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汕头小儿反复呼吸道感染中医体质初步探讨与健脾益肺法治验
很多人在服用中药的时候会问医生,我下次什么时候来,这个方药能吃多久,为什么要改动?因为要辨证论治,还要辨体质用药。中医学诊治讲究对证下药,这个词几乎成了惯用语,耳熟能详了。中医学认识到辨证诊治的同时,也认为,相同的证型还有不同的身体情况,即体质。中医的体质是一种客观存在的生命现象,是个体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上,表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性。体质的差异现象是先天因素与多种后天因素共同作用的结果。因此人类体质间的共性是相对的,而差异性则是绝对的。研究体质,然后甄别分类,把握个体的体质差异规律及体质特征,能有效地指导临床实践。对于小儿科而言,儿科又称“哑科”,意义不言而喻。本人长期在汕头市工作,对改善本地区小儿的偏颇体质有一定诊疗体会。抛砖引玉,希望有此方面兴趣者来共同讨论。汕头市处于亚热带沿海地区,气候炎热、潮湿,饮食习惯明显异于中原地区,有一定的特殊质。反复呼吸道感染 (RRTIs) 指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。本病多发生于学龄前儿童,是西医近年来研究的热点之一,发病机制尚不明确,也无特效治疗药物,这种长期的反复的呼吸道感染,不仅影响儿童的身心健康,而且给社会和家庭带来了沉重的经济负担和巨大的心理压力。大样本统计显示,14岁以下儿童反复呼吸道感染发病率为8~9%。小儿呼吸道感染防治工作一直是儿科工作的重点,我国经济的高速发展也给儿科工作带来了新情况,如抗生素的普遍使用和不断升级伴随的是细菌耐药菌株出现,城市化后的小儿往往是营养好但体质弱。权威专家指出,急性呼吸道感染迄今仍是我国小儿首位的感染性疾病,也是抗生素使用频率最高、数量最大、合理性亟待提高的疾病。反复上呼吸道感染(复上感)在反复呼吸道感染中比例最大,单纯讨论感染次数和呼吸道感染范围似乎意义不大。国外统计儿童一年发生急性上呼吸道感染的发生次数5次以上,病原体90%是病毒,因小儿呼吸道的生理和解剖特点,炎症涉及从鼻到下级支气管树(不包括肺泡)气道黏膜。也就是说,小儿都易“感冒”,且“感冒”易变为支气管炎。那是什么造成复感儿的印象呢?笔者认为,急性期后某些缠绵症状,如持续又顽固的咳嗽就是其中之一。有理由认为,复上感儿的咳嗽症状是慢性气管-支气管炎的表现。研究表明,反复气管和支气管炎症不仅破坏了黏膜纤毛,还致黏膜局部免疫应答反应增强,对致敏原呈高反应性;而汕头地区气候温暖潮湿,除常见变应原物质外,特别适合多种螨类的繁殖生长,而尘螨体、卵、皮屑及其排泄物对人体均有极强的致敏性,这二个因素易造成本地反复呼吸道感染小儿咳嗽伴喘息。根据反复呼吸道感染症状特点,中医古籍可归属“体虚感冒”、“咳喘”和“久咳”等,类似《灵枢·百病始生》:“此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成”。中医认为,本病乃是正虚,而非邪实,急性则治标,缓则治本,治标勿忘本虚,扶正勿忘祛邪。可见“虚”是复感儿体质的总体印象,治疗方向当然虚则补之。近年来,小儿慢性病的调摄较为流行纠正偏颇体质的观点。中医认为,体质是一种客观存在的相对稳定的特质,先天禀赋和后天环境均能造成体质差异,而体质的偏颇类型又在某些程度上决定了疾病的发病、传变、转归、治疗和预后。本地(汕头市)区域因素,地域环境处沿海,亚热带季风气候等,人文环境、生活和饮食习惯等,与内陆差异较大,了解本地反复呼吸道感染小儿体质有现实的临床意义。本课题初步统计,汕头市反复呼吸道感染儿童最常见的中医偏颇体质为肺气不足、脾气不足、阴亏内热和脾弱湿滞。健脾益肺法是儿科调摄复感儿经验方(在下一篇,收费的),利用小儿体质可塑性强特点,顺势补虚,“辨质论治”,有治病求本之意。