华西医院小儿骨科科普号

1、 小儿发育性髋关节脱位可以保守治疗吗？答：小儿发育性髋关节脱位，以前又叫先天性髋关节脱位，其保守治疗是相对于手术治疗的一种治疗策略，包括观察、外展按摩及外展支具、麻醉下手法复位髋关节人类位石膏固定等方式。是否选择保守治疗需要根据髋关节发育不良的程度和发现脱位时的年龄、结合影像学如彩超、X线片甚至磁共振对脱位髋关节病变判断而决定。2、 小儿先天髋关节脱位有微创的治疗方法吗？小儿先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，其治疗方法除了观察、外展按摩及支具等保守治疗方法外，就是手术治疗，包括麻醉下内收肌、髂腰肌切断闭合复位或单纯切开复位石膏外固定等相对微创的术式和切开复位加截骨治疗等创伤较大的方法。麻醉下内收肌、髂腰肌切断闭合复位或单纯切开复位石膏外固定通常可经过大腿根本内侧微小切口完成，不进行髋臼内太多的清理操作及髂骨、股骨等截骨治疗。但是否采用该治疗方式需要根据治疗时小孩的脱位程度、年龄及髋臼股骨头病变程度来综合考虑，总体来说该手术方式不适用于2岁以上的小孩或者脱位程度较高的小孩。3、 小儿双侧髋关节脱位可以同时手术治疗吗？ 对于年龄小于2岁或者脱位程度不高的患儿如果采用麻醉下内收肌、髂腰肌切断闭合复位或单纯切开复位石膏外固定的手术方式治疗时，应该同时进行双侧手术治疗并石膏固定；但对于脱位程度比较高或者年龄大于2岁的全脱位小孩如果采用切开复位同时进行骨盆截骨甚至进行股骨截骨治疗方案，考虑到患儿的年龄、承受手术能力及后续功能康复等因素，目前国内多数医院仍通常采用分期单侧手术治疗的策略，不过目前国内以华西医院小儿骨科为主的部分单位采用一期同时手术切开复位加各类截骨治疗双侧脱位的治疗方案也取得了相当不错的效果。 近十年来，我院一期同时手术切开复位加各类截骨治疗双侧发育性髋脱位约600余例，绝大部分取得了良好的复位效果和术后功能效果（图1-10），此方案的优点是减少了患儿的入院及手术次数、麻醉次数，减少了患儿的手术创伤，同时也减少了家属的经济负担等，但该手术策略需要术者拥有熟练的手术技巧和能力，需要具备足够的单侧髋关节脱位切开复位加截骨治疗的临床经验，也需要施展单位拥有雄厚的麻醉和术后康复护理能力配合。必须强调，即便如此，不是所有双侧髋关节脱位的患儿均适合一期双侧同时切开复位截骨，是否同时手术治疗必须根据脱位小孩的具体病情、家属的配合理解并结合手术者的经验技术能力来综合考虑决定。女，术前2岁 双侧髋脱位 双侧一期同时切开复位截骨术后术后3月 术后2年中心性复位术后2年，下蹲、内收、外旋、内旋功能基本正常本文系唐学阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着现代儿童保健中关于髋关节发育不良、发育性髋关节脱位（以往称“先天性髋关节脱位”）筛查知识在各级儿保机构的普及，加上网络的迅速传播及自动获取能力的提高。许多婴儿的父母都知道发育性髋关节脱位与下肢皮纹包括臀纹、大腿皮纹有一定的联系，但却不知道其中的具体缘由，一旦发现双下肢皮纹稍有不对称，就非常紧张，觉得自己的孩子可能出现了发育性髋关节脱位，甚至有些基层儿保医师也这么认为，莫名增加一些不必要的心理焦虑。要了解皮纹对称与否跟髋关节发育不良及脱位的关系，首先我们得知道双下肢皮纹是怎么回事。这里所指的双下肢皮纹通常指包括臀部至大腿小腿的皮肤皱褶，通常指位于大关节周围比如髋关节周围的臀部皱褶、大腿根部的皱褶以及膝关节上方皱褶、踝关节周围的皱褶，实际上如果你认真观察，在婴儿的上肢关节周围比如腕关节也常常有这样的皱褶的。皮肤皱褶是人体的一种正常结构，正如我们的掌纹、指纹一样，实际上是终生存在的。但是为什么这些婴儿时期关节周围看起来非常明显的、深深的皱褶到年龄稍大，尤其是成年以后就逐渐消失了呢？那是因为，在这些皱褶间的皮下脂肪组织随着年龄的增长逐渐变少（所谓的“婴儿肥”消退），皱褶自然就变浅了，不明显了。这也可以解释为什么有些非常肥胖的成年人也有这些皮肤皱褶，而在一些营养不良极度消瘦的婴儿并没有看到这些明显皱褶。从上面的描述，我们知道皮纹（皮肤皱褶）实际上跟发育性髋关节脱位与否并没有必然的联系，换句话说就是髋关节脱位或发育不良是关节自身发育出毛病了，而皮纹皱褶出现是一种发育中的自然现象。但为什么我们还是把这些皮肤皱褶，尤其是双下肢臀部及大腿不对称的皮肤皱褶与髋关节发育不良、脱位联系在一起呢？双下肢不对称的皮肤皱褶包括有这么几个意思：皱褶数量不一、深度不一、高低不一（如图所示）。在髋关节发育正常的婴儿中，大部分双下肢皮肤皱褶是对称的，但也有不少是非对称的，包括数量、深度与皮纹间高度的不对称。有统计研究发现，不对称的双下肢皮纹婴儿中，仅有不足20%的婴儿存在髋关节发育不良或脱位，80%是正常髋关节婴儿。而在最终证实有髋关节发育不良或脱位的患儿中，单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称现象的存在，而在双侧发育不良或脱位者，尤其是脱位程度相当的情况下，仅有50%不到的婴儿存在双下肢皮纹不对称现象，另外有50%是皮纹对称的。单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称的原因是因为脱位侧的股骨头相对髋臼向近端移位，带动皱褶平面上移同时导致该侧大腿部相对短缩，使得脂肪堆积空间变小，皱褶更加明显（皱褶加深），甚至出现较对侧增加皱褶数量情况。至此，可以这么认为，在双下肢皮纹不对侧的婴儿中，仅仅有20%可能性是髋关节发育不良或脱位，而且可能是单侧的，80%可能是正常婴儿，这就是双下肢皮纹不对称现象给临床医师的重要提示意义。因为在双侧髋脱位的患儿中，有不少是皮纹对称的，因此即便是对双下肢皮纹对侧的婴儿也不应该认为其髋关节就一定正常的。换言之，双下肢皮纹不对侧不一定就会是髋关节发育不良或脱位，而双下肢皮纹对称也不一定髋关节就正常。近年来学术界普遍认为“双下肢皮纹不对称”相对于髋外展受限、双下肢不等长及Ortolani征、Barlow 征等临床体征而言，是诊断髋关节发育不良（或脱位）的临床意义最弱的体征。基于此，欧洲许多国家目前主张针对6月龄以下的婴儿采用超声普查的方法以期早发现髋关节发育不良患儿，我国东部一些发达省市也已经把超声筛查纳入了儿保项目。所以，如果您发现了自己的宝宝如果存在双下肢皮纹不对称的情况，大可不必要寝食难安，焦虑过度。把宝宝带到儿童骨科专科医师那里，结合宝宝的其它专科查体情况，比如髋外展程度、双下肢是否等长及Ortolani征、Barlow 征、Allis 征等以及一些辅助检查如髋关节超声检查（6月龄以下）或X线照片等，即可以解决您心中的疑惑与担忧。很多时候，双下肢皮纹不对称的父母们，也许只是虚惊一场呦!也顺便提醒一下双下肢皮纹对称宝宝的爸妈们，您的宝宝，尤其是女宝宝也可能存在发育性髋关节脱位的可能，如果您发现宝宝有髋关节的弹响弹跳、髋关节外展受限的时候，其提示的作用比皮纹不对称意义更大，需要尽快带小孩至儿童骨科专科门诊进一步检查确定。本文系唐学阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日间手术（Day surgery）是指手术病人在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 小时内出院的一种手术模式。在欧美发达国家，小儿外科日间手术有大量的临床数据表明，其开展是安全有效的，缩短住院时间，家属的花费可以有效减低，并降低患儿院内感染的发生率。华西医院小儿外科自2010年起开展病房日间手术，年手术量近1000台。小儿外科哪些疾病可以做日间手术？目前科室开展疾病有：1.腹股沟疝2.鞘膜积液3.多指、多趾、腱鞘炎4.内固定物取出（上锦院区因入院后再完成检查，故该类病人住院时间为48h）如何得知我的小孩可以做日间手术？ 门诊挂号——医生评估符合日间手术准入条件——进入日间手术流程日间手术预约及居家准备注意事项 第一步：入院流程1、请完成术前相关检查（门诊就诊时由医生开具）。2、拿到术前检查结果后到门诊二楼综合服务站挂“麻醉科”的号，然后到门诊二楼D区麻醉科进行麻醉评估。3、携带入院证及上述资料到入院服务中心（周一到周五）第二住院大楼三楼护士站（周六）进行预约及确认。4、术前一天前备齐资料在接待时间内到病房确认并办理入院（接待时间8:30-11:30；14:30-16:00），周六日间手术请在周四到院办理入院手续。5、术晨请携带简单必须的生活用品，6、成都市社保患儿请注意：①请妥善保管好华西医院门诊与本次手术检查相关的发票（挂号费除外），便于出院时合账报销。②检查发票从检查日至手术当日一月内有效。③出院当日请主动向责任护士出示相关票据并申请办理合账。第二步：手术前准备1、术前一日彻底清洁手术部位（疝、鞘膜积液重点清洗腹部及肚脐、四肢手术清洁手术部位及周围皮肤）。2、患儿手术当日凌晨2点起禁止任何饮食，凌晨6:00前可饮水，不超过100ml，术晨（周一、二、三、五9:30；周四10:00；周六8:30）准时带患儿入病房，注意陪护家长不超过两人，提前到院者可在医生交班后至办公室5休息等待。3、患儿防感冒，取下所佩戴的饰品。4、若病情发生变化，请及时就诊。术后及出院康复注意事项疝、鞘膜积液：①活动：6小时后可下床活动，术后一月内注意避免用力排便 、咳嗽，避免过度用力，而使腹内压增高，导致疝复发，伤口愈合前避免跑跳等剧烈运动。②伤口：伤口外层贴透明防水敷贴，注意防止尿液浸湿伤口，及时更换尿布。腹腔镜伤口通常无需拆线，术后参照出院证明书提示时间揭除伤口敷料即可，揭除伤口敷料后如伤口愈合（无明显红肿、流脓、裂开即可视为伤口愈合）即可洗澡。内固定物取出①活动：上肢内固定取出6小时后可下床，下肢内固定物取出者遵医嘱活动；一月内避免手术部位肢体负重。②部分患儿遵医嘱转网络医院继续康复治疗。多指、多趾切除①有克氏针内固定患儿注意防止钢针意外拔出，如针眼处皮肤有明显红肿，流脓等现象，需及时就医。②伤口拆线前注意抬高患手/足，术后伤口换药、拆线、克氏针拔除时间详见出院证明书。

众所周知，娃娃做手术手术室爸爸妈妈是不能陪同的，对宝宝是否能够接受麻醉和麻醉的全过程粑粑麻麻一定有很多的疑问和担心，先让我们一起通过下面的图片来看看小宝宝麻醉的全过程吧。 宝宝在华西医院住院手术麻醉全过程就在这里啦，大体流程为：术前一日麻醉师评估并签署麻醉同意书（温馨提示，如术后有留置镇痛泵需求的家长，请在签署同意书时向麻醉医生提出需求并由麻醉医生评估是否适合使用）→ 手术当日父母陪同送入手术室门口→ 小儿专科麻醉医生实施麻醉→ 手术结束后送入麻醉苏醒室复苏→ 苏醒后麻醉护士送回病房。看完粑粑麻麻是不是要安心一些啦。对于一些常见的疑问，也在这里向大家进行简单说明一、麻醉有哪些风险，会不会让娃儿变瓜？ 麻醉和手术都存在风险，具体到您的孩子，麻醉风险与您孩子的身体状态和将要接受的手术密切相关。手术前，麻醉医生会到病房查看您的孩子，询问相关的问题，回顾您孩子的病历和检查，对您的孩子进行全面的评估，告知能否进行麻醉以及可能的麻醉风险，请家长签署麻醉同意书。爸爸妈妈有关于麻醉的任何疑问，都可以在这个时候向麻醉医生提出来。 麻醉医生最常遇到的问题是：麻醉会不会影响娃娃的智力？美国食品和药品管理局（FDA，科普一下，这是美国政府在健康与人类服务部和公共卫生部中设立的执行机构之一，其主要职能为负责对美国国内生产及进口的食品、膳食补充剂、药品、疫苗、生物医药制剂、血液制剂、医学设备、放射性设备、兽药和化妆品进行监督管理的）最新发布的有关小儿麻醉的警告是这样纸滴： 3岁以下婴幼儿或第三孕期（妊娠第8~10孕月，即妊娠晚期）孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。所有3岁以下的婴幼儿在使用任何麻醉药物前，医务人员需与患儿父母就FDA的警示内容进行告知和沟通。在患儿父母、外科医师以及麻醉医师进行术前讨论和决策时，需对手术（麻醉）持续时间、反复多次进行手术（全身麻醉）的计划安排，以及哪些操作可以考虑推迟至3岁以后进行这些核心问题进行充分告知和沟通。划个重点、举个例子大家估计就要容易判断了：也就是说短小的手术，和大娃娃手术，麻醉对智力的影响是很小的。真的遇见奶娃儿（小于3岁）医生就要喊你做手术或超过3小时的大手术，说明宝宝病情需要，这时候家长需要权衡利弊，自己做主了哈！ 一般来说遇见急诊（比如车祸、阑尾炎、肠梗阻、骨折等）大型疾病（比如肿瘤、先天性心脏病等）等救命的手术或时间限制性手术（隐睾、尿道下裂等），爸爸妈妈应该毫不犹豫的选择同意麻醉，命都木有了、重要脏器功能都木有了你还担心娃儿的智力有撒用对不！ 那么一些不捉急的病呢？比如（腹股沟斜疝），那你就要向医生咨询并权衡利弊了！就拿腹股沟斜疝来说，3岁后做手术麻醉风险的确小一些，但家长必须在更长时间里面临不做手术带来的风险，比如反复嵌顿等。二、麻醉前为什么需要不吃东西不喝水？什么时间开始？ 经常有家长反映麻醉前不让孩子吃东西，娃娃饿得好造孽哦！为了防止麻醉后胃内容物反流导致误吸和窒息，麻醉前都需要一段时间不吃东西不喝水，切记遵照医嘱执行！禁饮、禁食的具体时间依据每个小朋友的年龄、病情以及进食（饮））的种类而有所不同，术前一天手术医生和麻醉医生会向家长详细交代。三、麻醉结束以后娃儿是不是不能睡的太死，要不要把孩子摇醒？ 手术结束后，除了夜间的急诊手术，宝宝都会被送到到麻醉复苏室进行观察，等待至宝宝完全清醒。在等待苏醒的过程中，有设备对宝宝的心跳和呼吸进行持续监测，会有一名家长被允许进入麻醉复苏室陪伴及安抚宝宝，麻醉复苏室的医生或护士会告知家长需要注意观察宝宝的哪些参数及保护液体通道，待患儿完全清醒即可返回病房。通常被允许回到病房的宝宝可以安心入睡，在使用静脉镇痛泵的宝宝需要警惕过度镇痛镇静，家长可以定时给予熟睡的宝宝一点小小刺激（如挠手脚心等），只要娃娃会动有知觉就可以啦。四、手术完了除了医护人员巡视和监护，在麻醉方面家长还需要注意些什么？ 麻醉的“醉”和喝醉酒的最“醉”是一个字哦，所以宝宝手术后也是会有各种反应的：打呼噜、说胡话、烦躁、兴奋、进食后恶心、呕吐等，这些都是麻醉后常见的表现哦，家长不用紧张，家里大人醉酒后怎么伺候，你家宝宝麻醉后就怎么伺候：注意关键词：1.注意不要呛到！注意不要呛到！注意不要呛！重要的话说三遍！手术后注意一旦患儿出现呕吐，立即头偏向一侧，清理口鼻呕吐物，如发现患儿口唇青紫发绀，立即呼叫医护人员。2.术后得到医护人员通知可以开始进食后，首次进食量宜少，饮食宜清淡易消化。简化一下： 监护仪上面的五花八门的数据交给医护人员观察，只要娃娃不呛到，嘴巴颜色是红润的，呼吸是均匀的爸爸妈妈就可以放心啦！五、娃儿手术后喉咙痛怎么办?气管插管全麻的宝宝术后咽喉不适为常见表现，只要进食时没有明显吞咽困难和呛咳，没有声音嘶哑，家长无须过于担心，疼痛通常在1-3天左右会自然缓解的。

儿童骨科最常见的检查就是X片，很多患儿家长在咨询时，需要上传X片子，但是很多上传的资料又不够清晰。为了保证图像的质量，现将一些拍摄技巧告知大家：1、请将片子放在白天的玻璃窗户（可以在照片后面垫一张白纸），或者将计算机的背景调整到最亮。拍照时不使用闪光灯。拍照时手不可以抖动，拍好照片后，可以在照相机或者电脑上看看周围的小字十分清楚。（有些医院拍照后也可以立即在拍片医生的电脑上显示清晰图像，可以直接用手机拍照后备用！）2、拍摄后的照片上传前，请务必在电脑、手机或相机中打开照片，查看照片中拍摄的细节(字母、数字等)一定要清晰，然后再上传。不要上传不清晰的照片。3、尽量保留患儿患病以来所有影像学资料，在咨询时按时间顺序发送过来，有利于医生了解疾病的发生、发展过程，更有利于患儿的诊治。

每天的儿童骨科专科门诊中，总看到许多家长带着小孩到门诊来询问我的孩子为什么总是走路呈内八字或外八字步？有时候让他（她）稍加注意，就好些，一不注意就容易出现内或外八字，甚至有时容易出现快跑时候摔倒？这些孩子，多数都是在2-7岁间，为什么这个年龄阶段的孩子容易出现内八字步态？1、 什么叫内八字步和外八字步？ 内八字步指“在走路和或跑步时出现单侧或双侧足内旋，足尖指向内”。在穿鞋状态下，鞋的前半部分的外侧常与地面摩擦，部分严重的内八字足患儿，由于足向前内摆动时与后腿的后侧或地面相碰触，可能导致步态蹒跚或绊倒，尤其是快跑时，这与部分患儿重度膝外翻（X型腿）快跑时由于膝关节碰撞导致的摔倒不一样的。外八字足步态相反，双足向外旋转，足尖指向外侧，足跟或鞋跟互相靠拢甚至摩擦，也可以导致绊倒。内八字足比过度外八字足更常见。2、导致内八字步和外八字步的原因有哪些？ 门诊最常见的内八字步（内八字足）可能继发于足部畸形，股骨或胫骨内旋，或者二者同时存在。学步儿童内八字足最常见的病因为胫骨内旋，也有股骨颈前倾角比较大的因素参与。而4岁以上的儿童胫骨内旋通常已经逐步改善，此时主因最常见的病因为股骨内旋（股骨颈过度前倾——股骨颈前倾角的增大）。以上情况均会随着年龄进一步增长改善，而非手术治疗比如支具治疗等不会改变自然病程。这类内八字足通常可以认为是生理性八字步，虽然是为正常发育的变异，但内八字足并不导致疼痛，一般很少伴有功能障碍，也不会影响步态的发展和稳定。 部分内八字足可能有疾病基础，比如某些大龄儿童的永久性的内八字足患者可能患有神经肌肉疾病，部分患儿可能是髋关节发育不良或脱位的表现，尤其是单侧内八字步态时需注意及时儿童骨科专科门诊检查排除。 继发于足部畸形的内八字足，比较常见的如先天马蹄内翻足或姿势性足内收，除有些患儿呈踝关节马蹄样下屈、后足跟内翻外，通常都表现前足内收，自然步态出现内八字样，往往也合并有胫骨的内旋。 婴儿的髋关节和大腿由于宫内姿势的原因出生时有外旋肌肉软组织的挛缩，需要1-2年缓解，所以当患儿初次站立与行走时可伴有外八字足。但随着年龄的增长，大部分可逐步缓解，大龄儿童和青少年的外八字足可能是由于胫骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或胫骨的外旋不可能随着年龄增长而自发改善或缓解，少数伴有慢性或致残症状的患者，可通过去旋转截骨术矫正旋转畸形。3、 髋关节大腿肌肉软组织与股骨胫骨旋转对步态的影响有哪些？ 由于宫内姿势的原因，大部分婴儿出生时，大腿骨即股骨中远段和胫骨整体呈内旋状态，双足仍维持多数足尖向内收状态，而股骨近段包括股骨颈呈外旋状态，即出生时股骨颈相对于人体胸平面呈较大的前倾状（称股骨颈前倾角增大），股骨颈前倾角在新生儿可达30゜，随后随年龄增长前倾角逐步减小，到成年人大概在15゜左右。胫骨内旋通常在出生时可达到15-20゜，随年龄增长逐步减小，成年时仍有5-10゜左右的内旋。 同样由于宫内姿势的原因出生时有外旋肌肉软组织的挛缩，这些肌肉的相对挛缩，随着出生后婴儿活动增加而较快获得缓解，缓解的速度往往比前述的股骨颈前倾角逐步减小、胫骨内旋缓解来得更快。这也就解释了不少站立早期和学步早期（18个月内）呈现外八字足的原因，因为此年龄段内的婴儿肌肉挛缩导致的外旋力量超越了股骨和胫骨内旋导致的姿势，而一旦2岁后外旋力量的减弱，使得因股骨内旋和胫骨内旋导致的足内旋姿势暴露得更加占优势而出现内八字足。 为什么股骨颈前倾角增大（近段股骨外旋增大）反而容易出现内八字步态呢？这是因为，增大的前倾角有使得股骨头向前脱出于髋臼的趋势，人是适应性很大的动物，作为下肢负重的最大活动度关节，在站立行走时，股骨头和髋臼间会力求自动适应最佳对合关系的位置，因此自然通过内旋下肢远段来达到带动股骨头恢复进入髋臼以获得头、臼间最佳对合关系。所以，前倾角增大时，虽然在仰卧位时下肢、足尖自然外旋，但是，在负重走路时反而会表现为内八字。 先天性的股骨外旋（股骨颈前倾角过度变小，甚至后倾）和胫骨外旋非常少见，一旦出现，表现的是永久性外八字步或外八字足，通常很难随着年龄增长而自发改善或缓解，少数伴有慢性或致残症状的患者，可通过去旋转截骨术矫正旋转畸形。4、 跪坐（W型坐姿）对内八字步有什么影响吗？ 跪坐（W型坐姿）是指小孩在沙发或地板等平地上，以双膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此时小腿呈轻度外展（外摆）而股骨呈内旋姿势（双膝向内向对），从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。可以单腿跪坐（图1），常见是双腿跪坐（图2）。长期的W型跪坐，可能会加重股骨中远段的内旋，增加近端股骨颈前倾角，导致内八字步态。 单腿跪姿 双腿跪姿5、 平足是导致内八字步的因素吗？ 平足是指足部内侧无足弓或者足弓特别的低平，在学龄前儿童，尤其是5岁以前非常常见。足弓的发育有年龄的特性，在幼儿阶段即3岁以前基本上足弓都不明显，站立时足部内侧可以触及地面，前足轻度外旋，足跟轻度的外翻。随年龄的增长，多数儿童足弓逐步发育，所以，幼儿时的扁平足是生理性的。持续存在的特发性或先天性扁平足，主要是导致大龄后长时间行走足部甚至下肢的疲劳甚至足底疼痛，但目前并没有客观证据表明单纯扁平足与内八字或外八字步态有关。6、 内八字步或外八字步怎么治疗？ 如前所述，大多数的内八字或外八字步态通常是幼儿发育过程中的一种生理现象，随着髋关节周围臀肌等软组织挛缩改善、股骨内旋或胫骨内旋随生长的逐步改善而自然获得步态的改善，多数情况下不需要特别的治疗。但发现内八字或外八字步态的时候，应该将小孩带到小儿骨科专科门诊，主要是通过专业的检查排除一些先天足部畸形、神经肌肉疾病、髋关节发育不良及脱位等导致步态异常的情况，如果没有这些疾病，那么观察是最好的治疗方式。 如前所述，因为跪坐可能导致股骨内旋加重或影响股骨内旋的自然生理改善过程，对有内八字步态的幼儿，应该尽可能纠正其W型跪坐的习惯，改成坐凳子或盘腿坐姿（图3）。图3 盘腿式坐姿 无论内八字或外八字步态，目前尚没有明确的循证医学证据表明各类支具的治疗能改变其自然病程和自然恢复过程或者得到治疗，步态的改善往往是孩子自身生理调节的功劳而不是支具干预的成绩。期望通过支具佩戴来矫治内外八字步态，有可能影响幼儿的学步能力与信心。 石膏矫治或左右鞋反穿的方式，可能对改善由于前足姿势性内收而导致的内八字步态有一定的作用，但应该在儿童骨科专科医师的指导下采用。本文系唐学阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童拇指狭窄性腱鞘炎又称小儿“弹响指”或扳机指，是小儿常见的先天性畸形，表现为拇指指间关节屈曲挛缩。它是由于屈指肌腱局部获得性结节样增大所致。结节较大时，往往被卡在腱鞘内，导致拇指固定于屈曲位无法活动。当结节较小时，它可在腱鞘内通过并产生弹响。有弹响指的小儿一般出生时并不出现症状，常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲，不能主动地伸直拇指。有时拇指指间关节可暂时强迫伸直，但很快又回到屈曲位。好发部位在大拇指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。“儿童不是成人的缩影”，很多儿童的疾病都有其自身特殊的临床表现及预后规律，不能把成人的治疗经验简单的套用到儿童上。由于儿童拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性的发育异常，目前尚没有明确的预防手段，也不能自愈，日后易影响手指发育，应尽早给予积极治疗。1、保守治疗对于儿童早期病人，只需要观察，可行局部按摩，将患指扳直，配合支具固定等方法治疗，如果患儿年龄超过1岁，局部肿物及指间关节活动受限持续存在，则考虑外科手术处理。2、手术治疗目前我们主张在日间门诊手术室完成手术。手术在局麻下进行，手术宜做掌指关节掌侧横纹处横切口，约0.5cm，将狭窄的腱鞘纵形切开，使膨大的肌腱可以通过，术中一定要将狭窄松解彻底，避免损伤血管神经。手术时间短，手术时长5-10分钟，可以做到术中“零出血”。整个手术过程中儿童始终保持清醒状态，术前无需禁食，有效避免了各种麻醉风险。3、术后处理术后保持手术伤口清洁干燥，每隔一日局部消毒更换伤口敷料，手术后第二天即开始可以拇指屈、伸活动锻炼。术后12-14天拆除伤口缝线，小儿拇指外观及功能完全恢复正常。需要强调术后拇指功能锻炼非常重要，才能避免粘连复发。4、封闭治疗能否用于儿童拇指狭窄性腱鞘炎？成人常用曲安奈德等肾上腺皮质激素类药物鞘内注射，以起到抗炎、消肿的作用，部分病人疗效明显，但是，封闭后如果继续劳损，容易复发，且封闭不宜多次、反复注射，因为已经有多次封闭注射导致肌腱断裂的病例报道。另外，由于激素对儿童生长发育均有不良影响，对于儿童病人不宜采用封闭治疗。5、小针刀治疗能否用于儿童拇指狭窄性腱鞘炎？中医外科常用小针刀或粗针头经皮松解治疗成人腱鞘炎，此类治疗属于一种微创治疗，是用小针刀或粗针头经皮切割、松解A1滑车，此类操作需要有经验的医生操作，因为不是在直视下操作，有挑断肌腱、损伤周围神经、血管的风险。由于儿童解剖结构细微，必须要求精准外科操作，且部分小儿拇指的桡侧指神经正好横跨A1滑车，所以，不建议使用小针刀或粗针头治疗小儿屈指肌腱鞘炎。综上，儿童拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性的发育异常，应该积极的治疗处理，局麻下微创小切口手术治疗是一种非常安全有效的治疗手段，儿童拇指外观及功能均完全恢复正常，治疗效果满意。

大龄髋脱位患儿的诊治是治疗髋关节疾患的难点，许多学者建议直接等待后期关节置换，我们的经验是：合适病例仍可以尝试选用适宜的手术截骨方式尽量避免后期关节置换，或者尽量延缓关节置换时间病例1：14岁，右侧髋半脱位并骨关节炎，行走痛该患儿家地处偏僻，术后2年才来联系取出钢针及钢板，X片示患儿股骨头包容良好，髋关节中心性复位，目前仍在进一步随访中病例2：11岁，双侧髋关节高脱位术后1年患儿家属彩信发送图片示：左髋中心性复位，股骨头覆盖良好，但因其家庭经济原因，一直未来取出钢板及完成右侧髋关节手术病例3：10岁，双侧髋关节高脱位术后1年示髋臼重塑良好，左髋关节中心性复位

髋关节对于人类直立行走至关重要，尤其儿童处于生长发育期，后期不确定因素多，故儿童的髋关节脱位手术难度和风险较大。基于此，国际及绝大多数国内同行选择分期手术治疗双侧髋关节脱位。手术者开展一期治疗双侧髋关节脱位，必须基于具备有单侧DDH熟练的手术技巧及极好的手术疗效。我们自2007年始率先在全国开展一期双髋关节开放复位，双骨盆截骨，双股骨短缩、旋转截骨手术治疗双侧髋关节脱位，可以减少手术次数，大大节约了医疗资源，减少医疗费用，术后尽早功能锻炼，减轻了病人痛苦，目前已经完成500多例一期截骨手术治疗双侧髋关节脱位的手术。本治疗组目前各类截骨治疗髋关节脱位手术，一侧手术大约耗时1.5小时，出血100ml以内，术后常规不需要输血治疗；双侧一期手术耗时2.5小时左右，常规输血200ml。所有患儿术后10天左右开始功能锻炼，后期功能良好。病例1：患儿手术时2岁，随访7年的X片及功能位像长期随访X片功能位像1功能位像2病例2：患儿手术时4岁，随访5年的X片及功能位像功能位像1功能位像2

找我手术？“三问”“三步”！ 我的门诊号每次基本都提前全部被预约完，就诊当天加号也特别多，为使您在就诊时或网络、电话咨询时能更快捷有效获得需要的帮助，请仔细阅读诊前需知，特别是找我手术的病人，请把此页打印！第一问:我的专业特长是什么？哪天来找我最佳？手术日是哪几天？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛 本人从事小儿骨科专业30余年，在小儿先天性上下肢畸形、骨折、骨肿瘤和骨关节感染等疾病积累了丰富的临床诊治经验，并于全国率先提出有关发育性髋关节脱位诊疗技术改进，注射性臀肌挛缩、髋关节滑膜皱襞嵌顿以及骨纤维结构不良等疾病的诊治理念，并得到国外内专业人士的肯定，有关髋关节滑膜皱襞嵌顿及发育性髋关节脱位的研究分别获四川省科技进步一、二等奖。开创标志性手术有：1、小儿发育性髋脱位：Ⅰ期开放复位、各种髋骨截骨术治疗双侧髋关节脱位（一次手术治疗双侧髋关节脱位，参见后续系列文章） 2、小切口克氏针治疗肱骨髁上骨折 3、AO弹性髓针治疗儿童长骨骨折 4、臀肌挛缩松解术等。 近年逐步开展了小儿脊柱矫形外科，小儿关节镜微创外科，平足矫形，超声引导骨折微创治疗等一系列临床新技术，主持开展髋关节脱位、马蹄足、骨折等疾病新技术二十多项。 因住院病人较多且一般病情较重、故病房不接受咨询及复查，建议利用好大夫平台或门诊就诊咨询，联系手术（每周2、4上午门诊）。 住院部手术日为每周1、3（周5于金卡病房做日间手术）第二问：挂不到号怎么办？ 我的门诊周二、周四（均为上午！），因病人大都来自全国各地，为尽量节省患者时间，我会尽量加号。但因门诊病人多，时间紧，为尽量提高大家的诊治效果及就医体验，建议提前通过好大夫平台联系我本人，或与我的助手杨晓东医生提前联系（微信号：westchina1），完成相应必须检查后再就诊。第三问：复查如何安排？在院病人若有疑问，务必在查房时询问，以便及时被获知及解决；出院病人务必仔细阅读出院证明书的出院注意事项（不同病人复诊安排不同），若有疑问可门诊复诊咨询。最后强调：儿童处生长发育期，术后短时间内的外观和功能可能无太大异常；即便如此，必须定期复查（一般术后1年必须按计划复诊，术后1年之后尽量每1~2年门诊复诊一次，若发现异常则即时门诊就诊）请来院前打印此页！提高你诊疗的效率与稳妥性本文系刘利君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。