪言。查肛门螺旋状暗红肿物脱出肛外长约9cm,表面潮红渗液,肛门明显松弛,将肿物推入肛门松手随之脱出肛外。诊断为中度直肠脱垂。入院后于2011、3,15日在鞍麻下行消痔灵肛门直肠周围间隙硬化固定注射术。术前先将脱垂直肠推回肛内,术中在左手指引导下于肛门直肠间隙周围多点进针,回抽无回血后,各注射点缓慢注入1:1液消痔灵注射每点约3-5lml,共注约35ml。术毕反复以手指轻轻按柔肛内四周以使药液均匀分布于直肠间隙周围。术毕病者在手术台上原直肠脱垂粘膜即完全回复肛门内。术后肛门以碘伏消毒,肛内置入凡纱及引流胶管。包扎固定。安返病房。术后静滴抗素3天。病者术后直肠粘膜一直无脱出。病者无任何不适。住院7天,临床治愈出院,困扰关婆婆5年之久的直肠脱垂、竟一针而愈,实为广大直肠脱垂患者的福音。