1.注意保持心情舒畅,饮食起居有节。2.出现伤口渗血或者内出血导致阴囊肿大,或高烧应立即复诊。3.术后一个月内不宜跑步、长时间骑自行车等运动及久站;术后三月内禁止登山、打篮球、长跑剧烈运动、重体力劳动。4.手术后可以在医生的指导下服用维生素及补肾益精的中成药等,以进提高精子质量;5.术后三周内禁欲。6.手术后2周可以B超复查精索静脉曲张情况;精液常规则需要手术后三月复查有无改变。
肾结石的非手术治疗及预防 体检发现的大部分肾脏小结石患者可以采取保守治疗,通过非手术方法排出结石,恢复尿路通畅,保护肾功能,避免外科手术治疗。通过对排出的结石进行成分分析,找到结石可能的病因,预防结石复发。 一、非手术治疗指征: 1. 结石直径在0.8cm以下; 2. 结石光滑无毛刺; 3. 肾功能正常,无输尿管或尿道狭窄; 4. 无明显泌尿道感染; 5. 有明确结石病因,同时针对病因治疗,如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、肾小管性酸中毒等。 二、非手术疗法方法 1. 多饮水:大量饮水使尿量每日达2000 ml以上,促使结石的排出; 2. 体位排石:适量运动、跳绳或倒立位叩击肾区排石; 3. 药物排石,溶石:纯尿酸结石可通过口服枸橼酸盐(友来特)药物碱化尿液而被溶解;服用清热利湿,通淋排石的中草药或中成药也有一定程度的利尿作用,促进结石排出。 4. 疼痛剧烈者可给予双氯芬酸钠栓或消炎痛栓,顽固性肾绞痛者必要时可逆行置入输尿管支架管。 三、尿路结石的预防 推荐每天的液体摄入量在2.5-3.0L以上,使每天的尿量保持在2.0-2.5L 以上。尿比重低于1.010 为宜。饮食钙的含量低于800mg(20mmol/d) 就会引起体内的负钙平衡。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和纳盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。碱性枸橼酸盐(友来特)能够增加尿枸橼酸的排泄,降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度,提高对结晶聚集和生长的抑制能力,能有效地减少含钙结石的复发。
在常规进行前列腺B超检查时,B超报告常常提示前列腺结石或钙化。许多细心的人经常为前列腺结石或钙化忧心忡忡:老年人担心前列腺肥大合并前列腺结石是不是癌前病变?年轻人担心前列腺炎合并前列腺结石,会不会影响性功能?其实前列腺结石并不对人体造成特殊危害,它们位于前列腺的腺管中,长不成大结石的,既不影响排尿,也不会导致前列腺癌,更不会影响性功能。并且,对于前列腺结石目前还没有特殊有效的治疗方法。预防和治疗最好、最简单的方法是多喝水、不长时间憋尿。
前列腺保护食谱:大蒜保护效果最佳英国营养学家和医学家推出了一本《前列腺保护食谱》的书,书中提出:能够防止或阻止前列腺癌生长或扩散的食物包括:大蒜、洋葱等葱属蔬菜以及西兰花、花菜等。一项研究发现,葱属蔬菜吃得多的男性参试者比此类蔬菜吃得少的得前列腺癌的危险低一半。大葱防止前列腺癌的效果尤为突出。男性每周至少应该吃3瓣大蒜或至少吃3次洋葱、大葱、干葱、韭菜或细香葱。西兰花、花菜、卷心菜等十字花科食物都有助于防止前列腺癌细胞扩散。生吃或稍微煮一下最好。西红柿也具有防治前列腺癌的作用。研究发现,每天吃西红柿酱意大利面,连续5周,可以使与前列腺癌生长有关的一种蛋白质水平降低1/5。其中发挥关键作用的是番茄红素。因此男人最好每天吃点西红柿。其他有益食物还包括:深海鱼、豌豆、豆角、小扁豆、豆腐。应该避免大量食用的食物包括:奶油蛋糕及红肉等多脂食物。
一、什么是蛋白尿正常人尿液中会含有微量蛋白尿,一般约为每天尿蛋白20-80mg,如果尿蛋白定性试验阳性或者尿定量试验超150mg/24h,称为蛋白尿。二、为什么会有蛋白尿1.肾小球滤过膜损伤或通透性增加 2.肾小管重吸收减少 3.蛋白溢出增多4.肾小管和尿路细胞的排泄增多5.肾组织破坏6.体位和运动的影响三、蛋白尿的常见原因1.一过性:见于运动、发热或脱水。2.体位性蛋白尿: 分为暂时性或持续性。3.良性蛋白尿4.肾小球肾炎: 如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。5.肾小管间质疾病:肾发育不良、 急性间质性肾炎、反流肾病等。、四、鉴别真性和假性蛋白尿假性蛋白尿:1.混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应,尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型,将尿离心沉淀或过滤后,蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。2.尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易被误认为蛋白尿,但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清,以助区别。3.药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白尿定性反应呈阴性。4.淋巴尿:当淋巴尿含蛋白质较少时,不一定呈乳糜状。五、如何判断蛋白尿是生理性或病理性生理性蛋白尿⑴ 功能性蛋白尿一般为暂时性的,尿蛋白量一般小于1g/24小时,蛋白尿以中分子白蛋白为主,发生在剧烈运动后或发热过程中,过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态,原因去除后,蛋白尿即可消失。⑵ 体位性蛋白尿一般小于1g/24小时,可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动4~6h后尿液的蛋白定性检查作比较,连续测定3天,如前者尿蛋白为阴性,而后者为阳性,则可确定为体位性蛋白尿,又称为胡桃夹现象,多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉,使左肾静脉压力增高所致。⑶ 运动后蛋白尿正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素,一般在运动停止后0.5小时内出现尿蛋白量的最高峰。病理性蛋白尿病理性蛋白尿指由于各种肾脏疾病所导致的蛋白尿,其特点是尿蛋白呈持续,或伴有浮肿、血尿、高血压等症状;也可呈单纯性蛋白尿,没有任何临床症状或体征。1.肾小球性蛋白尿是因肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致为临床最常见的类型,超见于多种肾小球肾炎。 一般是因中毒、缺血、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性或是由于肾小球滤过膜电荷屏障作用减弱而致。这类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大,排出范围1~30g/天;二是其成分以白蛋白为主,三是以白蛋白和比其分子量更大的蛋白为主。2.肾小管性蛋白尿由药肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所致。常见于先天性肾小管病、肾小管间质病变、肾盂肾炎、低钾肾病等。这类蛋白尿的特点为尿蛋白总量一般较少,小于1g/天;仅含少量白蛋白,并以低分子量的溶菌酶、、轻链蛋白、β2-微球蛋白维生素A结合蛋白等为主。3.溢出性蛋白尿是由于血循环中某些较低分子量的蛋白质异常增多,经过肾小球滤出并超过肾小管重吸收能力而出现的蛋白尿,这类蛋白尿早期一般没有肾本身病变。常见于严重挤压伤的肌红蛋白尿、多发性骨髓瘤患者的尿中有本-周蛋白、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。这类蛋白尿的特点一是有引起异常血浆蛋白血症的原发病,二是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质,三是早期肾小球功能正常。4.分泌性蛋白尿是指肾小管和下尿路分泌的蛋白所致的蛋白尿。如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或者大分子蛋白质,它们是形成管型尿的基质,可能与免疫反应有关,一般量不多。黏蛋白是由于尿路感染产生的脓、血等分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所导致,含量一般也不多。5.组织性蛋白尿正常尿中会有一些可溶性的组织分解代谢产物,一般含量较少,在缺血、中毒、炎症或肿瘤引其组织坏死时,其含量可增加。比如肾小球肾炎时尿中排出的肾小球基膜抗原、肿瘤时尿中可查到与肿瘤有关的特异抗原物质。六、蛋白尿的程度 轻度蛋白尿:24小时尿蛋白定量小于1g. 中度蛋白尿:24小时尿蛋白定量在1.0-3.5g. 重度蛋白尿: 24小时尿蛋白定量超过3.5g.七、蛋白尿定量及病因分析一般通常小于2.0g/天,尿蛋白定量高于2.0g/天以上时通常为肾小球病变引起的蛋白尿 .在尿蛋白定量大于3.5g/天并伴有低蛋白血症时称为肾病综合征,这种情况的原因多为肾小球病变。如果伴有明显水肿、a1和r球蛋白降低、a2球蛋白增高、血浆白蛋白过低,血清胆固醇、B球蛋白和纤维蛋白、磷脂和脂蛋白增高---见于肾病综合征。如果伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等---多为急、慢性肾小球肾炎,继发性肾小球疾病,肾动脉硬化等如果伴有尿路刺激症状,尿沉渣中白细胞增多,出现脓尿、白细胞管型,尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎高尿酸血症---见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏.应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿---考虑为药物性肾损害.如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史---考虑为遗传性肾炎。
不吃或者少吃(1)不吃含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、动物脑、蛤、蟹等。(2)少吃含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。(3)少吃高嘌呤食物,如动物内脏、鸡皮、海鱼、肉馅、肉汁、肉汤、小虾、淡菜、酵母。因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的成份主要物质,高嘌呤食物可使人体内的尿酸增加,成为发生结石的诱因。(4)不喝酒、浓茶、浓咖啡。(5)要注意少吃甜食、少吃盐。吃糖过多后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加,尿酸度增加,可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀,促使结石形成。盐和钙在体内具有协同作用,并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。(6)少喝啤酒:酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等物质,容易诱发尿酸结石。(7)不要在睡前4小时饮牛奶。饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排除的高峰,如此时正处于睡眠状态,尿液浓缩,钙通过肾脏较多易形成结石。饮食注意(1)宜清淡、优质蛋白、低脂肪为主。(2)饮食应多样化,富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果,如苹果、梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。(3)养成多饮水的习惯,一般每天应饮水1500-2000毫升为好,夜间增加一次饮水及排尿。还可饮果汁、淡茶等。结石成分与饮食(1)草酸盐结石不吃富含草酸盐的食物,包括豆类、芹菜、巧克力、菠菜、茭白、各种笋类、草莓及茶。要多饮水。服用维生素B6,可减少90%的复发率。(2)尿酸盐结石尿酸盐结石是由高尿酸血症引起,故应禁食含嘌呤高的食物,如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果,多饮水降低尿酸浓度。必要时可在医生的指导下口服枸椽酸钠。预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄三个环节。大量饮水使每天的尿量保持在2000ml以上。(3)钙盐结石宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等并大量饮水。 (4)胱氨酸结石注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上,可以服枸橼酸氢钾钠,宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物如大豆、小麦、鱼、肉、豆类、蘑菇等,低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在2 克/天以下。(5)感染结石的预防推荐低钙、低磷饮食。根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。
多囊肾是一种常染色体显性遗传病,主要表现为两个肾脏出现多个囊肿,而且越长越大,正常肾组织受到囊肿挤压而逐渐萎缩,肾功能也随之逐渐下降,并出现高血压、疼痛、血尿、感染等并发症,最后发展为尿毒症。 该病多在成人发病,但儿童期也可以发生,发病年龄越早,病情越重。 不仅肾脏发生囊肿,其它实质性脏器比如肝脏、脾脏、胰腺、甲状腺等也发生多个囊肿,还可出现颅内动脉瘤。严重者青年期就去世了,轻者可活过60岁,但据统计,60岁以上患者半数发生尿毒症,多囊肾是导致尿毒症的第四大原因,患者常死于尿毒症和肾性高血压导致的心脑血管并发症。 KDIGO指南推荐多囊肾的治疗原则是支持治疗以减轻多囊肾的临床症状,减少并发症发生率及病死率。具体的治疗措施包括:低盐饮食、使用降压药及他汀类降脂药、足量饮水(2~3 L/天)、禁烟、避免使用肾毒性药物、避免饮用含咖啡因的饮料。 近年来,一些特异性抑制囊肿生长的药物逐渐面世,包括血管加压素2受体拮抗剂、mTOR抑制剂、生长抑素类似物等,其中有效并获批的药物就是托伐普坦。 托伐普坦是新一代的利尿剂,由日本大冢制药公司生产。2013年9月日本卫生当局批准托伐普坦用于治疗肝硬化腹水和肝源性水肿,目前已在全球40个国家和地区获得批准使用。 托伐普坦的主要作用机理为拮抗血管加压素的V2受体,抑制肾小管对水的重吸收,因此有很强的利尿效果。跟其他利尿剂不同的是,托伐普坦只排水,不排钠,所以也特别适用于伴有低钠血症的心力衰竭患者。 研究发现,多囊肾细胞内环磷酸腺苷(cAMP)积聚,cAMP可刺激囊液分泌和囊内细胞增生而促进囊肿生长。托伐普坦可抑制cAMP的生成和聚积。 一项大型三期临床试验表明:托伐普坦可以使肾体积生长速度减缓49%,使肾小球滤过率的下降速度放缓35%,而且对各阶段的多囊肾病人都有效。该药已在欧盟、英国、日本、加拿大和韩国获批使用,主要用于控制高风险多囊肾的肾病进展。2018年4月,托伐普坦获美国FDA批准用于减缓成年急进性患者肾功能减退。 一、托伐普坦的适应症 荷兰格罗宁根大学医学中心肾脏内科代表欧洲肾脏病最佳实践工作组,发布了托伐普坦应用于多囊肾患者的推荐意见: 1、我们建议托伐普坦可以用于年龄45ml/min)疾病呈现快速进展的成年多囊肾患者。 2、我们不推荐在年龄30~40岁的CKD1期(eGFR>90 ml/min)的多囊肾患者中使用托伐普坦。 3、我们不推荐在年龄40~50岁的CKD1~2期(eGFR>60 ml/min)的多囊肾患者中使用托伐普坦。 4、我们建议当患者接近 ESRD(终末期肾病,也就是尿毒症)时停止托伐普坦治疗。 二、托伐普坦的用药剂量和方法 起始剂量:45 mg,口服,晨起服用;间隔8 h后再次服用15 mg,即每天60mg。 若患者耐受,剂量可增加30 mg至每天90 mg,间隔1周以上再增加30 mg至每天120 mg。剂量增加应根据患者的耐受程度。 三、托伐普坦用药注意事项 1、肾小球滤过率< 10 ml/min或透析者不建议使用。 2、无尿者禁用。 3、可能会引发肝损伤,具有基础肝病患者避免使用。 4、具有利尿作用,可导致脱水,服用期间应及时补充水分,避免脱水。 5、托伐普坦可导致脱水、增加血钠浓度。因此,服用托伐普坦前后应监测血肌酐和电解质浓度。 6、托伐普坦可能会导致高血糖。因此,糖尿病患者慎用。 7、托伐普坦可减少尿酸经肾脏排出,可诱发痛风。 8、与CYP450 3A4强抑制剂同时使用可增加托伐普坦作用效果,应禁止同时使用。 9、与P-糖蛋白抑制剂(一种化疗药)同时使用需减少用药剂量。 四、托伐普坦的副作用和禁忌症 托伐普坦主要的副作用是口渴、多尿、夜尿、头痛等,症状程度轻微到中度。4~6%的病人在服用托伐普坦后出现转氨酶增高。 托伐普坦的禁忌证: 1、过敏。 2、肝酶升高/肝损伤。 3、孕妇。 4、母乳喂养。 5、高钠血症。 6、口渴感知、反应障碍。 7、血容量不足。 五、托伐普坦的停药指征: 1、转氨酶升高超过正常值的8倍。 2、转氨酶升高超过正常值的5倍,持续时间超过2周。 3、转氨酶升高超过正常值的3倍,且总胆红素大于正常值的2倍。 4、转氨酶升高超过正常值的3倍,出现肝损伤症状。
精原细胞瘤(seminoma)起源于睾丸原始生殖细胞,为睾丸最常见的肿瘤,多发生于中年以后,常为单侧性,右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观,睾丸肿大,有时可达正常体积的10倍,少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一,小者仅数毫米,大者可达十余厘米,通常直径为3~5cm。该瘤对放射治疗高度敏感。淋巴道转移较常见,血道转移较少发生。精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%,发病高峰在30~50岁,罕见于儿童。85%的患者睾丸明显肿大,肿瘤局部侵犯力较低,肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢,一般先转移至腹膜后淋巴结,后期也可发生广泛血道播散,确诊时,临床期病例占60%~80%。精原细胞瘤-疾病概述精原细胞瘤分3个亚型:①典型精原细胞瘤,约占80%,生长较慢,预后好;②未分化精原细胞瘤,约占10%,恶生程度较高,预后比典型精原细胞瘤差;③精母细胞精原细胞瘤,约占10%,多见于40岁以上患者。精原细胞瘤多发生于中年以后,常为单侧性,右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。本瘤为低度恶性。85%的患者睾丸明显肿大,肿瘤局部侵犯力较低,肿瘤一般有明显界限。精原细胞瘤发展较慢,一般先转移至腹膜后淋巴结,后期也可发生广泛血道播散,确诊时,临床期病例占60%~80%。病理上生殖细胞肿瘤占90-95%,非生殖细胞肿瘤占5-10%。生殖细胞肿瘤根据细胞的分化情况可分为精原细胞瘤、非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤等。多数睾丸肿瘤可早期发生淋巴转移,最早到达邻近肾蒂的淋巴结,绒毛膜上皮癌早期有血行转移。肉眼观,睾丸肿大,有时可达正常体积的10倍,少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一,小者仅数毫米,大者可达十余厘米,通常直径为3~5cm。由于睾丸白膜比较韧厚,未被肿瘤破坏,故通常睾丸的原来轮廓尚保存。瘤细胞弥漫分布或呈索状结构,细胞的形态一致,与正常精小管内精原细胞相似,瘤细胞大,圆形或多角形、境界清楚、胞浆透明,核大、位于中央,核膜及染色质较粗,有1~2个嗜酸性核仁,核分裂像不多见。。精原细胞瘤分3个亚型:典型精原细胞瘤,约占80%,生长较慢,预后好;未分化精原细胞瘤,约占10%,恶生程度较高,预后比典型精原细胞瘤差;精母细胞精原细胞瘤,约占10%,多见于40岁以上患者。切面瘤组织呈淡黄或灰黄色,实体性,均匀一致如鱼肉,其中往往可见到不规则坏死区。镜下,典型的精原细胞瘤。其中有多少不等的淋巴细胞浸润,有时可有淋巴滤泡形成。该瘤对放射治疗高度敏感。淋巴道转移较常见,血道转移较少发生。精原细胞瘤-疾病病因精原细胞瘤可分为生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤两类。前者发生于曲精细管的生殖上皮,约占95%;后者发自间质细胞,约占5%。多见于25-44岁,具有地区说种族差异。精原细胞瘤病因尚不清楚,可能和种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关。精原细胞下降不全:此为本病发生的主要原因。睾丸局部温度升高,血运障碍,内分泌功能失调,致睾丸萎缩,生精障碍,易发生恶变。另外,先天性睾丸功能障碍,下降不全,亦易产生恶变。遗传:近年有人统计精原细胞瘤患者中,其近亲中有16%左右有肿瘤病家族史。睾丸女性综合症:据世界卫生组织(WHO)1977年对精原细胞瘤分类比较分析,睾丸女性综合病症也易发生精原细胞瘤。外伤:认为外伤不是肿瘤发生的直接原因,但睾丸外伤后,局部有小血肿形成或血循环障碍,组织变性萎缩等,在此基础上发生肿瘤。感染:多种病毒性疾病,如麻疹、天花、病毒性腮腺炎及细菌性炎症,均可并发睾丸炎,致睾丸细胞变形而发生精原细胞瘤。激素:临床及动物实验等事实提示,内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。如睾丸肿瘤多发于性腺旺盛的青壮年,或在内分泌作用活跃时期;动物实验如给鼠类长期服用雌激素,可诱发精原细胞瘤。中医认为:情志不畅,或恼怒伤肝,肝郁气滞,横逆犯脾,脾虚湿聚,留滞肝经,日久形成坚硬肿块。"正虚邪实"为其病理机制。精原细胞瘤-辩证分析精原细胞瘤属低度恶性肿瘤,发展缓慢,睾丸呈无痛性增大。大约75%的精原细胞瘤在诊断时局限在睾丸,10%~15%的患者同时患有转移性和区域性腹膜后淋巴结病灶,5%~10%的患者患有晚期的区域性淋巴结周围或者是脏器转移。对绝大多数患者在经腹股沟睾丸切除术后的首选治疗是放疗。照射野包括腹主动脉旁及同侧髂血管淋巴引流区,剂量DT20~30Gy。关于放疗开始的时间,应在睾丸切除术后尽早进行,一般在术后10d即可进行,间歇不应超过1个月。放射治疗远期并发症包括不育、胃溃疡和放射线所致第二原发肿瘤等。睾丸精原细胞瘤经过癌基因、癌前病变、亚临床期、原位癌、转移癌等,五个漫长的阶段,大约需要2—20年,其胶元纤维的包围圈越来越薄弱,其毛细血管的数量,是从无到有,从少到多,最后成为一个毛细血管团。也就是说,癌症是毛细血管急剧增多症,是缺乏硬蛋白,是慢性病。睾丸精原细胞瘤患者无论婚否,无论单侧或双侧睾丸患病,医生都应告知可能存在的生育隐患,并提醒患者应在术前或放疗前考虑冷藏精子。手术可能引起免疫性不育,放疗可能对生殖腺、附属性腺及输精管道造成损伤,严重影响睾丸生精过程,杀伤精子,严重患者可能引起无精子症。通过冷藏精子可以解决生育问题的后顾之忧。精原细胞瘤-扩散方式睾丸精原细胞瘤通过四种方式扩散:1、在睾丸组织内,癌细胞在本侧睾丸播散。2、睾丸的癌细胞进入淋巴系统生长,叫淋巴转移,胸内是支气管旁,肺门、纵膈淋巴结;胸外是锁骨上、腋下和上腹部淋巴结。3、睾丸的癌细胞进入血液系统生长,叫血行转移,肺转移最多见,其次是在肝、骨等处生长。4、医源性转移,是西医手术时,癌细胞被种植在腹腔内或者在切口上,比较多见。精原细胞瘤-不孕不育精原细胞瘤是成年人最常见的睾丸肿瘤,占睾丸生殖细胞肿瘤的60%~8%。对精原细胞瘤的公认治疗,是睾丸切除术后对腹膜后淋巴结体外放疗,5年存活率接近95%。精原细胞对放射线极为敏感,但照射后可能引起不育。精原细胞瘤放疗后引起的不育的治疗措施,尤其是无精子症,临床报道较少。成年男子两个睾丸总重量约30g左右,每克睾丸组织每日能生产1000万个精子,每日总共约产生2~3亿个精子。精子形如蝌蚪,长约60μm,分头、颈、体、尾四个部分,头部较大,颈与体合起来与头部等长,尾部是头部长度的10倍。精子头部有顶体及细胞核,顶体覆盖在细胞核前2/3,里边有许多酶类物质,统称顶体酶,是受精时突破卵子“外壳”放射冠与透明带的物质。头部细胞核里有染色体,是携带父体遗传基因的物质。颈部与体部主要是细胞质成分,是维持精子生命和为精子活动提供能量的部位。尾部很长,由一些蛋白质构成,这些蛋白质纤维收缩时可使精子尾部向各个方向摆动,随即出现精子运动。一般精子向前运动速度大约每秒50~60μm。生育力较强的精子还能爬高,可达5cm左右高度。精子生成需要了适宜的温度,阴囊内温度较腹腔内温度低2℃左右,适于精子的生成。在胚发育期间,由于某种原因睾丸不降入阴囊而停留在腹腔内或腹股沟内,称隐睾症,则曲细精管不能正常发育,也无精子产生。如果对发育成熟的动物睾丸进入加温处理,或施行实验性隐睾术,则可观察到生精细胞退化萎缩。新生的精子释入曲线精管管腔内,本身并没有运动能力,而是靠小管外周肌样细胞的收缩和管腔液的移动运送至附睾内。在附睾内精子进一步成熟,并获得运动能力。附睾内可贮存小量的精子,大量的精子则贮存于输畏精管及其壶腹部。而性活动中,通过输精管的蠕动把精子运送至尿道。精子与附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液,在性高潮时射出体外。正常男子每次射出精液约3-6ml,每毫升精液约含二千万到四亿个精子,少于二千万精子,不易使卵子受精。精原细胞瘤-临床分期精原细胞瘤的病理类型与预后有关,肿瘤扩散的程度和转移的范围也影响着预后。故临床医生不仅要了解肿瘤的病理类型,而且要根据病变范围的不同来制定相应的治疗方案。因此确定每个患者病变分期是有实际意义的。当今最常采用的分期方法为:Ⅰ期:肿瘤只局限于睾丸及附睾内,而尚未突破包膜或侵入精索,无淋巴结转移。Ⅱ期:由体格检查、X线检查证实已有转移,可扩散到精索、阴囊、髂腹股沟淋巴结,但未超出腹膜后淋巴区域。转移淋巴结临床未能扪及者为Ⅱa期,临床检查扪及腹腔淋巴结者为Ⅱb期。Ⅲ期:已有横膈以上淋巴结转移或远处转移。也有研究者把远处转移者归入Ⅳ期。临床特征精原细胞瘤 后前位 侧位精原细胞瘤是最常见的纵隔恶性胚细胞瘤,占纵隔肿瘤的2%~4%,占纵隔恶性肿瘤的13%,占纵隔恶性生殖细胞肿瘤的50%。几乎都为青年男性,高峰发病年龄20-40岁,位于前纵隔,80%有症状。20%-30%的病人无症状,有症状的病人症状为胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等,可以有嗜睡、体重减轻。10%~20%病人出现上腔静脉梗阻综合征。这些临床症状常与肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯有关。一部分精原细胞瘤生长在气管内,并局部扩展至邻近的纵隔和肺。一般纵隔精原细胞瘤经淋巴途径转移播散,亦可发生血行转移,骨骼和肺脏是最常转移的部位。胸片多见巨大前纵隔肿瘤,有时可以发现肿瘤沿气管内生长。CT多为密度均匀的大包块,50%可见胸内转移或扩展超出前纵隔而不能手术。CT和MRI有助于确定肿瘤的范围、对纵隔结构的侵犯情况。首次就诊切除率低于25%。应对所有患前纵隔肿瘤的年轻男性测定血α-FP、β-hCG水平。单纯的精原细胞瘤几乎均无AFP、hCG的升高,7%-10%有hCG升高,但常不超过100ng/ml,AFP不升高。CA125也可能为生物学标记。肿瘤组织的染色体分析可发现12号染色体上特征性等臂染色体,这对鉴别生殖细胞肿瘤和其他类型的肿瘤有助。精原细胞瘤-诊断鉴别精原细胞瘤电镜观察在软组织恶性肿瘤的鉴别诊断上,进行电镜观察具有重要意义,特别是某些诊断性超微结构,对确定诊断具有决定作用。如透明细胞肉瘤在电镜可见瘤细胞内含有黑色素小体或前黑色素小体,即可确诊为软组织的黑色素瘤。特别是在梭形细胞型、圆形、卵圆形细胞型肿瘤的鉴别诊断上更为重要,具体超微结构特征,详见后述各种肿瘤。大量和免疫组化研究结果,显示各种标记物在确定诊断上是有用的,但不是完全特异的。如一组肌肉标记物,最初被认为对骨骼肌、平滑肌类型的肿瘤是特异的,但结蛋白和肌动蛋白均可与肌成纤维细胞性和纤维组织细胞性肿瘤发生反应。现发现HMB45也可在非黑色素细胞性肿瘤。故一个正确的诊断,不能只根据免疫组化抗体阳性表达的结果来判定,必须是把患者的情况、肿瘤部位、肿瘤细胞的形态及生长类型等,与标记物染色结果整合到一起,进行综合分析、判断,最后确定诊断。异常的免疫反应:在正常组织和细胞不出现的免疫反应在相应的肿瘤组织中表达,均为异常免疫反应。如CK出现在多种间叶性肿瘤中,结蛋白可在血管内皮瘤和癌中表达。上皮样肉瘤Keratin、Vimentin、CEA、NSE、S-100及α1-AT均可阳性;Ewing肉瘤Keratin、Vimentin阳性久,S-100、NSE、神经微丝(neurofilament,NF)及Leu-7均可阳性;恶性纤维组织细胞瘤除α1-AT及α-ACT阳性外,Vimentin、Desmin及NF都可阳性。这都表明上述肿瘤均具有多向分化的特点。精原细胞瘤-中医治疗精原细胞瘤方①:生地黄、山茱萸、泽泻、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子各l0g,甘草58,山药、丹皮、茯苓各12g:方②:人参、白术、茯苓、生地黄、白芍、当归、女贞子、枸杞子各l0g,甘草5g,黄芪15g。制用法:属阴虚火旺证者,用方①:属气血两虚证者,用方②。亦可随症加减。每日1剂,水煎服。与对照组30例,均用直线加速器(或60Co)放射治疗。疗效:用上药治疗腹部恶性肿瘤(病种包括精原细胞瘤、恶性淋巴瘤及胃癌、胰腺癌、腹腔转移癌),两组分别优11,5例;良14,10例;差5,15例。3年生存率分别68%,32%(P<0.01)。生活及心理质量、身体状况积分治疗组均优于对照组方①:生地黄、山茱萸、泽泻、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子各l0g,甘草58,山药、丹皮、茯苓各12g;方②:人参、白术、茯苓、生地黄、白芍、当归、女贞子、枸杞子各l0g,甘草5g,黄芪15g。用法:属阴虚火旺证者。精原细胞瘤-西医治疗精原细胞瘤临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤的治疗任何睾丸肿瘤应先行高位睾丸摘除术,然后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。精原细胞高度放射敏感,较低剂量就能消灭转移病灶而不产生明显的放射损伤,临床Ⅰ期睾丸精原细胞瘤,睾丸高位摘除后,应对同侧髂淋巴结和腹膜后淋巴结进行预防性照射,直线加速器高能射线、60Co和千伏X线均可作为外照射源。但不必进行高剂量预防照射。临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗临床Ⅱa期,腹膜后转移淋巴结较小,照射野同临床Ⅰ期;临床Ⅱb期转移淋巴结较大,应根据转移灶大小设计照射野至充分包括淋巴结,腹腔广泛转移者,应进行全腹照射。临床Ⅱ期放射治疗剂量分割同临床Ⅰ期,照射中平面剂量25Gy后,Ⅱa期缩野增强照射转移淋巴结10Gy,中平面总剂量应达到35Gy/4~5周以上;Ⅱb期增强照射15Gy,总剂量达到40Gy。临床Ⅱ期睾丸精原细胞瘤,是否需要进行纵隔和左锁骨上区预防放射,仍有争议。临床Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤的治疗临床Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期睾丸精原细胞瘤均需进行放射与化疗的综合治疗,Ⅲ期病例治疗方法同Ⅱ期,但纵隔及左锁骨上区转移淋巴结的照射剂量应达到35~40Gy/5~6周。临床Ⅳ期病例治疗前已有远处转移,应以化疗为主,辅以放疗控制局部病灶,不作预防性放射。治疗以应用化疗放疗-化疗,即“三明治”技术为合理,即先作3个疗程化疗,尔后照射35~40Gy/5~6周,再进行3~4个疗程化疗。睾丸精原细胞瘤对多种抗肿瘤药物敏感,我国首创的N-甲酰溶肉瘤素治疗睾丸精原细胞瘤,每晚睡前服用150~200mg,6~8g为一疗程,总有效率达91.3%,其中2/3完全缓解。近来来,主要采用以PVB或VAB-6、PVP16联合化疗,Ⅲ期病例治愈率达90%。放射性治疗精原细胞瘤术后放射性治疗能够降低肿瘤部位和腹主动脉旁以及盆腔淋巴结的复发率,因为手术治疗可以切除摸见的和看见的肿块以及肿大的淋巴结,但不能彻底清除在肿瘤周围的显微灶及亚临床病灶,所以放射性治疗和手术可取长补短。通过手术切除主要的瘤块,采用中等剂量放射治疗,以消灭残存的显微灶和亚临床病灶,既可提高局部的控制率,又可降低放射治疗的并发症。对于Ⅱ期C和Ⅲ期患者在放射性治疗的前提下结合化疗,对已有远处转移的精原细胞瘤可使肿瘤缩小甚至消失,缓解症状,使部分病人的生命得以延长,在治疗中特别重视定位,摆位等重要环节,同时亦强调在有主动脉旁淋巴结转移和盆腔淋巴结转移等特定情况下,应积极地、稳定地对待这一关键问题,故主张对尚无远处转移或已有远处转移应积极治疗。?精原细胞瘤-家庭治疗睾丸精原细胞瘤病人有几个特殊症状需要注意:①睾丸精原细胞瘤病人,最早症状是男性乳房发育。这个现像往往被认为是缺少雄激素,而被医生忽视。医生给病人一些睾丸酮,而不去检查病人的睾丸。如果透光照射双侧阴囊,就会发现两个睾丸的大小有明显差别,其韧性也完全不同。②睾丸肿大,或者腹部肿块是病人就诊的原因。这时应当喝加味[开胃汤];喝肉汤,尤其是牛筋汤吃骨胶原。③由于睾丸肿大,患侧有沉重感,而且腹股沟处有牵拉不适。如果内部出血,就要剧烈疼痛。要吃云南白药。喝加味[开胃汤]。④睾丸精原细胞瘤病人,应当避免性交,防止睾丸充血而恶化。⑤中国大陆从20世纪50年代,开始流行手术切除。有些病人术后,出现伤口不愈合。要喝牛筋汤,一般在7天内愈合。转移的肿块会压迫附近器官。腹膜后淋巴结转移,会引起腰疼和坐骨神经痛;纵膈淋巴结转移,会引起上腔静脉压综合症,出现面部和上肢肿胀;盆腔淋巴结转移,会引起下腔静脉和乳糜池压迫综合症,出现下肢象皮肿;肺转移,会引起呼吸困难,心动过速;直肠转移,会引起便秘;均应当早饭后,喝50—100毫升20%甘露醇注射液。如果挤压膀胱,会有排尿困难,甚至会引起肾盂积水,造成肾功能损害,病人会出现全身水肿;应当在加味“开胃汤”里加入桂支5克,白芍10克。精原细胞瘤-饮食疗法肉类食品附睾结核的饮食疗法:煨麻雀:麻雀3只,去毛除脏勿洗,加小茴香10克、胡椒3克、缩砂仁6克、肉桂6克人肚内,湿纸裹,煨熟,空腹用酒送服。适用于阳虚痰凝型附睾结核。黄芪阿胶地黄粥:黄芪30克,阿胶30克,粳米或糯米100克,煮粥;粥成人生地黄汁150毫升,再沸片刻,服食。适用于阴虚痰结型附睾结核。饮食和注意事项:提高身体素质。身体虚弱,过度疲劳,睡眠不足,紧张持久的脑力劳动,都是发病因素。应当积极从事体育锻炼,增强体质,并且注意休息,防止过劳,避免重体力劳动。食补:主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等;此外含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等,含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等,都有助于提高体质。平时饮食:男子应多吃海参。海参营养丰富,益肾补精力强,经常食用,对男子精子稀少或缺乏,常有佳效。可取100克海参煮汤,加调料于场,将海参与汤同服食。也可用山药炖百合。用法为取鲜山药去皮250克,百合25克,加水炖至百合烂透,加入冰糖10克,分3次凉食。此方对男子精子稀少而属明虚者尤为适宜。同时可经常服食羊、狗、牛等动物的外肾,包括其阴茎和睾丸,红烧或白煮均可。精原细胞瘤-疾病预防疾病预防乳制品食用量较高的人患病的危险也相对更高。特别是那些奶酪食用量高的人,患睾丸癌的危险比般人高出87%。故戒烟,调整坏的饮食习惯,是预防的关键。烟草中含有致癌物质砷等,并且吸烟可引起性激素的改变,因此早有科学家怀疑吸烟可能是疾病的风险因素之一。研究结果表明,吸烟的确增加了患睾丸癌的风险。①及早治疗隐宰,避免睾丸外伤和房事过度,对预防精原细胞瘤有一定意义。②治疗隐睾应在4-6岁,最迟不得超过7-11岁;可以内分泌治疗2周,无效时行睾丸固定术。
头痛疏风散组成:菊花30克,白芷30克,川芎30克。用法:上药共研细末,黄酒调服每次6克,每日三次。愈痛饮辨证:肝经风火上攻。治法:祛风散热,活血止痛。组成:菊花10克,桑叶10克,黄芩6克,薄荷6克,苦丁茶6克,连翘12克,夏枯草12克,藁本6克,白芷10克,鲜茅根12 克,荷叶2张,川芎12克,细辛3克。用法:水煎服,每日1剂,日服2次。加味乌星散组成;制川乌、南星、细辛、地龙各3克,菊花6克,冰片0.9克。用法:先煎川乌、南星、细辛、地龙四味,后入菊花,稍煎即成,分2次服。冰片临服时分2份各冲入1份。功用:升清阳,化浊气,止头痛。方解:方中川乌、南星、细辛祛风散寒止痛;地龙通络镇痉;菊花疏风、清头目;冰片开窍散瘀,清热止痛。诸药合用,有通络止痛、疏风散邪之功。主治:慢性头痛。迁延不愈,或在一侧,或在巅顶,如生气、受风、感寒以及天气变化都能引起发作。脉象往往沉细微弦。可用于神经性头痛。柔肝熄风组成:生地、熟地、天冬各9克,玉竹15克,黑芝麻12克,钩藤9克,白菊花6克,鲜莲叶20克,羚羊角0.5克,苦丁茶9克。功用:清热熄风,滋阴益血。方解:方用鲜莲叶、菊花、羚羊角、钩藤、苦丁茶清肝热,熄肝风;地黄、天冬、玉竹、黑芝麻滋肝益肾。养肝清肝,阴虚火浮之头痛最宜。偏正头风亦可治。主治:阴虚火浮之头痛,偏正头风。可用于阴虚阳亢,血压上升引起的头痛。 头痛汤组成:连翘、菊花、霜桑叶、黄芩各9克,苏薄荷3克,苦丁茶6克,夏枯草12克,藁本、白芷各3克,荷叶边12克,鲜白茅根12克。功用:祛风散热,通窍止痛。方解:方中连翘轻浮,为解热清气分之炒品;菊花、薄荷消散上焦风热,清利头目;桑叶搜肝络之风邪;黄芩除中上焦之火邪;苦丁茶祛头部之热邪;夏枯草解散结热;荷叶边舒散邪热;鲜茅根消除痰热,更使以白芷通窍散发表邪,引以藁本上升直达头顶。共成祛风散热之方,以治风热上攻的偏正头痛,效果颇佳。主治:风热上攻引起的偏正头痛。禁忌:若寒厥或痰厥之头痛,不可。止痛散组成:天花粉、柴胡、甘草各10克,生地12克,黄芩10克,生姜2片,大枣5枚。用法:每日1剂,水煎服,日服2次。功用:疏肝清热,滋阴润燥,生津止痛。方解:方用柴胡疏肝解郁,配合黄芩能清肝火而止痛;生地、天花粉滋阴生津而润燥;大枣和脾健中;生姜散寒止痛,诸药配伍,共奏疏肝清热,滋阴润燥,生津止痛之功。主治:凡因肝郁气滞,久而化火,伤阴生燥;或肝火上炎,而犯清窍所致的头额部痛,眼胀痛,或目赤疼痛之虹膜睫状体炎,巩膜炎等症者均可用之。 头痛方组成:黄芩8克,白芍、菊花各10克,蔓荆子6克,生地黄15克,当归10克,川芎5克,甘草6克。功用:滋阴降火,清热祛风。方解:方中黄芩、白芍清降少阳、厥阴的热邪,为本方的主药;辅以菊花、蔓荆子的清宣风热以治标;生地黄、当归的滋阴活血以治本;以川芎的辛散以治风,甘草的甘缓治上,以充任本方的佐使。诸药配伍,组合成方,共奏滋阴降火、清热祛风的效用。主治:风热头痛,特别是对长期头痛、久治不愈的患者有较好的疗效。加减:两眼、巅顶胀痛加石决明15克;前额胀痛并见脉大、苔黄加生石膏30克;中焦有湿、脘闷腹胀,或肝旺风热犯胃作呕,去生地黄、甘草加法半夏8克,化橘红6克,茯苓10克;风热邪气宣降不解,加生龙骨15克,生牡蛎25克;风邪顽扰,头痛难忍加全蝎末6克(冲服);风邪、实火循胆脉逆冲,颈侧、耳后筋脉胀痛,去生地黄、川芎、甘草、加胆南星6克,僵蚕、钩藤各10克。 头痛散组成:淡附子、当归各30克,川芎、枸杞、天麻、藁本各18克,蜈蚣10条,全蝎、制半夏各18克,黄芪30克,枣仁、茯苓、白术各18克。用法:上药共研细末,贮瓶备用。每次服3克,一日3次,饭后用白开水冲服。功用:搜风通络,散寒止痛,健脾化瘀,扶正固本。方解:久痛多因寒瘀气滞,瘀痰互结,经隧阻闭所致。故方中用淡附子大辛大热,其性善走,能祛表里之沉寒,通络脉之瘀闭,并能止痛;当归、川芎活血祛瘀;藁本香散,入巅顶,散风寒;黄芪、白术益气补脾以升阳;天麻配藁本以增强祛风止痛之功;枣仁、枸杞补肾安神;蜈蚣、全蝎搜风剔邪、开瘀通络,镇痉镇痛;半夏、茯苓化痰和胃,止呕逆。配伍丝丝入扣,故奏效颇捷。主治:顽固性头痛,痛剧则呕吐频作,痛苦异常。 血管性头痛方组成:生石决30克,大川芎9克,香白芷、北细辛各4.5克。用法:水煎服,每日1剂,日服3次。功用:活血通络、祛风散寒、平肝镇痛。方解:方用生石决平肝镇痛,川芎辛温、入肝经,能活血止痛,近代药理研究发现川芎含挥发油及油状生物碱,能抑制大脑皮层活动及扩张周围血管,故有良好的镇静止痛作用;白芷能祛风散寒止痛,可兴奋血管运动中枢,调节血管的舒缩功能;细辛散寒止痛,并有局部麻痹、镇痛作用。药仅四味,配伍相得益彰,力宏效捷。主治:血管性头痛。加减:如病程长的慢性头痛,可加枸杞子12克,青陈皮各4.5克,以养肝扶正,保护胃气、利于久服。 通窍蜈蚣汤组成:赤芍、川芎、桃仁、红花各9克,老葱3根(切碎),鲜生姜、红枣各9克,麝香0.5克,蜈蚣1条。用法:上药除麝香外,先用水煎成一碗,加黄酒半斤,再煎成1碗,用纱布包麝香入药汁中再煎,待麝香溶化后温服(或用药汁冲服麝香亦可)。无麝香也可用田七6~9克捣细,分3次冲服,每日1剂。功用:活血化瘀,通窍止痛。方解:瘀血头痛多由外感风寒,风热或风挟湿邪而致。外邪自表侵袭经脉,以致气血壅滞,瘀血内停,阻滞脉络,故其头痛经久不愈,痛有定处。当以活血化瘀通窍为治,方中红花、桃仁、赤芍、川芎活血祛瘀;大枣、青葱、生姜散达升腾,使行血之品达于巅顶,彻于皮肤孔窍中瘀血;蜈蚣搜剔络中之伏邪,熄风通络止痛。诸药合用,共奏活血化瘀通窍之功。主治:瘀血头痛。加减:临床应用,可随证伍以羌活、防风、苍术、白芷共奏祛风、散寒、胜湿、止痛之功。禁忌:本方对内伤阴虚阳亢及湿热酒毒挟痰之头痛,不宜用。 三石头痛汤组成:首乌藤30克,旋覆花10克,生赭石15克,生石膏30克,钩藤15克,生地10克,白芍30克,当归、川芎、香附、木瓜、佩兰各10克,藕节、牛膝、石斛各15克。用法:水煎服,每日1剂,日服3次。功用:养血平肝,熄风止痛。方解:方中用生石膏于内伤头痛,旨在有热可清,无热可平,与生地、川芎、当归、白芍配伍相反相成。香附、木瓜等诸药合用缓中有通,通中有充,体现了“若欲通之,必先充之”的治疗特点。诸药合用,共奏养血平肝、熄风止痛之功,故用之多效。主治:顽固性头痛、神经性头痛。对血管性头痛效果尤佳。 养血平肝汤组成:旋覆花、生赭石、生石膏各10克,首乌藤30克,当归、杭白芍、川芎、生地、杭菊花、木瓜、香附、甘草各10克。功用:养血平肝,散风止痛。方解:四物汤为主,取旋覆代赭汤的主药旋覆花、代赭石以平肝、降逆、理气、化痰;佐以酸涩而温的木瓜以调和肝脾,且与白芍、甘草配伍,酸甘化阴,育阴缓急止痛;方中加入生石膏旨在有热可清,无热可平可降,与四物汤配伍相反相成;另遣香附行气解郁;配以川芎气血双调;用首乌藤以养阴安神;菊花清肝平肝,共奏养血平肝、活血化痰之效。主治:久治不愈的顽固性头痛,包括神经性头痛,脑震荡后遗症等疾患。加减:血脉壅滞明显而见刺痛者,加红花10克,通血脉消瘀滞;属肝气上冲之头痛头晕者,加珍珠母、生石决明各30克,以镇潜之;面红目赤昏花等肝火较旺者,加钩藤30克,配合杭菊花、旋覆花以清利头目;若腰膝酸软加川断、枸杞子、牛膝各10克以补肾气;阴虚明显而见五心烦热、口干者,加北沙参30克,石斛10克以滋养阴液。 头痛舒煎剂组成:细辛4克,吴茱萸3克,炙全蝎5克,白僵蚕10克,制南星4克,白附子6克,石决明15克,天麻9克,生石膏20克,红花10克,川芎5克,苦丁茶3克、生甘草3克。功用:平肝潜阳,搜风镇痉,清化痰热,活血化瘀,通络止痛。主治:血管性头痛。特点是头痛开始于颞部、眼部或前额部,渐扩至半侧头部。疼痛呈搏动性钻痛、钝痛或刺痛。痛剧时伴恶心、呕吐等症。加减:痛作时情绪不畅,烦躁易怒、口苦、胁痛者加丹皮9克,柴胡6克,香附12克;肝阳上亢、头晕目眩、左头胀痛明显者加白芍12克,白蒺藜15克,钩藤9克;痰热壅盛、舌苔黄厚而腻、脉滑数者加夏枯草10克,川黄连3克、天竹黄10克,竹茹9克;湿浊偏甚、头重痛、呕吐作恶,舌苔白厚腻者加泽泻、制半夏各9克;病久瘀甚痛为针刺,舌有紫气或瘀点瘀斑,脉弦涩者加桃仁、赤芍、丹皮各9克;气血亏虚、失眠、眩晕、低血压、思虑则痛作者加当归10克,白芍12克,生黄芪9~12克;伴外感风寒、头痛、恶寒明显、鼻塞流涕者加荆芥9克,葱白3根,苏叶9克;伴风热侵袭、头痛、发热明显、咽痛者加蔓荆子10克;大便秘结者加生大黄3~6克;老年体虚者,改用制大黄5~10克。又前额痛甚加真珍珠母30克、丹皮9克;头右侧痛甚加酸枣仁15克;眉棱骨痛加蔓荆子9~12克。加味选奇汤组成:防风9克、羌活9克、黄芩9克,甘草6克,白芍、白蒺藜各12克,菊花9克。功用:祛风,清热,止痛。主治:头痛,偏头痛,眉棱骨痛,三叉神经痛。加减:阴虚者去生地加黄芩,或以磁朱丸与六味地黄丸治之。日服磁朱丸以镇摄其亢阳,晚服六味地黄丸以滋其肾阴。血瘀者加茺蔚子10克,牛膝、豨莶草各15克,或用血府逐瘀汤。