湖北省中医院儿科科普号

传统中医疗法折服西医父母press.idoican.com.cn/detail/articles/20090227266191/爱读爱看首页>报纸电子版首页> 武汉晚报 > 2009-02-27 > 健康新闻 > 正文本报讯（记者 谢东星 通讯员 喻朝晖）吃了两个月激素，好像没什么疗效；吃了五帖“伤寒论”药方，水肿消褪不少。昨日，父母都是汉口大医院西医大夫的患儿童童，带着几包中草药离开省中医院。童童母亲借本报“医疗及时呼”向病友推荐“中西医结合治疗儿童肾病”。 去年9月，童童先感冒后浮肿。其父母都是汉口三甲大医院的西医，在孩子确诊为肾病后，优先选择了西医疗法。根据国际上通行的激素治疗办法，童童接受了近两个月的激素治疗。可效果差强人意：孩子越来越“胖”，眼睛肿得眯成一条线，脑袋肿得像个小面盆。 春节后，童童转来湖北省中医院儿科治疗。刘晓鹰教授大胆运用“伤寒论”古方，并配合针灸和外敷疗法。住院5天，童童的体重就由16公斤下降到12.5公斤——“整整瘦了7斤”，孩子又恢复了正常模样。 昨日复查，童童尿液指标接近正常。西医科班出身的童童母亲表示：“一个病例并不能说明中医优于西医。但对众多难治的儿童肾病患者来说，中西医结合肯定是一个不错的选择。”

肾病综合征是一组多种原因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。多发生于2~8岁小儿，男多于女，部分患儿因多次复发，病程迁延难愈。其中饮食不当、护理不周是导致复发的原因之一。☆饮食把握五大原则1．慎用高蛋白饮食：尽管肾病综合征患儿有大量尿蛋白丢失和低蛋白血症，但不建议使用高蛋白饮食。一般肾病综合征患儿推荐用0．8～1．0g／kg．d蛋白饮食，其中动物蛋白占2／3，植物蛋白占1／3；不推荐对肾功能正常的肾病综合征患儿低蛋白饮食。2 .脂肪摄入应限制：肾病综合征患儿限制动物脂肪是有益的，特别对富含胆固醇的食品(如鱿鱼、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏等)，应予控制。 3.足量的碳水化合物：补足能量防止氨基酸氧化，建议35keal／kg．d，但如患儿肥胖，可适当降低。 4.盐适当限制：建议 lg／d。给予足够的水溶维生素和适当补充微量元素。补肾中药如仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、锁阳、狗脊均含有钙、锌等微量元素。因此配合中药治疗，既可补充需要，又能增进食欲，改善体质。 5.饮食宜忌：不宜多食酸、甜、苦、咸及生冷之品；少食蛋黄、鱼子、肉皮及动物内脏；忌食虾、蟹、腌制品；不宜饮酒、吸烟。☆饮食护理中常见问题的处理： 1.食欲不振、厌食 做好患儿的心理护理。使其精神愉快；经常变换烹调方法，注意色、香、味的调配或进食前用少量开胃药物、中药，以增加患儿食欲；若患儿感觉疲劳，应先休息，待体力恢复后再进食；少量多餐，给与温和无刺激食物，避免太油腻或太甜。 2.口腔炎症 由于病程长，抵抗力下降，容易继发口腔炎，应注意口腔卫生，做好口腔护理。而做好口腔护理，既可促进食欲，又能防止口腔炎。避免食用太热、过酸或粗糙食物及刺激性食物和饮料，如咖啡、辣椒。同时应予积极抗炎，如超声雾化、加强漱口、补充维生素等对症治疗。 3.恶心、呕吐 先找出恶心、呕吐的原因。如难闻的气味，恶心、刺激的食物，高度紧张的心理。准备容器，耐心抚慰患儿，镇静情绪，让患儿平卧，头偏向一侧，及时记录呕吐物量和性状，更换衣、被、床单，必要时留取标本送验。 4 .腹痛、腹泄 应选择含纤维量少的食物或清淡饮食，避免大量油脂、油炸食物或太甜食物；同时应注意水份及电解质补充，多选用含钾量高的食物，如蔬菜汤、橘子汁、番茄汁；避免食用牛奶或乳制品。 5.评价食疗效果 及时掌握患儿浮肿消退情况；定时测量患儿体重、腹围、血压和自觉症状改善程度；随时掌握化验检查结果，观察肾功能；测评患儿营养状态改善程度；随病情变化调整饮食计划。 ☆合理饮食，俗话说“药补不及食补”。冬令进补可选用下列食疗方：栗子粥：栗子（去皮）50克，大米50克，盐少许。将生栗子用高压锅（少放水）煮熟，去皮，捣碎，放入洗好的大米中，加水煮成粥，再加食盐调味。栗子可补肾，对因肾气不足而引起的腰膝酸软或疼痛有食疗作用。芝麻粥：芝麻10克，大米50克，蜂蜜或食盐适量。先将芝麻炒出香味，将大米洗净煮成粥加入芝麻，调入蜂蜜或食盐，即可食用。芝麻可分为白芝麻和黑芝麻，白芝麻有利肠补肺气的作用；黑芝麻可入肾、强筋骨。另外还可食用鸽子粥、板栗、红薯等起到养胃健脾、强身健肾的作用。

湿气「最毒」的芒种来了！如何健脾胃，「祛湿气」？湖北省中医院儿科刘晓鹰湖北省中医院儿科刘晓鹰湖北省中医院儿科刘晓鹰最近总感觉自己的脾胃不太好，每天都不想吃饭，食欲不振；吃一点点饭后又腹胀；还气短乏力。嘴馋吃点冷的就肚子疼，拉肚子，甚至手足发凉，有时一摸肚子都像井水一样是凉的。一看日子，果真快到芒种了。芒种后，即将进入一年中脾胃非常虚弱的一段日子。为什么芒种后，脾胃非常虚弱？1、湿重伤脾芒种节气的气候特点是气温显著升高、雨量充沛、空气湿度大。天地之间湿气非常重，湿热之气到处弥漫，使人身之所及，呼吸之所受均不离湿热之气。清代注明医家叶天士在《临证指南医案卷五湿》中这样描述「夏令脾胃司气，兼以久雨泛潮，地中湿气上干，食味重浊少运，所谓湿胜成五泄也，古云寒伤形，热伤气，芒种夏至，天渐热，宜益气分以充脾胃」。意思是说，长夏对应的五脏是脾胃，在芒种夏至的节气中，气温高而雨量大，土地中湿气弥漫于大气中，湿盛则容易形成五泄之病（五泄：胃泄、脾泄、小肠泄、大肠泄、大瘕泄，出自《难经五十七难》，类似今之急性肠胃炎），从而损伤脾胃。水湿太多，超出了脾的运化能力，脾就会「苦不堪言」。这些湿气就是滞留在身体里没用的水液。运化水液靠的是脾的功能，这些没用的水液人体吸收不了又排不出去，脾就要不断去运化它。当人体湿邪偏重时，脾脏会被湿邪所困，脾脏的功能就得不到正常的发挥，湿邪代谢也会受到影响，这样反过来进一步加重体内的湿邪，形成恶性循环。就好比一头驴拉着磨，永远不能停，任务还越来越重，那很快驴就会累趴下的。2、寒凉克脾芒种至夏至前后阳气外达，气血更多地运行在体表，这就造成人体内里的虚寒。脾胃作为中焦重要的两个脏器，受此影响非常大。夏三月阳气在表，人体就像夏天的树木一样枝叶茂盛，气血能量都旺盛在四肢体表，较深的五脏六腑能量偏少。有些人在气候炎热的情况下贪凉喜冷，我们吃到肚子里的西瓜、冷饮、啤酒，对脾胃来说就是寒，这些吃到身体里的寒凉容易克伤脾胃。当较热的人体骤食寒凉之品，容易导致阳气郁遏，阴寒内盛，寒凝气滞，不通则痛，所以就会出现胃痛、手足发凉的情况。除了骤食寒凉而伤脾胃之外，如果平时过度食用性质寒凉的瓜果冷饮，也会出现类似的情况，而且长期如此，更会导致脾胃虚寒。调好脾胃：健脾祛湿、养护脾阳所以，芒种时节的养生，要注重健脾祛湿、养护脾阳。1、保持环境干燥湿邪最容易渗透，无孔不入。不要穿潮湿的衣服，不睡潮湿的被子。有阳光的时候一定要多晒晒被子；室内空气也要定时抽湿，保持在45%～50%是比较合适的，建议不超过60%。2、饮食上健脾祛湿少吃偏寒凉、生湿气的食物， 如：梨、香蕉、杨桃、李子、柿子、西瓜等水果；丝瓜、莴笋、白菜、蘑菇、黄瓜等蔬菜。另外肥甘厚腻的食物也会助长内湿，导致脾虚。健脾祛湿的药材：白术、土茯苓、陈皮健脾利水的食物：鲫鱼、芡实、炒白扁豆健脾祛脾不健运，为湿所困，单纯补脾则容易越补越滞，所以应该补中带消，恢复脾土功能。如补脾佳品山药，可健脾补虚，和赤小豆、芡实等利湿之品搭配则可健脾利湿，一补一消。如此，脾气健运，湿气排出，则可清阳升，浊阴降，心清神明。3、按摩、泡脚守护脾阳睡前艾叶泡脚晚上睡前，可以用艾叶来泡脚，温阳祛湿。《本草》云∶「艾味苦，气微温，阴中之阳，无毒，主灸百病，专入肝脾，兼入肾。」不仅这样，艾叶有温阳的作用，能驱寒祛湿，此时湿气重，可用艾来温阳化湿。不论是新鲜的艾叶还是陈艾，都有一种特殊的香气，芳香化浊，有醒脾的功效。按摩中脘穴、足三里升脾阳可以按摩「胃之阳」中脘穴、「脾之阳」足三里穴。按揉中脘穴，能补充胃中阳气，助消化。遇上胃胀、胃痛、食欲不振等情况，揉按中脘穴能起到应急的作用。足三里穴是足阳明胃经的要穴。常按此穴，可温补脾阳。

（一） 桂枝 白芍 法半夏 橘皮 茯苓 枣仁 枳实 牛蒡子 炙甘草 大枣 黄芪 功效：调和营卫固卫气，健运脾胃正气强。 适应人群：平素体质偏弱的儿童。 根据乙亥年及今年气运特点制定本方，供大家参考。

慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题，成年发病率约为10％，可导致肾功能衰竭和死亡。而全球女性CKD患者约为1.95亿，是导致女性死亡的第八大原因——每年约60万人死于CKD。 2018年世界肾脏病日（3月8日）主题为“关注肾脏病，关爱女性健康”，旨在强调女性健康，尤其是肾脏健康的重要性。近日，世界肾脏病日指导委员会为响应“世界肾脏病日” 主题，就女性肾脏健康和肾脏病的现状进行了述评，一起来了解一下吧！ CKD治疗性别差异 事实上，世界范围内男、女教育和医疗方面都具有不平等性，而现有的多数临床研究并未对女性群体进行详细分析，因此，女性患者最佳治疗方法尚无有力证据支持。（图1） 图1 CKD治疗方面的性别差异；SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿性关节炎；SS：系统性硬化症；AKI：急性肾损伤；CKD：慢性肾脏病；AI：自身免疫；AVF：动静脉瘘；HD：血液透析 妊娠和CKD相关性 妊娠 妊娠是育龄期女性急性肾损伤（AKI）患者面临的一大挑战和重要原因。 AKI和先兆子痫（PE）可能会导致CKD，但具体风险尚不明确。PE是妊娠期女性CKD和终末期肾病（ESRD）的危险因素，也是发展中国家AKI和孕产妇死亡的主要原因。此外，PE与“低体重儿”相关——是成年期发生糖尿病，代谢综合征，心血管疾病（CVD）和CKD的危险因素。 无论CKD病情程度如何，均对妊娠有不良影响；此外，妊娠也可增加CKD风险。妊娠对肾脏的潜在不良影响见表1。 表1 CKD患者妊娠不良结局 GFR：肾小球滤过率； SCr：血肌酐；LLAC：狼疮样抗凝药；PE-AKI：先兆子痫急性肾损伤； SGA：小于胎龄儿；IUGR：宫内发育迟缓； MMF：麦考酚酸酯；mTor：哺乳动物雷帕霉素靶蛋白；ACEi：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体阻滞剂；PKD：多囊肾；CAKUT：先天性肾脏和尿道畸形；IgA：免疫球蛋白A 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE），类风湿性关节炎（RA）和系统性硬化症（SS）均好发于女性，是成年期女性发病率和死亡率的主要原因，临床特征为全身炎症，可导致靶器官功能障碍，包括肾脏。该类疾病发病率和严重程度的性别差异主要由激素，遗传和表观遗传因素相互作用所致（表2）。 表2 自身免疫性疾病发病率和严重程度性别差异 肾脏替代治疗（RRT） CKD在女性中的发病率低于男性，且进展至ESRD速度较慢。女性CKD患者心血管风险高于非CKD女性患者。 而由于社会文化因素的影响，部分国家女性地位偏低，男性接受透析治疗的机会大于女性；女性肾脏捐献率较高，但接受肾移植者却较少。

12月不仅有购物节、圣诞节，还有一个非常重要的日子。在古代甚至把这一天当作一个大型的节日来过，并有“…大如年”的说法。 汉朝时期，这一天官府会举行“贺冬”仪式，并且形成例行假期（羡慕……），官府放假休息，军队待命，商旅停业，亲朋各以美食相赠，相互拜访。 唐、宋时期，这一天是祭祀天、祖先的日子，皇帝要率领大臣到郊外举行祭天大典；普通庶民百姓则要祭拜逝去的祖先。 明、清时期，皇帝要在这天举行祭天大典，文武百官要向皇帝呈递贺表，相互之间也要投刺祝贺。 这一天就是：冬 至 到了21世纪，这个古时候”国家法定节假日“的在人们心中的意义，仅剩下吃饺子这一项了！ 其实，冬至的意义远远不只是吃饺子！? 在中医理论中，冬至也是体现“冬藏”之意的一天。冬至是北半球一年中白天最短、黑夜最长的一天。过了冬至，白天就开始慢慢变长。在中国传统历法中，冬至过后气候就会进入一个最寒冷的阶段，也就是人们常说的“进九”， 从阴阳学观点看，“冬至一阳生”——冬至的到来是阴气盛极而衰，阳气开始萌芽的时候，此时人体内阳气蓬勃生发，最易吸收外来的营养，是养身进补的最佳时机，能最大地发挥膏方的滋补功效。 中医认为天地四时之气，春夏主疏泄，阳气发越而人气浮外；秋冬主收摄，则阳气固密而人气伏内。膏方施治，多于补益，服用膏方，最宜于秋冬，多由冬至“一九”开始，至“九九”而止，比春夏时获效大，冬天进补得当，可受益一年。 　　 所以，冬至更应该要吃的,是膏方！ 每逢冬至，开膏方的人群会更加络绎不绝。想要在“一九”就服上膏方的盆友们，就要抓紧这最后的一段时间，开方、熬膏、进补?

孩子病了怎么办？吃药、打针！但对孩子来说是一件痛苦的事，给家长带来不少困难。中医小儿推拿具有无痛的特点，易被患儿及家长所接受，临床应用颇为广泛。祖国传统中医学认为：小儿为稚阴稚阳之体，肺脾肾三脏常虚，容易罹患相关疾病，如肺系（呼吸系统）：感冒、咳嗽、哮喘、小儿肺炎、反复呼吸道感染等；脾系（消化系统）：厌食、腹泻、便秘、营养不良等；肾系（泌尿系统）：遗尿、尿频、血尿、肾病综合征等。 运用中医传统外治法，以小儿推拿手法为主，结合扶阳罐温灸、温刮痧，治疗上述病证，不仅疗效好，而且可以预防疾病的发生，至今已接诊近8000人次，绿色疗法深受家长及患儿的欢迎。

进入夏季，阳气生长，最近门诊发热小儿患病率明显增高，有感于新晋父母对发热儿童护理方面时常束手无策，现将一篇旧文分享给大家，提供一些建议参考。 小儿正常体温腋下为36.3-37.2℃，肛温在此基础上加0.5℃，如果腋温超过38.5℃以上，即肛温39℃以上，且双手和双脚偏凉，在此情况下国内常规使用一线临床退烧药如：泰诺林（对乙酰氨基酚）和美林（布洛芬），具体使用方法需根据年龄体重来调整剂量（附详细使用方法，见后）。如果没有超过这个温度，双手和双脚偏凉，首先需用温水给孩子泡手和脚直至发暖。待手脚温度增高，体温继续上升，这时家长切忌给孩子“捂汗”，穿很厚的衣服，以为这样发发汗体温就降下来了。其实不然，因为孩子的大脑发育不成熟，生理结构不完善，并不能像成人那样“捂汗”退热，这样只能越捂越高，相反家长应当给孩子减少穿衣量，室内可敞开外面的衣物，年龄越小穿衣越少，体温越高衣服越少。还可以给孩子洗温水澡以物理降温，高热天气多洗几遍都可以。但切忌用酒精擦浴。退烧药打开和关闭需向下按压。退烧药使用后请摆放到孩童不易碰到的通风处，以免误食。 中医护理小贴士： 如果孩子手心热，或头身热，脉象重按比轻按无力，即表明中虚（中焦脾土虚弱），相火不降。则可以煮“扁鹊三豆饮”给孩子喝，有一定的退热功效。 古方扁鹊三豆饮组成：红饭豆，绿豆，黑豆。红饭豆即点心铺做洗沙之红豆，能除湿气，伤津液，所以现今改用黄豆。黄豆养中养木养津液，兼降胆经，温病疹病要药。本方中，黄豆黑豆养木养中平疏泄，兼降胆经养津液，绿豆养木养中，兼清热。如手心热，头身热，而脉象重按比轻按有力，便是内热停食，食者，加淡豆豉以消食，舌有黄苔，口气臭者，停食较重，淡豆豉加重用量。 下面教几招小儿推拿常用的退热穴位： ①推脊柱 用毛巾或者手沾水从大椎穴到龟尾穴沿着脊柱从上到下的方向擦拭孩子背部，叫推脊柱，是大退热的手法，适宜38.5℃以上的高热，做100-300次（随年龄增减）。 穴位定位： 大椎：低头的高骨处，平肩峰（肩峰：肩膀外侧突起最高点） 龟尾：尾椎骨端（肛门上方） ②天河水 定位：位于前臂正中，总筋至洪池成一直线。简易取穴是前臂正中，腕横纹至肘横纹成一直线。 如用食指中指指面自腕推向肘，称清天河水；用食中指沾水自腕横纹处，一起一落弹打如弹琴状，直至肘横纹，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。 家长用蘸了清水的食、中二指指面在孩子双手前臂从腕横纹中点推至肘横纹中点，100-500次，本穴位为线状，能清热解表、泻火除烦。 天河水的位置，是从劳宫穴一直到曲泽穴，这正好是心包经的位置，逆推心包经，即为泻法，既可泄肝经之火，又可补脾经之血，肝火得泄，心里自然清凉，脾经得补，胃口必会大开。所以对于那些夜里手脚心发热，汗出烧不退，烦躁难眠，夜咳不止等热性病症，最为有效。但若是畏冷怕风，神倦易困的虚寒性体质，则万不可用。 ③开天门、推坎宫 开天门：天门穴在两眉中间至前额发际成一直线。家长蘸清水用两拇指自下而上交替直推为开天门，推30-50次。 推坎宫：坎宫穴为自眉头起沿着眉梢成一直线。家长用两拇指自眉头向眉梢做分推称推坎宫，推30-50次。 这两个穴位主要有疏风解表的作用。 退烧药使用小贴士：（此部分内容根据网络编辑整理，与临床一线用药基本相符） 1、对乙酰氨基酚：退烧药首选，适用于3月龄以上的儿童和成人。 “对乙酰氨基酚”这个药名可能比较拗口，但说扑热息痛、必理通或泰诺林这样的药名大家就不陌生了，他们都是含单一有效成分“对乙酰氨基酚”的退烧药。 对乙酰氨基酚儿童的日常最大用量为每4小时一次，每次10-15mg/kg，一日最多4次。对乙酰氨基酚孕期和哺乳期的妇女都可以使用，不会伤害胎儿，也不会影响到哺乳中的宝宝。 对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但过量会造成肝损伤。常用的治感冒的复方感冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液、成人用的日夜百服宁、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用复方的感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对成分，避免相同成分药品叠加服用。 2、布洛芬：适用于6月龄以上的儿童和成人。 蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用“对乙酰氨基酚”，可以使用“布洛芬”。对乙酰氨基退烧无效的患者，也可以考虑换成布洛芬退烧。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包括美林、芬必得等。 布洛芬儿童的日常最大用量为每6小时一次，每次5-10mg/kg，一日最多4次。成人常规用量为每次200mg-400mg，每6-8小时一次，一日最多4次，一日最大剂量2400mg。 布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。美林布洛芬不良反应包括可能会诱发哮喘，对于有哮喘的宝宝应慎用。布洛芬按照推荐剂量使用安全，但过量容易造成肾损伤。 持续高烧不退的选择：两种退烧药物交替使用 3、在持续高烧不退情况下，可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。 比如说对乙酰氨基酚用了2小时后烧没退下来，而对乙酰氨基酚最小给药间隔是4小时，这时只能用布洛芬来交替。两药交替使用的时间间隔最小2小时。交替使用时，两药各自每天最多使用次数仍然是4次。 需要注意的是，当一日只需服用两、三次退烧药就能退烧时，我建议选择单一药品，因为每增加一种药品，就会使得吃错药的风险增加一倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时，不要交替使用两种。 吃药退烧时要多喝水，加快排泄有利于带走体内热量。同时，吃药降温的同时也需要配合物理降温的手段，这包括洗温水澡，或湿热毛巾擦拭全身，不要使用酒精擦拭，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒！ 4、有高热惊厥史的孩子服用退烧药的温度稍降。比如一般孩子38.5℃以上使用退热药，有该病史的孩子在38℃的时候即可使用退热药。对乙酰氨基酚不适合正在服用抗惊厥药物的孩子。具体情况详细咨询儿科专业医师。

■肾虚冬补系列之一 一到冬天，大部分人都想起要补补肾，有肾病的没肾病的都加入了补肾大军，加上越来越多的人知道了药物对肾脏有损害，把对肾脏的保护上升到了像爱护心脏一样的程度。到底真的需要补肾吗，什么样的人需要，什么样的人不需要，怎么补，补的时候要注意什么问题，现在开始，长江商报将与您一同关注您的肾脏。我们本期关注儿童肾病。 儿童肾病患者增多不要以为，肾病是成人的专利，儿童肾脏疾病也有逐年增多的趋势，有数据显示，近年小儿肾脏疾病的住院率从2.63%上升到3.52%，一个感冒发烧就能引起肾病的发生。肾病，成了影响儿童成长的新问题。省中医院儿科的刘晓鹰教授介绍，儿童肾脏病的上升趋势很快，肾脏疾病主要是免疫功能紊乱导致的，与遗传、各种感染、环境污染等因素有关，而现在会影响免疫系统功能的疾病很多。刘教授指出，小儿肾脏病种类很多， 大体上可以分为以下几类：一类是肾的发育畸形，整个泌尿系统包括肾脏结构发育有问题。二类是遗传性肾脏疾病。因为遗传因子的变异、缺陷等引起。三是和免疫紊乱有关的一大类疾病，比如急性肾小球肾炎等等。第四类，感染性疾病，比如泌尿系统感染，这个在儿童中还是应该重视的。第五类，其他如结石、肿瘤等。不同的肾病最后发展趋势不一样，但都有可能导致肾衰竭，那后果就不堪设想了。识别儿童肾病有方法刘教授提醒家长，有些肾病是很隐秘、没有征兆的，比如IgA肾病、遗传性肾炎等，病初没什么表现，有的孩子发现时甚至已经慢性肾功能衰竭了。所以，家长要从细微之处观察小孩。比如排尿有困难、尿里有泡沫、尿里有颜色变化都应该引起重视。家长要重视普查的概念。如果上医院去了，顺便查尿看有没有问题。刚生下来的孩子体检的时候可以要求做一个肾脏的B超，这是无创、无痛的，很简单也没痛苦，做这样一个检查能在早期发现问题，杜绝了隐匿期不知道的病，所以除了有症状去看，没症状的应该加强筛查、管理。小儿入冬也可补肾正常儿童原则上不需要药补，但是对于先天不足，身体发育迟缓，有遗尿，各种肾病的缓解期，脾肾两虚，平素一贯体弱多病、多汗、哮喘、易感冒等症状的儿童可以进补。刘教授指出，对孩子补肾可以采取食补、食疗、敷贴和辨证进补，并提供了几种方法。食补可以选择五谷、五果、五禽等食物进行补益。对容易感冒、咳嗽的儿童，可以用黄芪、百合、胡桃仁和甜杏仁熬粥，有补气益肺的作用。使用鸽子粥、虾米有强身健肾的作用。可以适当食用硬壳类食品，如，胡桃、小核桃、栗子、松仁，都有益智健脑的作用。食疗，可以选择适当的中药加食物进补，当然要在专业医生的指导下，每个人的体质都不一样，不能乱补。肾病冬治是用中药外敷肾俞、脾俞等穴位，可以温肾健脾，活血强身，适合肾脏体虚的小孩。合理的进补确实能够降低肾病复发率，改善虚弱的症状，但是不能听信外面的秘方、祖传药方的谎言。本报记者 谢靖 冬季食补粥山药粥：去皮山药50克，大米50克，蜂蜜，食用油均适量，将山药切成小块用油炒过加入蜂蜜，将大米熬成粥，加入炒过的山药再煮开食用，可以滋补肾脾。 栗子粥：去皮栗子50克，大米50克，盐少许。将生栗子用高压锅煮熟，去皮，捣碎，放入洗好的大米中，加水煮成粥，再加食盐调味，栗子可以补肾，对肾气不足引起的腰膝酸软或疼痛有作用。 12月13日星期三的上午9：00—11：00，省中医院儿科刘晓鹰教授为读者热心解答关于儿童肾病的有关疑问。咨询热线：027-88929420

性早熟一种青春期特征提早出现的生长发育异常现象。男孩在9岁以前出现喉结隆起、声音粗壮、肌肉发达等第二性征；女孩在8岁以前出现乳房发育长大、阴腋毛长出等症状，或女孩在10岁以前发生月经初潮，即可诊断为性早熟。 一、性早熟的病因性早熟的原因很多，也很复杂。引起性早熟的疾病有肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑积水、脑外伤、颅内手术、颅内放疗和化疗等。肾上腺疾病如肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等；睾丸间质细胞瘤和家族性睾丸中毒病、卵巢肿瘤和卵巢囊肿等。另外肝脏肿瘤、甲状腺功能低下以及一些药物如部分抗肿瘤药、异烟肼、酮康唑和性激素等也可引起性早熟。除上述情况外，环境因素也对性早熟有影响。由于经人们的物质生活水平的提高，蛋白质摄入增加，甚至出现营养过剩，肥胖儿童。而营养过剩有助于性发育，有研究证实中度肥胖儿童易出现性早熟。其次，在一些食品、保健品和水果中，可能含有性激素或类似激素的物质，即环境激素，儿童经常使用这些含有激素的食品就容易出现性早熟。再次，现实的环境使儿童有较多的机会目睹有关情爱的场面、画面和书籍，这对性发育也有促进作用。还有少部分儿童由于误服避孕药引起性早熟。这是因为家长未能将避孕药保管好，年幼儿童误将避孕药当糖吃，避孕药的成分就是性激素，导致性早熟。 二、性早熟的危害 在性早熟的儿童中，有器质性病变的约10.8％，其中部分为肿瘤引起的；也有肾上腺疾病引起的。若明确其病因为肿瘤，则应为立即切除肿瘤或行放射治疗、化学治疗。其他病因所致的性早熟，均应采用各种特殊药物治疗才能奏效。 其次，性早熟的孩子很多成年后身高偏矮小。这是因为早熟后性激素既能促进骨骼增长、使生长加快；又能促进骨骺闭合，使长高提前终止。所以性早熟儿童的生长周期会明显缩短，最终使其成年后的身高比一般人矮。 第三，性行为提前。性早熟儿童的心理发育与身体发育极不匹配，加上患者生理年龄小、社会阅历浅、自控能力差，发生早恋、早孕、早婚的风险增大；受性侵害的风险也增加。 第四，性格压抑。性早熟的孩子可能因为自己在体形、外表上与周围小伙伴不同，过早地背起沉重的思想包袱，产生自卑、恐惧和不安情绪，心理负担加重，学习兴趣和学习成绩下降，认知能力落后于同年级的学生。对日后的心理健康产生长久的不良影响。 因此，一旦发现孩子有性早熟的征象，父母应尽早带小孩到医院就诊，而且应选择有内分泌专科的医院，因为首先应通过有经验的专科医生的体检和一系列的特殊实验室检查以明确孩子患的是哪种性早熟，才能针对病因选择正确的治疗方案。三、对性早熟儿童的生活指导1.合理饮食家长要根据自己孩子情况进行科学喂养，并尽量从天然动、植物食物中直接摄入营养，避免摄人含有性激素的食物及含植物性雌激素高的食物，对反季节的、“异常快速生长的”蔬菜水果要慎重食用，对明显用“激素饲料”催养的动物要避免食用。保证饮食营养平衡，防止脂肪过多，营养过度，因为能量过剩也是早发育的诱因之一。需控制摄入量的食物有肉类，尤其是鸡肉类，禽类，尤其是禽颈，猪肉，快餐食品，膨化油炸食品，海鲜，河鲜。需避免接触的食物有反季节水果，大豆及豆制品，补品，特别是人参和蜂王浆、鸡胚、冬虫夏草等。小孩要慎用成年人的滋补食品(包括食疗)。不要轻信各类具有“长高长壮”作用的保健品的过度宣传，盲目跟从、迷信广告，要坚信现有正常合理的饮食完全能满足孩子生长发育的需要，每年的体重增长控制在每年2-3公斤左右。2.生活起居尽早与父母分房分床睡，避免父母周身的激素影响到孩子。科学安排孩子的生活作息时间，避免通宵加班“学习”，影响睡眠质量，更不能整夜开灯睡觉，误导孩子们体内生物钟。同时，避免长时间看电视，减少看广告。体育锻炼，适当的加强体育锻炼，提倡增强课外体育活动，控制体重，避免肥胖，运动还有助于孩子长高。但要注意减少紫外线的照射，因为过多的紫外线照射可能促进性发育。有效运动，心率达到120-140次/分钟，跳1000次/10分钟/天，例如：原地双脚向上跳。避免接触环境内分泌干扰物，它能造成人体的内分泌器官的形态及功能的改变，使体内雌性激素水平明显提高，敏感性增强，提前发育。环境内分泌干扰物是普遍存在的一种化学物质，环境污染物种类有上千种，当中已证实的有八十多种，可分为四类：①环境当中的化学污染物，洗涤剂，塑料增塑剂，阻燃剂，农药；②天然雌性激素；③真菌性和植物性雌性激素；④人工合成的雌性激素；家长应监护好孩子，避免接触。避免接触有毒物质；避免误服用避孕药，避免接触女性护肤品及化妆品，这些东西或多或少含有雌性激素，或影响性激素的分泌。3.心理疏导对性早熟儿童不仅强调生理上的治疗，还应强调心理治疗，因为由于早发育在体形上、外表上与周围的小朋友不同容易产生的焦虑、恐惧、自卑和不安等心理，从而影响其生活学习，导致自卑、自闭、心神不宁、学习成绩下降等，严重者可能导致犯罪、过早性行为等后果，造成社会和家庭的悲剧。儿童期是人体发育最重要的时期，家长要改善家庭关系，经常注意观察儿童的身体变化，关注孩子的心理变化，消除顾虑，充分了解性早熟患儿的心理状态落后于其性发育，家长需减轻心理的负性情绪，增加帮助患儿战胜疾病的信心，积极配合医护的治疗，做好孩子因性发育而出现各种紧张、焦虑情绪的抚慰工作，正确引导孩子“性”心理，倡导“绿色”上网，避免观看各类宣扬暴力、性爱的影视作品。给予患儿各方面的关心和爱护，注意倾听患儿的感触，耐心对患儿进行必要的性教育，对已有月经的女孩，要教其注意经期的生理卫生，懂得保护乳房、生殖器等部位。使患儿了解自己疾病的真实情况，正确对待，积极配合医护的治疗。4.改善体质有研究表明在性早熟患儿中以热型体质最多见，多为肝肾阴虚，阴虚火旺证型。如在疾病发生之前能改善其体质，可预防疾病的发生。对于具有偏颇体质而未发病的人群，应采取相应的措施避免致病因子对人体的侵袭，积极改善偏颇体质，增强自身的抵抗力，从而实现对特殊人群的病因预防，阻止相关疾病的发生。对己患某些疾病者，及时治疗，防止发展。因此，及早辨明患儿偏颇体质，除了倡导健康的生活方式、科学的饮食习惯，还要改善患儿体质类型，对性早熟的预防和早期识别有重要意义。家长可通过调整饮食、起居等生活习惯，合理适当的使用药物，来改善性早熟孩子的体质。5.已病调护对于已经确诊为性早熟的患儿，家长需做到以下几点： 病情观察：密切观察女性患儿乳房的发育，注意有无硬结、增大，乳晕着色和触痛，阴道分泌物的性状，有无类似月经来潮的现象，有无大阴唇开始增厚，小阴唇着色情况。注意男性患儿乳晕着色程度和乳房的增大情况，阴茎和睾丸的大小、着色，有无遗精现象，为临床诊治提供可靠信息。会阴护理：保持局部清洁，家长要为患儿勤洗外阴，勤换内裤，叮嘱患儿便前便后清洁双手，防止局部感染，若外阴有炎症表现，在医生指导下，配制1：5000的高锰酸钾溶液或中药坐浴及其他抗感染治疗。配合检查：性早熟患儿需要的检查有：询问病史、体格检查、乳房测量、下丘脑-垂体-性腺轴功能测定、盆腔B超检查、X-线骨龄测定、头颅磁共振显象等。家长需正确配合，做好各项检查前准备，如女性患儿子宫B超检查前需大量饮水使膀胱充盈，便于检查；X-线骨龄检查时要充分暴露手碗关节；清晨空腹抽血做生化检查；测量身高、体重时要注意测量准确，并观察体态发育情况。卫生宣教：随着性发育征象的出现，患儿的身心将有许多变化，早日做好卫生宣教，包括生理特点和性卫生保健知识，使他们能正确对待自身变化。对已有月经的女孩，要教其注意经期的生理卫生，懂得保护乳房、生殖器等部位。6.治疗方法的宣教家长一旦发现孩子有性早熟体征，及时到相关专科就诊，在医生指导下使用GnRHa类药物，或者用中医药口服或者其他特色治疗，如耳穴贴压法、中药外敷丸、针灸疗法、推拿疗法、穴位注射等。