患者:两年前..大概现在这个时候我做了手术,我是发病三天后才做的手术..肠已经穿了,做了一个多钟才完成..后来的半年里每个一两周就有线排出..不过后来也没事了..但现在,我觉得伤口好想有问题,不觉得疼..就是觉得不舒服.会不会有什么并发呢.?济南市第四人民医院普通外科王辉:阑尾炎是普外科常见病和多发病,分为单纯性、化脓性、坏死性以及穿孔性,当坏死和穿孔时才做手术,已经比较晚了,这时腹腔感染较重,腹膜和肠道的光滑面多受损,脏器粘连较重,手术多较困难,手术时间长,易造成切口感染、肠粘连等并发症。从您的病情看,手术时机较晚,并发症也多,切口排线也属预料之中,手术已经2年,伤口一般不会再出现问题,但以后仍有可能排线,我科有一大夫20年前做的阑尾炎,现在仍有此情况。建议您到医院做一下B超检查,看看刀口有无积液。在一个并发症是肠粘连,也可造成局部不适,所以经常在刀口处做一下湿热敷比较好,能减轻症状。
腹腔内粘连而形成的肠梗阻在临床上极为常见。粘连性肠梗阻除极少数为腹腔内先天性粘连外,大多为获得性。常见的原因为创伤、炎症和异物如腹部手术,腹膜炎、遗留纱布等。据统计,粘连性肠梗阻中70~90%有腹部手术史,主要是妇科、阑尾和下腹部手术。粘连梗阻部位几乎均在小肠。腹膜在上述创伤、炎症或异物刺激后发生炎症反应而有大量含纤维蛋白的液体渗出。在几小时内渗出液即凝固成纤维素性疏松的粘连将相邻脏器的浆膜面粘在一起。这种纤维素性粘连如未被吸收,就有血管和成纤维细胞长入,最后形成牢固的纤维性粘连。腹腔内出血后血液凝固也可通过同样的过程形成粘连。肠粘连不等於肠梗阻。即使腹腔内有广泛的肠粘连,如肠曲未形成锐角,肠内容物通过无困难,即无肠梗阻。当肠曲粘连成团,影响蠕动波将内容物向前推进,或当粘连造成牵拉使肠曲摺叠成锐角,或粘连形成支点,肠曲环绕而扭转,或粘连索带压迫肠曲,或肠曲在索带下形成内疝,上述种种情况均可产生肠梗阻。腹部X线透视及平片:可见小肠充气有张力及液平面。结肠不充气,钡灌肠见结肠瘪缩无气,即可确诊为完全性机械性小肠梗阻。需要特别提出的是手术后早期粘连性肠梗阻,常见於下腹部手术如阑尾切除术后。往往在术后4~5天,肠蠕动已恢复并已排气并开始进食后,突然出现阵发性腹痛,肠鸣音亢进,可伴低热,但一般无绞窄现象。如上所述,这种粘连为纤维素性,绝大多数可自行吸收而愈,可给予对症处理,一般不须手术。粘连性肠梗阻多数为单纯性梗阻,可首先应用非手术治疗。肠粘连的病理改变在梗阻发生前早已存在,仅在肠动力紊乱或饱餐等诱发因素下才造成肠内容物通过受阻。随着肠内容滞留,肠壁水肿和肠管扩张进一步加剧了梗阻。如能将梗阻近端肠腔有效地减压,往往可使梗阻缓解,如果非手术治疗无效,应予手术。绞窄性肠梗阻经短时间准备后及早手术。手术治疗的目的是解除梗阻并防止复发。对小范围粘连或索带可用锐刀分离粘连或切除索带以解除梗阻,并将粗糙面内翻缝合以减少再粘连的机会。如肠曲粘连成团难以分离且累及肠段不多时,可将该粘连团切除后作肠吻合。如粘连范围极为广泛,分离粘连后为防止再次粘连梗阻,有必要附加小肠排列固定的手术。
有一个现象也去有很多病人深有体会,当手术后几个月甚至几年后,原来的手术切口出现发红、疼痛、甚至排脓,当到医院检查时,医生会告知这是刀口排异反应,须将其内的线头摘除才能愈合,有的病人需要进行好几次手术,所以有病人就问这是怎么回事?是不是医生给我拆线时没有拆干净?是不是医生不负责任?甚至有人认为这是医疗事故,其实并不是您想象的那样。我们的腹壁由腹膜层、腹肌鞘膜层、腹肌层、皮下脂肪层以及皮肤组成,当医生缝合切口时要逐层缝合,目前所用的缝合线是丝线,其吸收时间往往需要18年的时间,而医生为您拆除的缝线仅仅是外面皮肤的那一层,其内的3~4层是不必要拆除的,现用的丝线与人体有较好的相容性,也就是可以长期存留于病人体内,但是有极个别的病人,其免疫性较强,其免疫系统不允许有异物存留于机体内,最终将线头排出体外,也就发生了以上所说的情况。另外,当切口发生感染时,先头将会成为异物造成伤口不愈合,所以在这些情况下只有完全清除切口线头,伤口才能愈合,有的病人要进行几次手术才能完全清除。以上所说您能理解吗?
患者:我做这个手术有两周了,今天拆掉纱布发现刀口内部,应该说是肚子内吧,发现刀口那位置凸凸的 我想咨询下为什么会凸凸,手术后到现在一直保养的很好,所以有点担心。就拆掉纱布才发现的,有人说这是里面的气还没消,要过一段时间。济南市第四人民医院普通外科王辉:从你的描述中可以看出手术治疗效果很好,但两周后发现刀口凸凸的。阑尾手术后晚期有几个并发症,1、切口感染,2、腹腔内感染,3、肠粘连,4、切口疝,5、切口疤痕等,从你的描述我认为你所说的情况可能为后两种情况,你可到医院进行B超检查,一般就能明确
患者:去年10月份发现腹股沟斜疝`没治疗过 发现以后我才晓得好象在我很小的时候阴囊里就好象有个东西哪个时候也没在意`现在已经垂下来了 我想知道着病影响生育吗 还有不手术可以彻底治好吗?济南市第四人民医院普通外科王辉:腹股沟斜疝是一常见病,其原因是由于先天性腹壁薄弱或/和腹内压增高所致,手术方法是将疝的通道高位结扎,并且以特定的方法将腹壁加强,防止复发。由于疝囊与精索、输精管相邻,手术中只要仔细解剖,分离疝囊与精索、输精管,就不会影响生育
术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系,未穿孔阑尾炎切除后,并发症发生率仅5%,而穿孔后手术者增加到30%以上,发病后24小时和48小时后手术者,阑尾穿孔率分别为20%和70%,所以发病24小时内,应即时切除阑尾,以降低并发症的发生率。 <p (1)内出血:术后24小时的出血为原发性出血,多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。主要表现为腹腔内出血的症状如腹痛、腹胀、休克和贫血等,应立即输血并再次手术止血。有时出血可能自行停止,但又继发感染形成脓肿,也需手术引流。 (2)盆腔脓肿:穿也性阑尾炎术后,腹腔脓汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见,大多发生在术后7-10天左右,表现为体温再度升高,大便次数增多,伴里急后重,肛指可见括约肌松弛,直肠前壁隆起。应及时抗炎,理疗,无效时切开引流。 (3)粘连性肠梗阻:阑尾术后肠粘连的机会较多,与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计,阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%,为手术后粘连性肠梗阻总数的首位(占32%)。一般先行综合的保守治疗,无效时应手术。 (4)粪瘘,可发生在处理不当的阑尾残端,也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈,并有粪便和气体溢出,由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围,体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗,多数病人粪瘘可自行愈合,如病程超过了3个月仍未愈合,应按排手术。 (5)切口的并发症:包括切口感染,慢性窦道和切口疝,三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4-7天,也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛,局部红肿伴压痛,体温再度上升。应立即折除缝线,引流伤口,清除坏死组织,经敷料交换促使其愈合,或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈。如伤口内异物(如线头)清除不干净,引流不畅,可长期不愈,遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道,即为慢性窦道。病程可持续数月,有的甚至一年以上,伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者,可再次手术切除窦道,重新缝合。感染的伤口虽已愈合,但腹膜和肌层已裂开,小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处,称为切口疝。如有明显症状,影响劳动,应行手术修补。本文系王辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。