南阳市儿童医学中心科普号

东东今年8岁了，是一名二年级的小学生，调皮捣蛋在学校可是出了名。他经常不遵守课堂秩序，上课时很难安安静静坐着，喜欢玩弄手指和学习用品，还经常随意离座走动。在学习时东东很难长久地集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业经常是写一会儿玩一会儿，字迹歪七扭八，经常抄错题，自己的学习用品也经常丢失，学习成绩在班里倒数。而在与同学相处中，东东经常与同学打架，总是难以控制地乱发脾气。 每次东东犯错误后，总会受到老师的批评，或者是向被打的同学道歉。可是每次批评过后，他仍然故伎重演。 东东的爸爸妈妈为此感到很是头疼，于是他们带着东东来到了儿童保健科，就医后东东被诊断为多动症。 那什么是多动症呢？它是怎么得的呢？又有什么表现和特点？家长该如何早期判断孩子是不是得了多动症呢？今天王瑜医生就和大家聊一聊多动症的那些事。 什么是多动症呢？ 多动症是儿童期最常见的一类神经发育障碍性疾病，学名称注意缺陷多动障碍（ADHD）。主要表现为与同龄儿童相比，明显地注意力不集中、不持久，行为多动和冲动，难以控制，情绪易激惹。这些孩子智力大多正常或超常，但却常伴有学习困难、人际关系差、对立违抗和适应不良。其异乎寻常的行为可发生在家庭、学校和社会多种场合，严重影响了孩子的生活、学习和人际交往，也给父母和老师带来麻烦和烦恼，甚至给家庭和社会造成一定危害。 多动症可发生在儿童，也可持续到成人，所以有儿童多动症和成人多动症之分。总之，多动症是一种危害极大，不治疗损害终身的慢性疾病。 多动症是怎么得的呢？ 多动症的病因很复杂，迄今为止尚不十分清楚。目前认为主要有以下四个方面原因: 遗传因素通过双生子和家系研究发现多动症是遗传度很高的疾病，多动症儿童父母一方往往也有多动症。 神经解剖和神经递质异常通过大脑的影像资料证实了多动症儿童与认知和注意力活动相关的脑区体积减小，血流减少。多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺这三种神经递质减少或功能失调。 神经发育障碍多动症儿童常有行为幼稚，精细运动笨拙，阅读书写困难，语言发育迟缓，约45-90%的多动症有脑电图异常。 环境和社会心理因素母亲怀孕期有感染，接触烟草、酒精、化学毒素，铅暴露，异常分娩（难产、早产、剖腹产），出生体重过低，患脑瘫、脑炎、癫痫、脑外伤，不良环境家庭如父母离异或家庭气氛紧张，经济地位低下，父母受教育程度低，居住环境过分拥挤，不良教养方式也是诱发多动症的原因。 多动症有哪些主要表现呢？ 很多家长关心多动症究竟有哪些异常表现，简单说来以下有三方面，即注意力缺陷，多动和冲动。 1 注意力缺陷 注意力不集中，不持久。若孩子在学校上课专心，回家坐不住，爱分心，家长就不用太担心，而如果孩子常常上课不专心，东张西望，易发呆，做事有始无终，虎头蛇尾，做作业不能全神贯注，拖拉马虎，边做边玩，总是需要人盯人管，常常半小时作业要做1-2小时，学习成绩不稳定，就要引起家长重视，及早就诊。 2 活动过度 过度活动不能自控，包括大动作多，小动作多，话多且不分场合，不能控制，影响孩子生活学习和交往，是同学和老师眼里的麻烦孩子。上学后往往坐不住，屁股上像长了“钉子”，严重的钻桌下位，大声说话，影响课堂纪律，打扰别人，该做的事做不好，不该做的事总做，常被老师单独排座。家长天天胆战心惊，怕孩子惹事，怕老师告状。 3 容易冲动 鲁莽冲动，干事不考虑后果，易犯错。常行动快于思维。常抢答，不能等待，爱插嘴或干扰别人。情绪控制能力差，往往因为一点小事与同学闹矛盾，乱发脾气，扔东西，打人，情绪爆发时不能控制，易发生意外伤害。这类孩子往往最难管教，易做违纪违法事情，如逃学旷课，打架斗殴，吸烟酗酒，偷窃抢劫，交通违章等，对个人，家庭和社会造成危害。 4 其他 多伴有学习困难和一些不良行为，多动症孩子多数智力正常，少数超常。但由于注意力不集中，多动和冲动，往往学习困难，低年级尚不明显，三年级以后多出现学习退步，上初中以后多成绩跟不上。造成厌学甚至辍学。有些孩子爱抠手，咬指甲，挤眉眨眼，口吃，爱说谎等。 多动症患儿在各年龄段表现有何特点？ 多动症各年龄阶段表现各不相同，家长需要仔细观察并与同年龄孩子相比较，这样才能早期发现问题，及早进行干预。 新生儿期：多有易哭闹、易兴奋、难哄睡、夜哭、易惊醒、惊跳等。 婴儿期：约30%的多动症患儿出生后就显得多动，不安宁，会走即跑，易摔倒，容易发脾气，易激惹，常任性不听话，睡觉少，家长抱怨孩子难带养。 幼儿期：约半数以上多动症患儿在此阶段表现与其他小孩不同，表现的特别淘气好动，乱跑，一刻不停，易受伤害，不听家长的话，难管教，注意力不集中，不能安静片刻做好一件事情。由于多动不宁，家长很难安排好进食和睡眠活动。 学龄前期：可表现在幼儿园淘气好动，精力特别旺盛，老是管不住自己，不能按老师的要求做事，不服管，做事不专心，不认真，好招惹小朋友，是老师眼里的麻烦孩子。 学龄期：症状较典型，表现为注意力不集中，多动和冲动。多动症会影响学习，上小学后要求孩子控制力提高了，需要能静坐，要专心听讲，按时完成作业，在学校里与同学友好相处，这对多动症的孩子是有困难的，也给老师教学带来困难，往往成为老师告状的对象。青春期：进入初中后，孩子的一些行为问题，如多动，冲动会有所好转，好像变得“听话”了，其实症状只是发生了一些变化，注意力不集中仍然突出，不能适应中学的学习任务，学习大多跟不上，情绪也更加不稳定，同学关系差，容易出现厌学及自卑，更易出现各种情绪障碍，焦虑、抑郁、强迫及双相障碍。 成年期：由于注意力不集中，很难完成学业，工作效率低，计划性差，职业和婚姻状况不稳定，情绪控制力差，人际交往差，更易参与赌博、酗酒，做出一些违法的事情。 家长如何判断孩子是否得了多动症？ 孩子得了多动症不能早期去医院进行诊治，病程多在3-4年才来就诊，影响了治疗效果，造成这样的结果与家长对多动症不了解、不认识、不重视有一定的关系。那么怎样去早期发现呢？这里告诉家长要观察的一些问题。 孩子的注意力不集中，多动，冲动行为是否在幼儿园或小学出现？ 这些行为是否比其他同年龄同性别儿童发生地更频繁、更严重？ 这些行为是否持续存在（至少6月以上）并难以控制和改变？ 这些行为是否发生在多个场合而不只发生在一个地方？ 这些行为是否明显导致孩子的学习和社会功能的损害？ 如果以上五个问题回答是肯定的，那么就要高度怀疑是否得了多动症，需要及早就诊。

说起多动症，我们在儿童发育行为门诊常常会遇到两个极端。一个极端是，孩子就是活泼好动一点，结果家长焦虑的来看医生：     “医生，这个孩子特喜欢在屋里上蹿下跳、充电五分钟精神一下午、就像板凳上有个钉子坐不下来，是不是有多动症啊？！”      “我那天在网上搜个多动症的测试一做，得分好高，就特别担心，赶紧把孩子带来看看！”另一个极端是，孩子的多动症表现已经比较明显了，“淡定”的家长却不愿意正视：     “小时候费事嘛，长大才聪明呢！”     “我们两口子都没有问题，孩子肯定正常，再大点就好了！”      “多动症都是现在的人编出来的病，倒回去三十年哪里有这些？所以…淡定点！”多动症是一种诊断明确的临床疾病，近年来随着大众对这个病的了解增多，误区也有很多。下面，南阳市儿童医学中心儿童发育行为科李医生将分上下篇从以下误区入手告诉家长，对于多动症不要太焦虑，但也不能忽视。（上篇）误区一：多动症不是一种病不管是在现实中还是在网上，一提到多动症，就有人会翻白眼，认为这根本就不是一种病，只是孩子调皮、精力旺盛，甚至是聪明的表现，甚至有些非专业人士会在网上发些缺乏科学依据的言论。       李医生要在这里说清楚，多动症是一种疾病，而且是一种几十年前就已经明确了的常见儿童神经发育障碍。多动症的医学专业术语叫注意缺陷多动障碍（ADHD），主要表现为与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动和情绪冲动，智力正常或接近正常，常见于学龄期儿童，往往在3岁左右就会出现一些症状。多动症的发病率估算为6.26%，也就是说，50个孩子中可能就有3个有多动症。      目前对于多动症的病因还没有弄清楚，研究发现可能与遗传、环境或生长发育发展关键时刻的中枢神经系统问题等有关。误区二：孩子不听话就是多动症很多人对于多动症都有个共同的误解，以为多动症就等于孩子费事、调皮、不听指令、坐不住，其实这只是多动症的一个表现而已，部分已确诊为多动症的孩子并不“多动”。      目前多动症有三种类型，类型不同，主要表现也有所区别——类型1注意缺陷型      这一类孩子的主要表现就是注意力不集中，具体在生活或学习中有这些表现：学习上：     上课注意力不集中；     写作业拖拉、做题马虎；     做作业时丢三落四、心不在焉、东张西望；     写字漏笔画、读书漏字换字.....     这样的状态导致的结果就是学习成绩不好。生活上：      不喜欢做需要集中精力做的事情，甚至是做游戏；      完成任务、组织活动有困难；     很难按照家长的指示去做和完成任务；     孩子在和家长、同龄人对话时，表现出似听非听的样子；      经常忘记做一些日常活动，如家长交代的一些简单家务；       ……类型2多动冲动型      这一类的多动症孩子更突出的表现是多动或者冲动，具体有这些表现：     上课时难以保持坐姿，生活中也很难安静坐在位置上，或者坐着时会不停扭动；      在不合适的情况下到处跑或爬；     安静地玩玩具或开展一项活动有困难；      容易打断他人的谈话、游戏或活动；      有人提问时，会脱口而出答案，会打断提问者的问题；      在等待轮到自己时有困难；      不合作；      ……类型3注意缺陷+多动/冲动型      也就是上面两种情况的结合，两种表现都有。误区三：女生一般不会得多动症大家有没有觉得，说起多动症，更多地觉得天生调皮好动的男孩容易有这些问题。从多动症的流行病学调查报告来看，男孩的发病率的确高于女孩，但并不能说明女孩就没有这个问题。只是因为男生的冲动、多动问题更加显著，容易引起老师、家长关注，而女生的多动更“含蓄”一点，典型症状出现得也要晚一些，所以更容易被忽视。      跟男孩相比，有多动症的女孩在具体表现上可能有这些特点：1.注意力上     上课学习时不专心，很容易走神，特别容易分心，学习困难；2.活动上     上课时很多小动作，如咬指甲、玩头发、撕书本、乱写乱画，不合群等；3.情绪上     情绪不稳定，冲动任性，无故叫喊，没有耐心等；4.日常生活上     常发呆恍惚、动作迟缓、心不在焉、节奏缓慢、无精打采，很难完成需要组织、统筹、计划、持续关注的任务。所以，女生并不是不会得多动症，多数情况下，她们的异常行为不那么明显，容易被忽视罢了。（下篇继续为您分享愿所有的A娃家长都能成功避开误区一起守护孩子健康成长）

多多上小学一年级了，妈妈发现他在家做作业、复习功课时，总是心不在焉的，周围稍有一点动静，都会让他分心，每次做作业都是要爸爸妈妈花好长时间、费好大精力看着才行，而且作业也是错误百出的。但一到看电视或玩游戏时，波仔却是目不转睛的，看得非常专注。妈妈跟班主任交流后发现，原来波仔在学校上课时，虽然很守纪律，似乎也很认真地在听课，但往往回答问题时，却总是答非所问，不知所云，而且一堂课40分钟里，他经常上到一半的时候，就开始走神了。妈妈担心他是不是身体有什么问题，便带去医院检查，可是到医院进行各种身体检查后，却未发现有什么异常。后来医生建议带去给儿童发育行为儿科的医生看看，医生经过详细检查后告诉多多的爸爸妈妈：多多这是患了“注意缺陷多动障碍”，即我们所说的多动症。听到医生的诊断后，爸爸妈妈都惊讶不已：平时没见到多多有什么过多行为过于好动的表现啊，怎么就多动症了呢？ 儿童多动症，也称为注意力缺陷多动障碍，是常见的儿童时期行为障碍性疾病之一，据有报道，学龄期儿童发病率约为3-6%。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、不分场合的过度运动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难等，但这些孩子的智力水平大多为正常或接近正常。儿童多动症，70%会持续到青春期，30-50%甚至会持续终身，呈慢性终身性。当得不到及时有效的干预、治疗时，儿童多动症患儿成人后，症状和社会功能完全缓解者仅占15%～30%；其中50%～60%仍然残留部分甚至全部注意力不集中和冲动症状，而且存在更多的社会功能问题，如工作困难、人际交往差，自我评价低、冲动、易激惹等。约10%～15%的人通常患有各种精神疾病，如情绪障碍、焦虑障碍、物质滥用，甚至反社会型人格障碍等。但是如果能得到及早的干预和治疗的话，大多数多动症患儿还是可以收到较好疗效的。 目前，较多地认为儿童注意缺陷多动症的发病可能与脑部病变、遗传、心理因素、体内多巴胺、肾上腺素、5-羟色胺不足等因素有关。还有一些专家发现，中度至高度的铅暴露可致大脑组织损害，成为儿童多动症的潜在病因。 说到多动症，也许很多人都会联想到好动、闲不住，但是，“多动症”并非仅如此，多动症的临床表现常因年龄、患儿所处的环境、周围人对待态度的不同而有所不同，它既可表现为多动、冲动、有攻击性，也还有一种“不多动的多动症”，表现为注意力分散，学习困难等，这种“不多动的多动症”却往往被很多家长所忽略。 有些多动症儿童在从事重复性或需要巨大努力的活动以及做不新奇的事情时，其注意力的维持表现得很困难。比如，儿童通常在 6岁左右神经系统就已经初步具备自制能力了，他们已经可以安静地坐20分钟左右，但有些多动症儿童他们经常一堂课中，能认真听课的时间却只有10分钟，甚至更短，有时虽然看似他们正安静地坐在座位上，但实际上思想却是在开小差了，满脑子都是在想着自己感兴趣的其他事情。这种症状在对于有吸引力的、新的情况下或不熟悉的环境中时，却可得到减轻。 有些多动症的儿童智力虽然正常或接近正常，但是却存在知觉活动障碍，比如他们在临摹图画时，往往分不清主题与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一个整体。还有些患有多动症的儿童常常将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。此外，他们还可出现有诵读、拼写、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答、认识欠完整等，也是造成学习困难的原因之一。 因此，多动症的孩子除了有以活动过多为主的表现外，还可表现为以注意力涣散、学习困难等注意缺陷为主型，以及两者症状兼有的“混合型”。当家长发现孩子出现有多动、注意力集中困难、情绪不稳、冲动任性、学习困难等情况时，最好将孩子带去请专业的医生进行检查，并为医生提供尽可能详细的资料，一旦确诊为多动症时，需要积极地配合医生的诊疗方案给孩子进行各种系统的治疗。此外，对于这种以注意力障碍为主要表现的多动症，家长可以选择在一个安静的环境下与孩子一起看书、学习，做作业时可采取分段完成作业或某一计划，并坚持每天进行训练，使孩子慢慢养成习惯，然后再逐步延长每天的学习时间，培养孩子的自控能力。再次，家长还应该经常与老师保持联系，多了解孩子在学校的情况，认真指出孩子的不足之处，督促其改正，对于孩子的优点，也要及时给予表扬，增强其自信心。对于存在存在知觉活动障碍的多动症患儿，尤其是伴有运动技能障碍的患儿，可在医生的指导下进行感觉统合的训练方法，如参加拳击、柔道、举重、游泳等项目。

自闭症的病因 自闭症在医学上认为是遗传和环境交互作用导致的。一般来说遗传因素在自闭症的发病中起着重要的作用，可能在自闭症的病因中所占比例大概要到80%-90%。环境因素在自闭症的发生中也起着作用，大概在10%-20%。 遗传因素 这里说的遗传是一个广义的遗传。它包括非常复杂的一个遗传机制，比如说基因的突变，基因的缺失，基因拷贝数的增加或者是减少等。自闭症在遗传上有一定的易感性，在环境的因素的作用下雪上加霜，最后导致发病。 环境因素 早产、围产期窒息、宫内窘迫等；在孩子的养育过程当中，父母给予的互动特别少，长时间地接触电子产品；孩子后天因外伤、车祸等造成脑损伤。 自闭症的治疗方法 目前，自闭症的病因在全世界也是一个难题，还没有被攻破。因为涉及自闭症的基因数位很多，位点也非常庞大，所以目前我们在医学上对于自闭症这种多基因的复杂疾病还没有准确的、精准的治疗方法。自闭症目前在临床上全世界公认的治疗方法就是教育训练。 自闭症的预后 自闭症的预后首先跟病情的轻中重程度有着直接的关系。另一个影响预后的因素就是干预时间早晚和干预强度。干预时间越早孩子的预后越好，干预的强度越强孩子的预后也越好。这个高强度严格意义上来说要保证每天有干预，每周的干预时间达到20个小时。还有一个影响预后的重要因素就是家庭参与。

本指南适用于2周岁以后至未满6周岁的学龄前儿童。学龄前儿童生长发育速率与婴幼儿相比略有下降，但仍处于较高水平，这个阶段的生长发育状况也直接关系到青少年和成人期发生肥胖的风险。经过7~24月龄期间膳食模式的过渡和转变，学龄前儿童摄入的食物种类和膳食结构已开始接近成人，是饮食行为和生活方式形成的关键时期。与成人相比，学龄前儿童对各种营养素需要量较高，消化系统尚未完全成熟，咀嚼能力仍较差，因此其食物的加工烹调应与成人有一定的差异。与此同时，学龄前儿童生活自理能力有所提高，自主性、好奇心、学习能力和模仿能力增强，但注意力易分散，进食不够专注，该时期也是避免出现不良生活方式的重要阶段。基于学龄前儿童生理和营养特点，其膳食指南应在一般人群膳食指南基础上增加以下5条关键推荐。 推荐一 规律就餐，自主进食不挑食，培养良好饮食习惯 学龄前儿童的合理营养应由多种食物构成的平衡膳食来提供，规律就餐是其获得全面、足量的食物摄入和良好消化吸收的保障。此时期儿童神经心理发育迅速，自我意识和模仿力、好奇心增强，易出现进食不够专注，因此要注意引导儿童自主、有规律地进餐，保证每天不少于三次正餐和两次加餐，不随意改变进餐时间、环境和进食量，培养儿童摄入多样化食物的良好饮食习惯，纠正挑食、偏食等不良饮食行为。 实践指导1：合理安排学龄前儿童膳食 学龄前儿童每天应安排早、中、晚三次正餐，在此基础上还至少有两次加餐。一般分别安排在上、下午各一次，晚餐时间比较早时，可在睡前2h安排一次加餐。加餐以奶类、水果为主，配以少量松软面点。晚间加餐不宜安排甜食，以预防龋齿。 儿童膳食注意点：1)两正餐之间应间隔4～5h，加餐与正餐之间应间隔1.5～2h；2)加餐份量宜少，以免影响正餐进食量；3)根据季节和饮食习惯更换和搭配食谱。 实践指导2：引导儿童规律就餐、专注进食 由于学龄前儿童注意力不易集中，易受环境影响，如进食时玩玩具、看电视、做游戏等都会降低其对食物的关注度，影响进食和营养摄入。1)尽可能给儿童提供固定的就餐座位，定时定量进餐；2)避免追着喂、边吃边玩、边吃边看电视等行为；3)吃饭细嚼慢咽但不拖延，最好在30min内吃完；4)让儿童自己使用筷、匙进食，养成自主进餐的习惯，既可增加儿童进食兴趣，又可培养其自信心和独立能力。 实践指导3：避免儿童挑食偏食 学龄前儿童仍处于培养良好饮食行为的关键阶段，挑食偏食是常见的不良饮食习惯。由于儿童自主性的萌发，对食物可能表现出不同的喜好，出现一时性偏食和挑食，此时需要家长或看护人适时、正确地加以引导和纠正，以免形成挑食、偏食的不良习惯。家长良好的饮食行为对儿童具有重要影响，建议家长应以身作则、言传身教，并与儿童一起进食，起到良好榜样作用，帮助孩子从小养成不挑食不偏食的良好习惯。应鼓励儿童选择多种食物，引导其多选择健康食物。对于儿童不喜欢吃的食物，可通过变换烹调方法或盛放容器(如将蔬菜切碎，将瘦肉剁碎，将多种食物制作成包子或饺子等)，也可采用重复小份量供应，鼓励尝试并及时给予表扬加以改善，不可强迫喂食。通过增加儿童身体活动量，尤其是选择儿童喜欢的运动或游戏项目，能使其肌肉得到充分锻炼，增加能量消耗，增进食欲，提高进食能力。此外，家长还应避免以食物作为奖励或惩罚的措施。 推荐二 每天饮奶，足量饮水，正确选择零食 儿童摄入充足的钙对增加骨量积累、促进骨骼生长发育，预防成年后骨质疏松有重要意义。目前，我国儿童钙摄入量普遍偏低，对于快速生长发育的儿童，应鼓励多饮奶，建议每天饮奶300～400ml或相当量的奶制品。儿童新陈代谢旺盛，活动量大，水分需要量相对较多，每天总水量为1300～1600ml，除奶类和其它食物中摄入的水外，建议学龄前儿童每天饮水600~800ml，以白开水为主，少量多次饮用。零食对学龄前儿童是必要的，对补充所需营养有帮助。零食应尽可能与加餐相结合，以不影响正餐为前提，多选用营养密度高的食物如乳制品、水果、蛋类及坚果类等，不宜选用能量密度高的食品如油炸食品、膨化食品。 实践指导1：培养和巩固儿童饮奶习惯 我国2～3岁儿童的膳食钙每天推荐量为600mg，4～5岁儿童为800mg。奶及奶制品中钙含量丰富且吸收率高，是儿童钙的最佳来源。每天饮用300～400ml奶或相当量奶制品，可保证学龄前儿童钙摄入量达到适宜水平。家长应以身作则常饮奶，鼓励和督促孩子每天饮奶，选择和提供儿童喜爱和适宜的奶制品，逐步养成每天饮奶的习惯。如果儿童饮奶后出现胃肠不适(如腹胀、腹泻、腹痛)可能与乳糖不耐受有关，可采取以下方法加以解决：1)少量多次饮奶或吃酸奶：2)饮奶前进食一定量主食，避免空腹饮奶：3)改吃无乳糖奶或饮奶时加用乳糖酶。 实践指导2：培养儿童喝白开水的习惯 建议学龄前儿童每天饮水600～800ml，应以白开水为主，避免饮含糖饮料。儿童胃容量小，每天应少量多次饮水(上午、下午各2～3次)，晚饭后根据情况而定。不宜在进餐前大量饮水，以免充盈胃容量，冲淡胃酸，影响食欲和消化。 家长应以身作则养成良好的饮水习惯，并告知儿童多喝含糖饮料对健康的危害。同时家里常备凉白开水，提醒孩子定时饮用，家中不购买可乐、果汁饮料，避免将含糖饮料作为零食提供给儿童。由于含糖饮料对儿童有着较大的诱惑，许多儿童容易形成对含糖饮料的嗜爱,需要给予正确引导。家庭自制的豆浆、果汁等天然饮品可适当选择，但饮后需及时漱口或刷牙,以保持口腔卫生。 实践指导3：正确选择零食 零食是学龄前儿童全天膳食营养的补充，是儿童饮食中的重要内容，零食应尽可能与加餐相结合，以不影响正餐为宜。零食选择应注意以下几方面：1)宜选择新鲜、天然、易消化的食物，如奶制品、水果、蔬类等食物：2)少选油炸食品和膨化食品：3)零食最好安排在两次正餐之间，量不宜多，睡觉前30min不要吃零食。此外，还需注意吃零食前要洗手，吃完漱口；注意零食的食用安全，避免整粒的豆类、坚果类食物呛入气管发生意外，建议坚果和豆类食物磨成粉或打成糊食用。对年龄较大的儿童，可引导儿童认识食品标签，学会辨识食品生产日期和保质期。 推荐三 食物应合理烹调，易于消化，少调料、少油炸 从小培养儿童清淡口味，有助于形成终生的健康饮食习惯。在烹调方式上，宜采用蒸、煮、炖、煨等烹调方式，尽量少用油炸、烤、煎等方式。对于3岁以下幼儿膳食应专门单独加工烹制，并选用适合的烹调方式和加工方法，应将食物切碎煮烂，易于幼儿咀嚼、吞咽和消化，特别注意要完全去除皮、骨、刺、核等；大豆、花生等坚果类食物，应先磨碎，制成泥糊浆等状态进食。 在为学龄前儿童烹调加工食物时，应尽可能保持食物的原汁原味，让儿童首先品尝和接纳各种食物的自然味道。口味以清淡为好，不应过咸、油腻和辛辣，尽可能少用或不用味精或鸡精、色素、糖精等调味品。每人每次正餐烹调油用量不多于2茶匙（10ml）。优质食油含丰富不饱和脂肪，有助脂肪酸平衡，减少成年心脑血管疾病风险，可选用常温下为液态的植物油。应少选用饱和脂肪较多的油脂，如猪油、牛油、棕榈油等(常温下为固态的油脂)。长期过量食用钠盐会增加高血压、心脏病等慢性疾病的风险。为儿童烹调食物时，应控制食盐用量，还应少选含盐高的腌制食品或调味品。可选天然、新鲜香料(如葱、蒜、洋葱、柠檬、醋、香草等)和新鲜蔬果汁(如番茄汁、南瓜汁、菠菜汁等)进行调味。 推荐四 参与食物选择与制作，增进对食物的认知与喜爱 学龄前儿童生活能力逐渐提高，对食物选择有一定的自主性，开始表现出对食物的喜好。鼓励儿童体验和认识各种食物的天然味道和质地，了解食物特性，增进对食物的喜爱。同时应鼓励儿童参与家庭食物选择和制作过程，以吸引儿童对各种食物的兴趣，享受烹饪食物过程中的乐趣和成就。 在保证安全的情况下，应鼓励儿童参与家庭食物的选择和制作，帮助儿童了解食物的基本常识和对健康的重要意义，增加对食物的认知，对食物产生心理认同和喜爱，减少对某些食物的偏见，从而学会尊重和爱惜食物。家长或幼儿园老师可带儿童去市场选购食物，辨识应季蔬果，尝试自主选购蔬菜。在节假日，带儿童去农田认识农作物，实践简单的农业生产过程，参与植物的种植，观察植物的生长过程，介绍蔬菜的生长方式、营养成分及对身体的好处，并亲自动手采摘蔬菜，激发儿童对食物的兴趣，享受劳动成果。让儿童参观家庭膳食制备过程，参与一些力所能及的加工活动如择菜，体会参与的乐趣。 推荐五 经常户外活动，保障健康生长 鼓励儿童经常参加户外游戏与活动，实现对其体能、智能的锻炼培养，维持能量平衡，促进皮肤中维生素D的合成和钙的吸收利用。此外，增加户外活动时间，可有效减少儿童近视眼的发生。学龄前儿童生长发育速度较快，身高、体重可反映儿童膳食营养摄入状况，家长可通过定期监测儿童的身高、体重，及时调整其膳食和身体活动，以保证正常的生长发育，避免消瘦和超重肥胖。 学龄前儿童每天应进行至少60min的体育活动，最好是户外游戏或运动，除睡觉外尽量避免让儿童有连续超过1h的静止状态，每天看电视、玩平板电脑的累计时间不超过2h。建议每天结合日常生活多做体力锻炼(公园玩耍、散步、爬楼梯、收拾玩具等)。适量做较高强度的运动和户外活动，包括有氧运动(骑小自行车、快跑等)、伸展运动、肌肉强化运动(攀架、健身球等)、团体活动(跳舞、小型球类游戏等)。减少静态活动(看电视、玩手机、电脑或电子游戏)。

自闭症是一种神经发育障碍性疾病，以社会沟通交往障碍和狭隘刻板的兴趣和行为模式为特征，起病年龄＜3岁，发病率美国报道为1/68，男女比例为4：1。自闭症有高度的临床异质性，因此，自闭症儿童的表现为千差万别的。 自闭症的临床表现 社会沟通交往障碍 1. 不合群，喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻； 2. 缺乏与他人的交流或者交流技巧，缺乏与亲人的目光对视； 3. 不愿意/懂得如何与小朋友一起玩，不能参加合作性游戏； 4. 有需要时常拉着父母手到某一地方，但不能用食指指物体； 5. 运用躯体语言同样落后，不能与父母有共同注意。 狭隘的兴趣和重复刻板行为 1. 身体运动的刻板和对物体、玩具不同寻常的喜好方式； 2.对多数儿童喜爱的活动或者玩具不感兴趣，对某些特别的物件或者活动表现出超乎寻常的兴趣； 3.反复转圈、嗅味、玩弄开关键盘、来回奔走、排列玩具； 4.特别依恋某一东西如车轮、风扇或者其他圆形物体； 5.反复观看电视广告或者天气预报，爱听某一首或几首音乐，但对动画片不感兴趣。 感知觉异常 1. 对某些声音特别恐惧或者喜好； 2. 对某些视觉图像的恐惧； 3. 喜欢用特殊方式注视某些物品； 4. 喜欢长时间坐车或者被摇晃。 言语交流障碍 1. 多数语言发育落后，通常2岁或者3岁仍然不会说话； 2. 部分在正常语言发育后出现语言倒退或者停滞； 3. 无意义语言，重复刻板语言或者自言自语，语言内容单调； 4. 部分具备一定的语言能力，但是语言缺乏交流性质； 5. 少数语言过多，显得滔滔不绝，语言多数为单向交流。 智力异常 1. 智商从显著低下到天才谱系分布； 2. 多数自闭症儿童从机械记忆以及音乐艺术能力方面显出较强能力； 3. 机械记忆数字、时刻表、车牌、标志和日历计算。 如何早期发现孩子有自闭症倾向 ▼ 出生6个月以上仍然没有出现大笑或者其他快乐的表情； ▼ 出生9个月以上仍然没有交互性分享的声音、微笑或其他面部表情； ▼ 出生12个月仍然没有咿呀学语； ▼ 出生16个月仍然没有只言片语； ▼ 出生18个月仍然不会用食指指物； ▼ 出生24个月仍然没有两个字的有意义的语言，不包括模仿语言； ▼ 语言倒退，曾经会说的话现在不会说了。 自闭症的危险信号 ★ 孩子曾经用过食指去指他需要、喜欢或者感兴趣的东西吗？ ★ 孩子喜欢玩躲猫猫游戏吗？ ★ 孩子对别的小朋友感兴趣吗？ ★ 孩子曾经玩过假装游戏吗？比如假装给娃娃喂饭、看病、洗澡或者用玩具茶杯假装喝茶？ ★ 孩子曾经拿过东西给您或者向您显示什么东西吗? 如果有2个或2个以上不，则怀疑自闭症。家长一定要尽早带孩子到儿童保健科或发育行为儿科就诊。