甲状腺是重要的内分泌器官,最主要的作用是合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素的功能是提高机体的新陈代谢率,增加氧耗量,促进生长发育,促使神经系统的分化和成熟。甲状腺激素的调节和其他所有内分泌系统的调节一样,经过下丘脑-垂体-靶腺,进行负反馈调节。 甲状腺疾病或者甲状腺手术后,甲状腺功能化验是一项非常必要的检查。甲功化验的项目虽然不多,但是面对化验单上错综复杂的上下箭头,很多病友还是一片茫然,那么如何解读这些异常结果呢?下面咱们就来一起看一看。 T3和T4甲状腺素分为四碘甲状腺原氨酸T4和三碘甲状腺原氨酸T3两种,与体内甲状腺球蛋白结合,贮存在甲状腺滤泡中,释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合。血清中所有的T4都是从甲状腺分泌的,而血清中的T3只有一小部分是从甲状腺直接分泌的,绝大多数是T4在外周转化而来的。这两项化验结果异常提示甲状腺功能有异常,与T3比较,T4更能真正表现甲状腺功能。 FT3和FT4即游离T3和游离T4,是T3、T4的生理活性形式,只有游离型的T3、T4才能进入靶细胞发挥生理作用,FT3、FT4是甲状腺代谢状态的真实反映,FT3、FT4比T3、T4更灵敏,更有意义。 TSH促甲状腺激素,反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH和血液中的甲状腺激素存在一个反馈调节系统,当甲状腺分泌甲状腺激素不足时,会刺激垂体的TSH分泌,升高的TSH刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素;当甲状腺分泌甲状腺激素过多时,会抑制垂体分泌TSH,减少的TSH会减少甲状腺激素分泌,从而达到甲状腺素的调节和稳态。即TSH变化与FT3和FT4相反,FT3/FT4越高,TSH越低。TSH低,不仅可以发现甲亢,还可提示即将发生甲亢(亚临床甲亢);同样的,TSH高,不仅可以发现甲减,还可提示即将发生甲减(亚临床甲减)。 TPOAb、TGAb免疫因素可引起甲状腺相关疾病,通过检测甲状腺抗体可辅助诊断。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体,是诊断甲状腺自身免疫性疾病,尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(也称桥本甲状腺炎)的首选指标,TPOAb无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb。而TPOAb、TGAb的高低与甲状腺疾病的严重程度并没有直接关系。 常见甲状腺疾病甲功变化情况以上便是关于甲功化验结果的简单解读,在此提醒:每个人的病情各有不同,最终还是应当遵从您的医生结合自身情况所给出的个体化意见!
术后两三天内注意休息,并按医嘱康复活动;多吃蔬菜水果等植物性食品,保持大便通畅,可口服乳果糖促进排便;既往有慢性咳嗽、小便困难者同时给予相应治疗;三个月内避免剧烈体育运动或者重体力劳动。坚持锻炼身体,控制体重,增强腹肌力量,戒烟、及时防治慢性咳嗽,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,及时治疗前列腺增生等措施均能有效地预防腹股沟疝的发生及复发。
妊娠合并腹股沟疝在临床上较少见。怀孕6个月以上者,由于增大的子宫常将肠袢推向上腹部,故疝嵌顿发生的机会较少,可以待至分娩后健康恢复,再行手术治疗。怀孕6个月以内合并腹股沟疝的患者,只要手术后有足够时间能使伤口痊愈,不至于受腹内压日渐增高的影响,则应及时手术,因为怀孕的前6个月,其渐增的腹内压有使疝日渐扩大并增高疝绞窄的危险。对于在妊娠中腹股沟疝发生嵌顿的,应尽量通过手法复位争取成功,如手法复位不成功,无论妊娠早晚,均应尽早急诊手术治疗,以免对孕妇和胎儿的健康产生严重影响。如果孕妇曾经发生过腹股沟疝气,在孕期就要避免做一切可能会引起腹压增高的活动,而且要防止发生便秘。另外孕妇还要好好保护自己防止感冒咳嗽,剧烈的咳嗽也会使腹压增高,引发腹股沟疝。
腹股沟疝的手术方式有很多种,主要可分为传统开放式腹股沟疝无张力修补术和腹腔镜下腹股沟疝修补术。各种手术方式均是放置补片到腹股沟缺损区域,途径不同而已,手术效果基本一样。1.传统开放式腹股沟疝无张力修补术目前传统开放式手术主要有李金斯坦式平片无张力修补、充填式补片无张力修补等。2.腹腔镜下腹股沟疝修补术腹腔镜下腹股沟疝修补术主要有腹腔镜下经腹腔腹股沟疝修补术(TAPP)、腹腔镜下经腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)。与传统的开放性疝修补术相比,腹腔镜疝修补术具有以下特点:①切口小,美容效果好;②创伤小,恢复快,疼痛减轻,缩短住院时间;③可同时对双侧疝进行处理,且能诊断治疗隐匿性疝;④可以同时进行诊断性腹腔镜检查;⑤可以达到无张力修补的要求,术后并发症少,复发率大大降低;⑥对修补复发疝更具优势。
对于轻微的腹股沟疝,保守治疗可以缓解症状,但是如果腹股沟疝疼痛剧烈,已经出现了嵌顿的现象,则必须及时手术治疗,如果依然执意保守治疗,无法快速缓解症状,对患者造成的危害是不可估量的。年老体弱或者其他原因而有手术禁忌症者,可佩带医用疝气带,需在医生指导下使用。实际上,不少曾经有过腹股沟疝的患者来医院做急诊手术,这就是腹股沟疝引起的嵌顿和剧烈疼痛让患者难以忍受。由此可见,轻症的腹股沟疝气在症状缓解后,后期可不定期复发,所以建议所有腹股沟疝的患者,即使情况不紧急,也应该实行手术彻底治疗腹股沟疝。而且在非紧急情况下进行腹股沟疝手术,手术效果更好,患者康复的也更快。等到急症时再进行手术,常常会出现多种并发症,术后患者恢复慢,甚至还有需要切除肠管的可能。
一岁以下的婴儿,如果出现腹股沟疝气有可能会自愈,这种情况一般都是腹股沟疝气比较轻微。家长在护理时,需要尽量避免孩子哭闹,避免让孩子的腹部受凉,更要注意孩子饮食防止发生便秘。虽然一岁以内的幼儿腹股沟疝气有可能自愈,但是,自愈的概率并不高,如果婴儿出现了腹股沟疝气的症状,为了避免出现其他严重的意外,建议家长,及时带孩子到医院就医。其他年龄及成年人发生腹股沟疝气不能自行愈合,一旦出现疝气的症状必须尽快赶往医院进行治疗,一经诊断均需手术治疗,否则腹股沟疝气也会给成年人的健康带来严重威胁。
腹股沟疝的主要危险是:疝囊内“肠管”的嵌顿、卡压,严重者会出现缺血坏死,甚至感染性休克。一般情况下,腹股沟疝的包块凸出来后能够用手推回去,或者平卧后可以消失,是比较安全的。如果包块凸出来后不能用手推回去了,并伴有包块处胀痛,甚至出现了腹痛、呕吐等表现,说明出现了嵌顿,我们称之为“嵌顿疝”,此时不论是白天、晚上,或者深夜,均需要及时就医,以免导致肠坏死等更严重的后果。
所有乳腺癌手术治疗后的患者一律推荐长期随诊复查!具体请根据所处的术后时间段,进行相应的复查项目:※参照《中国乳腺癌诊疗规范 (2018年版) 》 存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者,行基线骨显像检查,全身骨显像每年一次,5年后可改为每2年一次。 应用他莫昔芬的患者每年进行一次盆腔检查。※另有《NCCN临床实践指南》相关建议: 不建议规定期对重建乳房进行影像学检查。当缺乏临床信号和症状提示疾病复发时,不建议进行实验室或影像学的转移筛选。服用芳香化酶抑制剂或治疗导致激发卵巢衰竭的女性患者:应在基线状态及之后定期检测骨密度。证据显示积极的生活方式、健康饮食、限制饮酒、达到并坚持理想体重(20~25 BMI)可使患者获得最理想的疾病结果。患者经常需要后续的鼓励,以提高对进行中的筛查和药物依从性。
所有结、直肠癌手术治疗后的患者一律推荐按计划定期随诊复查!具体请根据所处的术后时间段,进行相应的复查项目:参照《中国结直肠癌诊疗规范 (2018年版) 》 肠镜检查的策略:术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉等,3年内复查;然后5年复查1次,随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3~6个月行肠镜检查。 PET/CT 仅推荐用于临床怀疑复发,但常规影像学阴性的时,比如持续 CEA 升高;不推荐将 PET/CT 列为常规随访/监测手段。※ 没有高级别循证医学证据来支持什么样的随访/监测策略是最佳的。 随访/监测的主要目的是发现那些还可以接受潜在根治为目的治疗的转移复发。 如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗,则不主张对患者进行常规肿瘤随访/监测。
转载: 韩鑫 丰医大普外 ★什么是腹股沟疝? 腹股沟疝是临床常见疾病,约占腹外疝的90%,俗称“疝气”、“小肠气”。男性患者多于女性,据“ 新英格兰医学杂志”报道,大约27%的男性和3%的女性在他