广东省第二人民医院关节骨科科普号

治疗前患者为年轻男性，因为脉管炎导致做个手指坏死，曾经接受过手指截指手术。本次前来是因为近期病情加重，再次出现手指将要坏死的表现。患者经好大夫了解到我们团队在肢体缺血坏死性疾病的保肢治疗上有成功的案例，遂前来我院就诊。患者左手食指已经截指，拇指出现部分坏死，小指皮温冰冷，麻木。治疗中根据入院的进一步评估，我们发现患者的手部重要的动脉已经闭塞。这种情况下我们通过一般的介入性手术已经无法完成开通血管，经过团队讨论，我们借鉴胫骨横向骨搬移的经验，采用桡骨横向骨搬移治疗该例患者。治疗后治疗后180天该例患者经过治疗，手部拇指坏死得到愈合，手部温度明显改善。这是个非常有创新的手术，能够为介入科无法处理血管闭塞的患者提供一个治疗的技术手段。

糖尿病足是指糖尿病患者下肢血管和神经病变造成的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足患者下肢截肢的主要原因是下肢周围神经病变和外周血管病变造成组织破坏，高血糖加速血管损伤，胶原合成受阻，影响伤口愈合。糖尿病足患者的病情复杂，治疗非常困难。基于Ilizarov张力应力法则，这项技术为治疗糖尿病足提供了新的选择，目前一些小样本研究结果初步显示胫骨横向搬移可促进糖尿病足部溃疡愈合，然而其机理尚未清楚。齐勇教授团队近年来深入胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的机制研究，近期取得重大发现。广东省第二人民医院关节骨科齐勇教授团队自主设计发明了小动物专用的外固定搬移支架并成功应用于动物实验，验证了通过横向牵拉大鼠胫骨骨块可以促进糖尿病足伤口愈合的现象。研究中发现，胫骨横向骨搬移（TTT）能提高创面组织中CD34/CD133和CXCR4的表达、提高创面组织中CD34/CD133和SDF-1的表达。该研究结果提示，胫骨横向骨搬移可能通过激活SDF-1/CXCR4信号通路，起到促进创面愈合的作用。

2015-05-26骨科广东省第二人民医院骨科**********************************************欢迎扫描广东省第二人民医院骨科微信二维码，关注广东省第二人民医院骨科微信订阅号

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种全身性骨量减少、骨组织微细结构破坏、骨脆性增加和易于发生骨折的疾病，随着全球老龄化程度的不断提高，已跃居各种常见疾病的第7位，其发生率在我国60岁以上人群中为22.6％，男性为15％，女性为28.6％，被称为“静悄悄的杀手”。 1 分类骨质疏松症分为原发性和继发性两种，前者有分为与绝经雌激素缺乏有关和衰老有关的两类，绝经后骨松质丢失为1型骨质疏松症，与年龄有关的骨皮质和骨小梁骨丢失为2型骨质疏松症。因此1型骨质疏松症是内源性雌激素缺乏导致的；2型骨质疏松症是骨重建效率、钙和维生素D等的营养状况，肠和肾对矿物质代谢的影响及甲状旁腺激素的分泌水平综合作用的结果。2、临床表现 早期可没有任何不适，因此被称为“静悄悄的杀手”。当骨量丢失达12％后开始出现症状。中后期比较常见的症状有：疼痛、驼背和身高变矮、骨折。最常见的骨折部位依次为：髋骨、椎骨、桡骨远端。3、诊断 骨质疏松症的诊断主要根据病史、骨密度检测，生化检测、影像学检查、骨活检等几个方面综合评价。目前国际上多采用1994年WHo建议的白人妇女的诊断标准，亦即BMD－1.5SD～2.5SD为骨质疏松。，如果BMD在－2.5SD以下伴有骨折，可视为诊断成立或者严重的骨质疏松。4、骨质疏松症和骨折的最佳评估 患者进行骨质疏松症风险的评估目的在于对骨量测量的基础上对骨质疏松症进行诊断，确定骨折的风险因素，亦即决定是否接收治疗。在评估中，病史以及体格检查是最基本的方法，同时还应包括对身高及体姿改变的评估。可预测的低骨量人群包括女性、高龄、雌激素缺乏、白种人、体质量较轻者和体质量成分指数较低、有骨质疏松家族史者、吸烟者和有骨折病史者。运动、深感觉、视力、身体个一般状况等及饮食中含酒精、咖啡因的饮料也会对骨量的减少产生影响。5 治疗5.1 营养 良好的营养是正常发育的基础，均衡的饮食、足够的热能以及适当的营养是包括骨组织在内的所有组织发育的基础。足够而适当运动对每个人而言都是重要的。其中最为重要的是增加改的摄入。5.2 体育锻炼 体育运动有利于提高骨密度峰值，尤其是抗阻力和高冲击性运动。老年人在足够的钙和维生素D摄入的前提下进行锻炼可以在一定程度上减少BMD的下降。5.3 基础性药物治疗 包括维生素D和钙。足够的钙和维生素D的摄入对于达到高的骨峰值和一生中维持骨量是非常重要的。对于骨质疏松症患者维生素D的缺乏比钙的不足更为重要，因为在缺乏维生素D的情况下，单纯口服补钙并不能纠正钙的利用障碍。5.4 针对性药物治疗 一种是抗吸收疗法，主要是基于对抗骨动态平衡中的再吸收作用，包括雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和二磷酸盐等；一种是合成代谢疗法，主要是针对促进骨形成，其中甲状旁腺激素的相关研究较多，效果较为肯定，氟化物可以增加骨密度，但是防止骨折方面一直被争议。雄激素受体调节剂、垂体后叶加压素替代物等鲜有报道。近年来发现的降脂药物他叮类对治疗骨质疏松也有一定的作用。5.6 手术治疗 包括经皮穿刺骨水泥椎体成形术或者球囊成形术，对于缓解质疏松症引起的椎体压缩性骨折导致的疼痛，预防骨折进一步压缩有着较好的疗效。