【黄洋锋医生的科普号的文章/病例】潮阳区妇幼保健院儿科-好大夫在线

精选精选家长请查收：最新版儿童疫苗接种方案

转载自卓正诊所Distinct Clinic很多家长都知道要给孩子接种疫苗，但是疫苗怎么选才更科学？选免费疫苗（免疫规划疫苗）还是自费疫苗（非免疫规划疫苗）？很多家长希望能得到一个最佳接种方案，但现实中往往会受到疫苗供应、接种门诊的管理规定、接种疫苗的时间点宝宝生病等因素影响，几乎不太可能完完全全按照某一个最佳方案接种，而是产生很多种不同的排列组合。所以，最佳方案固然重要，更重要的是家长要掌握科学接种疫苗的知识和攻略，遇到特殊情况时能随机应变，给宝宝争取到更加科学和合理的接种方案。疫苗接种的总原则全面保护：给宝宝最全面的疫苗保护，最大限度地避免宝宝罹患疫苗可预防的传染病。效果优先：在疫苗选择上，无论是自费疫苗还是免费疫苗，效果更好的才是正确的选择。效率优先、及时接种：原因很简单，早接种早保护。我建议优先选择联合疫苗（预防多种疾病的疫苗），例如大家熟悉的五联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风、小儿麻痹症和b型流感嗜血杆菌感染五类疾病。最佳接种方案（2020年内地版）疫苗选择及说明1卡介苗仅有免费疫苗，一般出生24小时内接种。如果出生没有接种，未满3月龄（90天以内）可以直接补种，3月龄至4岁的儿童需要先查PPD皮试（结核菌素试验），皮试阴性则需要补种，阳性不需要补种，超过4岁（含4岁）不建议补种。2乙肝疫苗既有自费乙肝疫苗，也有免费乙肝疫苗，自费乙肝疫苗和免费乙肝疫苗相比，在生产工艺、免疫效果等方面并无明显优势，选择免费乙肝疫苗即可。313价肺炎球菌结合疫苗现有辉瑞的沛儿13和云南沃森的沃安欣两个产品，现有数据显示两者在安全性和效果上没有显著差异。沛儿13有接种年龄限制，我国批准的标准接种程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次；多数省份要求在7月龄内（＜210天）完成基础免疫，北京、广东等地基础免疫可放宽至11月龄内完成，超龄无法接种。沃安欣适用于6周龄至6周岁前的婴幼儿和儿童。起始接种年龄不同，免疫程序略有差异（见下表），标准程序是2、4、6月龄基础免疫各1剂次，首剂次可于6周龄接种，基础免疫剂次之间间隔至少1个月，12-15月龄加强免疫1剂次。4五价轮状疫苗生产工艺和免疫效果均优于国产单价轮状疫苗，全程需要接种满3剂次，首剂次于6-12周龄接种，剂次间隔4-10周，全部3剂次须于32周龄前完成。5五联疫苗是目前内地预防传染病种类最多的联合疫苗，本着效率优先和效果优先的原则，优先选择五联疫苗，替代免费的无细胞百白破疫苗、脊灰灭活疫苗和自费的Hib疫苗，免疫程序为2、3、4或3、4、5月龄各接种1剂，18月龄加强1剂次。如果由于各种原因无法获取五联疫苗，也可以接种四联疫苗，四联疫苗可以预防百日咳、白喉、破伤风和b型流感嗜血杆菌感染四类疾病，脊髓灰质炎疫苗需要单独接种。6AC群流脑结合疫苗替代免费的A群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑。同时，它的免疫效果显著优于A群流脑多糖疫苗。内地有北京绿竹、云南沃森、无锡罗益3个企业产品，不同品牌所生产的疫苗免疫程序略有不同（见下表），有的是接种2针，有的是接种3针。前面的最佳方案表中的接种程序是以北京绿竹、云南沃森产品为例。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，该疫苗上市后，优先选择四价流脑结合疫苗替代AC群流脑结合疫苗，具体接种程序以说明书为准。7手足口疫苗（EV71灭活疫苗）预防肠道病毒71型引起的手足口病，满6月龄即可开始接种，一共需要2剂次，两剂次之间间隔至少1个月。该疫苗为自费疫苗，内地有北京科兴、武汉生物和中国医学科学院医学生物研究所三个企业产品，无选择倾向性，满6月龄建议尽早接种。北京科兴、武汉生物产品适用于6-47月龄EV71易感者，中国医学科学院医学生物研究所产品适用于6-71月龄EV71易感者。8流感疫苗流感疫苗是季节性供应疫苗，一般每年的9、10月份开始供应疫苗至次年的4月份，这个时间段是我国流感的高发季节，因此每年秋季流感疫苗一旦开始上市供应，则建议越早接种越好。6月龄至8周岁儿童，首次接种流感疫苗者，接种2剂次，间隔一个月，此后每年接种1剂次即可；≥9岁儿童和成人每年接种1剂即可。9乙脑减毒活疫苗8、24月龄各接种1剂次，新疆、西藏、青海不常规接种乙脑减毒活疫苗。一般推荐接种乙脑减毒活疫苗，如果有先天性或获得性免疫缺陷及减毒活疫苗禁忌症，可选择乙脑灭活疫苗接种。10麻腮风疫苗自2020年6月1日起，原8月龄的麻风疫苗调整为麻腮风疫苗，18月龄加强接种第2剂次麻腮风疫苗（京、津、沪等部分地区程序略有差异）。8月龄接种了麻风疫苗的宝宝，建议在幼儿园入园前接种1剂次腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗，须与其他注射类减毒活疫苗间隔至少1个月，以获得对腮腺炎较为理想的免疫保护效果。11甲肝疫苗有甲肝灭活疫苗和甲肝减毒活疫苗，甲肝灭活疫苗为自费疫苗，满1周岁即可接种，接种2剂次，间隔至少6个月，但在北京、天津、上海、江苏为免费疫苗，满18月龄接种首剂次；甲肝减毒活疫苗为免费疫苗，满18月龄接种1剂次即可。2剂次甲肝灭活疫苗的免疫效果和免疫持久力优于1剂次甲肝减毒活疫苗，本方案推荐选择甲肝灭活疫苗。12水痘疫苗满1周岁接种第1剂次，4-6周岁加强接种第2剂次。13ACYW135群流脑多糖疫苗替代免费的AC群流脑多糖疫苗，可以同时预防A群、C群、Y群和W135群脑膜炎奈瑟菌感染引起的流脑，两剂次间隔至少3年。预计今年年底或明年年初国产ACYW135群流脑多糖结合疫苗（简称“四价流脑结合疫苗”）将会获批上市，按程序接种四价流脑结合疫苗后，无需再接种 ACYW135群流脑多糖疫苗。多数儿童不需要常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗和破伤风针已经按程序接种了13价肺炎球菌结合疫苗的孩子，满2周岁后无需再常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；健康状况和免疫功能正常的孩子，即便没有接种13价肺炎球菌结合疫苗，满2周后也无需常规接种23价肺炎球菌多糖疫苗；肺炎球菌疾病风险增高的儿童才推荐在2周岁接种23价肺炎球菌多糖疫苗。已经按程序接种了≥3针百白破疫苗（包括四联疫苗和五联疫苗）的儿童，外伤后的任何伤口都不需要接种破伤风针（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白），但是有时候会需要再次接种破伤风疫苗。

朱琳涵医师北京友谊医院儿科

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精选精选宝宝不爱吃饭？儿科医生告诉你：这里有诀窍

转载自微信公众号卓正诊所Distinct Clinic首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵首都医科大学附属北京友谊医院儿科朱琳涵很多家长都知道2岁是第一反叛期，但是吃饭的叛逆期在这之前就会出现。大概1岁左右的时候，很多家长会发现之前乖乖吃辅食的宝宝吃饭越来越顽皮，比如：食物来了不张嘴，把头扭开，用手挡开。饥一顿饱一顿的，有时候只吃几口就不吃了。越来越挑食，很多东西不肯吃。吃饭也坐不住了，要下餐椅，要玩玩具，得寸进尺，要求越来越多……上面的这些表现，是这个年龄段孩子进食的典型表现。遇到吃饭叛逆期的宝宝，不用着急，我们心平气和地聊聊如何应对。1为什么会出现吃饭叛逆期？1岁左右的吃饭叛逆期可能和下面几个原因有关：生长减慢，食欲降低。宝宝刚出生的头两个月，一个月要长1公斤左右，但是到了1岁，一个月只长0.2公斤左右。宝宝确实对进食的兴趣会降低。味觉发育。1-5岁的孩子因为味觉的发育，出现了口味的偏好，不像之前，几乎来者不拒。如果孩子不是完全不吃某大类的食物，都不算明显的偏食。例如宝宝不爱吃米饭，却爱吃面条；宝宝不爱吃肉，但是还吃鱼、蛋、鸡；宝宝不爱吃绿叶蔬菜，却愿意吃绿色的西兰花。这些情况都不算是明显偏食，家长不用太担心。自我意识的萌芽。叛逆期也是进步的表现，自我意识越来越强的宝宝越来越不喜欢被动的接受食物。设想一下，您作为一个独立自主，四肢健全的人，如果有人一定要喂您饭吃，您肯定会很烦她：还没准备好就塞我满口食物；都咽下去好久了，她只顾着自己聊天，忘了给我喂；我喜欢吃的，总不给我吃，不喜欢吃的一个劲喂；食物蹭到嘴边了，居然还用勺子刮我的脸？！大学食堂里看到的男女朋友互喂绝对只是一时兴起，如果让他们每天每餐互喂，绝对会分手！探索心爆棚。1岁多的宝宝对周围的世界充满了好奇，醒着的时候几乎一刻不停在探索。我们的小小探索家要困在餐椅里半小时，被动地接收食物，他才没有这个耐心。“我要下来”，“我要玩玩具”，“我要你们逗我”，宝宝用自己的行动提出了这些要求。 2应对”吃饭叛逆期“的三大诀窍1、让宝宝自主进食即使没有使用BLW（完全自主进食），也需要在8个月左右，最晚9个月前要开始让宝宝学习自主进食。把食物做成柔软的、手可以抓起来的性状，让宝宝能够用手或者使用餐具来吃。如果宝宝还没有开始自主进食，从现在就开始总是最合适的。让宝宝忙于处理食物，他就不太会因为无聊而提出各种要求。2、让宝宝决定吃多少1岁左右孩子进食的典型表现是：一天只吃一顿饱的，其他两顿就意思意思吃几口，甚至一口也不吃；一连几天都吃很少，随后几天吃很多，让家长担心他会撑坏。如果您的宝宝也这样，别担心，您并不孤独，大多数这个年龄段的家长都有同样的困扰。不少担心自己宝宝吃得太少的家长，带宝宝去营养专家评估进食量，发现评估一段时间的进食量是正常的。如果宝宝生长情况正常，尽管进食量起起伏伏，但通常平均的进食量是正常的。关于宝宝用餐，宝宝和家长各有分工，宝宝负责决定吃不吃、吃什么、吃多少。家长的分工，我们在后面会提到。1岁左右的宝宝常常有这样的表现，刚开始用餐时，因为肚子饿吃得还不错。吃了几口后，肚子有了一点垫底感觉不饿，就不耐烦吃了，要下餐椅和玩耍。这个时候，宝宝确实没有吃够，应该怎么办呢？还记得我们刚说过的分工吗？“让宝宝决定吃不吃”。宝宝通常不会被饿到，因为过了2个多小时，他可能有加餐吃。即使饿到他了也没有关系，饥饿是吃饭的动力，我们不应该剥夺宝宝感受饥饿的机会。我们前面讲到有时候宝宝一连几天都吃得很少，但通常在之后的几天会吃更多。宝宝的饥饿感和身体的需要能够调节他的进食量。如果我们强迫或者逗哄着孩子多吃一点，反而孩子可能因为厌恶压力和没有饿的感觉，吃得越来越差。Tips一些家长担心孩子“积食”，在孩子想要多吃的时候控制进食量，不敢给孩子多吃，这样进食量可能真的会不够。在现代医学领域，并没有“积食”这个说法，孩子在食量大增一段时候后不爱吃了，这不是因为“积食”，而是正常的进食量波动。如果孩子这段时间出现了感冒发烧，也不是因为吃多了“积食”，更大的可能性是病毒感染。3、家长做好自己份内的事有家长问，当孩子决定吃多少，真的家长什么都不管吗？并不是的，家长也有份内的事情需要做。??安排好三餐两点宝宝需要少食多餐，又不能频繁进食，通常是3顿正餐，2-3次加餐。加餐可以是牛奶、水果、面点、鸡蛋等等。正餐和加餐之间至少要间隔2个小时。少于2小时间隔，太过频繁的进食，摄入量反而会减少，因为宝宝没有足够的饥饿，挑战食物的动力和耐心都会有限。所以并不需要宝宝喝完牛奶以后休息半小时再吃早餐，也不需要吃完饭后休息半小时再吃水果。要不就一顿吃，要不就间隔2小时以上，让孩子一顿顿吃好。但是，并不需要因为宝宝正餐吃得少，而取消加餐。在间隔时间适宜的前提下加餐，孩子正餐确实可能吃得少一些，但是少食多餐，总的摄入量会增加。对于摄入量偏少，体重增长不好的孩子，加餐可以更丰盛一些，包含主食类、果蔬和蛋白质三大类食物，例如红薯+牛奶+苹果。??安排家庭餐”家庭餐“顾名思义就是孩子和大人一起吃。不过，这里要求并不高，建议至少每天有一顿和至少一个成人一起吃饭。比如爸爸妈妈下班回来得晚怎么办？没关系，中午和祖父母一起吃。别人吃的东西总是特别好吃。很多家长说宝宝不爱吃专门给他做的食物，但是对大人的食物垂涎欲滴。大人欢快地吃饭对孩子有积极的影响。把注意力放在自己的食物上，而不是宝宝身上，吃饭的气氛也会更融洽。??一餐不超过30分钟有的宝宝吃得很慢，或者吃吃玩玩，一顿吃上1个小时以上。这样吃饭往往会让大人和孩子都感到很疲惫，同时也容易影响到下一餐的食欲，因此建议我们调整每餐的时间，以不超过30分钟为宜。??准备多样化的食物家长关注的重点应该放在让孩子的食物多样化上，而不是重点关注孩子吃多少。如果孩子接受的食物种类多，这样吃几口，那样吃几口，总量就不容易少。在食材的提供方面，您只需要保障每次用餐有一样食物宝宝是愿意吃的就行了。其他的食材由您说了算。宝宝不爱吃的食材，不用勉强他吃，但是并不放弃，还是时不时会做给宝宝吃。食物真的可以“日久生情”。比如您刚去一个陌生的国家，可能觉得那里的食物太难吃了，但是吃个半年一年的，您很可能也吃得下了，甚至会喜欢吃。有的家长会选择避开孩子不喜欢吃的食物，只做孩子喜欢吃的那几种。但是，事实上孩子对于食物的喜好也是会不停改变的，喜欢的食物可能会吃腻。因为没有提供，孩子也没有机会对于原来不喜欢吃的食物重新产生兴趣，这样一来，孩子的食谱会越来越窄。准备多样化的食物其实并不麻烦，一个省事的好办法就是利用大人的食材。大人吃什么，孩子也吃什么，可能是分开烹饪，或者在加盐之前盛出来给孩子吃。有时候家长会忘了自己的权力——“家长决定吃什么”，让权给孩子。例如，孩子这顿几乎没吃什么，家长担心孩子会饿，就炒个孩子爱吃的蛋炒饭给他吃。这不利于食物多样化。食物做成合适的性状前面讲到宝宝8个月左右，就应该吃成形的手指食物，但是有的家长到了宝宝1岁了，还是会用料理机把宝宝的菜都打碎给他吃，或者把菜和米炖成软软的粥吃。这样的食物往往和当前孩子的咀嚼能力并不匹配，这样一来并不利于宝宝的咀嚼能力的发展，同时也不利于宝宝对食物产生兴趣。很多时候，对于吃糊状食物兴趣缺乏的宝宝，家长会发现尝试给他吃大人的米饭和菜，孩子反而更乐意吃。

朱琳涵医师北京友谊医院儿科

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精选精选该给宝宝选择羊奶粉还是牛奶粉？

临床工作中，经常会看到宝妈会给宝宝选择羊奶粉喂养，问宝妈为啥选择羊奶粉，总会回答以下几点理由：羊奶粉营养好，因为宝宝牛奶粉过敏。这理由正确吗？？我先羊奶粉和牛奶粉的区别大概罗列下：蛋白质组成：羊奶蛋白质中酪蛋白占75%，α-S1酪蛋白占总蛋白的1-3%，β-乳球蛋白的含量比牛奶低。牛奶蛋白质中酪蛋白含量占85%，α-S1酪蛋白的含量占总蛋白的43%，β-乳球蛋白的含量是羊奶的2倍多。乳糖：牛奶和羊奶都有，含量差异不大。维生素：羊奶缺乏叶酸，含量为牛奶的1/5；牛奶叶酸较羊奶高4倍矿物质：牛奶钙磷比例与羊奶相似，含铁量与羊奶相仿。宝妈对羊奶粉的几个误区，做解释： 1、市面上的牛奶粉和羊奶粉与牛奶和羊奶是有差别的，因为纯天然的牛奶和羊奶不适合小宝宝吃，都需要经过现代工艺，加入多种营养元素，才适合宝宝吃。所以羊奶粉比牛奶粉更有营养、更容易消化吸收的观点站不住脚。 2、牛奶蛋白过敏的宝宝，其实对羊奶粉也是过敏的，因为羊奶蛋白和牛奶蛋白结构相似，互相都有交叉过敏原存在，都可以导致宝宝过敏反应。所以牛奶过敏的宝宝不适合选择羊奶粉。 3、在母婴店，销售人员热衷推销羊奶粉给宝妈，但不知道宝妈关注了没有：大的奶粉公司如雀巢，雅培，惠氏，美赞成，纽迪希亚等公司，基本不生产羊奶粉的。所以平时宝妈拿出来的羊奶粉，我们都不知道是什么厂家的。 4、儿童营养科专家、消化科专家，新生儿专家，一般不会推荐羊奶粉作为人工喂养宝宝的选择。好了，说了这些，宝妈们，关于宝宝奶粉的正确选择，自己决定吧。

吕晓娟主任医师杭州市儿童医院儿内科

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精选精选退热的新观念

首先，退热药并不能预防热性惊厥，也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。第二，退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五，精神仍然非常好，没有不适表现时，是不需要用退热的；当孩子体温并未达到三十八度五，可精神不佳，有疲惫、疼痛等不适感时，可给予及时服用退热药；当服用退热药后并未改善孩子的不适时，就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。第三，当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时，也作为一个应用退热药的因素，要加以考虑。第四，物理降温（温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等）不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降，却会增加孩子的不适，所以建议不用最好；冰敷并不能降温，还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适，也不推荐使用；酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。第五，发热儿童不应不穿衣服，也不应穿衣服过多。第六，不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄，结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度，有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。鉴别心动过速的标准：年龄心率小于12月龄大于160次/分 1-2岁大于150次/分 2-5岁大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度，但发热至少5天以上应考虑川崎病。第七，糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。第八，退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬，只是建议每次疾病过程中选用一种就行，不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好，但孩子的舒适度低，所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用，当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用，两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用，布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量，两次退热药之间要间隔6-8小时。第九，热性惊厥绝大多数预后良好，目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明，高热诱导幼鼠发生热性惊厥后，测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发，但不良反应的发生率高达30%，同时尚无证据表明，预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南，并不推荐预防用药，不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥，家长非常紧张，坐卧不安，对于这类孩子以及已经发生过5次以上，或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的，或者每次发热发生两次或两次以上的，在和家长充分沟通的情况下，可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定，按每天每公斤体重1毫克，分三次服用，服用时间为2-3天；或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生，也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的，还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防，用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发，并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。第十，我国的指南中有如下说明：“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。本文系xxx医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

徐建根副主任医师湖州市南浔区人民医院儿科

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精选精选小儿厌食，家长如何应对

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

曹飞跃副主任医师娄星区人民医院儿科

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精选精选小儿夜遗尿的诊治

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪，国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。4.膀胱容量小遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿，就需要干预吗？答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。此外， 5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。问题：遗尿有哪些治疗方法？答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。问题：可乐、茶能喝吗？答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。问题：如何锻炼排尿习惯？答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题：什么叫行为治疗？答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。问题：西药有哪些？答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。问题：停药到何时？答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。

徐心坦主任医师济宁医学院附属医院儿科

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图文文章图文文章小儿便秘

小儿便秘的发病率平均在10%以上，哪些原因会导致便秘？应该如何预防和治疗小儿便秘呢？事实上，小儿便秘90%以上都是功能性的便秘。功能性便秘是指大便干燥坚硬，或如羊屎状，或大便粗硬，秘结不通，排便时间间隔久（≤2次/周），或虽有便意而排不出大便，且除外肠道或全身器质性疾病及药物因素引起的原发性持续便秘，又称为习惯性便秘或单纯性便秘，是儿童排便障碍的常见原因，发病年龄高峰为2~4岁（相当于排便训练年龄），在儿童中持续时间长，如果没有经过系统治疗，几乎50%的儿童便秘可延续至成人阶段。功能性便秘对人体的危害不仅表现在可以影响胃肠功能，还可以影响到儿童的记忆力和智力发育，重者还可导致遗尿、便失禁等。【小儿便秘会有哪些危害？】便秘的小儿排便时肛门有痛感，严重者可致肛裂、痔疮及直肠脱垂。有时由于粪便擦伤肠黏膜而使粪块表面附着少量血液或黏液。便秘日久可有精神、食欲不佳，且因摄入食物不足发生营养不良，影响腹肌和肠肌张力，进一步加重便秘形成恶性循环。长期便秘因粪便中有毒物质的吸收，会导致头晕、乏力、食欲缺乏、烦躁、口苦口臭、口腔溃疡、睡眠不安、腹部胀痛等不适，发生营养不良、遗尿、肠绞痛，甚至影响到儿童的记忆力和智力发育。因儿童便秘可导致坚硬粪块形成，致使直肠扩张或粪块嵌塞，最后因粪液绕过粪块流出而致大便失禁。【哪些原因可以导致便秘？】1.遗传因素患儿与生俱来具有便秘或便秘倾向，其家族也有便秘史，也称之为素质性便秘。2.饮食习惯①饮食不足：饮食不足导致的便秘主要发生在婴儿期，如果孩子奶量不足或进食量不足，消化后液体被吸收，食物余渣少而致大便减少、变稠，粪质在大肠中停留的时间越久，水分被吸收的时间越长，大便也越干，越不容易排出。奶中糖含量不足时肠蠕动弱，肠内容物中的液体被吸收多，可使大便干燥。饮食不足时间较久可引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘的形成。②食物成分不当：大便性质和食物成分关系密切，如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥；如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强、产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利。碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘。小儿偏食、挑食，只吃肉食，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。3.肠道功能失常：肠蠕动受神经机制支配，如每天定时排便形成习惯，到时候就想排便，这样粪质在结肠内停留不会太久，大便也不会太干，就容易排出。相反，如果生活不规律，没养成定时大便的习惯，就很难形成排便的条件反射，这也是孩子便秘的常见原因。学龄儿童常因清晨要急于上学、时间紧迫无大便的习惯，而上课时间不能随时排便，或者因为贪玩，憋住大便从而使大便变得干结，也是导致便秘的常见原因。常用泻剂，缺少体力活动，或患慢性病如营养不良、佝偻病、先天性肌无力等，可因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。服用某些药物如抗胆碱能药物、某些抗惊厥药、以及铁剂等可使肠蠕动减少而便秘。胃肠激素异常可导致结肠动力障碍，从而引起便秘。4.精神因素：患儿情绪差、焦虑或抑郁等心理障碍可通过抑制神经对大肠的支配而引起便秘。5.其它：先天性巨结肠症、甲状腺功能减退症等疾病也可导致便秘。【孩子便秘怎么办？】一、基础治疗：包括调整饮食、适当运动、排便训练。1.改进人工喂养方式：人工喂养时换成低酪蛋白配方奶粉喂养，减少牛乳量或在牛奶中增加糖量8%~10%。6个月以上小儿可考虑豆奶喂养。2.合理饮食：主要指膳食纤维（粗粮、蔬菜及水果）的摄入。4个月以上婴儿可加菜泥或煮熟的水果泥或进食稀释过的果汁（橙子、梨、苹果、梅子）。偏食、挑食的孩子应注意合理安排膳食，在饮食中注意不要总是吃细粮和高蛋白质，鼓励孩子食用一定量的粗粮并多吃瓜果蔬菜（番薯、芋头、玉米、麦片、豌豆、豆类、韭菜、芹菜、香蕉、火龙果、梨等），以保证膳食纤维的摄入，增加肠蠕动。由于粗粮多不可口，家长可经常改变事物的做法和菜式的花样，以使孩子接受并喜欢。3.足量饮水：饮水不足易使大便变得干燥，家长应保证患儿每日摄入充足的水分。4.增加活动量：家长应鼓励孩子多参加体育运动，避免长期久坐而活动量不足，因为适量的活动可增加肠蠕动并增强腹肌和肠肌张力，以利于排便。5.排便训练：3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间，经常需要家长的提醒。排便训练方法为饭后立即试图排便（此时胃肠反射活跃），并在排便失败时用开塞露作为补救措施，以解除粪便嵌塞。此方法可使相当一部分便秘儿童症状改善，且排便频率增加。从8~12个月开始训练排便习惯：①定时排便：每天晨起坐便盆；②限时排便：一般每次5~10分钟，开始时，家长可以陪伴孩子排便，如不能较快排便，不要催促或责骂，也不要长期蹲坐，以免引起脱肛或加重便秘。如厕前可给孩子喝杯果汁润润肠。6.心理疏导：便秘的儿童排便时肛门疼痛，因而即使有便意也忍住不排，从而使大便变得更为干结，进一步形成恶性循环，应对其进行心理疏导。二、中医治疗1.中药汤剂：中医认为便秘常由乳食积滞、燥热内结、气机郁滞或气血亏虚所致，通过辨证采用中药治疗，一两周即可收到比较好的效果。2.食疗方法中医认为，儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此，便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其体内的燥热。另外，要忌食干货、辛辣、煎炸类的食物。萝卜荸荠蜜饮配方：胡（白）萝卜200克，荸荠50克，蜂蜜20克。制法：萝卜用清水洗净，切片，荸荠洗净去皮，一起打汁，加入蜂蜜。食法：不拘时饮用。适用于各型便秘。3.穴位贴敷药物组成：大黄30g、芒硝20g、炒莱菔子15g、芦荟30g。将大黄、炒莱菔子、芦荟焙干研成细末，与芒硝混匀，每次取2g用香油调成糊状，贴敷神阙穴，以消毒纱布覆盖，胶布固定。每次贴敷8～12小时，1日1次，连用5天为一个疗程。如病程超过1个月者，停药3天后再用5天，共治疗3个疗程。适用于实证便秘。4.摩腹法：家长可在孩子临睡前，以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部，每次5~10分钟，每日早晚各一次，这样不仅可以促进孩子的肠蠕动，还有助于其入眠。三、西药治疗1.开塞露：可润滑肠壁，软化大便，去除直肠、结肠内积聚的粪便，对急性便秘效果好，但不能长期使用。2.乳果糖：属于渗透性缓泻剂，通过渗透作用增加肠内容物，并可降低肠道pH值，从而刺激肠蠕动，缓解便秘症状。适用于所有年龄的孩子，一般先用3~6天，通便有效，就改用基础治疗维持，但有些孩子停药以后又出现便秘的症状，需要持续用药。3.肠道益生菌：便秘患儿存在肠道菌群失调，致使肠蠕动减慢、肠功能紊乱。肠道益生菌（如培菲康等）可改善肠内发酵过程，使肠道pH值降低，刺激肠蠕动，对于小儿便秘有一定的功效。本文系李国芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

李国芳主治医师杭州市中医院小儿科

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涂国华主任医师常州市儿童医院小儿呼吸科

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图文文章图文文章新生儿大便绿色，健康吗？

粪便的颜色与胆汁的化学变化有关。在小肠上部时由于胆红素及胆绿素的作用，故呈黄绿色；到结肠时胆绿素还原成胆红素，而呈黄色。大便绿色的原因可能有以下几种：1.新生儿出生后大便是由黑色的胎粪逐渐转换为墨绿色、绿色、黄色的，这为正常现象。2母乳喂养儿的大便偏酸性，可因氧化性细菌作用将胆红素变为胆绿素，所以母乳喂养儿的粪便略呈绿色是正常现象。3 奶粉喂养儿的粪便偏碱性，可以进一步还原变为无色的粪胆原，所以大便颜色较淡。如果奶粉喂养儿排出绿色大便，则表示肠的蠕动加速, 提示孩子消化功能欠佳，可以口服一些调整胃肠道的药物(如妈咪爱等)。4.吃含有铁质奶粉的宝宝，若不能完全吸收奶粉中的铁质，这些铁质经过消化道，与空气接触之后，大便就呈现为绿色。5.粪便量少，次数多，呈绿色粘液状。这种情况往往是因为喂养不足引起的，这种大便也称“饥饿性大便”。只要给予足量喂养后，大便就可以转为正常。总之，宝宝出现绿便与个人体质、年龄、肠内酸碱度、肠内细菌生长状态、奶制品成分（如铁质）都有关系，只要宝宝精神与活动正常，则不必担心。

黄鸣剑副主任医师海珠区妇幼保健院儿科

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图文文章图文文章小孩子鼻塞怎么办

网上经常接受这样的咨询，小孩子鼻塞，鼻子不通气、吃奶困难、睡觉张着嘴，出气特别粗，该怎么办呢？对于新生儿来说，鼻塞不一定就是感冒。新生儿的鼻腔狭小，在鼻黏膜水肿或有分泌物时特别容易发生鼻塞。如果鼻子呼吸不畅，不影响哺乳的话，可以试着垫高枕头,变换体位，鼻塞可以缓解。如果不缓解，分析原因可能有以下三种情况会造成鼻塞。 1、鼻腔有分泌物。可以用吸球将鼻腔分泌物吸出来。 2、鼻腔有鼻痂。可先用手指轻轻挤捏两侧鼻翼，使鼻痂稍为松动，再用镊子将鼻痂夹出来。如果鼻痂不容易松脱，可先向鼻腔里滴一滴生理盐水或凉开水，润湿后的鼻痂就比较容易松脱了。 3、鼻腔黏膜充血。如果房间的温度太低，遇到冷空气，宝宝鼻塞的症状会明显些，家长不用担心，这种鼻塞是由于鼻腔黏膜充血生引起的，不是病。这时变换为较温暖的环境或者用温热毛巾敷一下鼻子就可以了。如果鼻涕很多、打喷嚏，或者伴有发热可能是感冒或者是过敏性鼻炎了；如果是黄鼻涕、可能是鼻腔发炎了；如果伴有打呼噜，可能是腺样体肥大；这些情况都应该看医生。

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