仁济医院南院妇科科普号

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，好发育龄期女性，且在我国有年轻化趋势。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，中国女性2020年新发宫颈癌11万例，死亡6万例，宫颈癌死亡率仍呈上升趋势，严重威胁我国女性健康。早期宫颈癌可无症状，随着研究进展，宫颈癌病因逐渐被人们发现和熟知，目前宫颈癌是唯一病因明确，可早发现早预防的癌症。HPV（人乳头瘤病毒）疫苗可以有效预防宫颈癌的发生，接种HPV疫苗是目前预防宫颈癌最直接、最有效的方法。随着目前疫苗知识的普及和意识提高，目前中国HPV疫苗的接种情况虽呈现出增长的趋势，但接种率依然偏低。这主要是由于公众对HPV疫苗的具体认知度不足，信息误导，对价格，疫苗副反应等犹豫原因所致。因此，政府和相关部门需要继续加强HPV疫苗的宣传，提高公众的接种意愿和接种率，从而更有效地预防宫颈癌等疾病的发生。目前我国有多种HPV疫苗，价数与工艺各不相同，只关注部分维度无疑是片面的。在接种年龄方面，二价、四价、九价HPV疫苗都适用于9-45岁的女性，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类，其中二价疫苗可有效预防16/18高危亚型带来的宫颈癌，国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的。因此，注射二价疫苗已经可以明显降低发生宫颈癌风险且有效。括免疫原性、保护效力和保护效果疫苗接种后保护持续时间，是保护效力的重要指标之一。针对防范宫颈癌而言，二价HPV疫苗的性价比最高；如果除了宫颈癌还想预防生殖器疣的人群可以选择四价HPV疫苗；而追求最好的保护效果可选择九价HPV疫苗；世界卫生组织对三种HPV疫苗的推荐没有偏好，公众可根据疫苗种类、价格，结合自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。那么，应如何科学全面地评估和选择HPV疫苗呢？WHO《疫苗临床评价指南》指出：疫苗评价指标包括：免疫原性、保护效力、保护效果、安全性保护作用：包括免疫原性、保护效力和保护效果疫苗接种后保护持续时间，是保护效力的重要指标之一。针对防范宫颈癌而言，二价HPV疫苗的性价比最高；如果除了宫颈癌还想预防生殖器疣的人群可以选择四价HPV疫苗；而追求最好的保护效果可选择九价HPV疫苗；世界卫生组织对三种HPV疫苗的推荐没有偏好，公众可根据疫苗种类、价格，结合自身年龄和经济状况，选择接种不同价型的HPV疫苗。注射二价疫苗到底有用吗？二价HPV疫苗在苏格兰真实研究显示，当全民广泛接种二价疫苗后，HPV疫苗的成效远高于预期，甚至未接种疫苗的人也能从中受益。这是因为感染传播的人数减少，使未接种者感染HPV的概率也随之降低。二价HPV疫苗在苏格兰的研究涉及多个方面，包括其预防宫颈癌的效果和抗病毒作用。首先，在预防宫颈癌方面，苏格兰于2008年启动的HPV疫苗免疫规划项目引入进口二价HPV疫苗，对12-13岁女孩进行常规接种，并对14-18岁女孩进行补种。研究人员收集了近45万份苏格兰女性的HPV疫苗接种信息、宫颈癌筛查和诊断记录，并进行分析，结果显示，接种十多年后，12-13岁常规接种人群中（均接种进口二价HPV疫苗），无论是否完全接种，均未记录到浸润性宫颈癌病例，据此推算疫苗的防癌效果达100%。此外，接种三剂次疫苗的女性，无论其接种年龄，宫颈癌发病率较未接种人群均大幅降低。这表明二价HPV疫苗在苏格兰的接种计划对于预防宫颈癌具有显著的效果。其次，在抗病毒方面，研究发现HPV16、18病毒亚型的感染率下降，HPV31、33、45病毒亚型的感染率显著下降。在未进行疫苗接种的女性中，2013年时HPV16、18病毒亚型的感染率显著低于2009年。这些结果初步表明，HPV二价疫苗在抗病毒方面，在人群中可产生群体免疫及持续有效。此外，随着二价疫苗注射的剂量增加，HPV16、18的阳性率下降，这表明疫苗接种的剂量与HPV阳性率之间存在负相关关系。同时，与未接种疫苗的女性相比，接种二价疫苗女性样本中的HPV31、33、45病毒亚型感染率显著下降，这进一步证实了二价HPV疫苗在抗病毒方面的有效性。总的来说，二价HPV疫苗性价比最高，且能很好的预防宫颈癌的发生以及有效的抵抗病毒，没有必要过度追求价次。推广疫苗任重而道远，全球范围内推广HPV疫苗接种计划及提高国内较高接种率，是当前预防宫颈癌的重中之重及有效预防策略。另外需要提醒的是，宫颈癌疫苗接种并不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。宫颈癌相关的病毒亚型有很多，即便是目前预防亚型最多的九价疫苗，也只能预防90%的宫颈癌发生率。此外，还有其他型HPV可引起宫颈癌。因此，常规进行宫颈癌筛查仍然极为重要。（图片来源于网络）

（一）疲劳癌性疲劳是恶性肿瘤病人持续时间最长的伴随症状，休息后也难以缓解，挥之不去，是维持正常生活的一大障碍。应对措施：(1)正确认识疲劳，学会自我放松，自我调整。(2)多与家人沟通，向家人和医生寻求帮助，诉说苦恼，调整心态。(3)加强营养摄入，多饮水，提高睡眠质量，必要时可适当服用助眠药物。(4)保持规律的生活作息，进行适当的低强度有氧运动，如散步、做操、太极拳等等。（二）胃肠道反应主要表现为恶性、呕吐等不适。应对措施：(1)预防性使用止吐药物。(2)保持作息环境安静、清新，通风良好。(3)保持乐观情绪，适当转移注意力。(4)呕吐时，取侧卧位防止窒息，做缓慢的深呼吸，餐后、睡前漱口，以去除异味增进舒适。(5)饮食做到“四忌四要”，四忌：一忌过甜、腻、辣、炸、烤食物；二忌酒精；三忌食用有浓烈气味的食物如臭豆腐等；四忌餐后立即躺下，以免返流引起恶心。四要：一要少食多餐，每日5~6餐，饮食清淡为主；二要选择碱性或固体食物，可于化疗前吃一点饼干或面包等干而且温和的食物；三要限制餐前餐后1小时的饮水量；四要适当增加蛋白质和维生素类食物的摄入。（三）神经系统毒性主要为末梢神经炎，主要表现为肢体远端的手脚麻木，常呈对称性。应对措施：(1)口服神经营养类药物治疗。(2)尽量避免饮用冷水，接触冰冷物品，从化疗当天开始戴毛绒手套，避免接触床栏、输液架等金属物，以免遇冷而加重肢端麻木感；用热水洗漱，加强保暖，防止受凉。(3)手脚麻木较重者，可采用按摩、热敷等措施来减轻四肢的麻木刺痛感。（四）皮肤毒性反应主要表现为皮炎、色素沉着、脱发等。应对措施：(1)保持皮肤清洁，勿搔抓皮肤，避免冷热刺激。(2)如皮疹不严重可予氢化可的松软膏和维生素E霜外涂患处，皮损处外涂消炎软膏。(3)如脱发较严重，可剃光头发，在疗程结束后约1个月头发即可重新生长，并且更柔软更黑亮。

近期国内新型冠状病毒感染严重，上海处于防控重要阶段，孕产妇如何保护自己，但又要避免过度紧张而耽搁必要的产前检查，建议如下：1. 高度重视当前现状： 仔细排查近期本人或者周边是否有人有湖北旅行史或居住史；是否有聚集性行为，聚集人群中是否有湖北旅行史或居住史；如果有，居家14天观察。2. 自我监测体温，孕妇自身有发热、咳嗽、流涕、腹泻等症状，有湖北旅行史，居住史或者接触史，尽快去急诊发热预检处预检。3. 正常孕产妇的自我保护：（1） 尽量减少外出，房间每天定时开窗通风。（2） 外出佩戴口罩，与人交流尽量保持一定距离；减少触摸，勤洗手。（3） 减少生鲜食物的食入。（4） 咳嗽、打喷嚏时用纸巾、毛巾遮住口鼻。（5） 孕晚期孕妇认真数胎动。每天补充复合维生素。4. 按时产前检查: 医院1月31号开始正常上班。医院为了保障大家的安全，减少交叉感染，采取了一系列措施，比如门诊有预诊分诊、测量体温、减少陪同家属人数、定时消毒等。一些筛查有孕周时间截点，如唐氏筛查、NIPT、超声畸形筛查、糖尿病筛查要按时进行。孕晚期的胎心监护，超声检查也同样重要。有内外科合并症者要关注疾病的发展情况，按期产检。5. 产科门诊是预约制，如果已经预约而暂时不来医院者一定记得要网上取消预约，以免影响你下次再预约（预约方法：网上预约，电话114预约）。6. 有临产迹象，如不规律腹痛、见红、破水，工作时间段去产科门诊，夜间和节假日去妇产科急诊，根据产科情况决定是否收住院。择期住院者请按时来院。医院病房和产房按要求严格消毒，严格控制家属陪客数（一产妇一家属），家属请佩戴口罩，服从医院管理。