邢台市精神病医院神志病科科普号

双相障碍(双相情感障碍)是精神科临床的一个难点，也是重点，它的临床表现多样化，治疗难度大，需要根据患者病情提供个体化的治疗方案，加上该病有发作性的特点，如果药物治疗不系统的话，病情很容易波动，反复发作。希望这篇文章能帮助大家解决双相情感障碍上的一些困惑。一、什么是双相情感障碍？这是一个以躁狂发作或抑郁发作交替出现为临床表现的情感障碍。有时患者表现为躁狂发作：情感高张，话多，语速快，爱发脾气，爱管闲事，自我感觉好，脑子好用，夸大自己才能。严重时患者极度兴奋，语无伦次。有时又表现为抑郁发作：心情低落，觉得活着没意思，少语少动，兴趣降低，食欲下降，脑子也变笨了，常常早醒。严重时会出现自杀行为。二、双相情感障碍的表现类型：表现类型决定了治疗方案的制定。双相障碍的分型分型特征DSM-V诊断BPD I躁狂+抑郁BPD IBPD II轻躁狂+抑郁BPD II三、双相情感障碍的药物治疗：双相情感障碍的治疗原则:包括：治疗原则、治疗策略和药物治疗。一、治疗原则(一)综合治疗原则尽管各类用于治疗双相障碍的精神药物有了长足的发展，但双相障碍各种发作的急性期治疗预防复发的疗效仍不尽如人意。应采取精神药物、躯体治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。(二)长期治疗原则双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，因此，双相障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。医生应在治疗开始前即向患者和家属明确交代长期治疗的重要性及实施办法，争取良好的依从性。长期治疗可分为3个治疗期：1、急性治疗期此期治疗目的是控制症状、缩短病程。注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化如非难治性病例，一般情况下6-8周可达到此目的。2、巩固治疗期从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。一般而言，此期间主要治疗药物(如心境稳定剂)剂量应维持急性期水平不变。3、维持治疗期此期治疗目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。(三)患者和家属共同参与治疗原则由于双相障碍呈慢性反复循环发作性病程，而又需要长期治疗。为取得患者与家属的认同与合作，必须对他们双方进行相关的健康教育。这种教育应是长期的、定期的、或根据需要而安排。这种教育最好以医生与患者及其家属共同参与的联谊会形式进行，有固定的内容。总结：双相障碍(bipolardisorder,BPD)是一种周期性发作的慢性疾病,在人群中的发病率约为0.9%～2.1%,其特征为反复发作的躁狂和抑郁以及混合发作，可伴有焦虑、冲动、物质滥用，自杀率约15%，临床表现和发作形式的多样性和病程的特殊性,使该病功能残疾相对较高,病程复杂,易复发,治疗难度大。美国精神病学学会(APA)在2014年版《双相障碍临床操作指南》中确定双相障碍治疗的目标为:降低发病率和死亡率,维持有效治疗,增强患者依从性,早期识别复发,尽量减少生活功能受损,改善日常活动和睡眠方式,了解应激源,对患者及其家属进行健康教育。在临床实践中,双相障碍的治疗常分为3个阶段。即急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期。由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环型患者为甚。因此双相障碍的病程慢性化,反复周期发作的特点给病人造成巨大的负担,很多病人特别是双相型和快速循环型病人,发作之后仍残留一些症状,坚持长期治疗的原则以阻断反复发作十分必要维持治疗期治疗目的在于预防疾病复发,维持患者良好的社会功能,提高生活质量。对已确诊的双相障碍患者,在第二次发作(不论躁狂还是抑郁)缓解后即应给予维持治疗。在维持治疗期,可以在密切观察下对原治疗措施进行适当调整。但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发,因此,应教育患者及其家属了解复发的早期表现,以便自行监控,及时复诊。研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的一年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40％～30％。长期随访研究发现，绝大多数双相障碍患者可有多次的复发；维持治疗应持续多久尚无定论。如既往多次发作者,可考虑在病情稳定达到既往发作2～3个循环的间歇期或2～3年后,再边观察边减少药物剂量,至逐渐停药,以避免复发。在停药期间,如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案,缓解后应进行更长时间的维持治疗。此期应去除患者可能存在的社会心理不良因素并施以心理治疗(包括家庭治疗),更有效地提高预防复发的效果若在过去的两年中，双相障碍患者每年均有一次以上的发作，主张应长期服用锂盐预防性治疗。经双盲对照研究证实锂盐维持治疗两年，无效或复发患者只有11％，而安慰剂为75％。服用锂盐预防性治疗，可有效预防躁狂或双相抑郁的复发，且预防躁狂发作更有效，有效率达80％以上。有效维持治疗血锂浓度应在0.8～1.0mEq/L左右，低于0.6mEq/L效果不好。锂盐安全性差，不良反应颇多，在长期维持治疗中应予注意。每隔半年进行一次甲状腺功能检查是必要的，因为锂盐具有导致甲状腺功能低下的倾向，最近研究显示，丙戊酸钠对双相障碍的维持治疗效果与锂盐相当，而不良反应较少。对于先证为纯躁狂发作、混合发作、循环发作的患者疗效较好，对先证为抑郁发作者效果较差。卡马西平维持治疗研究较少，结果也不一致，其效果总的不如锂盐，尚待进一步研究。至于维持治疗的时间仍需综合考虑服药的好处和劣势。单考虑对复发的预防作用，服用时间自然应是尽量拉长，尤其是对于复发次数多，间隔时间短的患者。但临床上，维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发。因此应教育患者和家属了解复发的早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。导致双相情感障碍复发的诱因可能是：躯体情况，明显的社会心理因素，服药依从性不良或药物剂量不足。因此在维持治疗期间应密切监测血药浓度并嘱患者定期复诊观察。复发的早期表现可能为出现睡眠障碍或情绪波动，此时可及时给予相应处理，如短期应用苯二氮卓类药物或其他药物，以避免发展成完全发作。如病情复发，则应及时调整原维持治疗药物的种类和剂量，尽快控制发作。

随着人们心理压力增加，一些人在遇到巨大的压力时，没有及时妥善的处理，日积月累的压抑着自己，时间长了，就有可能发展为抑郁倾向或抑郁症。很多已经确诊的患者在治疗阶段病情迁延不愈，越来越重；或者治愈一段时间后出现复发的情况。究其原因，除了治疗方法不恰当以外，还有一个非常重要的原因就是患者的配合。所以对于轻度抑郁症患者，或者是有抑郁倾向的人，学会自我疏导变得极为重要。中、重度抑郁症患者有必要到医院及时就诊，接受综合治疗。一、首先要正确认识抑郁症“这是一种什么病？为什么会得这种病？”在我的临床工作中经常遇到患者或患者家属向我们提出这样的问题。由于受自身知识结构的局限或不良媒体的误导，很多人认为抑郁症是一种难以启齿的疾病。其实不然，在遇到压力时人们的接受和表达方式是不一样的。中医讲究体质学说，每个人的体质有所差异，有的人天生属于肝郁体质，他们的抗压能力就比较弱，加上性格内向，不善言辞，没有及时将坏情绪发泄出去，压抑在心里，使得肝郁情况加重，抗击压力的能力就会变得更重。这样长时间的恶性循环，导致了抑郁倾向甚至抑郁症的发生。了解了发病机制，我们还要建立积极的心态。抑郁症不是洪水猛兽，不是不可治愈的绝症，以我的从医经验来看，只要配合医生积极用药、治疗，加上合理的自我调节，绝大多数患者是可以治愈的。二、怎样进行自我疏导我们这里提到的自我疏导有两层含义：对于有抑郁倾向的人来说，他们的病情比较轻，尚可以保持较好的自我调节能力；而已经确诊的抑郁症患者，他们不一定能够做到有效的自我调节，就需要他人的引导，这种情况患者要做到的是绝对配合引导。下面我们来说说具体方法。1.脱离“苦海”我所说的“苦海”是指导致你情绪抑郁的根源。古人有句老话：“心病还须心药医，解铃还需系铃人”。只有找到心病的“系铃人”，即根源，才能真正治愈本病。因为抑郁症是一种情感障碍，所以大部分原因都离不开一个“情”字，包括爱情、亲情、友情等等。例如：有人是为情所困，有的人是因为工作不顺心，有的是因为家庭不和睦......那么什么叫脱离“苦海”呢？就是离开这个使你压抑的环境。我通常会建议我的患者经常出去走走，到环境好的地方，呼吸新鲜的空气。如果条件允许，跟亲人或者朋友结伴旅行，会是一个非常好的治疗手段。2.寻找恰当的发泄方式我们不要把发泄当成一种坏的表达方式，找到恰当的发泄方式对抑郁症患者来说是非常必要的。当然，我们这里提到的发泄方式，一定是恰当合理的。比如：运动量稍大一些的有氧运动，在不打扰别人的前提下大声唱歌、大声喊叫、放声痛哭，与亲友交谈，或者是写写日记，泡个热水澡，做瑜伽，只要是做了这件事之后感觉到放松，又不会给他人带来影响都可以。3.努力做一些事情，并且得到他人赞赏抑郁症患者通常处于一种自我怀疑、自责的坏情绪之中。这是由于患者长期不自信导致的。解决这个问题的办法就是，尝试去做一些容易成功并且可以获得赞赏的小事，例如：帮助问路的陌生人，给老人让座，拾起地上的垃圾等等，这些看似很微不足道的小事，其实是最容易获得赞赏的，也是很多人因为忽略而做不到的，但是如果你能够做到，就说明你已经比很多人优秀了。4.尽量保持乐观的心态或许有人会质疑这个方法，认为抑郁症患者如果能做到保持乐观，就不会抑郁了。所以我的观点的重点在于“尽量”，这是一个态度问题。如果你认为自己已经患有抑郁症了，就乐观不起来了，那就大错特错了。人不能在被人贴上某种标签的时候就放弃自己。有一句话俗语叫：“你永远也叫不醒装睡的人”，同样道理，医生永远也无法治愈一个已经放弃自己的患者。所以，我建议我的患者要时刻去尽力寻找乐观的心态，有些事情努力去做不一定会成功，但是，如果不去做就一定会失败。以上调节方法要因人而异，循序渐进的进行，抑郁症的治疗需要一个过程，选择适合的药物治疗+心理治疗，必要时可采用物理治疗，部分患者可能会复发，但患者要做好长期战斗的心理准备，切勿半途而废。患者一定要积极配合医治，遵从医嘱和积极运动，一定能恢复到病前状态。

自杀是重要的社会问题，亦是需要关注的精神卫生问题。自杀人群之中，50%~75%为抑郁症患者。著名精神病学家、迈阿密大学精神与行为科学系主任Charles Nemeroff博士接受精神科播客Psyched的邀请，围绕抑郁症的症状、流行病学、与其他躯体疾病（如心血管病及糖尿病等）的相关性等话题进行了讨论，展望了未来的研究方向及有潜力的抗抑郁治疗，并号召临床精神科医生重视炎性因子指标的意义。该访谈实录发表于Psychiatric Times。以下为部分内容要点：1.关于抑郁症与其他疾病一样，抑郁症是一组综合征，或者说是一组症状的集合。抑郁症非常常见，大约11%的男性和21%的女性在一生中的某个时刻会罹患抑郁症。根据DSM-5，诊断抑郁症需要满足九个标准中的至少五个，比如睡眠紊乱，表现为难以入睡、难以维持睡眠、早醒等，但也有一小部分患者表现为睡眠过多。一些患者的食欲会有非常明显的下降，大部分患者体重下降，但也有少数患者表现无法体验到快乐。你可以想想你人生中最难熬的一段时间，比如失去挚爱、失业、关系破裂等；如果罹患抑郁症，你整天都会有那种感觉，而且你不知道为什么会这样。抑郁症患者常会有这种无助感和无望感，自杀观念也会随之而来。2.单纯振作是不够的首先，一个非常重要的事实是，抑郁是一种全身性疾病，影响整个身体。罹患抑郁犹如硬币的两面，抑郁是其中一面，另一面是你同时非常容易罹患其他躯体疾病，包括糖尿病、心脏病、特定种类的癌症、卒中等。抑郁是一种致死性疾病，不仅仅是通过自杀，还会通过疾病的生物学进程杀死你，缩短你的预期寿命。总之，抑郁相关的生物学改变不仅发生在大脑，也发生在整个身体内。很多人认为，抑郁症完全是脑子出了问题，「振作」一下就好了。退一万步讲，就算抑郁症只发生在脑子里，你也不能单纯靠振作战胜它。一般情况下，我们总不能跟一名癫痫患者说：「你知道吧，你要做的就是别再犯癫痫了。」这可能吗？有人会对重度抑郁患者说：「你需要锻炼。」事实上，如果你已经抑郁到一定程度，汉密尔顿抑郁量表35分，成天睡不着觉，无法集中注意力，感觉什么都不对劲，你还打算出去跑步抗抑郁吗？通过自身努力战胜抑郁症，这只在一定限度内成立，否则毫无意义。3.抑郁症与躯体疾病如上所述，抑郁可通过多种方式升高患者的死亡风险；但至少在精神科，我们所关注的主要还是自杀，其他问题讨论得很少。多年来，我一直致力于研究为什么抑郁患者更容易罹患心脏病、心肌梗死及卒中，并花了将近20年的时间与美国心脏协会（AHA）斡旋，才让他们心甘情愿地在官方网站上将抑郁列为心脏病的高危因素。我真希望把当时的谈话记录下来。当时的AHA主席跟我说：「跟你讲，我们之所以不把抑郁列为危险因素，是因为你还没能证明，如果你有效治疗抑郁，你就可以真的降低心脏病风险。」我跟他说：「你等等吧，你的网站上把遗传高危因素都列进去了，关键是也没有证据显示你能改变这些遗传因素，然后降低风险。」还好，在我卸任美国精神科医师协会主席很久之后，我们终于成功地让他们把抑郁列进去了。然而，精神科疾病也是生物性的疾病，影响大脑外加身体的其他部分，大家对于这个观念的认识仍然有所偏差。事实上，抑郁患者的大脑和身体内无疑发生着某些异常的进程。很多年前，在你（指主持人）还在上小学的时候，我们就发表了一项研究：没有用药的抑郁患者存在易凝血体质，血小板凝集级联反应有很基础的问题，累及其中很多步骤，不仅是血小板初始激活阶段，也包括最终的血栓形成。相比于非抑郁患者，抑郁患者形成血栓的风险要高得多。4.抑郁症与炎症凝血只是一方面，抑郁患者的氧化应激也有大概五六种异常。目前大家关注的一个事实是，抑郁患者相当一部分炎性因子的水平显著升高，而炎症反应也参与了上述所有疾病的进程，包括糖尿病、卒中和心脏病。很多meta分析都发现了这一点，不是所有的炎性因子水平都升高，但C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等其中相当一部分都是显著升高的。AHA给CRP设置了一个临界值，高于这个值即为心肌梗死的高危因素，而很多抑郁患者都达到甚至高于这个水平。现在市面上有很多所谓的「抗炎食物」或「抗炎食谱」之类。事实上，从进化角度出发，炎症反应是非常重要的适应手段，可以有效对抗细菌及病毒入侵者，甚至对抗某些癌症。然而我们也知道有很多种炎性疾病，如肉芽肿、干燥综合征、类风湿关节炎、狼疮等，这些疾病的实质都是炎症反应。此外，阿尔茨海默病（AD）、卒中、心脏病、某些种类的癌症也伴随着炎症反应的升高。你的患者中有三分之一这次只看过你这一个大夫。考虑到这些患者面临着较高的心脏病及卒中风险，你其实应该去查一下他/她的炎性因子。就我个人而言，我会给所有的患者查CRP。如果你这么做了，你会很惊讶地发现，有多少患者已经处于风险中，而你却浑然不知。就治疗而言，在精神科，我们一般认为单药治疗是值得提倡的。然而STAR*D的结果一出，我们发现只有28%的抑郁患者能从西酞普兰单药治疗中获得治愈，这个比例着实不高。如果你去肿瘤科看看，你就会发现没人用的是单药治疗，大家都在用三药联合的化疗、放疗之类。大脑是如此复杂的一个器官，而抑郁可以影响大脑的方方面面，包括不同的脑区、神经回路、递质系统等等，一种抗抑郁药真的够用吗？不远的将来，我们可能会去常规评估抑郁患者的炎性因子水平，而某种抗炎治疗也可能进入抗抑郁治疗方案。我们也能更好地了解，心理治疗能否影响炎症进程。事实上，认知行为治疗（CBT）降低炎性标记物水平或许并非天方夜谭。这些都值得临床进一步去探讨。相关阅读：多轴诊断DSM-IV-TR为诊断提供了一种综合性的评估依据。其中总共包含五个类别——称为轴，而在DSM-IV-TR中，人们可以根据这五个轴来形成自己的治疗计划：第一轴：临床精神症状，以及其他需要临床上加以重视的症状第二轴：人格障碍、精神发育迟滞第三轴：一般医学问题第四轴：社会心理及环境问题第五轴：对个体全面的功能评估

单一抗抑郁药治疗双向障碍会增加诱发躁狂的风险2014-07-09-|+双相障碍是一种周期性的心境障碍。躁狂发作是区别双相障碍和周期性单一抑郁心境的主要特征，但是抑郁发作和抑郁症状才真正控制这一疾病的进程。双相障碍的患者抑郁发作的次数更多，差不多是躁狂和轻躁狂发作的三倍甚至更多。而且抑郁发作会使自杀的风险显著提高，持续的抑郁状态也是导致社会功能丧失的主要原因。心境稳定剂（例如，锂盐、丙戊酸钠）和非典型抗精神病药物对双相障碍的躁狂和轻躁狂有效，但除了喹硫平、奥氮平和鲁拉西酮之外，他们对抑郁相的疗效很有限。因此抗抑郁剂在双相障碍中被广泛使用，一张用来治疗双相障碍的处方中有 50% 的药物为抗抑郁剂。但抗抑郁药对抑郁状态的效果是在仅患抑郁症的患者身上进行的，只有一小部分足够有力的研究是在双相障碍患者身上进行的，因此对双相障碍患者使用抗抑郁剂仍旧存在争议。事实上，不论是欧洲药物管理局还是美国食品与药物管理局，他们都不赞成使用标准的抗抑郁剂对双相障碍进行单一药物治疗。使用抗抑郁剂最主要的担心就是，它可能诱发躁狂或轻躁狂。20 世纪 50 年代开始，一些研究开始关注抗抑郁剂对双相障碍抑郁相的治疗效果，其中一部分发现了抗抑郁剂诱发躁狂、轻躁狂的迹象，而另一部分则没有。尽管研究数据不能得出可论证的结果，现在的治疗指南认为抗抑郁剂治疗会诱发躁狂，不推荐仅使用单一抗抑郁剂治疗。但一些临床医生并没有依据治疗指南用药。为了知道对处在抑郁相的双相障碍患者来说什么样的治疗是有效的。证明抗抑郁剂是否会增加诱发躁狂的风险，增加心境稳定剂是否能够降低这一风险，是十分具有临床意义的。因此，Viktorin 博士等人进行了一项研究，意在比较双相障碍患者两种不同的抗抑郁剂治疗方法诱发躁狂状态的风险。一种是仅使用抗抑郁剂治疗，另一种是使用抗抑郁剂合并心境稳定剂治疗。他们在瑞典国家病历档案库中选定 3240 名双相障碍患者。他们正开始使用抗抑郁剂治疗，这些患者此前未使用过抗抑郁剂。他们被分为两组，一组使用抗抑郁剂单一治疗，另一组使用使用抗抑郁剂及心境稳定剂。其中仅使用抗抑郁剂治疗的大约有 35%。研究采用被试内设计控制无关变量，例如疾病的严重程度、基因组合以及早期环境因素。使用 Cox 回归来对比开始使用抗抑郁剂治疗后 0-3 个月和 3-9 个月躁狂的诱发率。研究结果表明仅使用抗抑郁剂治疗会增加诱发躁狂的几率。那些同时使用抗抑郁剂和心境稳定剂的患者，他们躁狂的风险在开始治疗的 3 个月内没有显著改变，而这一风险在治疗后的 3-9 个月的观察期中则出现了下降。最终得到结论，单一抗抑郁剂治疗会增加诱发躁狂的风险。然而，合并使用心境稳定剂时这一风险则不会增加。这一结果强调了避免对双相障碍患者使用单一心境稳定剂治疗的重要性。这一研究对治疗指南的制定有帮助，但更重要的可能是提醒临床医生治疗指南的重要性。

1、幻觉-妄想综合征以幻觉为主，多为幻听、幻嗅等。在幻觉背景上又产生迫害、影响等妄想。妄想一般无系统化倾向。这类综合征的主要特征在于幻觉和妄想之间既密切结合又相互依存，互相影响。多见于精神分裂症，也见于器质性精神障碍等。2、精神自动症综合征（康金斯基综合征）临床特点：异己感、强制感、不自主感。分类：①联想性精神自动症：强制性思维（思维云集）、（内心）被揭露症状、被控制症状、回忆被开放症状、思维鸣响（思维化声）等。②內感不适性精神自动症：假性幻觉（幻视、幻听、幻嗅、幻味等）+体内某部位各种各样的特殊感觉，如烧灼样、抽压样、绞动等。③运动性精神自动症：患者的某种运动、动作都不是按照本人的意志，而是根据某种外界的作用或影响实现为行动的，如感到本人是在外力“指令”之下做“闭眼”、“伸舌”动作和“说话”，完全丧失了自我控制能力。④系统的被害妄想和影响妄想是这一综合征常见的妄想。其他有变形妄想、着魔妄想（神灵附体妄想）、第二自身妄想（自身重复妄想）。⑤假性幻觉性回忆：突然产生，把早年某种事件的回忆性形象，以假性幻觉的形式再生出来。⑥假道现象：患者有某些精神症状，如幻觉或妄想，本人不承认，反而确认他的某个近亲属或者医生患有精神病及其症状。3、类妄想性幻想综合征又称病理性幻想或内向性幻想症，以一种类似妄想的想象性超价观念为主要表现。可见于人格障碍、反应性精神病、癔症等，多见于被怀疑有重罪或被审查或判决的犯罪嫌疑人，还可见于学龄前儿童的精神分裂症。内容带有想象或夸张的性质，如企图赦免的想法、自我安慰的良好愿望。（病人常把脑海中的想象确认为真实。）4、老年前期赦免妄想无期徒刑或长期服刑的罪犯，老年前期可出现赦免妄想，【Rudin(1909)】患者认为自己已经得到赦免，不久即可返家，多半伴发有幻听、幻视、被害妄想等。5、妄想痴呆综合征（paraphrenia syndrome）见于慢性长病程的精神分裂症，一般初发年龄较大（30~35岁），具有系统的被害妄想、影响妄想、想象性夸大妄想、精神自动症综合征等，其情感、意志活动能长期保持完整，病程缓慢发展，很少缓解，可延续10~30年才出现明显的情感和意志行为明显衰退表现。6、Ganser综合征（刚塞综合征）由Sieglest Ganser(1896)首次描述，ICD-10将其归于“分离（转换）性障碍”。Enoch等（1978）提出这一综合征的四个临床要点：①近似回答，是最突出的表现。如问2+2=？病人答等于“5”；倒拿着钥匙套锁孔去开锁，给人以伪装的印象。此外，在日常生活中其他方面可表现完全正常，如下象棋、打扑克等。②意识模糊③存在某些癔症性转换症状④少数病人可有假性幻觉。最多见于罪犯，也可伴发于功能性或器质性精神病中，如颅脑外伤后可见这一综合征。7、疑病症综合征（hypochondriasis）指患者对自身健康过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张，而终日焦虑紧张。可见于神经症、抑郁性精神障碍、反应性精神病、精神分裂症、中毒、感染、颅脑损伤及内脏疾病等。医源性神经症：由于医生对于病人健康方面用不恰当的言语暗示解释，以及过多的检查、治疗等引起的心因性疑病症性的反应。8、Cotard综合征以虚无妄想（nihilistic delusion）或否定妄想（delusion of negation）为核心症状的一种少见的综合征。严重时，病人认为本身的内部器官和外部现实世界都发生了变化，部分不存在了，最严重的病例确认病人本人和外部世界都已不复存在。可见于多种精神疾病，多见于抑郁状态。A Ahleid（1968）报道的3例是酒精中毒、中枢神经系统梅毒和脑动脉硬化伴发这一综合征。（一个女病人自称是“零夫人”，以强调她本人的不存在。）9、科萨可夫综合征临床特点：独特记忆障碍以近事遗忘非常突出，往往患者刚说过的话，或做过的事，随即遗忘。患者同时又有时间定向力障碍，对病中发生的时间常是丧失回忆能力，对任何新的印象一般都很快遗忘，对日期最难辨明。经常与记忆错误结合在一起，患者以虚构的事件填补记忆的空隙。颅脑损伤、脑挫伤可伴发，各种传染病、中毒、内分泌疾病、脑肿瘤、老年性精神病都可伴发这一综合征。10、紧张症性综合征①紧张性兴奋状态：情绪激昂、热情奔放的兴奋，行为带有冲动性，此种类型的兴奋又称冲动性兴奋状态，严重病例有极度兴奋，可产生狂暴性的攻击行为，如无目的的乱跑，捣毁身边的东西，攻击所有企图接近他的人，对所有人都表现暴怒和对立。②紧张症性木僵状态：往往发生于上述兴奋状态之后，也可单独产生。临床特点是：丧失活动能力，缄默无语，不活动，肌张力增高。对任何刺激，如冷、热，甚至面临危险仍照旧保持无活动状态。根据病因可分为：a.功能性木僵状态：包括心因性木僵、抑郁性木僵。起病急，由强烈沉重的精神刺激或创伤引起，病人虽不活动，不言语，但仍与周围环境保持一定的联系，如病人的眼神或视线与周围人可能保持某种联系，如视线随着周围人的体位或活动改变而移动。b.器质性木僵：中枢神经系统器质性病变引起，例如大脑基底动脉血栓、大脑前动脉血栓、脑干损伤、煤气中毒等。在高热患者可引起急性致死性紧张症。11、病理性嫉妒综合征（又名：奥赛罗综合征、性嫉妒综合征、嫉妒性偏执狂性综合征）包括关于嫉妒的超价观念和不忠实妄想（delusion of infidelity），后者即嫉妒妄想。常见于偏执性精神病，可见于老年性痴呆、颅脑损伤、脑梅毒、多发性硬化、亨廷顿舞蹈病。男性多见，认为妻子不忠，找“线索”、搜集“证据”。患者所提出的证据往往是没有根据或缺乏意义和价值的，甚至自相矛盾，但患者确信所谓的“证据”是真实可靠的，拒绝任何真正客观的、深入调查，花费很多时间在质问、测查妻子问题上。还多见性欲亢进。患者往往是易激惹、紧张的。12、情感综合征躁狂状态：情感高涨、思维增加、活动增多为主。抑郁状态：情绪低落、思维迟缓、运动性抑制。13、Capgras综合征（冒充者综合征）是一种妄想性身份障碍。患者认为自己熟悉的一个人被一个外表与其极其相似的人代替了，这个人不是“真正的本人”。这一综合征产生于意识清晰的状态下，被认为属于一种自我功能障碍。（乱入一下：美剧《犯罪心理》第七季03集：中尉Luke Dolan发生车祸，脑震荡，伴发此综合征，认为父母是冒充的，并杀掉了自己的父母。妻子和女儿被行为分析小组保护起来，Luke杀到匡提科，但是看见妻子和女儿时，依旧认为妻子和女儿都是冒充的。）14、Frégoli综合征是一种妄想性身份障碍，患者坚信陌生人是自己熟悉的人伪装的。Courbon和Fail于1927年在法国《临床精神医学会会刊》上首先描述了一组以妄想性身份识别障碍为特征的精神病理现象，称之为Fregoli错觉（illusion de Frégoli,illusion of Fregoli）。Leopoldo Fregoli（1867～1936年）是意大利演员，以善于模仿他人出名，他能在舞台上迅速改变外貌，不论男女，多达60种。Courbon和Fail报道的首例患者是一27岁的女工，她称自己被一著名女演员迫害，该演员近年来到处跟着她，以各种面目出现在她面前，有些是她认识的，如同事、雇主，有些则并不认识，如路上偶然撞到她一下的陌生人。患者入院之后，认为医生、护士也是该演员的化身。15、Jamais vu（旧事如新征）患者对以前经历的事情或情境感到陌生，患者每天都有这样的体验。非特异性症状，见于多种疾病，包括：颞叶癫痫，精神分裂症和焦虑障碍。16、Diogenes综合征储藏物品，经常是没有实际用处的东西，不顾及自己的家或环境是否允许。可能是器质性疾病、精神分裂症、抑郁障碍或强迫障碍的行为表现，或者是某种人格类型的人老年时对应激做出的反应。17、Couvade综合征是一种转换症状，发生于期望怀孕的母亲们在她们未怀孕时出现的症状，包括恶心、呕吐、腹痛和渴求食物。症状本质上不是妄想性质的，被影响的患者不相信自己怀孕了（假孕）。在某些地区，这一行为是与文化相关的。18、De Clerambault综合征是一种钟情妄想，患者通常是女性，她们相信一个较高地位的人爱上了自己，其中还可能包括被害妄想的成分，使得患者相信有人阴谋要拆散他们。患者钟情的对象可能是雇主或者医生，在某些病例中可能是卓越的公众人物或名人。19、Ekbom综合征是一种认为自己的皮肤被多个微小的动物啃噬了的妄想，只有这一单一妄想性症状的障碍称为Ekbom综合征。也见于急性意识错乱状态（特别是继发于药物或酒精戒断），精神分裂症，痴呆疾病和作为幻触的解释性妄想。20、Folie a deux（感应性妄想）是描述两个关系亲密的人坚信相同的妄想性信念的状态，其中的一个人是患有精神病、最先产生妄想的患者，第二个人随后相信了他的妄想。如果将两个人分开，第二个人的妄想就会消失，患者则需要按常规进行评估和治疗。21、Russell征是指皮肤磨损、小的破口和在掌指关节和指间关节的手背部有硬结，常见于伴有贪食症状的患者，在自我诱吐的过程中，由手部皮肤和门牙反复接触所致。22、震颤谵妄是继发于酒精戒断的急性意识混乱状态的临床相。包含：意识混乱、戒断状态和视幻觉以及片段的被害妄想和视物显小性幻觉。23、Munchhausen综合征（孟乔森综合征）Munchhausen综合征是以德国Munchhausen男爵的名字命名的综合征，表现为病人到处求医，千方百计要求住院，为了达到这个目的，可通过说谎、吹牛，甚至不惜损伤自己躯体等手段，编造出很多虚假的症状。住如医院后常和工作人员发生冲突，稍不如意即又出院，反复辗转于多个医院。此综合征较少见。代理型Munchhausen综合征1977年Meadow提出此名称，是指父母双亲（主要是母亲）在孩子身上（多见于6岁以下的小孩）制造许多症状并送去就诊，类似于婴幼儿虐待综合征。（继续乱入：美剧《犯罪心理》第5季13集中身为消防员的父亲即表现为此综合征，该父亲反复让孩子上吊至接近窒息，又送孩子上医院，并利用网络引诱其他学生玩“窒息游戏”导致多人“自杀”死亡。）24、Kleine-Levin综合征（周期性嗜睡贪食综合征）主要见于10~20岁男性。特点是：周期性嗜睡，除短暂醒来进食、解大小便外，可以终日沉睡，1日睡眠达18小时以上。连续发病数日至数周。与嗜睡同时出现的是贪食，病人似乎极度饥饿，在睡眠间歇大量进食。部分病人还可伴有易激惹、兴奋、运动不安、言语零乱、幻觉、神情恍惚等精神症状。常突然好转，间歇期大多完全正常。本综合征少见，ICD-10将本病归入器质性睡眠过度。25、人格解体综合征临床表现：1、自我感知的改变：在意识状态存在的情况下，非现实感及陌生感主要针对自己身体的某部分或整个躯体的脱离感，自我精神活动的疏远感，仿佛成为一名局外人在观察自己，有一种梦境样的体验；2、情感的解体：情感体验能力的丧失，并非妄想，也非抑郁症的兴趣丧失。例如，患者主诉自己不能感受到任何情绪体验，想感受到对丈夫和儿子的忧思，虽然哭泣，但内心并没有什么触动；3、对外部世界感知的改变：类似的非现实感及陌生感扩展到病人周围环境的事物和人，觉得外在世界好像在图画中或像中，毫无生气，一切都变得疏远和陌生，又好像置身梦境，飘渺朦胧，如同雾中观景一般。伴随特征：1躯体改变的体验2外部物体形状发生改变的体验3继发情绪症状：焦虑、抑郁、强迫、惊恐等4.自知力保留。ICD-10诊断条目：F48.1人格解体-现实解体综合征。精神疾病的症状丰富多彩（患者思维离奇古怪），总惹得人想探个头看看都是啥表现，其中有一部分症状成群出现在一个人身上，被冠以“综合征”，引起精神科医生的注意，当发现一个症状时，继而探寻有无其他同时出现的症状，可能是同一疾病的表现。参考：《精神病学》第五版（1-12）《牛津临床精神病学手册》（13-22）《精神科综合征》主编王祖承（14、23-24）

老年抑郁症可以单独发生，也可以继发于各种躯体疾病和脑器质性疾病，例如高血压、冠心病、糖尿病和各种癌症等等。一些患者在家庭刺激下诱导起病，也有许多患者发病没有明显病因。老年期是人生的一个特殊时期，由于生理、生理的变化，老年人对生活的适应能力减弱，任何应激状态都容易引起抑郁等心理障碍。香港的研究表明，60岁以上的老年患抑郁症的发病率占5．7％，英国的一项研究是12％。可见患老年抑郁症的大有人在。但老年抑郁症的患者有时患病多年，程度很重甚至数次自杀却没有得到有效治疗。其原因在于社会和医生对该病的识别率低。患者的抑郁情绪多被视为“小心眼”、“想不开”，或者视为对不良生活事件的“正常”反应。有时老年抑郁症患者合并焦虑情绪，经常心烦好发脾气，子女惟恐避之不及，结果又恶化了患者的情绪。老年抑郁症患者几乎无一例外地诉说各种身体不适，例如头痛、头晕、食欲降低、体重下降、胸闷、疲惫无力、尿急尿频等等。所有上述单个症状都会误导医生进行大量的内科检查。要识别老年抑郁症并不困难，只要发现老年人具有持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪，伴有下述9项症状中的任何4项以上者，都可能是老年抑郁症。这9项症状包括：1、对日常生活丧失兴趣无愉快感；2、精力明显减退，无原因的持续疲乏感；3、动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气；4、自我评价过低、自责或有内疚感，严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行；5、思维迟缓或自觉思维能力明显下降；6、反复出现自杀观念或行为；7、失眠或睡眠过多；8、食欲不振或体重减轻；9、性欲明显减退。相关链接：老年抑郁症的表现一、疑病症状：对身体过度注意，对便秘、胃肠不适等身体不适则怀疑得了绝症，四处求医。二、焦虑激越：终日担心自己和家庭将遭遇不幸、搓手顿足、坐卧不安，来回踱步，不想与人交谈，也无法平静下来。三、躯体不适：可表现为头痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹疼及全身疼痛，胸闷、心悸、厌食，腹部不适、腹胀、便秘，面红、手颤、出汗、周身乏力等。四、类似痴呆症状：动作缓慢，并伴发面部表情减少、言语阻滞，日常生活中特别容易疲劳，有意志力低落、判断力迟钝、记忆力衰退等症状，患者经常结结巴巴地说"我不知道""我不会"等，并且反应显得迟钝。

在精神或心理门诊中，有不少患者是初次就诊的，他们很多在初始服药后都会出现一些药物不良反应，有些会感到头晕乏力，有些会感到恶心、食欲下降，有些会有心慌、坐立不安，有些会引起性功能障碍。很多患者在服药后不久，出现以上症状时，就会变得紧张不安，担心药物不良反应对自己的身体的影响，反复询问医生怎么办，有些甚至还直接停药或者马上更换其他药物。究竟我们该怎么去面对初始服药后的不良反应呢？其实，很多患者在初始服用精神科药物（尤其是抗抑郁药物）的时候，都需要一个逐渐适应药物的过程。药物之所以为药，是它在进入我们人体内，就会产生一系列的药理反应，才能发挥治疗作用。在体内的药理反应，除了能产生抵抗疾病的作用，有时还可能会出现一些额外的，我们并不需要的一些反应，这些额外的，我们并不需要的反应，可能会引起我们的身体可耐受的一些不适感，这就是药物的不良反应。比如很常见的胃肠道反应（如恶心、食欲下降）、头晕、嗜睡等等，当出现以上不良反应时，患者大可不必过分紧张，因为躯体对药物的适应需要一个过程，有些不良反应可能会随着服药时间的延长而逐步消退。甚至对于一些严重焦虑患者来说，嗜睡这种不良反应正可以用来解决这样的临床症状。若在服药过程，出现严重的心慌、坐立不安，或者出现了射精困难、勃起障碍等性功能方面的问题，就需要医生及时给予调整药物。但千万不能自行停药或者加减药物，因为有些药物突然停止服用，可能会产生严重的撤药反应，如一些抗抑郁药帕罗西汀等。自行加药的话，有可能超剂量用药，会产生更为严重的不良反应，对身体造成伤害。患者来到医院就医，是对医生的信任，因此，也请在治疗过程，遇到困难时，一定要及时向你所就诊的医生反映情况，不要擅自改变药物或者停止服药。祝愿所有的患者，都能逐渐康复，拥有更好的将来。

焦虑：过激的反应在日常生活中，我们每一个人都会经常感到焦虑、担忧和害怕。在大多数情况下，这些情绪反应是正常的，不会造成身体和心理的损害，甚至有利于我们的生存。焦虑、担忧和害怕，作为应激或危险情况下出现的一种正常反应，仅在反应过分强烈或体验到与事实不相符合的反应时，才可能产生危害。例如：看到一辆汽车正向我疾驶而来，此时我担心汽车会撞上我，担心我的生命有危险，并体验到紧张和害怕。假如我正横穿马路，这种反应完全是正常的，是一种有益的反应;但是，假如我是在公园里休息，而汽车行驶在公路上，那这种反应就是过分的、有害的。焦虑、担忧和害怕是人类生存的必需品，因为它们能促使我们作好应付应激或危险的准备。担忧、害怕和焦虑激发了一种激素(即肾上腺素)的释放，肾上腺素的分泌引起身体和心理的变化，能为我们战胜或逃离危险的情境提供有利的条件。一旦应激或危险消失，这些暂时的变化也随之复原。我们的祖先面对的常常是肉眼可见的威胁，这危及了他们的安全，诸如野兽、充满敌意饬同伴等，因此他们最合适的反应当然是“战斗或逃跑”。而今天，我们面对的却是一些更加复杂的东西——如延误，家庭问题，疾病，失业。和我们的祖先相比，尽管面对的问题不一致，然而所造成的身体、心理和行为的变化却是相同的。应激时，我们所感受到的身体反应主要表现为：肌肉高度紧张，呼吸加快，血压上升，出汗，以及胃肠道的变化等。所有这些反应可以为肌体的行动作好充分的准备，而且这种变化与焦虑紧张时的身体感受是一致的，如焦虑时同样会感到肌肉紧张、呼吸加快、心跳加快、出汗等。与应激相关的心理变化，最常见的是思维方式发生的变化，有时情绪和认知也会产生改变。与身体的变化一样，它们这些变化也有利于我们应付应激情境。当我们面临危险或应激时，我们的思想变得更加专注，从而提高了注意力，这有利于问题的解决。当每一个人面对一个重要的挑战时，这些心理变化就是一种理想的心理状态，要是没有这些应激性的反应，他们的行为就可能出错。另一方面，我们也会出现情绪上的变化，如感到烦躁不安或是体验一种幸福感。应激情况下所出现的身体、心理和行为上的变化，在大多数情况下是一种正常、有益的反应，也是十分重要的反应;而且，在某种程度上，当我们承受的压力(应激)增大时，处理压力的能力也随之提高，变得更加有利于面对危险的情境。但是应激反应成为慢性或反应过度强烈时，就会产生危害，出现各种问题。若应激的心理反应持续存在，可导致思维过度集中于忧虑的事情，以致人们总是认为事情槽糕极了，担心事情不可救药了，他们常常采用消极的思维方式。在应激状态下，这种消极的思维方式会给身体的变化带来恶性循环，例如：“胸部感到疼痛肯定是得了心脏病!”“这种感觉无法忍受，我什么事都做不了了!”这些想法将使应激反应维持在一个高水平上，延长了身体的不适感，从而导致了焦虑的产生。由于长期地忍受着担忧和焦虑，情绪上还会发生一些典型的变化，如：易激怒、持续的害怕和悲观沮丧等。当我们处于这种情绪状态时，会认为对所面临的应激(压力)感到无能为力;井且当我们感到应付乏力时，应激(压力)就会轻而易举地压跨我们。不管是谁触发了应激反应，引起心理问题长期存在的关键是焦虑、担忧和害怕的恶性循环持续存在。一、手机焦虑症如今通信科技日渐发达，越来越多的人不知不觉地开始依赖移动电话所带来的方便。可时间长了一部分人开始发现自己莫名其妙地多了些毛病，一旦手边离了移动电话，就立刻觉得心里没着没落的，再不就总觉得自己不在服务区内，时不时地就想要掏出来看一下，有的人甚至发展到开始害怕接听电话或惧怕以手机交谈。心理学家分析，像这样的情况，很可能是患了所谓的“手机焦虑症”。测测你有没有“手机焦虑症”1、你经常把手机放在身上吗?2、你会不会总有我的手机铃声响了的幻觉?3、接听电话时你是不是常觉得耳旁有手机的辐射波环绕?4、你是不是经常下意识地找手机?5、你是不是经常害怕手机自动关机?6、你晚上睡觉也开着手机吗?7、当手机经常连不上线、收不到讯号时，你会对工作产生强烈的无力感吗?8、最近经常有手脚发麻、心悸、头晕、冒汗、肠胃功能失调等症状出现吗?如果上述问题有一半以上你的回答是肯定的，那么你很可能患有“手机焦虑症”，或者有染上“手机焦虑症”的倾向。建议在近一段时间内少用手机，或一有机会就把手机转接到固定电话上，尽量保持好的心情，工 作不要贪多，要保留一定的热情，多一些与朋友或家人面对面沟通的机会。如果还没有效果，最好赶紧找医生协助解决。二、教室焦虑症一般说来，有适度焦虑对学习没有什么害处，高度焦虑和一点也不焦虑均没有好处。这就是心理学上著名的什克斯——杜德生法则。说明学习效率和焦虑水平呈现倒“U"的关系。大量心理咨询的实践表明，大、中、小学生中都有不少“教室焦虑症”患者。他们一旦置身教室，心境便处于高焦虑状态。因此，学习效率和学习成绩都呈明显下降趋势，有的甚至人际关系紧张。“教室焦虑症”尽管各有各的特殊表现形式，但都有共同的原因，那就是幼时家庭环境不良，父母不和，本人又是抑郁性气质类型，敏感多疑，内心孤僻。对“教室焦虑症”的心理治疗，一般都要先进行认知治理，先端正患者不正确的对人、对己、对事的态度、观念和想法，再根据不同患者的情况，有的可采取系统疗法，有的可采取行为疗法，也有的可同时采取多种方法。例如，某工科学院大学生刘某，上课时总要抢占最后一排座位。因为如果坐在其他任何一排，哪怕是倒数第二排，他也会心神不安，听不好课。他的学习成绩因此受到影响，从而他更加焦虑，连睡眠都要靠安眠药。以对刘某的治疗为例，说明如何兼用这两种方法。关于系统脱敏疗法。刘某只有坐在教室最后一排才不紧张，那么，可以让他想像坐在教室倒数第二排，这时让他利用深呼吸以及自我控制的方法，使身体的各部分肌肉都得到放松。如果通过想像，坐在倒数第二排不感到焦虑、紧张，就可以想像坐在倒数第三排的情境，同时放松肌肉，每天“往前进一排”，不感到紧张就是胜利，由此顺序前进，坚持下去。在实施系统脱敏疗法的同时，也可以实施行为疗法，即每天上课先坐在倒数第二排，几天后，再坚持往前挪一排，也可以在上自习课时坐在第一排。在实施心理治疗的时候建议患者不吃安眠药，养成正常的作息习惯，适当加强与人的交往。一般来说，只要心理治疗人员和心理治疗对象密切配合，“教室焦虑症”是不难矫治的。三、儿童焦虑症儿童焦虑症常见于学龄儿童，以女孩为多见。这类儿童常常因学习成绩差，对陌生环境反应敏感，而担心害怕，甚至恐惶不安，哭闹不停，对老师的批评，同学的看法非常敏感，常常担心被别人嘲笑，对尚未发生的情况。产生过分的关注，并伴有无根据的烦恼。对日常一些微不足道的小事，也显得过分焦虑。当急性焦虑症发作时，患儿表现为过度烦躁，焦虑不安，伴睡眠不好，做恶梦，讲梦话，食欲不振，心跳，气促，出汗，尿频，头痛等植物神经功能失调的症状。患儿夜间往往不敢单独睡，怕黑暗，常需要妈妈陪伴，常伴夜间遗尿。儿童焦虑症的病因儿童焦虑症与先天素质和后天环境因素有密切关系。这类孩子病关就有敏感，自信心不足，自尊心又很强的性格特点，容易紧张，多虑。他们的家长也常有敏感、多虑的表现，而且对孩子的教育方法不当。造成儿童焦虑症的重要原因有：1.有的家长对孩子过于苟求，只知“望子成龙”，而不考虑这些要求是否超过了孩子智力发育不平，孩子摄于家长的权威，整天处于紧张状态，久而久之，便导致了过度焦虑反应。2.有的家长对孩子过于溺爱，在家中对其百依百顺，这同样使孩子不能正确地估计自己。当孩子走出家庭，在社会上或学校中碰到一些不顺心的事时，就容易发生过度焦虑。3.有些教师的教育方法不当，过度地追求“高分数”、“高升学率”，搞“题海战术”等，教育内容过多，采用“填鸭式”的教学方法，使孩子负担太重，接受不了，也易形成过度焦虑反应。家长和教师应怎样对待焦虑的患儿首先，家长和老师要正确对待孩子，注意循循善诱。对于孩子的学习要求，应注意到孩子的年龄、智能水平，不能马虎，也不能苛求，不溺爱，也不放纵，使正在长知识长身体的儿童，从小得到健康的发育。其次，要注意孩子的学习负担不要太重，要讲究教育方法，加强课堂教学，提高课堂学习效率。课外作业不宜过多，要保证孩子有足够的睡眠时间和充分的娱乐时间。此外，要帮助孩子树立克服困难、搞好学习的信心，培养坚强的意志和开朗的性格，这对于防止焦虑症的出现，具有十分重要的意义。对于已经出现焦虑症状的患儿，严重的病例，要进行心理治疗，如支持性心理治疗、行为治疗等。有的患儿还要配合药物治疗，如服用抗焦虑药物、佳静安定等。但这类药物要在医生指导下使用，不可随便服用。对于轻症患儿，主要是教育方法及心理支持的问题。先要弄清楚孩子发生焦虑反应的原因，取得他的信任与合作。凡属客观原因，能够解决的问题应尽量给予解决;属于主观原因，要帮助患儿正确认识这些原因与发病的关系，逐渐引导患儿从主观上努力克服焦虑，当症状逐渐消失后，要引导孩子多参加一些集体活动，消除过去那种紧张的心理，锻炼克服困难的意志，培养其开朗的性格，防止症状复发。

导读：人与人的差异并没有我们想象中的大，与其说智商的差异，毋宁说思维的差异。我们生活在一个处处不公平的世界，我们无法改变这个世界的规则，无法改变自己的过去，但至少可以改变我们面对这个世界的心态，改变自己对于过去的看法，用一种新的思维模式，重新面对这个世界。 去年年底，我独自一人，从北京开车到广州，一路三千多公里，都在思考一个问题：人和人的差别究竟在哪？人和人之间为什么会有差别？ 我想到了一个词：拆掉思维的栅栏。 后来，我在机场看到了《拆掉思维的墙》这本书，心有戚戚。我一般不看成功学的书，事实上我也不认为这是一本成功学的书。作者的思考给了我很多启发。 我发现，有时候限制就是限制本身。你认为做不到，你就真的做不到。你觉得自己可以更强大，你就真的变得更强大。 你有没有想过，真正限制我们的，是我们思维里看不见的墙？而这堵墙很大部分来自于内心的不安全感。 我认为安全感的本质，不是你真的安全，而是你不害怕危险，敢于面对困难。记得有人问过我“上市后最大的收获是什么？”我说，最大的收获可能就是内心的所谓安全感，面对这个世界时，内心的想法没有了那么多限制。 每个人心里都在追逐安全感。这很正常。但很多人成为了安全感的奴隶。什么是安全感的奴隶？就是害怕改变，保持现状，听他人的。追求安全感是人的本能，但安全感的获得必须通过内心真正的强大。安全感是给予，不是索取。恐惧越多，索取越多，不安全感反而递增。 正是因为很多人对于这个世界充满了恐惧，生活中也有很多困难，我们很多人才不自觉的变成一种受害者，这就叫“受害者心理”。这种恐惧和不安全感，滋养了一种受害者心态。遇到困难的时候，你总会觉得世界不公平，充满了各种问题。作者把这种模式归结为受害者天堂。 什么叫受害者天堂？就是一个受害者最愿意去的地方。大家聚集在那，彼此安抚，然后觉得人生真是这样。作者总结了受害者天堂的几个法则。 受害者天堂的第一个法则叫推卸责任，保住面子。 一切问题都不关我的事，不是我的错。 如果一个孩子没学好，父母问起来，受害者就会说，不是我不好好学，是老师讲得不好；如果一个任务没完成，却受到上司的质问，受害者就会说，不是我的问题，这是客户太变态。 受害者有一整套这样的逻辑。不是我的问题，是别人不好；不是我的问题，是我小时候没这个条件；不是我的问题，是这个社会太浮躁。在受害者天堂，大家从来没犯过什么错。美德都是他的，错误都是别人和社会的。 当然，他们也没做成过任何事情。作者在书中提到，受害者也不需要成就什么，他们只要不断的倾诉和编故事就好了。但问题在于，这个故事一开始很真实，后来慢慢就开始夸大，然后自己也慢慢相信——他生活在一个老板变态，老婆不可爱，老师不好的世界里。 很多同事向我抱怨自己有多难。其实那些所谓的“难”，在我面前根本就不用比。我们创业的时候多难呢？那个时候，因为要赶工作，我连爷爷最后一面都没有见到。下了汽车之后，我都不敢回去，坐在路边哭了好久。就在那种情况下，我每天还要打电话催促大家干活。 但是，每当我说到这儿时，他们还有一招。他们会说，你是老板，所以应该的啊。这就是蛋和鸡的问题。难道我从第一天开始就是老板吗？这又是个万能的破解法。 总之，在受害者的天堂，一个人做不好事情，绝对不是个人能力的问题，而是这个事情有问题。 受害者天堂的第二个法则就更进一步了，叫安心做坏事。 在职场中，很多人每天不努力工作，也可以心安理得，为什么呢？因为他觉得，这个公司太烂了，这个老板太变态，太不理解我们，所以我这样就OK了。 美国有一项研究，在辛辛监狱中，几乎没有哪个罪犯会承认自己是坏人。他们会为自己的所作所为辩护，他们都坚信自己不应该被关进监狱。很多做坏事的人都拥有一个完美的受害者的故事。 曾经，我当部门经理的时候，我会告诉组里的人，跟着我很苦，要是觉得不舒服就换一个机会。但只要你留在这里一天，就要对得起自己的每一天。别说对得起这家公司，首先对得起自己。还有什么比自己的时间更宝贵呢？所谓的为公司干，不就是为自己努力吗？如果这个都想不通，还心安理得，就别一起干了。否则，不如自己找一个更舒服的环境。 事实上，这个世界根本没有会让你舒服得一塌糊涂的环境。必须自己不断变得强大，去勇敢地面对这个世界。 受害者天堂的第三个法则叫：分享凄惨故事会。 受害者都有一个共同的嗜好，就是比惨。大家聚在一起分享各种凄惨故事，演变成凄惨故事会。 这种凄惨故事会，不只是存在于人们茶余饭后的谈资，整个社会都变成了这样。比如，每个电台都有一档节目或好几档节目，都在讲述谁比谁惨。在这种节目里，老婆必须出轨，男友一定不忠，儿子肯定不孝顺。收视率还相当高。因为看过这些节目的人，都会找到安慰，原来世界上还有这么惨的事情。 每个人都在别人的受害者故事中，获得不少廉价的快乐和虚无的安慰。 作者在书中也举了很多生动的例子。在受害者天堂，如果你失恋了，你的女伴会集体聚集过来陪你喝酒，说男人没有一个好东西（难道他们都试过了？）；如果你上午被老板骂了一顿，你会很快的被吸收进公司的受害小队，他们中午聚餐的主要任务就是一起讨论自己老板有多变态（我也不知道自己被讨论过多少回了）；如果小孩子不小心摔倒在地上，哇哇大哭，家长不会责怪小孩没走好，会打地板说，地板错错错，小孩子开心的笑了。 我们在这样的一个天堂里，居然浸泡其中，慢慢习惯，然后沉浸，开始分享。 受害者天堂帮助“受害者”轻松获得同情和帮助，就像一个人生病之后，就觉得可能有人会看望他一样。他们在这个舒适的受害者天堂，陷入了无尽的情感黑洞。 但是，怎么办呢？其实核心就是自己去掌控。首先要承认一个残酷的现实——这个社会就是不那么公平。但这并不影响你在社会上快乐的工作。 那么，如何才能从一个受害者变成一个掌控者呢？ 不妨先进入一种诚实的思考：不管什么情况，你都可以负全责。只要你愿意，你就可以做得更好，甚至可以做一种心理假设——如果把所有经历过的事情重新倒退一遍，所有条件都不改变，只有自己改变，你能否有一个更好的结果呢？如果答案是Yes，那么你就开始进入掌控者的角色；如果你的答案是No，那你就是认为自己以前已经做的足够好了，所有的不好都是别人的问题。 回想跟徐鸣创业的时候，我们两人经常把自己锁在办公室里相互检讨，不断反省哪件事情没做好，哪件事情还可以更好，会不会有更好的选择。我以前认为这是个好简单的问题，后来跟很多人交流，发现这个问题并不容易。因为很少人愿意去面对否定的自己，那个过程很痛苦，需要不断抛弃过去的自己。 以前总有人问我，经常有人攻击你，你怎么办？我说很好啊，没关系。这就是周鸿祎送给我最大的礼物。最能骂人的，把我都骂过一遍了，还有什么好怕的呢？尽管骂的时候很痛苦，但骂完以后，再回头看，遇到任何这方面的事情，都不是问题了。 你经历过的所有的事情，其实都是你的财富。 这让我想起，柳传志写给杨元庆的那封信，当你是一个火鸡的时候，别人不会认为你比他大。这时候，你可以反思一下，我真的做的足够好吗？ 这个世界就是这么不公平。你做的只是好一点，别人是不认的。你必须做成一只鸵鸟，比那鸡大得多的鸵鸟，到那个时候，所有人才会说你好。 如果你觉得世界不公平，可能本质上还是你不够强大，你还没有做得足够好。 其实，人与人的差异并没有我们想象中的大，与其说智商的差异，毋宁说思维的差异。我们生活在一个处处不公平的世界，我们无法改变这个世界的规则，无法改变自己的过去，但至少可以改变我们面对这个世界的心态，改变自己对于过去的看法，用一种新的思维模式，重新面对这个世界。 如果你愿意，你总是可以掌控点什么。谁没有痛苦，谁没有纠结呢？除非你的受害者模式让你深深陷入抱怨与自怜之中。只要你愿意用一种掌控者的心态，去重新面对自己的工作和生活。你会感受到幸福。

黑色在很多人眼中，等同于危险和恐惧。在现实生活中，不少人害怕晚上独自在家，睡觉也不敢关灯，唯恐黑暗中暗藏的危险，会趁自己不注意“突然来袭”。怕黑是一种单纯恐惧症，在临床上很多见，以女性或孩童为多。所谓单纯恐惧，就是只怕一种东西。有的人怕狗、怕猫，也属于单纯恐惧。《乱世佳人》里郝思嘉的女儿就是个很勇敢的女孩，敢骑马跳跃，唯独不敢一个人呆在黑暗的环境中。瑞士著名心理学家荣格提出，怕黑是人的一种本性。有试验发现，如果把婴儿放在黑暗里就会哭，这是从远古时代遗传下来的“集体无意识”，人人都有。怕黑和女性与生俱来的性格有关。女性天生比较胆小，心思较细腻，且富有幻想。黑暗并不可怕，但女性会想象其中潜伏着危险，结果越想越怕。但对不同的个体来说，许多过去的经历，尤其是童年期的经历，会使得“怕黑”的本性又带上一些特殊的诠释。比如妈妈本身就胆小，总是担心这个担心那个，那子女就可能遗传她的“恐惧”。若是在这个基础上，有一些事情加以刺激，这种恐惧就会固化。多数的单纯恐惧症不需要治疗或纠正，因为它不会渗透到生活中的各个方面。人们在生活中也会自然地形成一套应对策略，比如怕黑的人，会尽量和别人在一起，结婚后可能会尽早生孩子，这是一种心理安慰。只要单纯恐惧不影响工作、生活，那就没必要强制改变，应该顺从和习惯自己的生活方式。若是孩童出现黑暗恐惧，是可以通过训练纠正和改变的。但有些诱因会加剧单纯恐惧。若是怕黑的人，在走夜路的时候被别人吓一跳，那他就会变得非常紧张，甚至再也不敢晚上出门，一个人独处时会出现严重的焦虑。有些怕猫的单纯恐惧症患者一看到毛皮的东西，甚至是画着猫的图片，就害怕，那就需要接受干预治疗了。如接受认知行为疗法，或者和其他有单纯恐惧的人组成小组，共同讨论、互相帮助。有些人还可以在医生指导下吃一些抗焦虑药，以提高治疗效果。