麻木是很多人都感受过的,比如胳膊或腿压麻了就是这种感觉,那是由于肢体的血管或神经受到较长时间的压迫所致,只要活动一会儿或揉一揉就能恢复。然而,造成半身这样广泛的麻木就不会是周围神经和血管受压所能引起的了,多半要从中枢神经找原因。一侧大脑半球顶叶的感觉神经中枢及感觉传入神经通路上的病变可以引起对侧半身(包括头面部)的感觉障碍,这种感觉障碍包括了主观上的麻木和客观上的痛觉、触觉及温度觉障碍。中风病变常发生在大脑,当然可以产生半身麻木(一边身子麻了)的症状。但是,中风病变又多见于大脑深部,如基底节区,这是感觉和运动神经的共同通路,因此半身麻木多与偏瘫一起出现。如果像腔隙性脑梗死那样较小的病灶只损伤了感觉传导通路,或是局限性病变只影响了顶叶的感觉皮层,当然也可以造成单纯的半身感觉障碍。所以,年纪大的人如果突然出现半身麻木,不论是否伴有半身无力,也要想到中风的可能。除了半身麻木以外,还有一种交叉性感觉障碍,即一侧头面部和对侧肢体、躯干的感觉障碍,通常由一侧脑干病变引起,也见于脑干中风。如果头面部没有麻木及其他脑神经损害的表现,单是颈部以下一侧身体的麻木,则很少见于中风,应当注意脊髓是不是有毛病了。若是单一肢体麻木,更要想到的是周围神经和肢体血管的毛病。当然,脑内很小的、只影响少数感觉神经纤维或感觉皮层细胞的中风病灶也会造成单一肢体麻木,就像影响少数运动纤维或运动皮层细胞的病灶造成单一肢体瘫痪一样,不过这种情况比较少见一些。脑中风后常会出现不同程度瘫痪,瘫痪的肢体初期往往很“松弛”,然而这种现象只是暂时的。由于失去了大脑的控制,随着低级神经功能的恢复,肢体会逐渐变得僵硬,也就是出现了“痉挛”。痉挛现象常在脑中风后数周内出现并将持续存在,轻者影响患肢的功能恢复,导致肢体姿势怪异,重者甚至出现关节挛缩、皮肤溃烂。所以,针对中风偏瘫的主要治疗目的就是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。医学康复治疗手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、文体治疗、理疗及水疗、假肢矫形器治疗、康复护理等。但传统手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。所以,现在我们提出“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
中国每年新发中风的患者超过200万,其中80%以上的患者会留下一侧肢体瘫痪的症状,给其身心带来了双重伤害。但是由于康复知识的缺乏,很多患者在医院进行完急性期的治疗后,就会回家休养,后半生也只能在床榻上度过。而实际上,中风患者康复越早进行则预后越好。一般来说,患者脱离生命危险,病情稳定后,缺血性脑卒中患者应该在48小时后进行康复,而出血性脑卒中患者则应在7-14天后进行康复。有临床研究证明,接受早期康复治疗的中风患者,基本治愈率是未接受早期康复治疗的3倍。丹麦的一项实验表明,1197例在急性期就开展康复训练的中风患者,95%在患病6个月后功能得以恢复,80%的病人在发病6周内恢复生活自理能力。另据世界卫生组织发表的资料显示,偏瘫患者经康复后,第一年末,约60%的患者可以达到日常生活自理,20%需要一定帮助,15%需要较多帮助,仅5%需要全部帮助,并且30%在工作年龄的患者在病后1年多可恢复工作。以往我们总是存在一种观念,家里有人中风偏瘫后,作为家人理应多多照顾他们,因为他们行动不便、生活自理困难。但是这种过度的保护其实对于中风偏瘫患者的恢复是十分不利。这是因为过于“保护”,包办一切会让中风患者低估自己的能力,对家人产生依赖性。加上,对于害怕疾病复发的心理,患者就会变得越来越“懒”,行动起来也是畏手畏脚,小心翼翼。长此以往,患者的手脚就会逐渐丧失了其原有的功能,重新走路成了一件无法完成的事情,只好整天卧床。虽然经过康复治疗,患者能够恢复得更好,但是也应注意一点,中风患者康复不能随意乱练,必须在专业人士的指导下科学训练,否则可能会引起“误用综合征”。我们知道,肌肉和关节挛缩是中风患者残疾的一个主要原因。但是由于康复知识缺乏,一些病人认为,康复治疗很简单,不外乎拉拉胳膊,伸伸腿。于是就拼命地练习手的握力或者用各种方法练习拉力,结果反而造成手指关节和肘关节伸不直。还有的患者,回家自己练习走路,由于用力部位不对,结果走起路来就变成一瘸一拐,很难再纠正。提醒一点,中风患者的康复训练就像教小孩子一样,要从翻身、做、站、走练起,循序渐进,分阶段对不同的功能进行锻炼,切不可急于求成。需要注意的是,临床上超过60%的中风偏瘫患者存在不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形,而这些仅靠单纯的康复训练与药物治疗效果不明显,且容易反弹。我们经过多年临床实践,融入新观念治疗中风偏瘫患者,相较于传统疗法有多项优势:1、它不单是药物治疗,而是把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来,建立起整体的综合治疗模式,使脑卒中的治疗更具有整体性和连续性;2、强调“急”与“早”。卒中发生后,康复治疗应在急性期生命特征稳定后就立即开始。这是因为中风患者在发病头3个月中,功能改善最大,使患者在第一时间内就能够得到规范化的药物治疗及早期的个体化的康复治疗方案;3、手术的介入,有效的解决了单纯康复训练与药物治疗偏瘫效果不理想易反复反弹的问题。这里的手术主要包括FSPR手术(选择性脊神经后根部分切断术)、CPS手术(颈动脉外膜交感神经网剥脱术)、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术等,主要治疗作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活,可以良好的解决偏瘫患者痉挛、流涎、畸形等问题。
截瘫一般是由脊髓神经损伤所造成的。脊髓神经损伤可由多种因素所致,如脊髓肿瘤、脊柱结核和炎症等。近年来由于工业、交通、建筑、采矿事业的发展,外伤性截瘫有增无减。脊髓神经损伤的患者多为青壮年,他们的智力语言等不受影响,但截瘫平面以下的感觉运动丧失是永久性的。脊髓损伤的预后和医疗康复措施方案与截瘫的平面和性质有密切关系。高位颈椎损伤(颈3以上的脊髓神经全瘫)由于肋间神经和膈肌神经功能丧失,可致呼吸停止以至死亡。颈4、5、6平面脊髓神经损伤,则影响四肢功能,一般来说,损伤的平面愈低,预后与功能重建的效果愈好。完全性脊髓横断,则恢复无望,不完全性的瘫痪,如因血肿,炎症或肿瘤的压迫以及马尾神经根的损伤,经过及时治疗,可获得满意的恢复。脊髓神经损伤截瘫截瘫的急救和早期处理至关重要,在急救搬运截瘫时勿增加新的损伤,对脊柱骨折脱位者,应及时复位,复位的方法可采取牵引和切开复位内固定。这有助于术后护理和后期的康复。截瘫的医疗康复要十分重视预防并发症的产生,严重的并发症不仅影响身心康复,而且也是导致死亡的重要原因。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形等,此外,患者心理上的意志消沉、悲观绝望等情绪对康复也是不利的。对褥疮的防治尤其重要,一定要及时进行。由于截瘫平面以下的躯体感觉运动消失,即失去自我保护能力,局部的皮肤受压过久,即可发生缺血性坏死。防止褥疮唯一有效办法是避免局部皮肤过久的压迫。自伤后起即要定时翻动体位(早期1-2小时,以后每隔2-3小时),将受压部位作按摩并保持干燥清洁,垫以洗涤海绵软枕。有条件者可用自动翻身气垫床。对已经发生的褥疮,应防止感染扩大,及时采取手术等方法予以消灭。截瘫患者的排便功能发生障碍,可发生尿潴留的症状,采取的办法是,在严格消毒操作下插入留置导尿管定时排尿,防止尿路感染,并逐步训练其自动排尿功能。对高位截瘫截瘫,由于肋间肌麻痹,肺通气量减少,气管内分泌物排出不畅,应防止肺部感染。肢体瘫痪不动,易发生静力性畸形,如马蹄下垂足,应经常对肢体作被动性按摩活动,以防止畸形发生。还要注意补充截瘫的营养,消除他们悲观失望情绪,为建立活动功能创造条件。大部分截瘫患者,通过医疗和功能训练,是可以达到生活自理,重返社会的目标。高位截瘫患者由于四肢的活动功能均受影响,不能扶拐,难以站立活动,因此应训练他们使用轮椅代步。目前,我们尝试对部分病情合适的截瘫患者开展脊髓电刺激手术,取得十分满意的效果。有位24岁的年轻患者于5年前不慎从2楼跌落导致脊髓损伤,出现了双下腿肌力完全消失、不能动、腰以下感觉消失等症状。受伤后,虽接受了L1-L3椎体稳定减压手术,但下肢感觉反应仍不敏感,皮肤温度也较其他正常部位要冷,且出现顽固性褥疮和性功能障碍,排尿不尽,生活质量严重下降。2015年1月,我们大胆尝试在该名患者尚有剩余功能的脊髓神经内放置电刺激系统,该系统由植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部皮下的发射电脉冲的刺激器和连接两者的延伸导线3个部分组成。孙成彦教授谈及相关病情时说,如把该患者的脊髓神经网络看作上海电网,那么他的脊髓神经损害就如同电网的某个“点”被人为切断。一旦脊髓神经受损,相应的身体区域就会出现大面积“停电”(截瘫)现象。该系统“发生器”产生的电脉冲可模拟人的神经电冲动,通过对电压、电流、频率等参数的调控,对“沉睡”的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性地激活,可诱导患者神经功能的恢复。此后团队为患者制定了康复计划。在不到2个月时间里,奇迹发生了,患者的顽固性褥疮完全愈合,下肢也逐渐有力气站起来,并能够坚持步行1000米以上,目前已能脱离拐杖。此外,患者的感觉功能和性功能也得到改善,效果稳定,生活质量有了很大提高。据悉,不同部位的脊髓损害会导致不同的症状。此次患者的损伤在胸12腰1部位,故出现大小便障碍、下肢截瘫、不能行走的症状。这位患者的受伤部位与体操运动员桑兰有类似之处,桑兰的损伤在脊髓的更高位,因此其上肢及手功能也相应受到损害。通过电刺激手术和康复,改善了患者局部细胞的生存环境,为神经细胞讯号传导建立了新通道,逐步重建了皮肤的感觉功能,促进了溃疡的愈合,从而使患者运动功能有了明显提升。当然,后期个性化的康复治疗更为重要。所以,我们说截瘫并非完全没希望不能医治,关键在于患者的具体病情与针对治疗措施的选择。
一位8岁的脑瘫孩子因为康复训练不见明显起色,2015年又尝试了干细胞移植治疗脑瘫,钱花出去不少,结果不如人意。孩子家长说,当时选择干细胞治疗是因为它“微创”。在各种医院的宣传中,干细胞似乎可以包治百病,从小儿脑瘫、肝癌、尿毒症、老年痴呆甚至自闭症……干细胞移植真的那么“有用”?关于脑瘫疾病的认识小儿脑性瘫痪是指从孕期至出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段,由于非进行性脑损伤所致的以运动功能障碍为主的综合征。这种小儿时期常见的中枢神经障碍综合征,病变部位在脑,累及四肢,常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。脑瘫患儿在临床上,根据不同的症状可分为5种类型,即痉挛型、肌张力低下型、不随意运动型、共济失调型、混合型。其中痉挛型脑瘫发病率最高,占全部病人的60%-70%,主要表现拇指内扣、双手抓握灵活性差、前臂旋后困难、垂腕、尺偏、剪刀腿、髋脱位、屈膝、膝内翻/外翻、膝反张、尖足、足内翻/外翻、拇外翻等。干细胞治疗脑瘫用干细胞治疗神经系统疾病,比如小儿脑瘫,距离临床应用相当遥远。神经细胞和其他的细胞不一样,比如胰岛细胞长起来了,就可以分泌胰岛素,神经细胞在身体里面不仅要长起来,还要建立一个正确的神经网络系统,所以有一定的难度。说是干细胞移植,大多数医院都是静脉输液或腰穿。有些医院通过立体定向技术,在患者头部钻孔,将干细胞植入特定的脑组织,不仅无法与原有的脑细胞建立神经网络系统,植入可能会造成步态的改变,变成缺血步态,而且植入的干细胞如果存活,可能形成肿瘤样增生(约有30%的发生率)导致脑损害加重。脑瘫的干细胞治疗第一没有科学的依据,第二即使干细胞能修复神经系统也解决不了问题,因为脑瘫的主要肢体症状是由于在神经损伤后肌肉的痉挛与骨骼发育不同步导致的。FSPR手术治疗脑瘫的原理目前,在脑瘫外科治疗方面采用的“功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR手术)”,能全面缓解脑损伤所致的肢体痉挛。这项技术是世界各国的医学家在迎战脑瘫中共同研究的成果,经历了100多年的漫长研究与应用。痉挛型脑瘫的治疗原则是解除痉挛,矫形和康复训练,而解除痉挛是整个治疗的关键。FSPR手术是通过对脊神经后根的选择处理,长期稳定地解除肌肉痉挛,全面调整患者的肌张力,纠正由肌肉痉挛引起的肢体动力性畸形,攻克了脑瘫“痉挛”这一传统治疗方法无法解决的难题。当然,进行FSPR手术也有相应的标准:患者年龄要在2岁半以上,肌力、肌张力也有要求,它动平衡试验要阴性,智力能够配合术后的康复治疗等等。目前脑瘫的治疗水平虽然有了长足的进步,但是仍然要遵循科学的治疗原则,实事求是的评价治疗效果,不过分夸大疗效,另外,须坚持康复与手术相结合的原则,这样才能最大限度提升脑瘫患者获得的治疗效果。
医学上将因颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍,叫做短暂性脑缺血发作,又称为小中风。由于其临床症状消失很快,容易被患者和家属忽略,不少患者因此失去最佳的治疗时机,最终演变成脑中风,轻者留下永久的残疾,重者危及生命。小卒中不可忽视依据脑血管供应脑细胞血液的部位,小卒中发作的临床表现具有固定模式,表现出两组症状。一组是颈内动脉供血系统表现,即因眼动脉短暂缺血出现一过性黑蒙,短时间缓解;单独累积到一侧手和手臂的肢体麻木发沉,行走不便,还可出现语言不利、口齿不清的症状。另一组是椎基底动脉供血系统表现,呈现双眼视物模糊、呕吐、走路不稳、发音障碍、吞咽困难、突然跌倒等症状。小卒中的特点:起病突然、历时短暂,多数呈一过性,闪电般发作,随即消失。症状持续一般在5分钟以内,通常只1~2分钟。虽然小卒中症状转瞬即逝,却是卒中的预警信号,如果错过了及时预防的时机,卒中可能不期而至。据统计,小卒中发生后,50%患者5年之内至少发生一次脑梗死,其中10%脑梗死发生在小卒中发作之后的90天之内。小卒中需积极诊治将小卒中比作脑卒中的“先遣队”,预示着脑组织内已经有了不可逆转的脑血管损害,小卒中初次发作之后,患者通常会反复发作,有的一天可发作几次,有的几个月发作1次。发作越频,症状越明显,越有可能发生脑栓塞,小卒中后48小时应建立治疗方案。按照国际公认的诊断标准规定,小卒中引起的神经功能障碍持续时间不应超过24小时。但事实上,只要症状持续时间超过1至2小时,多数患者可能发生脑梗死。因此出现小卒中以后需要做三件事。首先,患者必须到医院评估未来血管的风险,可通过颈动脉彩超、经颅多普勒超声来检查脑血管,评估脑血管病的危险因素。其次,到医院检查认知功能、记忆力及高级神经功能是否有障碍。第三,加强二级预防,需要服药来控制相关危险因素,积极治疗原发疾病。比如血压高,要在医生指导下服用降压药,有糖尿病要服用降糖药,此外还要在医生指导下服用一些抗血小板药物。小卒中发生后48小时之内要建立合理的病因检测和治疗方案, 如果患者有急性神经功能障碍,并有小卒中再发可能性存在,必要时需要住院诊断和治疗。
在痉挛型脑瘫及偏瘫治疗中,FSPR手术可以有效解除患者的肌肉痉挛,但对患者存在的关节变形、软组织挛缩等肢体畸形矫治却无能为力,此时肌力肌张力调整术就可以起到显著的矫治效果。有些患者可能要问了:同样是矫形手术,肌力肌张力调整术与传统的矫形手术有何区别?肌力肌张力调整术与传统矫形术的区别:肌力肌张力调整术与人们通常所说的“矫形手术”有着巨大差别,通常所说的“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来完成手术,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而肌力肌张力调整术则是包括了骨锚钉植入技术+肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定等在内的更为先进更为科学的系统技术,注重的是功能性,而不是一味追求外观的完美。肌力肌张力调整术使用国际上先进的“快速骨锚钉”技术来开展肌腱移位固定,提高治疗水平,增加手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫及偏瘫治疗技术上的一次革命性进步。肌力肌张力调整术中的骨锚钉植入技术通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱;肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患者畸形情况决定选择手术方式。也就是说,这种手术的治疗范围更为广范、治疗效果更为突出。肌力肌张力调整术的具体使用:1、髋内收屈曲畸形(双腿不能分开和后伸):内收肌部分离断术、股薄肌延长术。2、膝关节屈曲畸形(膝关节不能伸直):半膜肌、半腱肌、股二头肌肌腱延长术、小腿三头肌肌腱延长术。3、尖足畸形(足跟不能着地):跟腱延长术、胫前肌腱(部分)移位术、拇屈肌腱与趾深屈肌腱延长术。4、足内翻与内旋畸形:胫前肌腱移位术、胫后肌腱延长术、腓骨长短肌缩短术。5、足外翻与外旋畸形:骨长短肌延长术、胫前肌腱移位术、胫后肌腱短缩术。6、高弓仰趾(马蹄足)畸形:足底筋膜的切开、拇长伸肌缩短或延长术、趾深屈肌腱延长术。肌力肌张力调整术的原则:1、对下肢多部位畸形手术矫正时,应从近躯干部位开始手术。如先从髋关节,然后再膝关节、踝关节,当畸形只限于踝关节而其他部位的运动功能又较好时,手术效果好;上肢畸形手术矫正先远端后近端。2、两侧下肢长短差别过大时,须手术治疗,否则可引起骨盆倾斜,脊柱变形。3、动力性畸形采用肌腱移位和关节稳定术,静止性畸形采用肌腱延长、腱膜切断及截骨术。4、对大龄儿有固定足畸形时不宜单纯行肌腱移位术,宜配合和选择骨性手术。肌力肌张力调整术要与FSPR术配合,再辅之以康复训练,提高手术疗效,也避免痉挛再复发,改善运动功能,提高患者的生活质量和工作能力,实现他们将来回归社会的目的。
截瘫,又叫下肢不遂,俗称瘫枯。是由脊髓横贯性病变引起的双侧下肢运动功能部分或完全丧失,并伴有程度不等的下半身感觉障碍、大小便失禁或潴留。功能完全丧失者,称完全性截瘫,还有部分功能存在的,称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪,约3~4周后逐渐转为痉挛性瘫痪。为啥截瘫,祸首不只是外伤在很多人眼里,截瘫是由于脊柱骨折、脱位等外伤后合并脊髓损伤而引起的,殊不知,脊髓的炎症、肿瘤等病变也可以引起截瘫。遗传性痉挛性截瘫:又称家族性痉挛性截瘫,是一组以对称性双下肢进行性肌无力和肌张力增高为主要表现的神经系统遗传变性病。外伤性脊髓损伤:多因交通事故、高空坠落、运动损伤、暴力(刀、枪、棍棒等)引起脊髓横贯性损伤、脊柱病理性骨折或脱位等。脊髓的炎症:多为病毒感染引起的自身免疫反应,或因中毒、过敏等原因所致,常见的有急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎等。神经系统变性疾病:仅指遗传性和内源性原因造成的神经元变性和继发性脱髓鞘变化的一组疾病,包括运动神经元病、脊髓空洞症、亚急性联合变性等。打破常规,截瘫患者也能行人体脊髓不是衣服,破损以后还可以通过缝缝补补来修复。脊髓一旦遭到破坏,已有的破洞是不可能打上补丁的。以往的治疗理念是通过早期椎管减压,尽力防止进一步损害。传统治疗包括两方面:一、急性期治疗,主要是椎管减压和重建,手术血肿清除、神经营养,这是治疗脊髓的黄金时间,一旦错过,即使是不完全性脊髓损害,也会由于血肿的形成及后续的水肿,进一步压迫损害正常的脊髓。二、康复和神经营养,因为已损坏的脊髓无法修复,只能通过康复治疗和神经营养来开展治疗。截瘫后患者常伴有顽固性疼痛,皮肤易溃疡、溃疡伤口不易生长,运动功能消失,感觉功能缺失,譬如对热水的温度没有感觉等。我们经过多年研究,尝试将脊髓电刺激手术(SCS)用于截瘫患者,电刺激脊髓可以恢复脊髓损伤中的运动控制。手术的成功为提升、改善、逐渐恢复截瘫患者社会功能打通了一条新的通道,为此后的运动康复创造了更好的平台。脊髓电刺激手术可有效改善局部细胞的生存环境,为神经细胞讯号传导建立一种新的联系通道,逐步重建皮肤的感觉功能;促进溃疡的愈合,甚至达到痊愈;逐步、适度改善患者的运动功能。确保成功,患者术前要测试很多人对脊髓电刺激术手术(SCS)并不陌生,SCS治疗顽固性疼痛因其疗效肯定,逐渐在临床上推广。近年来,经研究发现,SCS还可治疗截瘫患者,利用电刺激脊髓可以恢复脊髓损伤中的运动控制。但需要注意的是,虽然SCS治疗截瘫也需要进行筛选测试,但其治疗原理和适应证与治疗疼痛完全不一样。脊髓电刺激系统由三个部分组成:植入患者脊髓硬膜外间隙的电极,植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器,以及连接两者的延伸导线。电极是植入在需要激活的部位,发生器产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动,通过对电压、电流、频率等参数调控,对“沉睡”的受损脊椎神经进行持续性地激活,从而诱导神经功能的恢复。怎样使用脊髓电刺激器?在为患者实施脊髓电刺激术前,必须要进行筛选测试。如病患不能接受或效果很差,则放弃SCS治疗,反之则植入正式的电极。只有这样才能减少治疗失败和并发症的发生率、降低病患的医疗负担。脊髓电刺激术后第二天开机,患者下肢就会感觉到麻木,我们给患者设置了合适的电压范围,并教会患者使用程序控制仪,根据自己感受调节电压,来刺激脊髓神经和下肢感觉。约两周左右,患者的痛觉和温度感觉会有明显改善,皮肤温度也比之前高很多,如患者有褥疮,则开始出现愈合趋势。成功行走,需要具备的条件截瘫患者术前检查,脊髓神经功能没有完全丧失,椎管损害属于不完全性,仍然残存微弱的运动功能,但残存的功能非常低下,医学上称之为部分截瘫。通过SCS手术治疗后,为刺激神经元生长及功能反射弧再通创造了可能,在辅以科学和个体化的康复治疗,患者的运动功能会有明显提升,甚至脱离拐杖行走。医学的探索仍然充满了不可知,期望通过一次治疗就在短时间内实现大幅跨越的想法是不现实的。同时也不是每一个患者都很幸运,一般来说,只要符合手术指证,大多数具备条件的患者可以通过手术来彻底解决顽固性疼痛及顽固性溃疡的问题,同时适度提升运动功能。这项技术能够在某些方面为患者带来质的改善,对于其生存、生活质量的改善来讲,是有重大意义的。
脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病,主要包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中多数会影响患者一侧肢体的活动(一侧大脑半球损害,对侧肢体发生功能障碍)。比如左侧大脑半球由于缺血或出血发生坏死,常常表现为右侧肢体乏力和活动受限;反之亦然,这与大脑的“交叉支配”特性有关。当然,也有少数双侧均受影响的脑卒中患者及多次脑卒中后双侧大脑半球损伤致双侧瘫痪者。大脑"交叉支配"特性所有的肌肉运动和皮肤感觉均受神经支配,大脑对四肢及面舌肌的支配是交叉性的。大脑运动皮质即上运动神经元发出支配运动的纤维在同侧下行,到达延髓末端在锥体交叉部绝大部分交叉到对侧,支配脊髓前角细胞(即下运动神经元);然后,前角细胞发出支配运动的神经纤维到同侧肢体,所以,若右侧脑部病变,则会出现左侧肢体瘫痪的表现。感觉神经纤维的走行与运动神经纤维不是一条道路,但在大脑也是交叉管理,即大脑半球接受对侧肢体和面舌传来的感觉,因此,当一侧半球病变时,病人常常出现对侧肢体、面舌运动障碍和感觉减退,这就是交叉支配管理的结果。脑卒中的两种常见类型出血性脑卒中占比约20%,由于脑实质或脑表面出血所致。该类型脑卒中血管破裂会干扰正常的大脑血流,且流出的血液可浸入脑组织或脑外周,直接接触脑组织的血液可刺激脑组织,随着时间进展,可引起脑内形成疤痕组织,甚者可导致癫痫发作。缺血性脑卒中占比约80%,通常由于血凝块堵塞血管所致。脑细胞一旦失去血液供应,易引起脑组织缺血坏死。脑细胞的损害程度取决于脑组织缺血缺氧的时间,如果时间短暂,脑细胞功能虽受抑制,但有恢复的可能。如果脑组织缺血缺氧时间较长,有可能造成某些功能的永久性丧失,重者危及生命。临床有种一过性脑缺血发作,每次发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,通常被称短暂性脑缺血发作(小卒中),系颈内动脉或椎-基底动脉缺血所致。发生小卒中后,大部分病人一两周内会有大卒中的可能性,如果能在小卒中发生时及时治疗,不同程度可以降低大中风的发生。如何预防脑卒中即便患过脑卒中的患者,仍可以通过自我防护降低再次发生脑卒中的风险。例如:血压控制在正常范围(高血压是导致卒中的首要病因);戒烟、降低胆固醇、多运动、健康饮食;减少酒精摄入适量饮酒;糖尿病患者应控制好血糖。抓住“急救黄金时间窗”脑卒中发作后4.5小时医学上称之为 "急救黄金时间窗",在这个时间窗内必须做到分秒必争,方能在最大程度上避免患者死亡或残疾。缺血性脑卒中如果溶栓及时,可以恢复正常人状态,而出血性脑卒中需要马上进行手术。
肌张力障碍又称扭转痉挛,是脑损伤过程中锥体外系受到严重损伤而引发的疾病。按病因可分为原发性和继发性,根据症状表现可分为局限性和全身性。扭转痉挛是一种进展性疾病,不能自愈,现阶段治疗主要以改善疾病症状,减缓疾病进展为目标,部分患者可通过积极治疗提高生活自理能力。内科治疗内科以药物治疗为主,苯二氮卓类制剂(氯硝西泮、硝西泮、地西泮)、丁苯钠氢、氟哌啶醇等药物对个别患者症状缓解有一定效果。但是,药物治疗对大部分患者来说是无效的,并且伴随着相当大的并发症,因此不能作为常规治疗手段。肉毒素也曾被用于治疗扭转痉挛,可缓解痉挛状态,治疗早期效果明显。但是,肉毒素只是局部改善痉挛降低肌张力,效果不稳定,且存在有效期,注射次数越多,疗效越差,持续时间越短。大剂量的巴氯芬口服(40-180mg/d)治疗此病有很好的效果,但会出现意识模糊、幻觉、嗜睡、口干、尿急、乏力等严重的并发症,如果突然停用可能出现癫痫和精神症状,因此很少使用。外科治疗外科治疗扭转痉挛经历好几个阶段:1955年,有学者为患者实施丘脑核团定向毁损术,有效改善肢体痉挛和扭动。之后相当长一段时间,外科治疗中,毁损手术都被较多应用。由于丘脑核团定向毁损术不是对所有患者有效,且具有不可逆性,因此不建议使用。1992年,随着功能神经调控技术的发展,脑深部电刺激(DBS)被列为治疗扭转痉挛新方法。DBS优点:具有可逆性,并且可以取出。大量临床实践证明,DBS治疗原发性扭转痉挛效果优于继发性患者,少部分继发性病人通过DBS植入,肢体不随意运动的症状也能得到不同程度的控制和改善。巴氯芬泵治疗全身症状严重的扭转痉挛患者,有一定效果,但是巴氯芬泵植入后,需要补充泵内药物,我国目前还没有引入相关药物。除内外科常见的治疗方法,我们通过多年的临床案例总结,对于局部性扭转痉挛和全身性扭转痉挛还有其他治疗方法。(一)局部性扭转痉挛治疗局部性扭转痉挛患者治疗后手可以伸直单侧肢体痉挛并伴有扭转症状的局部扭转痉挛患者,可以通过对脊神经前后根的联合处理,改善患者肢体的痉挛和扭动,后续再辅以康复训练。(二)全身性扭转痉挛治疗全身性扭转痉挛病人往往存在言语障碍、流口水、头面部表情异常、上下肢躯干不随意扭动、角弓反张等症状。DBS治疗因费用较昂贵,病人家庭经济往往难以承担。这部分患者可以通过颈动脉外膜交感神经网剥脱手术(CPS)来改善脑部供血供氧,调节脑功能,继而改善相应症状。全身性扭转痉挛患者治疗后上下肢扭转明显改善由于个体差异性,一些患者术后短期内显效;一些患者需要通过一段时间的适应,病情才会有所改善。如果病人及家属对CPS术后症状改善没达到预期,后续可以通过FSPR手术、DBS手术等其他办法进一步治疗。以上就是关于扭转痉挛几种常用的治疗方法,由于疾病非常复杂,症状千变万化,治疗时需整体做规划,针对病因和症状给出相应治疗方案。
有这样一群孩子,出生前后因受到部分不良因素影响,发生非进行性颅脑损伤。病变在脑,累及四肢,以姿势异常、运动功能障碍为主,常伴癫痫、言语及精神行为异常,他们是被称为“慢天使”的脑瘫儿童。作为一种致残的神经系统疾病,这部分特殊儿童的计划免疫工作屡遭诟病。相关调查结果显示,脑瘫患儿的建卡率、BCG及HepB首针及时接种率虽达95%,但随后的几种疫苗接种率明显低于国家标准,有近半数未完成免疫规划疫苗接种的患儿家长给出未完成接种的理由是——在诊断为脑瘫时,医生告诫他们预防接种要慎重,以免加重脑损伤。家长误认为孩子不能接种,这种放弃来源于对接种后不良反应的担忧。各种非正常因素导致的接种率下降,将可能导致严重后果,如传染病的爆发和流行。因此,我认为有必要为这部分特殊家庭关于疫苗接种的问题给予一定的指引。脑瘫患儿可以接种哪些疫苗?1.可以接种全细胞的百日咳(目前已与白喉、破伤风类毒素组成三联疫苗),这种疫苗虽是最易引起异常反应的一种,但目前无导致严重神经系统后遗症的相关报告。若存在危险因素如癫痫或惊厥史,疫苗注射后48h内有可能发生惊厥,这种异常反应可通过注射无细胞百白破联合疫苗得以减少。有专家明确指出:有癫痫病史者若癫痫控制仍不稳定建议暂缓百日咳疫苗接种,但若存在发育迟缓、脑瘫等稳定性神经系统疾病时,此类患儿并非预防接种的禁忌证,可以放心接种。2.可以接种乙型肝炎疫苗,因基因工程制造的乙型肝炎疫苗性质较稳定,异常反应发生率低,且多与过敏有关。3.脊髓灰质炎疫苗与卡介苗是减毒活疫苗,因其有很弱的病毒会在机体繁殖,所以只有在某些免疫力低下或正处急性患病期的患儿会造成接种后严重感染,而免疫功能正常的脑瘫患儿则是安全的。4.麻疹疫苗接种后的不良反应通常是轻度且暂时的,世界卫生组织对麻疹疫苗禁忌证提出了相关建议:对新霉素、明胶或疫苗其他成分有过敏史的人群不接种;严重的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、晚期恶性病或大剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗而导致严重免疫缺陷也是麻疹疫苗的禁忌证。总之,减毒活疫苗禁忌证是针对有过敏史或免疫功能缺陷的患儿而非脑瘫;暂缓接种对象是癫痫没有得到控制的患儿,尽管脑瘫患儿癫痫发生率明显高于正常儿,但没有任何证据表明脑瘫与接种后不良反应增多有直接关联,脑瘫患儿家长的担忧并不来自疫苗而是来自因脑瘫引起的接种后不良反应,这是完全没有必要的。注射预防针后,机体将会产生抗体,此时孩子可能会产生一些反应,表现犹似得一小病,这是正常现象,无需惊慌。哪些情形不宜进行预防接种?1.有免疫缺陷或进行免疫抑制剂(如肾上腺皮质激素、放射疗法、抗代谢化学疗法)治疗,不能接种活疫苗。2.有急性传染病接触史和处于急性传染病恢复期的脑瘫患儿。3.合并慢性心脏病、肾病、肝病的脑瘫患儿。4.有癫痫或惊厥史的患儿,预防接种时可能引起严重的神经系统反应,需待病情控制稳定再行接种。5.经常患荨麻疹、喘息等过敏性疾病的脑瘫患儿,考虑他们产生过敏反应的可能性会增高,不宜预防接种。6.严重营养不良与佝偻病患儿。7.腹泻婴幼儿、一日大便超过4次以上者,不宜服用脊髓灰质炎糖丸,待腹泻恢复正常后可补服。8.接种百白破混合制剂后出现严重的接种后反应(如发热、休克、抽搐、体温超过40.5℃或其他神经系统症状),下次则停用"百白破",只注射白喉及破伤风类毒素(二联制剂)即可。9.最近注射过多价免疫球蛋白者(如γ球蛋白),6周内不应接种麻疹疫苗。10.感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种。11.皮肤有湿疹的脑瘫患儿不应接种牛痘疫苗,以防发生全身性牛痘反应。12.接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病的脑瘫患儿应治愈这些疾病后再接种。家长由于缺乏专业知识,会带来对预防接种问题的解读困难,希望本篇文章能较清晰地解决大家在脑瘫患儿计划免疫接种中遇到的各种问题,以防因各种非正常因素导致接种率下降,从而有效杜绝传染病的爆发和流行。